生殖医学杂志
Journal of Reproductive Medicine 생식의학잡지
- 主管单位： 生殖医学
- 主办单位： 国家人口和计划生育委员会
- 影响因子： 1.24
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 11-4645/R
- 国内刊号： 罗宏志
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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雄激素及其调节剂对卵巢反应不良患者体外助孕妊娠结局影响的Meta分析
目的 系统评价雄激素及其调节剂用于改善卵巢反应不良患者体外助孕妊娠结局的效果及安全性. 方法 计算机检索PubMed、Springer、ISI、EMBASE、Cochrane Library、CNKI及VIP等数据库,收集1996年至2011年发表的应用雄激素及其调节剂治疗卵巢反应不良患者体外助孕妊娠结局的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价方法选择文献、提取资料并评价纳入研究质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析. 结果 共纳入6个RCT,合计362例患者.Meta分析结果显示:卵巢反应不良患者体外助孕周期中雄激素添加组与对照组相比临床妊娠率升高RR=1.78,95％CI(1.13,2.79),P=0.01]、促性腺激素(Gn)用量减少[WMD=-632.38,95％CI(-919.8,-344.96),P＜0.0001]、Gn天数缩短[WMD=-0.8,95％CI(-1.22,-0.37),P=0.0002],但两组间获卵数[WMD=0.24,95％CI(-0.61,1.09),P=0.58]、周期取消率[RR=0.64,95％ CI(0.38,1.06),P=0.08]及流产率[RR=0.65,95 ％CI(0.20,2.11),P=0.47]比较无统计学差异. 结论 对卵巢反应不良行体外受精/卵泡浆内单精子注射(IVF/ICSI)体外助孕患者额外补充雄激素或其调节剂能够提高临床妊娠率、减少Gn用量及使用时间,有益于妊娠结局.
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玻璃化冻融后单个囊胚移植周期的临床结局分析
目的 分析玻璃化冻融后单个囊胚移植周期中妊娠结局的影响因素. 方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2011年1月至2012年8月的109个单个冻融囊胚移植周期资料.根据囊胚玻璃化冷冻时的受精天数,将其分为2组:D5单囊胚移植组(n=48)、D6单囊胚移植组(n=61).比较两组的胚胎复苏率、植入率和流产率,并分析囊胚形态参数预测胚胎植入潜能的价值. 结果 D5单囊胚移植组的植入率为45.83％,D6单囊胚移植组为24.59％,两组比较有统计学差异(P＜0.05).D5移植组的流产率有低于D6移植组的趋势(9.09％ vs.26.67％),但差异无统计学意义(P＞0.05).Logistics回归分析结果显示,囊胚分期、内细胞团和滋养外胚层形态均与植入潜能无显著相关性(P＞0.05,95％CI分别为0.879～3.061、0.318～3.184和0.328～1.362).然而分别对D5与D6囊胚进行分析,结果显示D6囊胚扩张程度与植入潜能相关(P＜0.05,95％CI 1.080～10.013). 结论 D5单囊胚移植结局优于D6单囊胚移植；D6囊胚的发育速度与囊胚的植入潜能相关.
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降调节前后常用指标预测控制性超排卵中卵巢反应性的临床价值探讨
目的 探讨垂体降调节前后常用指标预测控制性超排卵(COH)中卵巢反应性的临床价值. 方法 回顾性分析2012年2月至9月在我中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗符合入选标准的116个周期.降调前月经来潮第3天和降调第14天检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC),分析这些指标与获卵数的关系. 结果 (1)控制年龄因素后与获卵数的偏相关系数为:基础AMH 0.350、降调后AMH 0.357,基础AFC 0.456、降调后AFC 0.547,(P均＜0.001)；基础FSH/LH-0.189(P＜0.05)；其余各指标(P均＞0.05).(2)预测卵巢低反应时ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)＞0.7的评价指标只有年龄、基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC＜0.7.预测卵巢高反应时AUC＞0.7的评价指标有基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC＜0.7.(3)相关性分析显示,AMH、AFC两个指标在降调后的相关系数大于降调前.无论是对卵巢低反应的预测还是对卵巢高反应的预测,AMH、AFC两个指标在降调后的Youden指数均大于降调前. 结论 AMH和AFC均为预测卵巢反应性较为准确的指标.预测COH中卵巢反应性时,在重视基础日检测值的同时,也要重视降调后检测指标的预测价值.
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绝经后无症状子宫内膜增厚患者的临床及病理分析
目的 总结绝经后无症状子宫内膜增厚患者的临床情况和诊断性刮宫病理结果. 方法 收集北京协和医院妇产科2008年1月至2010年12月绝经后无症状(无腹痛、阴道流血等)子宫内膜增厚的患者,并行回顾性分析.患者正常体检中经阴道超声发现子宫内膜增厚≥5 mm,且均接受了诊断性刮宫(诊刮).根据患者的一般情况及诊断性刮宫病理分析比较子宫内膜厚度,并根据病理结果(良性组及不典型增生组)及内膜厚度(＜15 mm组及≥15 mm组)分别比较患者的一般情况. 结果 89例绝经后无症状子宫内膜增厚的患者,平均年龄58.2岁、(42～78)岁,平均绝经年限7.9年、(1～38)年,平均内膜厚度9.7 mm、(5.0～32.0) mm.诊刮病理为中重度不典型增生(2例)、增殖期内膜(13例)、萎缩性内膜(32例)、破碎的内膜及腺体组织(23例)和内膜息肉(19例).患者平均内膜厚度分别为(14.0±5.6) mm、(10.9±5.1) mm、(9.7±5.2) mm、(9.2±3.6) mm和(8.9±3.0)mm (P＞0.05).2例中重度不典型增生的患者均接受了全子宫及双侧附件切除,病理证实为高分化子宫内膜样癌.2例内膜不典型增生患者均患糖尿病(2/2),87例良性患者中10例患有糖尿病.＜15 mm组及≥15 mm组在年龄、绝经时间、体重、身高、体重指数(BMI)、是否高血压、高血压年限、是否糖尿病、糖尿病年限等方面均无显著性差异(P均＞0.05).使用他莫昔芬者子宫内膜厚度有显著增加(P＜0.05). 结论 绝经后无症状子宫内膜增厚的患者病理证实为恶性的比例较低,预后较好.
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垂体降调节后血清FSH值及FSH/LH比值预测卵巢反应性及助孕结局的价值
目的 探讨在控制性超排卵(COH)治疗中,垂体降调节后血清卵泡刺激素(FSH)值及其与黄体生成素(LH)比值在预测卵巢反应性中的价值. 方法 回顾性分析我中心使用短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH a)对垂体进行降调节的487个体外受精胚胎移植(IVF-ET)周期.于开始降调节后第15天检测血清FSH及LH水平,并计算FSH/LH比值,分析FSH值及FSH/LH比值与获卵数目的相关性；按照FSH值及FSH/LH比值分别进行分组,比较各组间促性腺激素(Gn)天数、Gn总剂量、获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率等指标间的差异. 结果 (1)FSH值及FSH/LH比值与获卵数目均呈负相关(分别为r=-0.26;r=-0.18).(2)按照FSH值分组:FSH≤3U/L组获卵数(12.51±5.97)显著高于FSH＞3U/L组(10.49±5.26)(P＜0.01),但两组间Gn天数、Gn总剂量、优质胚胎率及临床妊娠率等指标均无统计学差异(P＞0.05).(3)根据FSH/LH分组为FSH/LH≤1组、1＜FSH/LH≤2组、2＜FSH/LH≤3组、3＜FSH/LH≤4组及FSH/LH＞4组,各组获卵数目分别为(8.12±4.29)、(12.63±5.72)、(11.13±4.89)、(10.60±4.23)及(10.22±3.98),其中1＜FSH/LH≤2组显著高于其他组(P＜0.05)；1＜FSH/LH≤2组及2＜FSH/LH≤3组Gn天数及Gn总剂量均显著小于其他组(P＜0.05),而优质胚胎率及临床妊娠率等均显著高于其他组(P＜0.05). 结论 降调节后血清FSH值及FSH/LH比值能够较好地预测卵巢反应性及助孕结局,降调节后1＜FSH/LH≤3时临床妊娠率高.
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氟脲苷-更生霉素-长春新碱方案作为初始方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的评价
目的 探讨氟脲苷+更生霉素+长春新碱(FAV)方案作为滋养细胞肿瘤初始治疗的临床疗效和安全性. 方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月间在北京协和医院接受FAV初始化疗的175例滋养细胞肿瘤患者的临床资料及治疗结局. 结果 175例接受FAV初始化疗的患者中,146例(83.4％)达到血清学完全缓解(SCR),其中低危患者和高危患者的SCR率分别为86.8％(132/152)和60.9％(14/23);23例(13.1％)对化疗无反应(NR)和6例(3.4％)出现了严重化疗副反应的患者需要改用其他化疗方案.FAV方案严重的副反应为3度及以上的中性粒细胞减少35例(20.0％),粒细胞减少性发热3例(1.7％),3度以上的血小板减少2例(1.1％).在24～91个月的随访期间,仅有4例复发,复发率为2.3％,现均存活. 结论 FAV方案对于滋养细胞肿瘤低危患者较为有效,耐受性好,并且能够降低肿瘤的复发.
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976例汶川地震极重灾区再生育妇女助孕结果分析
目的 总结汶川地震灾区4年来再生育服务工作和助孕结果,对妇女的妊娠、流产及其他相关因素进行分析,探讨地震灾害、年龄及其他因素对再生育妇女妊娠及妊娠结局的影响. 方法 选取2008年5月至2012年5月,有再生育意愿妇女976例为研究对象,将其按年龄分为＜35岁组(n=340)、35～39岁组(n=295)和≥40岁组(n=341).采取回顾性分析法对其妊娠、妊娠结局及其他影响因素进行分析. 结果 976例再生育妇女中,800例妊娠,妊娠率为81.97％ (800/976),妊娠率随年龄增大而降低；妊娠自然流产率为20.25％(162/800),流产率随妊娠妇女年龄增大而增高；孕期确诊缺陷儿及时终止妊娠7例,有效干预了缺陷儿的出生. 结论 四川汶川地震极重灾区再生育妇女,由于各种综合因素影响,妊娠率随年龄增大而降低,妊娠自然流产率(20.25％)明显高于育龄期女性自然流产发生率(10％～15％),而及时、有效的综合预防和干预,是提高其妊娠率、降低流产率、减少缺陷儿出生的必要措施.
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卵胞浆内单精子注射术妊娠结局及新生儿结局分析
目的 讨论卵胞浆内单精子注射术(ICSI)与常规体外受精(IVF)对妊娠结局及新生儿结局的影响,从而了解ICSI的安全性. 方法 回顾性分析2010年1月～12月我中心行常规IVF及ICSI授精妊娠病例共587例,其中IVF授精452例,ICSI授精135例.按照单胎分娩与双胎分娩分为两亚组,分别比较两组早期流产率、晚期流产率、早产率之间有无差别,及男女性别比例、低体重儿比例、出生体重、畸形率等方面有无差别. 结果 单胎组:IVF授精与ICSI授精早期流产率(15.86％ vs.19.35％)、晚期流产率(1.38％ vs.2.15％)、早产率(6.89％ vs.5.38％)、低体重儿比例(5.90％ vs.4.11％)均无显著差别,但早期流产率ICSI组有升高趋势.双胎组:IVF授精与ICSI授精早期流产率(4.93％ vs.2.78％)、晚期流产率(4.23％ vs.2.78％)、早产率(33.10％ vs.33.33％)、低体重儿比例(43.60％ vs.34.85％)无显著差别.两组在分娩孕周、新生儿出生体重、Apgar评分、男女性别比例及新生儿出生缺陷方面亦无明显差异,ICSI组女性婴儿比例及新生儿出生缺陷较IVF组轻微升高,但无显著性差异. 结论 ICSI授精方法对于辅助生殖技术来说是一种有效、安全的授精方法,是否会增加早期流产率及新生儿出生缺陷仍然有待进一步观察随访.
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反复着床失败的原因与对策
胚胎着床是一个复杂的过程,包括定位,粘附和侵入.着床的发生与透明带消失、胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调关系密切.目前,胚胎着床机制尚无定论,但与之相关因素有:女方宫腔病变(子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、纵膈子宫、子宫内膜炎等)、输卵管积水、子宫内膜异位症,胚胎因素,精子因素,免疫因素和其他(如胚胎移植技术、肥胖、吸烟、甲状腺疾病等),针对病因寻找对策,才能期待更高的着床率和更好的妊娠结局发生.
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缩宫素受体拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用进展
近年来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术得到了迅猛发展,然而胚胎种植率却仍徘徊在10％～30％左右,如何提高胚胎种植率成为研究工作的难点和热点.移植作为IVF-ET后一个步骤,是影响着治疗结局的一个独立因素.胚胎移植成功的条件主要包括胚胎质量和子宫内膜容受性,而移植时子宫收缩是影响子宫容受性的重要因素之一.抑制移植时子宫收缩有可能成为提高胚胎着床率的有效手段.在移植时应用缩宫素受体拮抗剂,可能有效抑制移植时子宫收缩,从而改善胚胎着床率和妊娠率.
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多囊卵巢综合征与高同型半胱氨酸血症相关性的研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一组以内分泌代谢紊乱为主的综合征,临床表现主要包括月经稀发、排卵障碍、高雄激素血症以及卵巢多囊样改变.PCOS患者发生2型糖尿病、动脉硬化以及心血管疾病的风险增加,这主要和PCOS患者体内各种因素导致的胰岛素代谢紊乱和血管内皮系统损伤有关.同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)作为血管内皮损伤的标志之一,是心血管疾病发病的独立危险因素,PCOS患者往往伴有高同型半胱氨酸血症(hyper-homocysteinemia,HHCY),这可能是导致PCOS患者心血管并发症的重要因素之一.目前PCOS患者体内HCY水平升高的机制尚未完全清楚,现就国内外这方面的研究进展做一综述.
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顺式高尔基体蛋白GM130影响小鼠卵母细胞减数不对称分裂的研究
目的 确定顺式高尔基体蛋白(GM130)对小鼠卵母细胞纺锤体迁移及减数不对称分裂的影响. 方法 免疫荧光法检测GM130在小鼠卵母细胞的定位,活细胞工作站延时拍摄系统捕捉纺锤体在降调GM130表达后的的动态变化.结果 降调GM130的表达后,第一极体排出率下降,在排出的极体中,大极体的比率升高；但对微丝网络及微丝帽的影响不明显.向卵母细胞内注射β5-tubulin-GFP mRNA和GM130特定的寡聚核苷酸(morpholino,MO)的混合物后,用活细胞工作站延时拍摄系统证实了降调GM130会影响卵母细胞纺锤体的迁移,纺锤体单极拉长,并能与该侧的皮质接触,产生胞质分裂环,导致大极体排出.若拉长的纺锤体尚不能与皮质接触,则细胞阻滞在分裂中期Ⅰ(MI期),没有极体排出.另外,降调GM130的表达也会影响磷酸化丝裂原活化蛋白激酶激酶1/2(p-MEK1/2)在纺锤体极的定位,用丝裂原活化蛋白激酶激酶(MEK)的抑制剂U0126处理MI期的卵母细胞则发现GM130不再在纺锤体两极聚集,而是散在分布于胞浆. 结论 GM130可能参与丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路在小鼠卵母细胞纺锤体迁移及不对称分裂中起重要作用.
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卵巢早衰小鼠中抗苗勒管激素与卵泡刺激素受体相关性的研究
目的 探讨卵巢早衰(POF)小鼠中抗苗勒管激素(AMH)与卵泡刺激素受体(FSHR)的关系. 方法 以小鼠透明带3(ZP3)的第330～342个氨基酸序列所合成的透明带多肽为免疫原,免疫SPF级Balb/c雌性小鼠,皮下多点注射建立POF模型.放射免疫法测定模型组及对照组小鼠外周血FSH、雌二醇(E2)的水平,酶联免疫法测定外周血AMH、抗透明带抗体(AzpAb)的水平,HE染色观察卵巢组织的变化,并用免疫组化方法分析卵巢颗粒细胞中FSHR的表达. 结果 POF小鼠较正常小鼠外周血的FSH升高,E2值降低,AMH值降低,AzpAb值升高.POF小鼠卵巢的HE染色病理切片见卵泡闭锁,正常发育的卵泡甚少.免疫组化分析,FSHR仅在颗粒细胞上表达,且POF小鼠卵巢上FSHR的表达明显少于正常组.结论 FSHR仅在颗粒细胞上表达,POF小鼠中各级卵泡的FSHR表达均降低,POF小鼠伴低浓度AMH,且FSHR的表达随AMH降低亦降低.
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冻融成人卵巢组织异种移植后形态和功能的研究
目的 探讨经玻璃化法冷冻保存的成人卵巢组织异种皮下移植后卵泡生长发育和雌激素分泌情况. 方法 将30只SCID小鼠随机分为2组:去势对照组和移植组.两组小鼠均于术后7d开始隔日给予重组卵泡刺激素(rFSH)及重组黄体生成素(rLH)各5U.移植术20周后将获取的移植物进行光学显微镜观察,并测定两组小鼠血清雌二醇(E2)浓度及子宫相对重量. 结果 卵巢皮质移植物内可以观察到各级卵泡发育,移植组小鼠血清E2水平及子宫相对重量高于去势对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 经玻璃化冷冻保存并异种皮下移植的人类卵巢组织可以存活,具有雌激素分泌功能,并作用于靶器官.
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筋膜内子宫切除手术术式探讨
子宫切除是适应于子宫良性病变的妇科常见手术,有经腹和经阴道子宫切除术两种途径,而手术方式又有筋膜内、外之分.2008年以来,我们对子宫良性病变88例行筋膜内子宫切除术,并将其与筋膜外子宫全切除术进行了对比分析,现报告如下.
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自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精妊娠结局的比较
宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)是将男性精液在体外经过一系列的处理以去除精浆,集中活动力较强的精子,注入女性子宫腔内,从而获得妊娠的一种治疗不孕不育症的方法,根据是否使用促排卵药物分为自然周期和促排卵周期.促排卵周期是否较自然周期有更好的妊娠结局尚存在争议.本文回顾性分析就诊于苏州市立医院生殖中心的1,030个夫精IUI周期的临床资料,以探讨和比较自然周期与促排卵周期的妊娠结局.
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黄体期促排卵取卵在卵巢低反应患者中的应用
世界第一例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功妊娠并活产是自然周期取卵获得的胚胎,随后,由于高的周期取消率,自然周期逐渐被刺激周期取代[1].然而,随着患者群体日益庞大,高龄、卵巢衰竭、反复失败及多次促排卵无有效胚胎的患者明显增加,为使这部分患者获得生育的机会,人们尝试探索传统的长短方案以外的方案如自然周期、微刺激周期等.本文对我院生殖中心3例卵巢低反应(POR),在自然周期、微刺激周期、超促排周期未能获卵的病例,尝试在黄体期继续促排卵成功获得成熟卵子并形成可用胚胎,现报告如下.
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医院为基础的出生缺陷检测方法探讨
出生缺陷检测对掌握畸形发生率消长,探索可疑致畸因素具有重要意义.目前国内外所使用的统计学方法主要有累积和法(consume technique)、单样本法(single scheme)、集合法(sets techniques)、带有警界线的控制图法(control charts with warning lines)等[1],以分析检测的数据.我们使用Poisson变量与其预期数之比(O/E)法,O为观察数(observed number),E为预期数(expected number)[2].本文以探索医院为基础的出生缺陷检测方法,掌握畸形发生率消长,探讨可疑致畸因素.
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辅助生殖技术与妇科内分泌论坛会议纪要
4月19日至21日,由《生殖医学杂志》编委会及北京协和医院主办,济宁医学院附属医院承办的"辅助生殖技术与妇科内分泌论坛"医学继续教育项目在"孔孟之乡"-山东省济宁市京杭假日酒店成功举办.大会邀请了北京、上海及全省正式运行试管婴儿技术的各大生殖中心主任授课,与会学员来自济宁及菏泽、枣庄等地市的妇产生殖医学科医师200余人.
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循证医学:临床流行病学的新兴学科
循证医学(evidence-based medicine),又称实证医学,是一门临床流行病学的新兴学科,是一门遵循科学证据的医学,是医疗卫生方案、决策的确定所遵循的客观的临床科学研究证据,也是制订科学的预防对策和措施的依据,从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的.循证医学的形成和发展对医学研究,尤其是对临床医学研究以及医学科研、医学教育、卫生管理和医学信息研究产生了十分重大的影响.
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尼尔雌醇配伍盐酸丁卡因凝胶用于绝经后妇女取宫内节育器的效果观察
宫内节育器(IUD)作为可逆性的长效避孕方法,具有效果好、使用简便、无全身副反应及经济等优点,在中国引进推广已有30多年,成为国内应用为广泛的避孕工具.但是,随着20世纪80年代大批放置IUD的妇女已进入绝经后期,绝经后取器的高危性也逐渐显现.绝经后妇女的卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎缩,取器的难度增大.近几年来,本站采用取器前1周口服尼尔雌醇配合术中使用盐酸丁卡因胶浆达到减轻取器时患者的痛苦,提高取器成功率的目的.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
