交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术的临床研究

目的：回顾性分析交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术,比较腹腔镜手术与开腹手术对卵巢生育功能及疾病预后的影响。方法收集襄阳市中心医院2008年1月1日至2013年12月31日予保留生育功能手术治疗的交界性卵巢肿瘤患者52例,分为开腹组27例、腹腔镜组25例。比较两组患者手术前后月经及生育情况、术后复发情况。结果术后总妊娠率56．5%,腹腔镜组高于开腹组(70．8% vs．40．9%,P<0．05)；总体复发率9．6%,两组差异无统计学意义(P>0．05)。但是与开腹手术组相比,腹腔镜组术中出血量少[(342．0±60．9) vs．(422．0±69．8) ml,P<0．05)]、手术时间短[(222．0±11．9)vs．(245．9±12．8) min,P<0．05]、术后胃肠道功能恢复快[(26．3±7．5)vs．(41．6±6．4) h,P<0．05]、合并感染少(8．0% vs．29．6%,P<0．05)、住院时间短[(7．2±0．5)vs．(7．9±1．0) d,P<0．05]。结论在交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术中,腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有同样的有效性和安全性,但腹腔镜手术术中出血量及术后并发症少、住院时间短、术后患者恢复快,更重要的是能更好的保留交界性卵巢肿瘤患者的生育力。

精浆和血清生殖激素与精液质量的关系

目的：为了评估精液质量不同的男性精浆和血清生殖激素的浓度与精子浓度及活动力的关系,探索精浆与血清生殖激素的关系。方法对301名男性进行精液检查,按照精液的质量参数将受试对象分成4组：精液正常组( n=176),弱精子症组(n=66),少精子症组(n=40)和非梗阻性无精子症组(n=19)。采用电化学发光免疫法测定各组受试对象血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)和雌二醇(E2)六项生殖激素和精浆PRL、T、P和E2四项生殖激素的浓度,比较组间差异并进行相关性分析。结果精液正常组和弱精子症组血清FSH和E2的浓度显著低于少精子症组和非梗阻性无精子症组(P<0．05),精液正常组血清LH和P 的浓度显著低于弱精子症、少精子症和非梗阻性无精子症的人群(P<0．05)；而精液正常、弱精子症和少精子症三组精浆PRL的浓度则高于非梗阻性无精子症组(P<0．05)。除了非梗阻性无精子症组,受试者血清FSH的浓度与其精子浓度呈负相关(r分别为-0．350、-0．273和-0．448,P<0．05)。精液正常组精浆PRL的浓度和精子的浓度之间呈正相关(r=0．269,P<0．05)；在少精子症组中,亦有相同趋势的相关性(r=0．432,P<0．05)。结论精浆PRL及血清FSH的浓度能够反映精子浓度或活动力,在男性不育的病因分析中具有一定的指导价值。

体外受精-胚胎移植受孕与自然受孕双胎妊娠临床结局比较

目的：探讨体外受精-胚胎移植( IVF-ET)对双胎妊娠母胎结局的影响。方法回顾性分析2014年1~12月于我院产科分娩的双胎妊娠产妇的临床资料。按照受孕方式分为两组：IVF-ET组(89例)和自然妊娠组(56例)。比较两组的孕产妇并发症、分娩情况及新生儿结局。结果 IVF-ET组孕产妇平均年龄(30．45±4．40)岁显著高于自然妊娠组的(28．63±5．12)岁,IVF-ET组孕妇妊娠期高血压疾病发生率(25．8%)、新生儿极早产(28~31+6周)发生率(10．1%)、极低出生体重(<1500 g)发生率(10．1%)及转新生儿科比例(55．1%)均显著高于自然妊娠组(分别为12．5%、3．6%、3．6%和34．8%)(P均<0．05)。结论 IVF-ET助孕的双胎妊娠发生不良妊娠结局的风险相对较高,建议临床上应加强IVF-ET术后双胎妊娠并发症的防治及产前、产时监护。

每周口服25 mg米非司酮避孕的多中心临床研究

目的：探讨25 mg米非司酮用于常规避孕的可行性。方法在全国7个研究中心选择自愿参加的健康妇女，受试者月经周期第2~3天首次服用1片(25 mg)米非司酮，以后每周服药1次，每次1片，共服4次。每4周随访一次，以28 d为一个研究周期，持续6个周期。观察其避孕效果、对月经的影响以及副反应。结果研究在全国7家研究所/医院进行，共接收504名受试者。在完成随访的502名妇女，共3006个研究周期中，有3例妊娠，其中2例未按照要求服药。与服药前周期相比，服药第4、5、6周期出血天数减少、无出血天数增加，且无出血妇女占比增加，均有统计学差异( P<0．05)。恶心、乳胀等副反应较少见且轻微。结论每周一次口服25 mg米非司酮避孕效果好，胃肠道等副反应轻微。但随着服药时间的延长，米非司酮会对妇女的月经模式产生比较显著的影响。

105例染色体多态性患者辅助生殖妊娠结局分析

目的：探讨染色体多态性对辅助生殖技术妊娠结局的影响。方法接受辅助生殖治疗的不育夫妇中至少一方染色体存在多态性者105例作为多态组,随机选取同期行辅助生殖治疗且夫妇双方染色体均正常的患者260例作为对照组,比较两组患者助孕过程指标及妊娠结局。结果多态组原发性不育比例显著高于对照组(63．81% vs．55．00%, P<0．05)；多态组自然流产史比例与对照组相仿(13．16% vs．12．82%,P>0．05)；多态组与对照组比较,辅助生殖治疗中的受精率、优胚率、着床率、妊娠率、生化妊娠率、早产率、子代男女比例、子代畸形率等均无统计学差异(P>0．05),但多态组早期流产率显著高于对照组(33．33% vs．17．40%,P<0．05)。结论染色体多态性对辅助生殖治疗参数无显著影响,但可能会增加早期流产率。

子宫静脉血管平滑肌瘤病临床病例分析

目的：探讨子宫静脉内平滑肌瘤病的临床特点和治疗情况。方法回顾性分析2005年9月至2015年9月收治的33例经病理确诊的子宫静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果患者平均年龄(41．79±8．68)岁；26例(78．8%)有生育史；8例(24．2%)患者有子宫相关手术史；25例(75．8%)患者无临床症状,在超声检查或妇科检查时发现；术前无确诊病例,术中肉眼观多数呈肌瘤样外观,7例行术中冰冻病理检查但无明确诊断病例,所有患者均由术后病理诊断。40岁以上患者多数(13/17)行全子宫+双附件切除术。术后4例失访,随访的29例患者平均随访(15．07±19．72)个月,8例(27．6%)复发。结论子宫静脉内平滑肌瘤病发病率低,复发率高；育龄妇女多见,临床表现无特异性,诊断主要依靠病理检查；治疗上以手术为主,术中需仔细观察,术后要加强随诊。

高纯度尿源性FSH在不同年龄患者控制性超促排卵中的应用

目的：研究国产高纯度尿源性FSH( HP-FSH,丽申宝)在不同年龄卵巢储备正常患者控制性超促排卵( COH)中的应用效果。方法回顾性分析我中心2011年1月1日至2013年12月31日使用国产HP-FSH或基因重组FSH( r-FSH,果纳芬)进行COH并接受体外受精/卵胞浆内单精子注射( IVF/ICSI)治疗的1217例不孕症患者的临床资料。根据FSH启动日所用FSH种类分为HP-FSH组和r-FSH组,每组根据患者年龄再分为<30岁、30~36岁及≥37岁3个亚组。采用独立样本t检验比较各年龄亚组间患者Gn天数、FSH总量、获卵数、每卵FSH量,采用χ2检验比较各亚组间MⅡ卵率、正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果(1)3个年龄亚组中,HP-FSH方案组的FSH用量均显著高于r-FSH组(P<0．05)；在30~36岁组及≥37岁组,HP-FSH方案组的Gn天数显著长于r-FSH组(P<0．05)；在<30岁组及30~36岁组,HP-FSH方案组的获卵数均显著少于r-FSH组(P<0．05)；3个年龄亚组中,HP-FSH方案组的每卵FSH量均高于r-FSH组,但仅在<30岁组有统计学差异(P<0．05)。(2)两种用药方案的MⅡ卵率、优质胚胎率及周期冷冻率在各年龄亚组间比较均无统计学差异(P>0．05),仅在30~36岁组中,HP-FSH方案组的2PN率显著高于r-FSH组(P<0．05)。(3)两种用药方案的临床妊娠率与流产率在各年龄亚组间比较均无统计学差异(P>0．05)。结论对于不同年龄卵巢储备功能正常的患者,国产HP-FSH均能获得与r-FSH相似的辅助生育治疗结局,临床用药可根据患者的具体情况加以选择。

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疑似异位妊娠腹腔镜手术后意外诊断的妊娠滋养细胞肿瘤患者的预后

目的：研究因疑似异位妊娠而进行腹腔镜手术中意外发现的妊娠滋养细胞肿瘤( GTN)患者的预后。方法回顾性分析了自2009年1月至2013年12月期间,11例因疑似异位妊娠在北京协和医院接受腹腔镜手术,而术后意外发现为GTN患者的临床资料。结果因疑似异位妊娠进行腹腔镜探查术,而术后病理诊断为GTN的患者有11例,包括5例胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),5例绒毛膜癌及1例异位妊娠性绒癌。在术后1~9 d内[均值(1．9±1．6) d],11例患者中9例进行了氟尿嘧啶(5-FuDR)为基础的联合药物化疗,2例进行了EMA/CO方案化疗。另外,3例患者在化疗后进行全子宫切除的辅助治疗。中位随访时间为48个月(16~72个月),所有随访患者都达到了血清学完全缓解(SCR),只有1例PSTT患者出现了复发,而复发后经过补救化疗,再次获得SCR。结论尽管有些GTN的临床特点类似异位妊娠,经腹腔镜探查手术明确诊断后,通过化疗,仍能获得极好的预后。

两种卵泡刺激素在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植中疗效比较

目的：比较两种不同的卵泡刺激素( FSH)在多囊卵巢综合征( PCOS)患者体外受精-胚胎移植( IVF-ET)中的治疗效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月就诊于我院生殖中心的130例PCOS排卵障碍性不孕患者的IVF-ET临床资料。根据促排卵方案中的FSH选择分成两组：重组卵泡刺激素( rFSH,果纳芬)和高纯度尿源性卵泡刺激素( uFSH-HP,丽申宝),比较两组患者的Gn总剂量、Gn天数、获卵数、获成熟卵率、2PN率、优胎率、冻胚率、鲜胚妊娠率、冻胚妊娠率、多胎妊娠率、中-重度OHSS发生率及Gn费用等临床资料。结果总Gn剂量、Gn天数、获卵数、2PN率、优胚率、冻胚率、鲜胚移植妊娠率、冻胚移植妊娠率、多胎妊娠率及中-重OHSS发生率组间比较均无统计学差异( P>0．05)；uFSH-HP组获成熟卵率较rFSH略高(80．80% vs．71．20%),但差异无统计学意义(P>0．05)；而uFSH-HP组的Gn费用显著低于rFSH组[(6037±1569)vs．(9049±1332)元](P<0．01)。结论 uFSH-HP组取得与rFSH组相似的妊娠结局,但费用更低,可考虑做为PCOS患者的治疗选择。

辅助生殖技术出生的学龄期儿童行为发育的随访研究

目的：探讨通过辅助生殖出生的学龄期儿童行为发育(社会能力及行为能力)是否与自然受孕出生儿童存在差异。方法选择我院2001年3月至2009年3月通过辅助生殖技术出生的6~11岁学龄期儿童125例( ART组),并随机抽取同年龄段自然受孕出生儿童203例作为对照( NC组),采用Achenbach儿童行为量表( CBCL量表)评估儿童社会能力及行为能力。结果男童组,辅助生殖出生儿童( ART组)与自然受孕出生儿童( NC组)在社会能力各项评分及行为能力评分异常者比例方面均无统计学差异(P>0．05)；女童组,ART组与NC组相比,其活动能力评分较低(4．74±2．16 vs．5．52±2．20,P<0．05),但两组行为能力各项评分异常者比例无统计学差异(P>0．05)。对影响女孩活动能力因素进行多重线性回归分析发现,儿童年龄及母亲教育程度对活动能力的影响有统计学意义(P<0．05),而是否为试管婴儿、是否为双胎、身高、体重等因素对女孩的活动能力的影响无统计学意义(P>0．05)。结论辅助生殖出生的学龄期女童的活动能力评分低于自然受孕出生的女童,男童及女童的其他行为发育指标与同年龄段自然受孕出生儿童无显著差异。

促性腺激素释放激素拮抗剂在下丘脑垂体外生殖系统中的作用及临床应用

近年来，促性腺激素释放激素拮抗剂( GnRH-ant)因其可以有效抑制提前出现的LH峰，大大降低了促排卵周期的取消率，因此在体外受精的临床促排卵中使用日益广泛。垂体外组织中广泛存在GnRH及其受体，由于GnRH-ant可以直接阻断垂体外组织的GnRH受体，因此可能影响成功受孕的关键步骤，如卵泡的募集发育和子宫内膜容受态的建立，但相关的研究尚无统一定论。仍然需要进一步的研究明确GnRH-ant在垂体外组织的具体作用，以改善临床促排卵的效果和胚胎种植的效率，这也是目前的研究热点之一。

胰岛素样肽3的功能及其研究进展

胰岛素样肽3(INSL3)是一种性别特异性激素,在胎儿期检测到羊水中INSL3的水平与胎儿的性别有关,孕期内INSL3的浓度随着孕周增加可发生先升高再减少的变化。 INSL3减少可使睾丸引带发育畸形,从而发生隐睾。此外,INSL3还可以维持生殖细胞的存活和调节骨的代谢。 INSL3在女性体内的作用尚不明确,其水平可用于评价卵巢的功能,并可调节雄激素的合成。本文将对INSL3在男性和女性体内的功能研究进展进行综述。

睾丸间质干细胞分化和移植

睾丸间质细胞是男性体内合成雄激素的主要细胞，胚胎发育期中肾胚的间质细胞及生精小管周成纤维样细胞可能是睾丸间质细胞的干细胞。在胚胎期间质干细胞分化为胎儿型间质细胞；出生后间质干细胞经间质祖细胞、未成熟间质细胞分化为成熟间质细胞。老年期间质细胞数量可能不变，但雄激素合成下降。间充质干细胞及脂肪干细胞等干细胞经诱导可分化为分泌雄激素的睾丸间质细胞，因此，间质干细胞移植可望成为治疗男性性腺功能不全和中老年雄激素缺乏的创新方法，本文对睾丸间质干细胞的分化及移植方面研究进行综述。

精子发生的调节机制及其进展

精子发生是一个复杂的过程，受多种因素的精细调节以确保把正确的基因和表观遗传信息传给子代，包括激素(如FSH、LH、T和E2等)、局部调节因子(如FGF9、SHP-2以及VEGF等)以及miRNAs的调节。本文将从精子发生的激素调节、睾丸内的调节因子、miRNAs与精子发生关系等方面的研究进展进行综述。

不同剂量的雌激素对大鼠子宫内膜机械损伤后修复的影响

目的：本研究旨在探讨不同剂量的雌激素对大鼠子宫内膜机械损伤后修复的影响。方法选择动情期Wistar雌鼠50只,随机分为正常对照组、损伤组、损伤+10μg雌激素组、损伤+100μg雌激素组。除正常对照组外,对各组大鼠左侧宫腔进行机械搔刮,搔刮后立即皮下注射17β-雌二醇,剂量分别为0μg/100μl、10μg/100μl、100μg/100μl,连续7 d。损伤后21 d合笼交配,见栓后5．5 d通过HE染色观察各组子宫内膜形态改变,免疫组织化学观察各组间容受相关分子整合素αvβ3、白血病抑制因子(LIF)的表达情况,观察见栓后7 d各组间两侧子宫着床点个数。结果(1)孕5．5 d,HE染色可见损伤组和损伤+100μg雌激素组腺体数目明显减少,实质细胞减少,纤维化面积较大；正常对照组和损伤+10μg雌激素组腺体丰富,实质细胞多。(2)免疫组织化学染色可见：损伤各组与正常对照组比较,内膜αvβ3、LIF表达量显著下降( P<0．05)；损伤+10μg组与损伤组、损伤+100μg组比较,αvβ3、LIF表达量显著增多(P<0．05)；损伤组与损伤+100μg组比较,αvβ3表达量无显著性差异(P>0．05),LIF表达量显著减少(P<0．05)。(3)孕7 d,与正常对照组及各组自身对照侧比较,损伤各组损伤侧着床点个数显著减少(P<0．01)；损伤各组间比较,损伤+10μg组着床个数较损伤组、损伤+100μg组稍增多,但无显著性差异(P>0．05)；损伤+100μg组与损伤组比较,着床个数相当,无显著性差异(P>0．05)。结论机械损伤后,子宫内膜在自然修复情况下不仅存在形态结构差异,且容受功能出现明显下降；外源性雌激素干预可在一定程度上促进子宫内膜修复,改善子宫内膜容受功能,其中10μg剂量(相当于大鼠生理剂量)效果佳,大剂量的雌激素可能导致子宫内膜容受性的下降。

X连锁遗传性脑积水的L1 CAM基因突变检测及产前诊断

目的：探讨X连锁遗传性脑积水的L1CAM基因突变检测和产前诊断的可行性。方法应用PCR-直接序列测定法对一个X连锁遗传性脑积水家系进行L1CAM基因突变分析,并对孕妇进行了产前诊断。结果该家系先证者在L1CAM基因外显子28存在c．3581C>T(p． S1194L)致病突变,患者的姐姐和母亲均为携带者,姨和表妹均未检测到该致病突变。对携带有该基因突变的姐姐先后进行了3次产前基因诊断(包括1例羊水检测,1例双胎羊水检测,1例绒毛检测),均证实为获得致病突变的男性胎儿。结论对于B超发现的男性脑积水胎儿,可以对其进行L1CAM基因突变筛查,有助于对下次妊娠的复发风险或携带者的妊娠风险进行评估；对携带突变基因的孕妇进行产前诊断,避免患儿的出生。

男性不育症患者中常见病原体感染对精液参数的影响

目的：分析存在沙眼衣原体( CT)、解脲脲原体( UU)和细菌感染的男性不育症患者的精液参数,探讨相关病原体感染与男性不育的关系,为临床诊治提供一定依据。方法收集2013年7月至2015年6月于我院生殖健康科门诊就诊,存在相关病原体感染的男性不育症患者456例为病例组,包括CT感染者146例,UU感染者165例,细菌感染者94例,混合感染者51例；选择同期来我院体检、有正常生育史的男性176例为对照组。全部研究对象均通过手淫法采集精液,行精液常规检测和CT核酸检测、UU及细菌培养。结果合并CT、UU或细菌感染的男性不育症患者,其精液体积、精子浓度与正常生育男性精液比较,无显著性差异(P均>0．05)；前向运动精子百分率、非前向运动精子百分率、精子总活力、正常形态精子百分率则显著低于正常生育男性(P均<0．05)。结论 CT、UU或细菌感染,会导致精子活力下降、畸形率上升,继而引起男性不育。

IVF-ET卵巢扭转的诊治陷阱

警惕IVF-ET后增大的卵巢及其囊肿的蒂扭转，珍贵的妊娠更需要及时识别并发症，早期处理增加保留卵巢的机会，同时并不显著增加流产率。

3147例ART助孕治疗患者不育病因分析

目的：分析行辅助生殖技术( ART)助孕治疗不育夫妇的病因，为做好不育的一级预防工作提供参考依据。方法收集2013年1月至2015年3月于我院生殖中心就诊并行ART治疗的3147对不育夫妇的临床资料，对其不育的病因学资料进行回顾性分析。结果3147对夫妇中原发性不育1543对，占49．00%；继发性不育1604对，占51．00%。其中以单纯女方因素为主(56．91%)，双方混合因素次之(28．69%)。单纯女方因素中以输卵管炎为常见(72．70%)，多囊卵巢综合征(PCOS)次之(4．52%)。分别计算单个不育病因于本研究人群中的发病率，输卵管炎发病率高(75．88%)，精液异常次之(34．35%)。结论无论原发性不育还是继发性不育，输卵管炎均为不育患者的主要不育因素，男性精液异常及无精子症也逐渐成为不育的主导因素。

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