生殖医学杂志
Journal of Reproductive Medicine 생식의학잡지
- 主管单位： 生殖医学
- 主办单位： 国家人口和计划生育委员会
- 影响因子： 1.24
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 11-4645/R
- 国内刊号： 罗宏志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外受精-胚胎移植周期应用黄体酮胶囊进行黄体支持的临床研究
目的 探讨在长方案控制性超排卵的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期阴道应用黄体酮胶囊进行黄体支持的可行性. 方法 对769个IVF-ET周期的临床资料及妊娠结局进行回顾性分析,根据黄体支持用药方案不同分为六组:A组,140周期,黄体酮胶囊；B组,53周期,黄体酮针剂；C组,228周期,黄体酮胶囊+移植后D5天注射人绒毛膜促性腺激素(hCG);D组,85周期,黄体酮针剂+移植后D5天注射hCG;E组,161周期,黄体酮胶囊+移植后D7天注射hCG;F组,102周期,黄体酮针剂+移植后D7天注射hCG.所有黄体酮胶囊均采用阴道给药的方式. 结果 阴道应用黄体酮胶囊进行黄体支持组ET后D5天的血清孕酮水平低于肌注黄体酮进行黄体支持者,其中C组与D组相比,E组与F组相比,差异具有统计学意义[(71.96±36.11)nmol/L vs (83.34±23.30) nmol/L,P＜0.01; (130.45±56.46) nmol/L vs (144.93±46.09)nmol/L,P＜0.05].E组ET后D7天的血清孕酮水平显著低于F组[(59.66±29.01)nmol/L vs (80.01±24.28) nmol/L,P＜0.01].阴道用黄体酮胶囊进行黄体支持组与肌注黄体酮组比较,阴道用药组临床妊娠率略高于肌注黄体酮组,但差异无统计学意义(58.4％ vs 53.3％ P=0.21),前者的胚胎种植率显著高于后者(43.7％ vs 33.8％,P＜0.01),两组的流产率无统计学差异(2.9％ vs 6.3％,P=0.11). 结论 长方案IVF-ET周期采用黄体酮胶囊阴道用药是一种切实可行的黄体支持方案.
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D2/D3移植对体外受精-胚胎移植周期妊娠结局的影响
目的 探讨取卵后第2天(D2)和第3天(D3)胚胎移植对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月在本中心行IVF-ET助孕的596个周期的临床资料,分D2移植组(182周期)和D3移植组(414周期),比较两组优质胚胎率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率等. 结果 两组之间临床妊娠率、流产率、异位妊娠率等无显著差异.与D2移植组相比,D3移植组优质胚胎率显著下降,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 D2移植和D3移植对IVF-ET妊娠结局无明显影响.但胚胎在体外延长培养1d,优质胚胎减少.
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游离睾酮指数与原因不明复发性流产相关性探讨
目的 探讨游离睾酮指数(FTI)与原因不明复发性流产(RSA)关系. 方法 选择2008年6月至2010年11月在我院生殖医学科就诊的原因不明RSA患者86例作为观察组,同期就诊于我院计划生育科有一次以上正常生育史的育龄女性30例作为对照组,比较两组年龄、体重指数、以及早卵泡期睾酮、FTI、黄体生成素/卵泡刺激素；分析FTI升高的RSA患者排卵情况. 结果 1.观察组血清FTI值较对照组显著升高(P＜0.01)；2.高FTI的RSA患者异常排卵发生率高. 结论 FTI升高可能与部分原因不明RSA有关.
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118例中国Turner综合征相关异常的临床分析
目的 总结先天性卵巢发育不良综合征(Turner syndrome,TS)的临床特征的异质性. 方法 回顾性分析北京协和医院1968年1月～2009年2月间就诊的TS患者共118例,分析其临床表现. 结果 染色体核型分4组,第1组45XO 29例(24.6％),第2组嵌合型11例(9.3％),第3组X染色体结构畸变49例(41.5％),第4组伴有Y染色体29例(24.5％).随诊至20岁以上患者平均身高(146.4±6.9)cm,不同染色体组间无显著性差异.35例患者行超声心动图检查,7例(20.0％)发现心血管系统异常.24例患者行肾脏B超检查,3例(12.5％)发现肾脏异常.74例患者行甲状腺功能检查,33例(44.6％)有甲状腺功能异常.所有患者均进行肝肾功能检查,16例(13.6％)患者初诊发现肝功能异常,未发现肾功能异常.结论 TS患者合并甲状腺功能异常及肝功异常的比例较高,合并心血管及肾脏畸形的问题尚未得到足够重视,建议对TS患者常规行甲状腺功能、超声心动及肾脏超声检查.
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线粒体DNA拷贝数对卵母细胞受精结局的影响
目的 研究线粒体DNA拷贝数对卵母细胞受精结局的影响,为提高卵子质量,改善体外受精结局提供新思路.方法 应用实时荧光定量聚合酶链反应技术检测不同受精结局的卵母细胞线粒体DNA(mtDNA)拷贝数,并对各组结果作比较分析. 结果 A组52枚未受精卵的平均mtDNA拷贝数为(80,547±37,314) copies/μl,B组46枚发生原核阻滞的正常受精合子平均mtDNA拷贝数为(104,311±43,074) copies/μl,C组61枚单原核(1PN)或三原核(3PN)胚胎平均mtDNA拷贝数为(192,681±51,394) copies/μl.拷贝数A组显著小于B、C两组(P＜0.01),B组显著小于C组(P＜0.05).C组中碎片率＞30％的较差胚胎(C1组)和碎片率＜5％、发育速度正常的良好胚胎(C2组)两个亚组,两组的平均mtDNA拷贝数分别为(146,836±36,585)copies/μl和(297,268±102,369) copies/μl,两组比较结果有显著性差异(P=0.000). 结论 线粒体DNA拷贝数可作为衡量卵母细胞和胚胎质量的重要指标,线粒体缺乏可能是部分体外受精失败的原因.
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输卵管切除术对控制性超促排卵卵巢反应性的影响
目的 探讨在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中输卵管切除术对卵巢反应性的影响. 方法 将222周期因输卵管因素行IVF-ET的患者分为A、B、C三组:A组为双侧输卵管阻塞组(100周期),B组为单侧输卵管切除组(43周期),C组为双侧输卵管切除组(79周期).比较三组患者在IVF-ET周期中卵巢对控制性超促排卵(COH)的反应性及妊娠结局的差异. 结果 三组的各项观察指标比较,均无统计学差异.但对于双侧输卵管切除时间＜6个月患者的人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日直径≥14 mm卵泡数(4.06±2.34)高于双侧阻塞组(3.50±2.02),有显著性差异(P＜0.05). 结论 在IVF-ET中,输卵管切除术及切除时间尚不会对卵巢的反应性及妊娠结局形成不良影响.
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产前诊断技术的研究进展
产前诊断是优生优育和预防缺陷儿出生的重要手段.它是在遗传咨询的基础上,应用现代生物学、生物化学、免疫遗传学、细胞遗传学、分子遗传学等技术,通过母体检查或对胚胎(胎儿)直接检测,了解胎儿在子宫内的生长发育状况,诊断胎儿是否有遗传缺陷及先天畸形.本文就各种产前诊断方法、新技术、存在的不足与困难、以及发展前景综述如下.
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雄激素在男性不育症治疗中的应用现状
雄激素是精子发生的基础,在男性不育症治疗中具有一定的应用价值,并可作为综合治疗的选择之一.对于雄激素水平低下的男性不育症患者宜采用补充外源性雄激素的治疗方法,对于雄激素水平在生理范围者使用外源性雄激素治疗尚存在争议.雄激素可单独用于男性不育症的治疗,亦可与多种药物联合使用,本文就雄激素在男性不育症治疗中的应用进行综述.
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小鼠精原干细胞的组织形态学及免疫组织化学鉴定
生精干细胞是精子生成的核心因素之一,对生精干细胞发生、发育及其诱导分化等作用机制的研究具有重要意义.小鼠是进行生精干细胞研究较好的实验动物.本文从组织形态学、免疫组织化学和分子生物学三方面对小鼠生精干细胞的鉴定进行介绍.
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产后出血的临床诊治
产后出血居我国产妇四大死亡原因之首.诊断的关键是准确估计出血量.产后出血的病因归纳为:张力(tone)、组织物(tissue)、创伤(trauma)和凝血酶(thrombin).宫缩乏力是常见原因.第三产程采取积极措施可减少产后出血.产后出血的处理包括药物和手术治疗,例如宫腔填塞、子宫背包缝合、子宫动脉栓塞或血管结扎,必要时切除子宫.预防、早期诊断和及时适当的干预是成功救治产后出血的关键.
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基础血清抑制素B水平预测体外受精中卵巢反应性研究
体外受精时卵巢对促性腺激素(Gn)的反应性能否是临床妊娠的关键因素之一,如何术前正确评估卵巢反应性,以制定个体化的治疗方案,对临床辅助生殖治疗至关重要.抑制素B(INHB)的检测是近年用于预测卵巢反应性的新方法,目前对其预测卵巢反应性的实际价值尚存争议,为此通过大样本量的回顾性分析,明确其临床意义.
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宫腹腔镜联合探查双子宫畸形的临床应用分析并文献复习
双子宫畸形是临床上较常见的子宫畸形之一,系因两侧副中肾管完全未融合,各自发育形成两个子宫和两个宫颈,两个宫颈可分开或相连,也可伴有阴道纵隔或斜隔[1].常常易漏诊、误诊,故正确认识双子宫的诊断极为重要.宫腹腔镜联合探查术是诊断双子宫畸形的金标准[2].本文将临床中应用宫腹腔镜联合探查术将曾被误诊的一例双子宫畸形的临床资料加以分析,并结合国内外的相关文献进行讨论,以期为该病的临床诊治积累经验.
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80例不育男性大Y染色体初步分析
人类Y染色体是一个近端着丝粒染色体,长约60 Mb,Y染色体有很大部分是异染色质,极易发生结构和形态学变异,若Y染色体发生结构异常会引起男性性发育异常或生殖异常等遗传效应.有关Y染色体异常与临床效应的关系,一直存在争议.本文采用病例对照研究以期探究正常生育和不育男性Y染色体及其多态的发生水平.
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妇产科术后下肢深静脉血栓八例诊治分析
下肢深部静脉血栓(DVT)是妇产科术后的常见并发症,近年发病率有升高的趋势,且与肺栓塞的发生有密切的关系,90％肺栓塞与下肢深部静脉血栓的形成、脱落相关[1],而肺栓塞常危及生命.因此,预防和治疗下肢深部静脉血栓对于降低妇产科手术后患者血栓性并发症的发生率具有极为重要的意义.我院妇产科自2007年1月至2011年1月共发生8例术后下肢深静脉血栓,本文就患者的治疗情况作总结分析.
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右卵巢不典型平滑肌瘤一例报道
患者,女,19岁,因月经不规则半年,外院超声发现盆腔包块一个月于2005年7月22日入院.患者既往月经规则(5d/30 d),经量中等,无痛经,近半年出现月经周期改变(5 d/10～25 d),末次月经2005年7月8日.一月前因月经失调在外院行B超检查提示“右附件非纯囊性肿物4.9 cm×4.2 cm×3.2 cm,内含点状强回声”.2005年7月4日我院B超提示子宫后方可见6.0 cm×3.2 cm低回声,血流较丰富.肛查:子宫右侧可及一约5 cm×3 cm实性包块.CA-125 6.4 IU/ml,甲胎蛋白(AFP)0.591μg/L.诊断右附件实性肿物(疑为卵巢纤维瘤).2005年7月25日行腹腔镜手术,术中见右卵巢有一直径5 cm实性包块,质地较硬,表面光滑无破口,色灰白,边界清楚,考虑患者年幼,行右卵巢肿物剔除,完整剔除的肿物用袋装后取出.术中冰冻病理结果:梭形细胞肿瘤,不除外纤维瘤.术后病理报告:卵巢平滑肌瘤,部分生长活跃(图1).
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甲状腺功能与女性生殖
不孕症指有一年规律的性生活且未采取避孕措施而未受孕.近年来,不孕症的发生率保持在12％～14％.甲状腺功能异常在育龄妇女中常见,由此降低妊娠的几率及对妊娠结局产生不良影响,引起这种情况的原因可能是甲状腺疾病直接干扰了正常的卵巢功能,间接影响了性激素结合球蛋白的分泌.然而,有关甲状腺疾病与不孕之间的关系的研究仍然很少,与不孕的特定原因的关联性还没有完全被分析.鉴于甲状腺功能异常的妇女有明显增加不孕和临床流产的风险,因此建议在不孕妇女中应进行甲状腺功能的筛查,以确定甲状腺疾病的存在,在妊娠早期阶段给予适当处理以避免妊娠并发症的发生.
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卵泡刺激素/黄体生成素比值与卵巢反应性的关系
辅助生殖技术中,卵巢储备评估可以有助于预测超促排卵中的卵巢反应性.有学者认为卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值可以作为评估卵巢储备的指标,并与体外受精(IVF)前月经周期的长度和卵巢对FSH刺激的敏感性有关[1].来源于垂体的FSH和LH的分泌在正常的生殖周期中有不同的模式,它们调控卵巢生理功能的作用明显不同,其各自的分泌调控不同,因此它们的比值在不同的生理时期会发生不同的变化.了解FSH/LH的变化特点及其意义可以指导对该比值评估的临床应用和思考.在生殖内分泌领域中,FSH/LH对卵巢储备评估与卵巢反应性的预测意义吸引了同行的关注及研究探讨.本文就FSH/LH比值与卵巢反应性的关系作初步论述.
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预防多囊卵巢综合征患者发生卵巢过度刺激综合征的体外受精-胚胎移植治疗新策略
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一类内分泌紊乱疾病,与月经异常、流产以及一系列妊娠相关的并发症有关,同时也是Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的高风险人群.在育龄妇女中占5％～10％[1],在接受辅助生殖助孕治疗的病人中约占50％,但这部分患者接受体外受精(IVF)助孕治疗时,较其他患者更易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),发生率高达14％[2].对这部分患者寻求安全有效的治疗方法,是目前PCOS研究的重点.
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酸性卵泡刺激素与低酸性卵泡刺激素的序贯控制性促排卵
通过给予外源性促性腺激素(Gn)进行控制性促排卵(COS)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕技术的重要环节之一.COS的目的就是获得适当数量健康的可利用卵子,外源性Gn的选择及制定个体化的COS方案则是达到COS目的的关键.目前应用于临床的外源性Gn依其原料来源的不同分为两大类:尿源性Gn和基因重组Gn.尿源性Gn是通过收集绝经期妇女尿液并经过一系列纯化步骤而获得的,基因重组Gn是采用重组DNA技术在中华仓鼠卵巢(CHO)细胞系中产生而获得.由于原材料来源及生产工艺的不同,基因重组Gn理论上较尿源性Gn具有更稳定的生物活性和更小的批间差异,因此可提供一个更稳定的临床效果.近年来,由于纯化技术的提高使第二代高纯度的尿源性Gn制剂可精确地分离出尿源中的杂质并保留其活性成分,纯度和批间稳定性较第一代尿源性Gn得到大幅提高.目前高纯度尿源性Gn与基因重组Gn一样均广泛应用于COS中,文献资料显示,尿源性Gn和基因重组Gn进行COS的有效性、安全性及妊娠率总体上相似[1].
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促性腺激素的同分异构体
卵巢的反应性受多种因素的影响,高龄、卵巢手术、盆腔结核、盆腔炎症、免疫性因素等均可导致卵巢低反应.近年来发现卵泡刺激素(FSH)的同分异构体、FSH受体基因突变及多态性导致FSH受体结构和功能异常,也是卵巢反应异常的原因之一[1].在促排卵过程中,应综合考量可能影响卵巢反应性的各种因素,尤其是FSH异构体的不同生物学特性导致的卵巢反应差异,选择合适的促排卵方案,达到相对较为满意的结局.
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两次移植提高反复体外受精-胚胎移植失败患者的妊娠率的研究
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,妊娠率通常在40％～50％左右,对于首次进行IVF-ET治疗的患者成功率可达60％[1],但仍有部分患者在多次IVF-ET后仍然失败,此部分患者再次行IVF的成功率低于总体的成功率,失败的原因可能是多方面的,如胚胎因素、内膜因素、卵巢反应因素、免疫因素等.如何提高此部分患者的临床妊娠率是辅助生殖医学工作者面临的挑战.Machtinger等[2]报道对反复失败的患者采用两次移植方法,可提高妊娠率.我们针对反复失败患者采用此方法,提高了其临床妊娠率,现报道如下.
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促性腺激素联合生长激素在超排卵治疗中的意义
生长激素(GH)是一种由垂体嗜酸性细胞分泌的重要肽类激素.其基因定位于17q24.2,分子量22 kDa,含有191氨基酸.分子结构与垂体催乳素(PRL)和胎盘生乳素(hPL)具有同源性.GH的合成与分泌主要受下丘脑生长激素释放激素和生长抑素的双重调节.此外,应急刺激、睡眠状态、大脑皮质活动程度和外周血胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)、葛瑞林(Ghrelin)、雌激素和雄激素水平均可通过反馈方式调节GH的合成与分泌.
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囊胚移植从双胚胎移植到单胚胎移植的经验体会
随着辅助生殖技术(ART)的广泛应用,多胎妊娠越来越多,已经成为辅助生殖的一个严重并发症.多胎妊娠可发生流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘及早产等并发症.减少移植胚胎数目来降低多胎妊娠、同时不影响患者妊娠率是所有辅助生殖技术的目的.为达到此目的,在胚胎移植时必须挑选具有种植潜能的胚胎.囊胚的形成分为三步:细胞融合、囊胚腔出现和囊胚腔扩张,同时经历了从母体调节向胚胎调节的基因调控转换[1,2].发育潜能差及染色体异常的胚胎在未发育至囊胚时即发育停止,只有质量好的胚胎才有发育至囊胚的潜能[3].因此,囊胚培养可以有效地对胚胎进行筛选,减少移植胚胎的数量,从而提高囊胚的着床率及临床妊娠率.
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促性腺激素制剂使用的历史回顾
促性腺激素(Gn)使用的历史是伴随着科学技术的发展和人们对Gn的作用逐步深入理解而不断地发生变化.随着科学技术的发展,人们从使用孕马血清、垂体提取物、尿Gn直至使用基因重组的Gn,尿杂质蛋白量逐渐减少直至完全消失[1],同时药物的消费额也增加了5倍多,从1995年是5百万欧元,到2000年的26.8百万欧元,而药物消费量增长则不到一倍[2].
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体外受精胚胎发育潜能的形态学评估
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的不断进步,如卵巢刺激方案和胚胎培养技术的革新,已促使妊娠率大幅度提高,而伴随的多胎妊娠率也升高.多胎妊娠危及母婴的安全,有悖于优生原则.减少移植胚胎的数目,推行单胚胎移植是降低多胎出生为有效的措施,但困扰胚胎学家的是如何选择具有发育潜能的胚胎用于移植.目前,胚胎体外发育潜能的评估方法仍主要依据胚胎形态学的评分,其他选择方法,如对胚胎的蛋白组学和代谢组学等方法的研究还很难被广泛地应用,仍无法代替简便、快捷、又不失效率的形态学评估方法.受配子/胚胎自身因素以及体外操作、培养环境的影响,胚胎在体外发育过程中常伴随出现一些形态学上的异常现象,而这些形态学特征往往与其发育潜能相关,但形态学并不能完全准确地反应配子/胚胎的发育潜能,尤其是单一时间点的形态学评分,因此综合考虑配子至胚胎各个阶段的形态学评分将有助于选择较高发育潜能的胚胎用于移植.
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控制性超排卵对子宫内膜容受性的影响及干预措施
正常子宫内膜仅在一个极短的关键时期允许胚胎着床,称为“植入窗”或“种植窗”[1].种植窗期,在体内多种激素特别是卵巢激素调控下,子宫内膜的形态学超微结构、特定基因表达、蛋白分泌等方面都发生时空特异性的系列改变,使子宫内膜的容受性达到佳状态,以利于胚胎的定位、粘附和着床.控制性超促排卵(COH)改善和推动了辅助生殖技术的发展,该过程中,通过促排卵药的使用可以获得较多枚卵子,但是,这些药物有可能会影响人体多种内源性激素的分泌和平衡,使雌、孕激素异常分泌,干扰种植窗内膜的形态、功能,从而影响子宫内膜容受性,进而影响胚胎的着床,降低妊娠率[2,3].
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卵巢高反应与过度刺激
早期的自然周期体外受精-胚胎移植(IVF-ET)由于监测困难,获卵率低,加之培养室受精、卵裂、移植等技术不成熟,终妊娠率低下.控制性促排卵(COS)治疗以期获得更多的卵子来补偿IVF过程的卵子、胚胎的丢失,提高妊娠率.由于个体差异,卵巢对促性腺激素反应不一.正常反应者占绝大多数,其他低反应人群约占9％～24 ％[1],高反应人群占15％～30％[2].卵巢高反应、低反应对辅助生殖技术(ART)而言,都属于异常反应.高反应人群临床表现突出,由此产生的严重并发症是ART安全性临床关注的问题.
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废弃胚胎的标准
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中,人类的配子和胚胎存在大量浪费的现象,如约20％的卵子受精失败、约35％的胚胎被直接作为废弃胚胎而丢弃、约60％胚胎在体外培养过程中不能发育到囊胚[1].即使胚胎被移植入子宫,也是大部分不能着床.人类胚胎的低利用率除了与超排卵、体外培养、胚胎评估选择方法和内膜接受性等有关外,还与人类自身的生理相关.在自然状态下,生育年龄妇女每周期的妊娠率也仅为15％～20％,而流产率则高达10％～15％[2].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
