多极射频消融治疗肝癌并发症的临床分析及防治

目的：总结多极射频消融术治疗肝癌并发症发生的原因及其防治对策。方法对106例肝癌患者共进行多极射频组织治疗238例次，通过临床观察，分析肝癌多极射频消融术并发症发生的原因，以及并发症的处理。结果106例患者术后常见的并发症是发热、疼痛及恶心呕吐，严重并发症如心血管意外、血气胸、出血共发生3例，死亡1例。结论虽然多极射频消融术治疗中晚期肝癌疗效确切，但任何并发症均可能发生，理解及规范操作技术能够预防及合理处理并发症。

介入治疗胆管支气管瘘二例并文献复习

目的：报道介入治疗胆管支气管瘘2例，结合文献复习探讨介入治疗胆管支气管瘘的方法和临床价值。方法2例女性老年患者，术前临床表现及影像学检查确诊胆管支气管瘘，在DSA透视下行经皮经肝胆管穿刺引流术，置入内外引流管各1支。结果手术均顺利进行，引流管位置良好，术后患者临床症状逐渐消失，无并发症发生。结论介入治疗胆管支气管瘘微创、安全、疗效确切。

明胶海绵超选择血管栓塞治疗高流量性阴茎异常勃起五例

目的：探讨使用明胶海绵经导管超选择性栓塞治疗高流量性阴茎异常勃起的临床疗效。方法2004年4月-2010年11月收治5例高流量性阴茎异常勃起患者，其中4例有明确外伤史，1例为直肠癌阴茎转移。所有患者均行海绵体血气分析、海绵体彩色多普勒超声（彩超）以及髂内动脉造影检查，确认血管异常后以明胶海绵行超选择性阴部内动脉栓塞。术后随访30～109个月。结果5例患者彩超均提示海绵体动脉高速低阻血流，3例患者海绵体球部可见明确异常血池。1例血管造影可见右侧阴部内动脉-海绵体瘘，2例可见左侧阴部内动脉-海绵体瘘，1例右侧阴茎背动脉及阴茎海绵体动脉增粗，1例患者双侧阴部内动脉异常增粗。栓塞后所有患者异常勃起症状即刻消失，术后随访除阴茎转移癌患者于栓塞后7个月死亡外，所有患者性功能均恢复到伤前水平。结论采用明胶海绵超选择性栓塞阴部内动脉是治疗高流量性阴茎异常勃起的有效方法，明胶海绵作为栓塞剂可以很好地保护勃起功能。

骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的影响

目的：探讨骨盆肿瘤术前栓塞对骨科手术后切口愈合的可能影响机制。方法收集2000年1月-2012年12月骨盆肿瘤患者119例，在骨盆肿瘤术前先行栓塞，观察骨科手术后切口愈合情况。119例中，65例栓塞材料以明胶海绵颗粒和明胶海绵条为主，为海绵组；54例栓塞材料以弹簧钢圈为主、明胶海绵条为辅，为钢圈组。分别统计两组骨科手术后发生切口延迟愈合及不愈合患者的例数，并比较组间差异有无统计学意义。结果骨科手术后，海绵组切口延迟愈合及不愈合11例，发生率为16.9%（11/65）；钢圈组切口延迟愈合及不愈合2例，发生率为3.7%（2/54），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论末梢血管床的栓塞可能是骨盆肿瘤术前栓塞导致骨科手术后切口延迟愈合及不愈合的重要原因，通过改变栓塞材料有效的保护末梢血管床可以明显降低骨科手术后切口延迟愈合及不愈合的发生率。

评估颈内动脉颅内段血管狭窄三种影像学方法的对比分析

目的：探讨64排CTA、MRA和DSA 3种方法评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度的临床应用价值。方法回顾性分析2011年1月-2013年2月60例临床拟诊为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作或缺血性脑卒中并同期行64排CTA、MRA、DSA 三种检查患者的图像。将颈内动脉颅内段C1~C5段分为C1~C3段、C4段、C5段三组。以DSA检查结果为“金标准”，分别计算CTA及MRA对颈内动脉颅内段血管狭窄程度评估的灵敏度、特异度及准确率等诊断指标；比较CTA及MRA对颈内动脉颅内段血管狭窄程度的诊断效能。结果 CTA诊断颈内动脉C1~C3段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率分别为94.03%，79.25%，87.50%；C4段分别为94.64%，85.94%，90.00%；C5段分别为96.23%，89.55%，92.50%。 MRA诊断颈内动脉C1~3段病变狭窄程度的灵敏度、特异度、准确率分别为89.55%，75.47%，83.33%；C4段分别为91.07%，82.81%，86.67%；C5段分别为94.34%，85.08%，89.17%。 CTA与MRA诊断颈内动脉颅内段病变狭窄程度的准确率差异有统计学意义（P<0.05）。结论以DSA为标准，64排CTA和MRA评估颈内动脉颅内段血管狭窄程度有着较高的准确率及吻合度，且64排CTA的评估准确率优于MRA，特别是对颈内动脉C4~C5段诊断，有着较高的诊断价值。

经下腔静脉滤器间孔输入导管治疗肺栓塞11例分析

目的：探讨经下腔静脉滤器（IVCF）间孔输入导管治疗肺栓塞（PE）的方法。方法2011年1月-2012年12月对11例PE患者先行IVCF置入，然后经滤器间孔输送导管进入肺动脉，经导管溶栓、碎栓、取栓等综合治疗，随访3～20个月，观察疗效。结果11例患者症状均即时改善，随访期间无PE加重及再次PE发生。结论对于急性PE患者，首先置入IVCF，然后经滤器间孔进行导管操作，方法安全且疗效肯定。

儿童静脉畸形硬化治疗方法选择与技术

目的：探讨硬化治疗儿童静脉畸形的临床疗效及相关硬化剂选择原则。方法2008年6月-2013年4月对357例静脉畸形患儿进行全麻下介入硬化治疗。治疗前根据瘤体造影表现和Puig分型，按血流速度及回流静脉类型选择硬化剂。术后随访6～24个月，平均15个月，对患者疗效按治愈、基本治愈、有效、无效进行评估，并统计有效率和不良事件发生率。结果357例患儿成功进行硬化治疗。随访期发现174例治愈，82例基本治愈，80例有效，总有效率为94%。不良反应有短暂的视力障碍6例，皮肤破溃14例，瘤体肿胀39例，肌肉纤维化2例，并发脑梗死1例，肌肉萎缩3例。结论硬化栓塞治疗儿童静脉畸形是一种有效的治疗方法，根据瘤体分型选择合适的硬化剂和治疗终点至关重要。

栓塞治疗输卵管积水对体外授精-胚胎移植结局的影响

目的：探讨输卵管积水以及通过介入治疗的方法对输卵管积水栓塞处理对体外授精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法2009年11月-2012年6月对单侧或双侧输卵管积水行病变侧输卵管栓塞术，再行IVF-ET 154例为介入治疗组，同期单侧或双侧输卵管积水未处理直接行IVF-ET 84例为对照组。结果对照组的足月产妊娠率明显比介入治疗组低（P<0.05），异位妊娠率却高于介入治疗组（P<0.05）。结论输卵管积水降低了IVF-ET的足月产妊娠率，并且增加了异位妊娠的发生。而IVF-ET术前行输卵管栓塞术不影响卵巢功能，同时可提高妊娠率，减少不良的妊娠结局。

子宫肌瘤MRI特征与高强度聚焦超声消融疗效

目的：通过对高强度聚焦超声消融（HIFUA）治疗子宫肌瘤前后MRI的表现进行对比观察，探讨影响子宫肌瘤HIFUA疗效的因素。方法通过回顾性分析128例（154枚）子宫肌瘤患者HIFUA治疗前、后病灶MRI表现及临床资料，观察各组肌瘤体积消融率及能效因子。结果子宫肌瘤病灶位于后壁、MRI T2WI高信号、MRI T1WI增强高信号者HIFUA治疗体积消融率相对较低，所需能效因子高。结论 HIFUA治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤位置、MRI T2WI信号强度及血供情况有关，与肌瘤的大小无关。

射频消融和微波消融治疗肝癌的比较

目的：比较射频消融（RFA）和微波消融（MWA）治疗肝细胞肝癌（HCC）的安全性和疗效性。方法198例符合入选标准，HCC诊断经穿刺活检病理证实。85例98个病灶接受RFA治疗（RFA组）；113例131个病灶接受MWA治疗（MWA组）。两组患者治疗后定期随访，比较两组的局部疗效、远期疗效和治疗相关并发症。结果 RFA 组和 MWA 组病灶完全消融率分别为99.0％和98.5％（P ＝1.000）；局部复发率分别为5.2％和10.9％（P＝0.127）。 RFA组和MWA组患者1、2、3、4年的无瘤生存率分别为80.3％、61.8％、39.5％、19.0％和75.0％、59.4％、32.1％、16.1％（各期比较 P ＝0.376）。 RFA 组和MWA 组患者1、2、3、4年的累积生存率分别为98.7％、92.3％、82.7％、77.8％和98.0％、90.7％、77.6％、77.6％（P＝0.729）。RFA组和MWA组严重并发症发生率分别为2.4％和2.7％（P＝1.000）。两组均无治疗相关死亡病例。结论 RFA和MWA治疗HCC的局部和远期疗效、并发症比较无明显差别，具有同等的临床价值。 RFA和MWA治疗HCC在临床应用中均有良好的安全性和有效性。

术后预防性肝动脉化疗栓塞对肝癌患者生存的影响及预后相关因素分析

目的：探讨术后行预防性肝动脉化疗栓塞（TACE）对肝细胞癌（HCC）患者生存的影响及预后相关因素分析。方法回顾性分析我院2008年1月-2012年11月确诊肝癌行根治性肝切除且术后行TACE治疗的92例患者的临床和随访资料。将术后2个月内影像学检查未发现病灶行预防性TACE者为预防组；按期随访直至复发再行TACE者为对照组，用Kaplan-Meier法比较两组生存差异，并采用COX回归分析影响肝癌术后患者生存及预后的相关因素。结果92例患者中预防组为38例，对照组54例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义。预防组1、2、3年生存率分别为85.1%、56.8%、56.8%，中位生存时间为39个月；对照组分别为65.2%、43.4%、30.4%，中位生存时间为21个月。预防组和对照组累计生存率差异有统计学意义（P=0.021）。在单因素分析中门脉癌栓、肿瘤直径、腹水、凝血酶原时间及是否行预防性TACE是可能影响预后的相关因素。多因素分析中，是否行预防性TACE及肿瘤直径是显著影响预后的独立相关因素。结论肝癌患者术后行预防性TACE可明显提高患者的生存率，另外肿瘤直径也是显著影响预后的独立相关因素。

CT引导下无水乙醇超液化碘油治疗八例肾上腺转移瘤

目的：研究CT定位下经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油乳剂治疗肾上腺转移瘤的效果。方法对8例肾上腺转移瘤在CT引导下定位穿刺注射无水乙醇超液化碘油，随访观察肿瘤疗效。结果显效4例，有效3例，无效1例。结论经皮穿刺注射无水乙醇超液化碘油治疗肾上腺转移瘤是临床上较好的治疗手段。

不可逆电穿孔消融兔胆囊侧肝脏病理学观察

目的：研究靠近胆囊0.5 cm处不可逆电穿孔肝脏消融的安全性和有效性。方法采用新西兰白兔3只作为实验动物，在靠近胆囊0.5 cm处肝脏进行不可逆电穿孔消融，并于7 d后观察消融区域的肝脏病理反应和胆囊损伤情况。结果3只动物均成功完成消融。消融7d后，肝脏面原消融区平均直径3.00 cm黄色坏死灶，肝膈面形成1个平均直径1.67 cm类圆形黄色坏死灶。2只实验兔消融部位和腹壁、1只肝叶和膈肌发生小片段浅度粘连。2只肠系膜则与胆囊消融灶区发生严重粘连。光镜下可见肝大片坏死且消失，仅有部分凝固性坏死肝组织残留，外围有少量斑点状钙化，炎性肉芽组织和小胆管显著增生。肝门静脉血管平滑肌损伤不明显，肌层小范围纤维素样变性、胆囊黏膜上皮大部分坏死，胆囊外结缔组织水肿、胆总管部分黏膜上皮坏死，部分上皮仍存在，肌层完好。结论消融部位肝脏组织完全坏死，消融灶和周围组织分界明显，胆囊出现损伤，但无胆囊漏发生。因此，对于靠近胆囊的肝脏肿瘤而言，不可逆电穿孔可能是一种相对安全有效的选择。

活体猪肢体长骨多极射频消融灶影像与病理改变对照研究

目的：通过对活体猪胫骨行经皮多极射频消融（radiofrequency ablation，RFA），观察骨端及骨干多极RFA灶的病理及影像改变，探讨与影像改变对应的病理组织学变化。方法麻醉状态下，于8只实验活体猪胫骨骨端、骨干的相同位置行多极RFA，于术后按实验设定时间处死实验动物，获取骨端、骨干标本，并在此过程中进行活体动物RFA部位X线、CT检查，肉眼观察标本及测量后行骨切片、HE染色，镜下观察。结果 X线及CT检查示骨端多极RFA灶早期无明显影像学改变；随后边缘出现低密度带，为肉芽组织吸收坏死骨质至骨密度减低所致，并向中部逐渐扩展；随后在低密度区外缘见骨质硬化带，为肉芽组织成熟形成的纤维组织内新骨形成所致，并向内缓慢填充。骨干多极RFA灶影像及病理改变大致与骨端相同，但易合并骨干病理性骨折及死骨形成。结论多极RFA灶X线及CT影像改变能反映其病理组织学变化，可作为骨肿瘤RFA灶的有效随访手段。

经兔耳动脉与经股动脉插管行肝动脉造影的比较研究

目的：评价经兔耳中央动脉插管行肝动脉造影的可行性，并与经股动脉入路比较。方法将28只健康大白兔随机分成经股动脉入路组14只和耳中央动脉入路组14只（左耳7只，右耳7只）。用泰尔茂穿刺套管针行动脉穿刺，外套管留作后续插管的鞘，以1.8 F微导管行肝动脉插管。了解两种方法插管的成功率，比较两组总的操作时间和每一步操作时间，观察术后动物的生存质量。结果两组动物均成功完成肝动脉造影。经股动脉组所需剃毛时间为（54.0±13.0）s，经耳动脉组不需此步骤。经股动脉组和经耳动脉组获得动脉入路时间分别为（585.0±249.0）s和（83.0±41.0）s，组间差异有统计学意义（P <0.001）；肝动脉造影时间分别为（230.5±86.0）s 和（257.0±82.0）s，组间差异无统计学意义（P =0.2602）；修复入路时间分别为（211.0±83.0）s和（90.0±0.0）s，组间差异有统计学意义（P<0.001），总操作时间分别为（1125.5±199.0）s和（419.5±134.0）s，组间差异有统计学意义（P<0.001）。术后，经股动脉组动物穿刺侧下肢活动受限，经耳动脉组动物无明显异常。结论经兔耳动脉入路行肝动脉造影可行。与经股动脉入路相比，经耳动脉插管的操作时间短、创伤小、且不会留下肢体残疾。

经桡动脉肾动脉消融去神经术一例

研究表明，降压治疗可明显降低高血压患者心血管并发症和病死率，但是仍有15%～20％患者在充分改善生活方式基础上，应用足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压［1-2］。难治性高血压发生靶器官损害及临床心血管并发症的概率明显高于普通高血压患者。近年来，国外多项临床研究发现，经导管射频消融（RFA）去肾神经术（renal denervation，RDN）对于难治性高血压患者有显著且持久的降压作用，具有广阔的临床应用前景［3-5］。RDN也是国内心血管介入治疗的新热点［6-8］。

创伤后髂内动脉/分支慢性出血的经动脉栓塞治疗三例

创伤性动脉出血是临床常见的急症，常因失血性休克致伤病员死亡，早期快速有效的控制出血是降低病死率的关键。内科止血效果较差，外科手术风险大，并发症多，死亡率高。近年来，随介入放射学技术来迅速发展和完善，已有较多文献报道经动脉栓塞（TAE）成功救治创伤性大出血。然而TAE在治疗创伤后骨盆慢性出血方面鲜见报告。笔者回顾性分析3例经内外科治疗无效的创伤后骨盆慢性出血的TAE治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状

Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中，其较裸支架的优势已得到广泛的认可，文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述，对覆膜支架有更进一步的认识，相信覆膜支架将会有更美好的发展。

肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者中的应用

原发性肝细胞肝癌是常见的肝脏恶性肿瘤，对于合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者，肝动脉化疗栓塞治疗被视为禁忌症。但实际临床工作中仍有大量患者应用肝动脉化疗栓塞治疗，并取得良好疗效。笔者对肝动脉化疗栓塞在合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者治疗中的安全性及有效性进行综述。

双介入治疗恶性梗阻性黄疸发展及现状

恶性梗阻性黄疸一经发现多已失去外科手术的机会，经皮经肝胆道引流术（PTBD）或内支架植入能引流淤滞胆汁从而能较好地改善患者临床症状，却未能针对肿瘤加以治疗，从而不能明显延长患者的生存期。内支架植入联合放疗、动脉灌注化疗、支架内射频消融等双介入治疗方式能在解决患者黄疸症状的同时处理肿瘤问题，是更为理想的治疗方式。现就内支架植入术联合放疗、动脉灌注化疗及支架内射频消融的应用及其治疗效果作一综述。

Chaperon导引导管系统在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

目的：探讨Chaperon导引导管系统在颅内动脉瘤栓塞术中的应用。方法对20例患者行颅内动脉瘤栓塞术治疗。其中主动脉弓呈Ⅱ型及Ⅲ型弓11例，颈内动脉或椎动脉开口血管壁有粥样硬化斑块9例，采用Cordis导引导管系统难以到达所需血管。术中采用Chaperon导引导管系统，观察能否顺利到达所需血管位置。结果在颅内动脉瘤栓塞术中使用Chaperon导引导管系统，基本克服了患者主动脉弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥样硬化斑块等不利因素，顺利到达所需血管位置。结论对于存在主动脉弓等重要血管迂曲及血管壁存在粥样硬化斑块的动脉瘤患者，Chaperon导引导管系统可在动脉瘤栓塞术中顺利到达所需血管位置。

多支架联合弹簧圈栓塞治疗颅内梭形动脉瘤的临床技术和疗效探讨

目的：探讨多支架联合弹簧圈栓塞治疗颅内梭形动脉瘤的安全性及可行性。方法2012年8月-2013年8月收治3例颅内梭形动脉瘤患者，经头颈联合CTA及全脑血管造影确诊，采用多支架联合弹簧圈技术治疗并随访。结果3例患者均获手术成功，动脉瘤腔大部栓塞，术后即刻可见动脉瘤囊内涡流改变明显。术中共使用支架7枚，弹簧圈17枚，未出现动脉瘤破裂及血栓形成等情况。随访3～8个月，1例8个月后头痛消失，无神经功能障碍，复查造影可见动脉瘤腔消失，载瘤动脉通畅；1例3个月后头痛消失，复查造影可见动脉瘤腔少量显影，载瘤动脉通畅；1例3个月临床随访无症状。结论多支架联合弹簧圈栓塞治疗颅内梭形动脉瘤治疗方法具有可行性及安全性，近期疗效良好，长远疗效有待进一步随访。

125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的护理

目的：探讨在CT引导下植入放射性125I粒子治疗后腹膜转移性淋巴结的护理。方法对25例患者术前进行心理护理，给予营养支持；做好术中准备和配合工作，监测生命体征；术后做好疼痛、发热、出血的护理以及并发症的观察和护理。结果全部患者均顺利完成了粒子植入治疗，植入后随访2~30个月。25例患者均未发生出血及肺栓塞。术后2例患者出现了重度疼痛，2例植入后1周局部皮肤红肿，在进行对症处理后消失。结论全面、周到、细致的护理是完成CT 引导下放射性125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的重要保证。

射频消融治疗心房颤动前后肺静脉形态结构的变化

目的：利用CT三维成像技术研究心房颤动（房颤）患者行环肺静脉电隔离术前后肺静脉形态学的变化。方法2008年5月至-2011年7月对24例房颤患者行房颤环肺静脉电隔离术，用64排螺旋CT行心脏扫描。研究随访射频消融（RFA）术后3～6个月患者肺静脉的形态改变特点，并与术前进行对比。结果与术前相比，术后左上肺静脉口大径、右下肺静脉口小径、左上肺静脉口截面积差异无统计学意义（P>0.05），但其他肺静脉口参数大径、小径和截面积差异有统计学意义（P<0.05）。与术前相比，术后右下肺静脉圆度差异有统计学意义（P<0.05），而其他肺静脉口参数、肺静脉指数及圆度差异无统计学意义（P>0.05）。男女性别间肺静脉口参数差异无统计学意义（P>0.05）。24例患者中，右肺静脉开口3支变异达21%，左肺静脉开口3支变异达4%，右肺静脉多支变异达4%。结论房颤患者的肺静脉和左心房一样具有解剖重构，RFA后可逆转其重构。肺静脉开口变异中，右肺静脉开口变异较大。

Amplatzer第Ⅱ代血管塞封堵膜周型室间隔缺损的临床应用

目的：探讨应用Amplatzer第Ⅱ代血管塞介入治疗膜周型室间隔缺损（VSD）的可行性。方法5例膜周型VSD患儿均采用Amplatzer第Ⅱ代血管塞进行封堵。封堵后行左心室、升主动脉造影以及心脏彩色多普勒超声（彩超）检查评价疗效，术后24 h和1、3、6个月进行心电图、心脏彩超随访观察。结果心脏超声及左心室造影示膜周型VSD，左室面6.4~9.0 mm，部分假性室隔瘤形成，右室面分流口为2.1~2.9 mm，VSD上缘距主动脉瓣2.1~3.8 mm。每例患儿均置入1枚Amplatzer第Ⅱ代血管塞，置入的血管塞直径为4～10 mm，平均（6.8±2.3） mm。术毕即刻造影检查和超声心动图检查示1例患儿装置下缘存在细丝残余分流，术后1个月复查时残余分流消失。其余患儿封堵器位置、形态良好，无残余分流。所有患儿心电图检查均为窦性心律，无新出现的房室传导阻滞或束支传导阻滞。结论 Amplatzer第Ⅱ代血管塞可用于一些特殊类型尤其是伴有长管状的假性室隔瘤形成的VSD的介入治疗，操作简便，成功率高、安全性好。

参加“介入放射学新技术推广和诊疗规范普及”继续教育回执

2014年《介入放射学杂志》继续教育通知

中华医学会肿瘤消融规范化治疗培训班2014年招生通知

2013年度林贵-刘子江优秀介入论文奖获奖名单

2013年度林贵-刘子江优秀介入论文奖在巴德医疗科技（上海）有限公司的支持下，由本人申请，经《介入放射学杂志》编辑部初审，于3月9日九名介入放射学专家进行评审。