介入栓塞术和平阳霉素腔内注射治疗颌面部血管畸形

目的探讨选择性动脉栓塞和经皮注射平阳霉素治疗颌面部蔓状血管瘤的治疗效果.方法对颌面部蔓状血管瘤9例,经皮股动脉穿刺插管行选择性左、右颈外动脉造影明确诊断后,再行选择性动脉栓塞治疗.术后1、7 d和半个月经皮向瘤体内注射平阳霉素,每次8 mg.结果9例患者超选择插管和栓塞均取得成功,栓塞术后瘤体均有明显缩小、变硬,所有患者经随访7～29个月未见局部肿块复发.全部病例栓塞术后未见严重并发症.结论颈外动脉栓塞术结合经皮注射平阳霉素治疗颌面部蔓状血管瘤效果显著,是一种安全有效的治疗措施.

超选择性颈外动脉分支栓塞术在头颈部疾病中的应用

目的探讨超选择性颈外动脉分支栓塞术在头颈部疾病中的应用.方法对41例头颈部疾病患者进行DSA检查,行超选择性颈外动脉分支栓塞治疗.结果12例鼻出血栓塞后即刻无活动性出血,随访6～12个月未再复发;7例鼻咽纤维血管瘤栓塞后手术出血量明显减少;1例外伤动脉出血栓塞后即刻止血,无复发;14例血管畸形栓塞后随访6～12个月,明显好转3例,好转6例,无变化5例;7例头颈部恶性肿瘤姑息性治疗后存活时间2年以上者3例.结论超选择性颈外动脉栓塞术治疗头颈部疾病安全、有效.

急性大面积肺梗死的介入机械碎栓治疗

目的探讨急性大面积肺梗死介入机械碎栓治疗的可行性和临床疗效.方法对15例急性大面积肺栓塞患者采用碎栓器械行介入治疗,观察临床症状、肺动脉平均压、血氧分压和肺动脉开通情况.结果疗效评价为11例显效,3例好转,1例无效,术后动脉血氧分压明显升高,由(60.6±7.8)mmHg升至(91.0±7.7)mmHg,P=0.00;肺动脉平均压明显降低由(39.7±10.8)mmHg降至(27.3±7.9)mmHg,P=0.000.结论介入机械碎栓治疗急性大面积肺栓塞是一种可行且行之有效、安全的方法.

体感诱发电位评价胶原酶髓核溶解术安全性的临床研究

目的研究诱发电位在腰椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术前后的改变,评价胶原酶髓核溶解术的安全性.方法对24例有L5和S1神经根损害表现的腰椎间盘突出症患者,行胶原酶髓核溶解术前后进行L5和S1体感诱发电位检查,测定其第1负相波N40峰的峰潜伏期,并作比较.结果术前诱发电位检测异常率达87.5%(21/24),主要表现为N40峰的峰潜伏期延长;术前异常的21例中17例术后短期(6～10 d)行检查,其峰潜伏期和两侧差异值与术前比较差无统计学意义,均仍属于异常范围;术前异常的21例中10例术后略长时间(29～45 d)行检查,其总体峰潜伏期值和两侧差异值与术前比较差异有显著性,表现为峰潜伏期值明显缩短,两侧差异值明显减少.术前诱发电位异常的21例患者无论术后短期,还是术后略长时间,共计27例次行诱发电位检查,术后峰潜伏期值与术前峰潜伏期值比较无一例有进一步明显的延长.结论诱发电位检查是在胶原酶髓核溶解术前术后判断神经根功能受损程度和术后神经根功能改善程度客观、灵敏和可靠的检测方法,可协助判断胶原酶髓核溶解术的安全性及疗效.

直接法CO2门静脉造影术对肝脏肿瘤的诊断价值

目的探讨经皮脾穿刺门静脉CO2-DSA造影效果及其对肝脏肿瘤侵犯门静脉的评估价值.方法21例患者,原发性肝癌15例,转移性肝癌6例.以26 G超细针在B超引导或透视定位下经皮穿刺至脾内,行CO2-DSA.结果19例清晰显示门静脉4级以上分支,图像质量优,门静脉分流显示清晰.9例门静脉分支受压移位,2例门静脉主干阻塞,2例肝内门静脉左支主干阻塞,1例门静脉左支主干严重狭窄,3例胃底静脉曲张,1例失败.术中8例患者无任何不适,10例患者有轻度腹部不适,2例有恶心感,1例腹痛,B超示脾包膜下血肿.结论经皮细针穿刺脾实质CO2-DSA可以清晰地显示门静脉及分支结构,显示肿瘤对门静脉分支的压迫或门静脉内癌栓,手术简单、快捷、创伤小,熟练的操作可避免风险.

双路动脉化疗治疗头颈部鳞状细胞癌

目的总结动脉直接灌注大剂量化疗药物顺铂,同时静脉注射硫代硫酸钠进行中和的双路动脉化疗治疗头颈部鳞状细胞癌的临床经验.方法头颈部鳞状细胞癌患者16例,采用股动脉径路进入病变的供血动脉,以供血动脉的血流速度为灌注速度,按150 mg/m2的顺铂每周进行1次动脉灌注,4～6次为一疗程.静脉同时予以注射硫代硫酸钠进行解毒.结果头颈部鳞状细胞癌常有明确的血供,表现为病变局部的异常血管团着色.该组晚期头颈部鳞状细胞癌患者中,动脉化疗近期有效率100%,表现为肿瘤在化疗后当日或第2日疼痛和肿胀感缓解,口、鼻腔内出现分泌物或坏死组织脱落.在可随访的病例中,CR 4例,PR 8例,NR 1例.结论双路动脉化疗是治疗头颈部鳞状细胞癌的有效手段之一,可以作为手术治疗的重要补充.

鼻咽血管纤维瘤术前双重介入栓塞的临床价值

目的探讨双重介入栓塞对治疗鼻咽血管纤维瘤的临床价值.方法7例鼻咽血管纤维瘤患者,术前均行DSA造影检查,其中6例病灶主要由上颌动脉及颈内动脉分支供血,均行双重介入栓塞治疗即局部穿刺瘤体内直接栓塞+供瘤动脉栓塞;另1例仅上颌动脉供血,故仅行供瘤动脉栓塞.结果所有病灶在栓塞后造影检查中均明显缩小.结论双重介入栓塞治疗可作为鼻咽血管纤维瘤术前必备的辅助治疗措施.

鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞的临床应用

目的探讨鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞的临床应用价值.方法7例患者,确诊为鼻咽血管纤维瘤.为控制术中出血,采用Seldinger技术,行供血动脉造影及栓塞治疗.栓塞剂为明胶海绵、PVA颗粒.另选7例为术前未行供血动脉栓塞直接手术切除的鼻咽血管纤维瘤患者作为对照组,对术中出血、输血量作比较.结果7例行供血动脉栓塞患者术中出血量及输血量明显减少,两者比较差异有显著性;手术见瘤周水肿明显,易于剥离.结论鼻咽血管纤维瘤术前供血动脉栓塞术对于减少术中出血具有明显疗效.

Objective To study the damage of liver function after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) with low-dose versus conventional-dose anticancer drugs in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). Methods One hundred and twelve patients with unresectable HCC were randomly divided into two groups (A and B) to receive superselective TACE. Low-dose anticancer drugs including mitomycin C (MMC) 2 ～ 8 mg, epirubicin (EPI) 5 ～ 10 mg and carboplatin (CBP) 100 mg were used in group A (n= 52), and conventional-dose of anticancer drugs (MMC 10 mg, EPI 40 mg and CBP 300 mg)for patients in group B(n= 60). Lipiodol-anticancer drugs emulsion was injected into the feeding arteries of tumor and then followed by embolization of gelatin sponge (GS) or polyvinyl alcohol (PVA) particles.Laboratory examination of the liver function including Child-Pugh scores, total bilirubin (TBIL), albumin (ALB) and alanine aminotransferase (ALT) were evaluated respectively before TACE and at third day, one week and four weeks after this procedure. Results In both groups, TBIL, ALT, and Child-Pugh scores increased (P ＜ 0.001 or P ＜ 0.05) and ALB decreased (P ＜ 0.001 or P ＜ 0.01) at three days and one week after TACE. Four weeks after-procedure, all the parameters described above showed no significant difference than those before the procedure in group A (P ＞ 0.05 ). On the contrary in group B, a significant difference (P ＜ 0.05) was found in the comparison of these parameters (except ALT). Conclusion Superselective TACE with low-dose anticancer drugs may induce transient impairment of liver function in the patients with HCC, but those patients used conventional-dose of anticancer drugs frequently cause lasting and more serious worsening of liver function.

胶原酶对大鼠脊神经背根神经节神经电位传导的影响

目的通过神经电位传导速度测定,研究胶原酶对大鼠脊神经背根神经节功能的影响.方法57只健康的Sprague-Dawley雄性大鼠随机分为正常组、胶原酶急性实验模型组、亚急性实验模型组和慢性实验模型组;急性假手术组、亚急性假手术组和慢性假手术组.分离、暴露实验大鼠左侧腰5背根神经节,并在各胶原酶实验模型组局部滴注胶原酶1 ml(1 200 u/4 ml),各假手术组局部滴注生理盐水1 ml.分别于注药后1 h、1周、30 d行包含背根神经节的一段神经的神经电位传导速度检测.统计分析采用统计软件SPSS11.0.结果各组神经电位传导速度相比较差异均无显著性.结论临床应用的胶原酶化学髓核溶解术的胶原酶治疗浓度不影响大鼠脊神经背根神经节和传导神经的神经电生理功能.

去甲斑蝥素微球对兔肝动脉栓塞作用的研究

目的观察去甲斑蝥素-海藻酸/聚酸酐微球(NAPMS)对兔肝动脉的栓塞作用.方法新西兰兔18只,在DSA下,行肝动脉造影后,以8 mg/kg的剂量经肝动脉注入NAPMS,注入后10 min、1,7、14、21和30 d各取3只再次造影,观察肝动脉栓塞情况,并处死,取心、肝、肾、脾、肺、胰、胃等组织,观察病理变化,同时作肝、肾功能、血常规检查.结果兔肝动脉栓塞前,肝脏血管造影清晰,栓塞后10 min造影,远端微血管消逝,肝动脉增粗、迂曲.介入栓塞后第1、7、14、21和30天造影远端血管均未显影.肝脏病理结果显示微球栓塞于肝窦前小动脉.栓塞后出现一过性肝功能损害,AST,ALT均在栓塞后1 d达高值,以后逐渐下降,7 d左右恢复正常水平(P＞0.05).栓塞后白细胞出现一过性升高,第3天达高值,第7天接近正常水平(P＞0.05).结论去甲斑蝥素微球具有良好的肝动脉末梢栓塞作用,栓塞时间在1个月以上,是较理想的介入栓塞剂.

椎体成形术中非骨水泥渗漏引起心血管系统的变化

椎体成形术中较严重并发症主要由骨水泥渗漏引起.近年来的研究表明即使在椎体成形术中不发生骨水泥渗漏,患者亦可能出现心血管系统的变化,从而导致严重后果.其原因可能与骨水泥的毒性、神经反射、脂肪栓塞以及椎体内压力变化有关.

对比剂肾功能损害防治的研究进展

冠心病的介入检查和治疗已经十分普遍,而且发展迅猛.通过直接向冠状动脉内注入不透X线的对比剂,显示冠状动脉分支和病变,可以鉴别和诊断冠心病,以此决定治疗冠心病的方案以及评价冠心病介入治疗的效果.对比剂进入人体后大部分经肾脏排泄,可影响肾脏的正常生理过程,尤其是对原有肾功能不全、糖尿病、心功能不全的患者,对比剂可导致急性肾功能下降(对比剂肾病).有研究显示在药物所致的急性肾功能衰竭(ARF)中,对比剂仅次于氨基苷类抗生素而居第二位.

颈动脉海绵窦瘘23例疗效探讨

目的总结23例颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床诊治经验并探讨治疗策略.方法回顾性分析23例各种类型CCF的诊治体会,患者:Barrow分型A型14例、B型1例、C型1例、D型7例.结果20例经动脉入路,2例静脉入路,1例放弃栓塞治疗.9例采用单纯球囊行瘘口栓塞,5例直接行患侧颈内动脉和瘘口闭塞;5例采用NBCA胶栓塞瘘口;1例采用明胶海绵颗粒部分栓塞联合颈动脉压迫治疗;2例采用弹簧圈海绵窦内栓塞;1例单纯采用颈动脉压迫治疗.21例痊愈,2例好转.结论CCF具有复杂性、难治性特点,血管内治疗应作为主要治疗手段.

肝癌肝动脉栓塞化疗术后糖尿病的发生与治疗

糖尿病是肝癌患者接受肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后并不罕见的并发症,但目前临床对此尚不够重视,对其发病的原理、临床表现、治疗及预后缺乏深入的研究.本研究收集我院放射科介入病房自2001年2月至2005年5月期间肝癌在以TACE为主的综合治疗过程中发生的糖尿病病例27例,就肝癌TACE后糖尿病发生的发病率、临床表现、诊断和治疗以及发病原因进行了探讨和研究.

经皮冠状动脉血运重建术对稳定性心绞痛患者血浆可溶性P选择素的影响

经皮冠状动脉血运重建术(percutaneous coronary intervention,PCI)会损伤冠状动脉内皮,从而有可能激活内皮细胞和血小板[1],导致一系列炎症反应和急性或亚急性血栓形成.可溶性P选择素存在于血小板α颗粒和内皮细胞Weibel-Palade体中,可能在启动炎症反应,介导白细胞在内皮上黏附和聚集中发挥重要作用[2-4].研究表明可溶性P选择素水平在急性冠状动脉综合征患者明显升高,在稳定性心绞痛患者中较低,但仍比冠状动脉造影正常者高[5].本研究旨在通过P选择素水平观察PCI对冠状动脉内皮的损伤程度以及常规抗血小板治疗对血小板活化的抑制作用.

胸廓出口综合征的动脉造影诊断

胸廓出口综合征(TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状.TOS临床诊断较为困难,如诊断不明确可造成错误的手术干预,或延误手术治疗时机.

肝癌经动脉灌注化疗栓塞致脊髓损伤(附3例报告)

肝癌在解剖上潜在的供血侧支有26种之多,当化疗栓塞肝动脉时或肿瘤较大且血供丰富的情况下,这些潜在的侧支有可能开放,引起截瘫[1,2].在我们近10多年用动脉灌注化疗治疗肝癌中出现下肢抽动及发生酸痛,其中2例发生截瘫,另1例采用了相应措施,避免了截瘫.现简述如下.

肝海绵状血管瘤介入治疗及并发症预防

肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤的41.6%.随着介入放射学的发展,介入治疗已成为对手术无法摘除的肝巨大CHL(直径大于5 cm)、邻近肝门或大血管等特殊位置血管瘤理想的治疗方法,但常用的经肝动脉插管栓塞术(TAE)存在异位栓塞、肝内外胆道毁损、肝脏坏死、脓肿等并发症的可能性.如何发挥介入治疗优势并有效避免其并发症已成为CHL治疗的新问题,我科自2000年以来采用平阳霉素超液化碘油乳剂(PLE)加适量明胶海绵颗粒为栓塞剂,经肝动脉超选择性插管栓塞治疗34例CHL患者,取得了满意效果,无一例发生严重并发症.对如何确保介入疗效和避免并发症,总结出一套行之有效的方法.

非离子型双体对比剂在冠状动脉介入治疗中应用的安全性观察

目的评估非离子型双体等渗对比剂(碘克沙醇)在冠状动脉病变介入治疗(PCI)中应用的安全性.方法285例患者因心绞痛入院行PCI分为两组:非离子型双体对比剂(碘克沙醇组)120例和单体对比剂(碘帕醇组)165例.比较两组的一般情况、PCI前后肾功能变化及对比剂肾病发生率.结果PCI后24 h碘克沙醇组血清肌酐升高值显著低于碘帕醇组,分别为(2.55±17.7)mmol/L和(14.39±10.6mmol/L,P＜0.01),但两组的对比剂肾病发生率无显著差异,分别为11.7%和19.4%(P＞0.05).结论PCI时应用非离子型双体对比剂安全可靠,且较非离子型单体对比剂显著降低血清肌酐升高幅度,但并不能减低对比剂肾病的发生率.

颅面部介入有待进一步研讨

颅面部介入界于神经介入与周围介入之间,主要研究和诊治颈外动脉系统供血或发生的疾病,患者主要就诊于口腔颌面外科,整形外科和眼、耳鼻喉科.颅面部介入主要包括颅面部高流速血管性病变的介入诊治和辅助性介入栓塞,颅面部恶性肿瘤的动脉内化疗,鼻出血的栓塞治疗等.目前对颅面部一些疾病的诊治尚缺乏统一的认识,有待进一步研讨,给予更多的重视.