生殖医学杂志
Journal of Reproductive Medicine 생식의학잡지
- 主管单位： 生殖医学
- 主办单位： 国家人口和计划生育委员会
- 影响因子： 1.24
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 11-4645/R
- 国内刊号： 罗宏志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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孕妇鼾症与妊娠期高血压病和先兆子痫的相关性分析
目的 分析孕妇在不同妊娠期鼾症的发生情况及其与妊娠期高血压病和先兆子痫发病的相关性. 方法 选择2016年7月至2016年12月我院妊娠的2 000例孕产妇在产后1天进行问卷调查,内容包括一般信息、妊娠期睡眠情况、妊娠期母体结局,单因素分析比较不同妊娠期鼾症组和无鼾症组妊娠期高血压病和先兆子痫的发病率差异,采用多因素logistic 回归分析妊娠期高血压病和先兆子痫发病的危险因素. 结果 2 000例孕妇中孕前鼾症者129例(6.45％),孕期新发鼾症者340例(17.00％),其中孕早期鼾症者29例(1.45％),孕中期鼾症者200例(10.00％),孕晚期鼾症者111例(5.55％).2 000例患者随访期间出现妊娠期高血压病者178例(8.9％),其中先兆子痫者98例(4.9％).在妊娠的不同分期中,鼾症组妊娠期高血压病和先兆子痫的发病率显著增加(P＜0.05);多因素分析结果显示年龄(P=0.012,0.034)、孕前体重指数(P=0.008,0.015)、孕中期鼾症(P=0.035,0.016)和孕晚期鼾症(P=0.042,0.028)是妊娠期高血压病和先兆子痫发病的独立危险因素. 结论 随着妊娠的进展,孕妇鼾症的总发生率逐渐增高,妊娠中、晚期鼾症是妊娠期高血压病和先兆子痫的独立危险因素.
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D-二聚体对反复种植失败患者妊娠结局的预测价值
目的 探讨D-二聚体与反复种植失败(RIF)患者体外授精胚胎移植(IVF-ET)后妊娠结局的预测价值.方法 2016年1月至2017年1月在本院就诊的RIF患者在IVF ET后验孕日(2周),孕早期(6～12周),孕中期(13～24周)以及孕晚期(25～37周)均需抽取枸橼酸钠抗凝血,使用Mini VIDAS全自动化荧光酶标免疫测试系统进行D-二聚体检测.本研究通过回顾性分析,根据妊娠结局将患者分为种植失败组、种植成功(自然流产和成功分娩)组,比较组间D-二聚体水平以及妊娠期D-二聚体水平在孕期的变化情况. 结果 验孕日,种植失败组与种植成功(自然流产和成功分娩)组的D-二聚体浓度无显著性差异(205 ng/ml vs.194 ng/ml,P＞0.05);孕早期(6～12周),自然流产组与成功分娩组D-二聚体浓度无显著性差异(276 ng/ml vs.237 ng/ml,P＞0.05);成功分娩组患者的D-二聚体浓度随着孕期逐渐升高(F=20.3,P＜0.001),并且与孕期呈显著正相关关系(r=0.762,P＜0.001). 结论 D-二聚体水平与RIF患者IVF-ET后的种植失败无显著相关性,孕早期D-二聚体的浓度对其早期流产无预测价值,临床医生应根据RIF患者的不同妊娠期的D二聚体浓度参考范围进行血栓前状态诊断.
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取卵前后子宫内膜及内膜下血流情况对单囊胚移植妊娠结局的影响
目的 探讨体外助孕过程中促排卵周期HCG日、取卵后第2天(D2)及取卵后第4天(D4)子宫内膜及内膜下血流情况变化,并探讨其与单囊胚移植周期妊娠结局的关系. 方法 选取251例行IVF或ICSI助孕并接受单囊胚移植、且HCG日内膜形态为A型的患者,采用经阴彩色多普勒超声成像技术检测HCG注射日、取卵后第2天(D2)及取卵后第4天(D4)子宫内膜厚度、宫腔容积、子宫内膜及内膜下血流情况,并根据血流灌注情况将其分为I、Ⅱ、Ⅲ型.比较HCG注射日、取卵后D2及D4子宫内膜及内膜下血流变化,及其与妊娠结局的关系. 结果 HCG日、取卵后D2及D4子宫内膜厚度、宫腔容积均无明显差异(P＞0.05);与HCG日相比,取卵后D2及D4子宫内膜及内膜下血流为Ⅱ、Ⅲ型的周期明显减少(P＜0.05),取卵后D2与D4之间无明显差异(P＞0.05).HCG日子宫内膜及内膜下血流Ⅰ型组与Ⅱ、Ⅲ型组相比,临床妊娠率降低但无统计学差异(P＞0.05),早期流产率明显升高(P＜0.05);取卵后D2、D4子宫内膜及内膜下血流Ⅰ型组与Ⅱ、Ⅲ型组相比,临床妊娠率无显著性差异(P＞0.05),取卵后D2及D4内膜血流Ⅲ型组无早期流产发生,内膜血流Ⅰ型组早期流产率高于Ⅱ型组,但无统计学差异(P＞0.05).HCG日、取卵后D2内膜血流均为Ⅰ型的周期,其早期流产率明显高于均为Ⅱ、Ⅲ型的周期(P＜0.05),内膜血流从HCG日Ⅱ、Ⅲ型变为取卵后Ⅰ型的周期早期流产率高于HCG日、取卵后D2内膜血流均为Ⅱ、Ⅲ型的周期,但无统计学差异(P＞0.05). 结论 促排卵周期,取卵后子宫内膜及内膜下血流灌注情况明显变差,取卵前后子宫内膜及内膜下血流灌注不足可能增加早期流产率;若取卵周期子宫内膜及内膜下血流灌注不足,可考虑全胚冷冻.
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子宫动脉化疗栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者卵巢功能的影响
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术(UACE)治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)对患者卵巢功能的影响.方法 选取2014年7月至2015年7月在我院计划生育科诊断为CSP并行UACE+刮宫术住院的患者共100例为研究对象,分别于术前及术后第1、3、6、12个月的月经周期第2～5天抽静脉血检查血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平,并随访月经情况及围绝经期症状.观察术前及术后不同时期的激素水平变化及月经变化.结果 所有病例均成功清除瘢痕妊娠组织,均未出现围绝经期症状.72例(73.5％)在术后1～3个月月经复潮,经量正常,周期规律;16例(16.3％)术后4～6月月经来潮,规律,量正常;10例(10.2％)术后12个月内恢复月经,但曾出现过月经紊乱.术前与术后各时段血清FSH、LH、E2、AMH 、INHB水平比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 在具备准确熟练的手术操作技术基础上,UACE治疗对CSP患者卵巢内分泌功能及储备功能均无明显影响,是一种安全、有效的治疗方法.
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成年妇女体重增加速度与多囊卵巢综合征发病关系的研究
目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)成年患者发病和体重增加速度的关系. 方法 2011年11月到2017年2月,采用病例对照研究,将就诊前3个月内新发的PCOS妇女218人纳入病例组,同期就诊的有规律月经和排卵的妇女268人纳入对照组,回顾性收集研究对象1年内的体重变化,并对病例组妇女实施胰岛素释放和糖耐量实验. 结果 病例组患者的年体重增加比显著高于对照组(4.550％ vs.1.420％,P＜0.05).非肥胖的研究对象中,病例组的年体重增加比仍显著高于对照组(2.492％ vs.1.386％,P＜0.05).在病例组对象中,空腹血糖和胰岛素异常的发生率显著高于1年前(47.5％ vs.18.3％,P＜0.05),且总体糖代谢和胰岛素分泌异常的异常程度和年体重增加比呈正相关(Rs=0.207,P＜0.05). 结论 妇女PCOS发病可能与体重增加速度有关.
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复发性流产的遗传学相关因素研究进展
复发性流产是不育症的常见类型之一.复发性流产的原因多样,包括遗传因素、子宫解剖结构异常、内分泌-代谢紊乱、感染、免疫相关因素、抗磷脂抗体综合征、血栓前状态等众多因素,其中遗传学因素是复发性流产病因的重要组成部分.复发性流产的遗传学因素包括染色体核型异常、基因突变、遗传多态性等,本文旨在对复发性流产的遗传学因素做一综述.
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高脂饮食对啮齿类动物卵巢功能影响的研究进展
随着现代生活水平的提高,肥胖的发病率急剧上升,成为影响当今人类生殖健康的一大问题.引起肥胖的一个重要原因是富含脂肪的高能量食品摄入增加,但是高脂饮食对女性生殖功能的影响机制尚不清楚.使用啮齿类动物模型进行研究时发现,高脂饮食会使其生殖系统出现卵巢周期紊乱,导致生育力下降、不孕、自发性流产等.本文就高脂饮食诱导的肥胖对啮齿类动物卵巢功能的影响及相关机制研究进行综述.
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卵巢储备功能减退患者应用脱氢表雄酮预处理的有效性研究
目的 探讨脱氢表雄酮(DHEA)预处理在卵巢储备功能减退(DOR)患者IVF-ET治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析2012年12月至2015年12月在我院生殖中心行IVF-ET治疗至少2个周期的55例DOR患者的临床资料,前1周期未使用DHEA处理,视为处理前组;进入再次治疗周期前给予DHEA口服预处理的治疗周期为处理组,进行自身对照研究,比较前后周期的促排卵情况及妊娠结局. 结果 处理前组与处理组的基本情况比较均无显著性差异(P＞0.05);前后周期的Gn天数、Gn总量、HCG日激素水平比较亦无显著性差异(P＞0.05);处理组HCG日≥14 mm卵泡数、获卵数及MⅡ卵数显著高于处理前组(P＜0.05);前后周期的受精率、卵裂率、优质胚胎数及优质胚胎率比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 DHEA预处理可能增加DOR患者的获卵数及成熟卵母细胞数,但其是否能改善IVF-ET治疗的妊娠结局有待进一步研究.
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高孕激素状态下促排卵方案在前次超短方案助孕失败的卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案对前次采用超短方案促排的卵巢低反应(POR)患者的促排卵结局. 方法 回顾性分析17例前一周期行超短方案助孕失败,后改用PPOS方案的POR患者临床资料. 结果 17例患者两次促排卵方案的HCG日血清LH 、E2、P水平均无统计学差异(P＞0.05);PPOS方案HCG日直径＞14 mm卵泡数显著多于前次超短方案组[(4.83±2.82)vs.(3.25±2.53)](P＜0.01);PPOS方案的Gn启动量、Gn天数、Gn总剂量均小于前次超短方案,但均无统计学差异(P＞0.05);PPOS方案获卵数显著多于前次超短方案[(4.29±3.11)v s.(2.76±2.33)](P＜0.05);PPOS方案组患者MⅡ卵数、卵裂数、2PN数、可移植胚胎数、优质胚胎数、优质胚胎率、胚胎利用率均高于前次超短方案组,但均无统计学差异(P＞0.05). 结论 PPOS方案改善了POR患者HCG日优势卵泡数目及获卵数,为POR患者促排卵提供了新治疗思路.
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卵巢过度刺激综合征清宫后持续妊娠至分娩一例
分析1例重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者清宫后的临床表现、对症治疗方法及妊娠结局.提示发生卵巢过度刺激应根据不同的临床表现制定个体化治疗方案.
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垂体降调节后促性腺激素启动时机的选择
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,传统的降调节方案已演化为各种各样的个体化促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节.其目的是垂体被抑制得恰到好处,具有合适的LH水平和E2水平,同时窦卵泡的大小均匀,此时启动促性腺激素(Gn),卵泡对外源性Gn敏感性好,错开了卵泡无反应平台期的刺激时间和剂量,降低Gn用药剂量及用药时间,从而减轻患者的经济负担和精神压力,可以获得良好的临床结局.常用的降调节标准是Gn启动前血清E2≤50 pg/m1(183 pmol/L),LH＜5 U/L,卵泡直径5～10 mm及子宫内膜厚度≤5 mm.
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高龄男性的遗传学改变研究进展
伴随着社会经济发展,国内外男性生育年龄逐渐推迟.2015年开始实施的二孩政策,使得高龄男性生育显著增多.虽然借助辅助生殖技术(ART)可能解决高龄男性的生育问题,但其遗传安全问题不容忽视.随着年龄的增长,受时间和环境的综合影响,男性生精能力下降的同时,精子发生过程中出现的遗传学改变也会增加子代罹患认知神经疾病、常染色体显性疾病、先天性疾病和其他疾病的风险.关注高龄男性的遗传学改变,优化ART治疗方案,防控因高龄男性生殖生育导致的后代健康问题,是生殖医学临床实践的要求.本文就近20年以来,有关高龄男性遗传学改变的研究报道进行综述,总结高龄男性的遗传学改变的证据,并为防控高龄男性的遗传风险提出建议.
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不同促性腺激素释放激素类似物对垂体反应性的作用
促性腺激素释放激素类似物分为激动剂与拮抗剂,在辅助生殖治疗中,主要用于抑制黄体生成素(LH)峰,预防卵泡早排,但两者对垂体反应性产生不同的作用.本文旨在讨论不同促性腺激素释放激素类似物对垂体反应性的影响,以及垂体外效应.
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改良长方案联合国产HMG的控制性促排卵方案的临床结局与经济性评价
目的 探讨改良长方案降调节联合国产人绝经期促性腺激素(HMG)的控制性促排卵(COH)方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的有效性与经济性. 方法 回顾性研究改良长方案的9 063个IVF-ET新鲜胚胎移植周期.根据促排卵药启动日血清黄体生成素(LH)水平及促排卵过程中卵泡生长速度及LH水平变化决定患者使用何种促性腺激素(Gn)药物.终根据患者使用Gn的剂型将患者分为两组:仅使用重组卵泡刺激素(rFSH)为rFSH组;使用HMG或HMG和rFSH联合使用者为HMG组.比较两组促排卵药物的效果及助孕结局. 结果 比较两组终结果:rFSH组患者年龄较轻、不育年限较短(P＜0.05).HMG组Gn使用天数及使用总量多,但费用[(2935.28±1 711.64)元vs.(8 413.78±2 049.22)元]明显低(P＜0.001).rFSH组的获卵数、胚胎数增多,但中重度OHSS发生率(2.62％vs.5.09％)也增高(P＜0.01).两组间HCG日子宫内膜厚度、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率及早期流产率均无统计学差异(P＞0.05). 结论 使用GnRH-a降调节后,当血清LH≤1 U/L时,使用国产HMG促排卵也可以获得较好的临床效果,并且减少促排卵药物的费用.
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人类精子染色体非整倍体研究进展
人类常见的染色体异常是非整倍体.由于在胚胎发育的早期阶段多数的非整倍体胚胎会停止发育,因此对胚胎的非整倍体率的精确评估多通过对配子的直接研究来进行.大多数非整倍体胚胎的产生,是由于父源或母源性减数分裂中偶然的染色体不分离所导致.本文综述了正常人群的精子非整倍体发生率以及不同种类患者的精子非整倍体率,包括不育患者、体细胞核型异常患者,以及暴露于某些有害的环境或生活方式中的个体;并对精子非整倍体率升高的临床影响进行讨论.
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高血清抗苗勒管激素水平就是卵巢高反应吗?
抗苗勒管激素(AMH)主要由窦前卵泡及小窦卵泡颗粒细胞分泌.血清AMH水平不受月经周期影响,与窦卵泡数量和生殖年龄密切相关,是目前能有效反映卵巢储备的因子之一.卵巢高反应目前尚无统一定义,通常以获卵数作为定义标准,即:经常规控制性促排卵(COH)获卵数＞1 5或＞20定义为高反应.高反应是OHSS的主要高危因素.通常高血清AMH者易发生高反应,低血清AMH者易发生低反应.高血清AMH切割值需根据自己实验室的数据确定.另外,卵巢高反应与高血清AMH相关外,还与促排卵药物使用剂量及药物类型相关.
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反复种植失败患者冻融胚胎移植的三种内膜准备方案的分析
目的 使用GnRH-a 3.75 mg降调节激素替代、单纯激素替代及自然周期内膜准备方案对提高反复种植失败患者冻融胚胎移植(FET)妊娠率的利弊分析. 方法 选取160例(周期)行FET的反复种植失败患者,根据内膜准备方式分为自然周期组(A组)82例、激素替代周期组(B组)36例和降调节激素替代组(C组)42例.比较三组患者的种植率、妊娠率、流产率和生殖激素水平. 结果 A、B和C三组患者的种植率分别为23.61％、21.25％和38.78％,临床妊娠率分别为42.680、36.10％和61.90％;C组与A组、B组的种植率和临床妊娠率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组与B组间胚胎移植日内膜厚度差异有统计学意义[(10.40土1.81)mm vs.(9.12±1.61)mm] (P＜0.05).三组患者的流产率和异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与自然周期内膜准备方案及传统激素替代内膜准备方案比较,3.75 mgGnRH-a降调节激素替代内膜准备方式可提高反复种植失败患者冻融胚胎移植妊娠率而不增加流产率.
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为什么降调节方案仍是国内首选促排卵方案?
不孕症患者采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,需要抑制垂体功能,以防出现早发的LH峰,从而使多卵泡同步发育.我国目前大部分中心采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案或GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案抑制垂体功能.本文采用态势分析法(SWOT)对GnRH-a长方案的优缺点做分析,发现GnRH-a长方案优势(应用时间长,经验丰富;适用人群多样;获卵数多;妊娠结局良好)、劣势[Gn用量及天数长;卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险高]、机遇(成功率高;全胚冷冻预防OHSS)和挑战(治疗时间长),并讨论其成为国内首选方案的原因.
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降调节对高龄低储备导致的低反应患者是否合适
高龄女性因卵巢储备下降,伴随对外源性促性腺激素(Gn)反应性下降,一直是辅助生殖助孕中的难点.常规垂体去敏感“降调节”作用优势在于有利于卵泡同步性及改善子宫内膜容受性,但在高龄患者中容易出现下丘脑轴的过度抑制,需增加促性腺激素(Gn)使用的时间和剂量,且结果常不理想.因此,对于高龄低储备导致的低反应患者是否使用降调节,以及如何掌控降调尺度,选择合适的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调方案、降调剂量和时间、以及Gn剂量和种类等需要综合把控,同时兼顾经济效益,这是临床医生面临的挑战.
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在高反应人群中如何预防卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种严重的、可能危及生命的综合征,为辅助生殖技术的主要并发症之一,是卵巢对外源性促性腺激素过度反应的后果.卵巢高反应显著增加OHSS风险及IVF周期取消率.目前OHSS尚缺乏针对性强的治疗方法,预防远比治疗更重要.对于卵巢高反应人群,早期鉴别潜在风险因素,进行积极的临床预防干预,可显著降低OHSS的发生.OHSS预防主要包括IVF方案调整及药物预防两方面.目前具有良好循证学证据支持的OHSS预防策略包括:使用GnRH拮抗剂方案,使用GnRH激动剂扳机,全胚冷冻;以及给予阿司匹林、多巴胺激动剂、二甲双胍等进行药物预防.
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者降调节促排卵方案的选择
子宫内膜异位症和子宫腺肌病常合并不孕,其中部分患者需要IVF/ICSI辅助生育.目前,国内外的指南均推荐在进行辅助生育助孕治疗前先行3～6个月GnRH-a的预处理,以改善治疗结局.但长时间的垂体抑制会增加Gn用量,有卵巢反应不良的风险.在进行促排卵时究竟用什么方案合适,目前在临床上尚无定论.本文对子宫内膜异位症、子宫腺肌病的降调节促排卵方案的选择进行探讨,并对比不同类型子宫内膜异位症的降调节方案的结局,望能为临床工作提供参考.
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GnRH-a促排周期中晚卵泡期孕酮上升的原因与策略
GnRH-a促排过程中晚卵泡期孕酮(P)提前上升可能是肾上腺和卵巢来源共同作用结果,而这种P提前上升可能主要影响了子宫内膜容受性.在临床管理中如何避免晚卵泡期P上升显得尤为重要.首先寻找P上升原因,针对原因解决问题:如通过地塞米松降低基础P的影响;控制促排周期重组卵泡刺激素(rFSH)的剂量、及时添加合适的重组黄体生成素(rLH)制剂和稳定HCG日LH水平.而且,在不同卵巢反应性的人群中,P上升界定值及其意义不一.对于无法避免的晚卵泡期P上升的佳策略为取消鲜胚移植,进行全胚冷冻.
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卵巢低反应人群用药技巧
卵巢低反应(POR)即在控制性促排卵中卵巢对外源性促性腺素刺激反应不良的状态,在临床中极为常见.目前临床上POR诊断常采用博洛尼亚标准,但该标准仍然具有局限性.本文介绍了目前文献报道常用的POR人群用药方案与相关的辅助治疗,但现有POR相关的研究仍普遍存在纳入标准不一、样本量小等问题,因此尚未有一种受到学界广泛认可的干预措施可改善POR患者的妊娠结局.未来需要在完善、细化博洛尼亚标准的前提下,进行大样本、多中心的随机对照实验及合理、严谨的大数据荟萃分析,以求获得可有效地改善POR患者生育结局的干预手段.
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超声造影在狗输精管显像中的作用
目的 利用声诺维超声造影观察正常雄狗输精管和附睾管的通畅性,探讨超声造影在输精管和附睾管通畅性检查中的作用. 方法 解剖分离8只雄狗16条输精管,利用一次性留置针进行输精管穿刺.缓慢推注声诺维造影剂行超声造影,观察输精管及附睾管的显影情况. 结果 超声造影可见自插管处输精管逐渐显影,输精管呈均匀高增强,管径较均匀;附睾尾随后显影,呈较均匀的高增强;附睾体和附睾头部未能显影. 结论 超声造影可以清晰显示输精管、附睾管的通畅情况及走行情况,为其临床应用提供了一定的实验基础及参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
