海藻酸钠微球在甲状腺功能亢进介入治疗中的应用

目的 探讨海藻酸钠微球栓塞治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的方法并观察疗效.方法 使用海藻酸钠微球栓塞13例甲亢患者的25支甲状腺动脉,选择的适应证为内科抗甲状腺治疗效果欠佳或有严重不良反应者,作为手术或131I治疗的替代疗法.结果 12例患者栓塞后1个月血液甲状腺激素水平明显下降,接近或达到正常,临床症状缓解或消失,1例效果不明显.随访超过6个月的病例在停用或间歇少量使用抗甲状腺药物的情况下可有效控制症状.1例效果不明显者拒绝再次介入治疗.所有病例未发生甲状腺功能低下或甲状旁腺功能异常,亦无严重并发症.结论 作为手术和131I治疗的替代疗法,海藻酸钠微球栓塞是甲亢综合治疗中可供选择的有效手段.

甲状腺功能亢进介入栓塞血管的数量与疗效分析

目的 分析介入治疗甲状腺功能亢进(甲亢)栓塞血管的数量与疗效.方法 15例甲亢患者均进行两侧甲状腺上下动脉造影,其中1例还进行下动脉造影,并对相应血管实行栓塞.结果 甲状腺动脉增粗甲状腺染色增大者,两上29支(1支甲状腺上动脉手术结扎)、左下1支、右下2支、下1支.甲状腺淡薄较大染色者,左下6支、右下3支.两甲状腺上动脉栓塞5例、两上+左下5例、两上+右下2例、左上+右下1例、左上+两下+部分右上及下1例、两下1例.停药9例、少量抗甲状腺药物维持6例.结论 栓塞甲状腺动脉的支数应根据甲状腺动脉造影的血供,甲状腺染色大小而定,选择供血丰富的有明显甲状腺染色或淡薄染色的靶血管进行栓塞.

Graves病动脉栓塞治疗并发症分析

目的 探讨甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的并发症及其产生因素.方法 对28例Graves病患者的甲状腺动脉造影、介入栓塞治疗、并发症及其产生因素进行分析,并作中期随访.结果 1年有效率78.6%(治愈+好转),复发率14.2%.脑梗死2例(7.1%),1例治疗后恢复,1例并发甲状腺功能亢进危象抢救无效死亡;1例术后有一过性甲状腺功能减退,1例术后发生一过性甲状旁腺功能减退,无永久性的甲状腺和甲状旁腺功能减退;1例术后有较重的栓塞后综合征反应.其余并发症均经治疗后消失,随访至少1年以上,无其他不良反应.结论 反流误栓是甲状腺动脉栓塞术治疗Graves病并发症产生的重要原因,栓塞时必须作超选插管、避开危险吻合、防止反流误拴,严格透视下操作,以期降低并发症、提高疗效.

高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

目的 回顾性分析高位梗阻性黄疸患者介入治疗方法及近期疗效.方法 100例接受经皮肝穿刺胆汁引流或胆道支架置入治疗的高位梗阻性黄疸患者,其中胆管癌39例,转移瘤22例,肝移植后胆管病变18例,原发性肝癌15例,胆囊癌6例.测定术前,术后3～7 d、8～14 d血胆红素水平并进行显著性检验.结果 79例行单纯外引流或内外引流,21例行胆道支架置入术,所用支架4种31枚.术前血清胆红素含量与术后3～7 d胆红素水平差别有显著性(P＜0.05),与术后8～14 d胆红素水平比较有非常显著的差异(P＜0.01).结论 介入治疗高位梗阻性黄疸方法简单、近期疗效满意.

子宫动脉栓塞后暂时或永久闭经与卵巢功能的关系

目的 对子宫动脉栓塞(UAE)治疗后出现暂时和永久闭经的病例进行分析,研究其与卵巢功能减退或衰竭的关系.方法 287例行UAE,10例出现闭经,其中6例为暂时闭经,4例为永久闭经,永久闭经者年龄分别为38、47、48和48岁.观察治疗前后月经改变、血FSH变化,并分析相关因素如术前手术史等.结果 暂时闭经患者在术后6个月内月经恢复,血FSH治疗前后差异无显著性;永久闭经患者血FSH治疗前后有显著性差异,治疗后均＞20 u/L,1例24个月时＞100u/L;其中1例,38岁,曾行双侧卵巢手术.结论 暂时闭经并不一定表明卵巢功能减退或衰竭.UAE后出现卵巢功能减退或衰竭的概率较低,且多数发生在近绝经期的患者,对曾行双侧卵巢手术的患者行UAE,由于可能引起卵巢早衰,要特别慎重.

子宫良性病变经腹超声导引病理活检的可行性研究

目的 探讨经腹超声导引病理穿刺活检诊断子宫良性病变的可行性.方法 对62例诊断为子宫肌瘤和子宫腺肌症患者行经腹B超引导下穿刺病理活检.对于单发病灶,行病灶多点穿刺活检.对于多发病灶,行各病灶的多点穿刺活检.诊断主要根据临床症状和超声、磁共振检查.比较病理活检与临床诊断的符合率,观察并发症.结果 60例患者成功进行穿刺病理活检,穿刺成功率为96.8%(60/62),病理诊断率为100%(60/60),诊断子宫肌瘤52例,子宫腺肌症8例.2例临床诊断为子宫肌瘤穿刺不成功.活检过程无不良反应.结论 子宫肌瘤和子宫腺肌症的经腹穿刺病理活检是可行和安全的.

超声在海藻酸钠微球栓塞治疗子宫肌瘤中的应用

目的 探讨二维及彩色多普勒超声在评价新型栓塞剂海藻酸钠微球(KMG)用于子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤近期疗效中的价值.方法 49例子宫肌瘤患者在应用KMC经UAE术前3～7 d及其后1、3、6个月进行二维及彩色多普勒超声检查,观察其二维声像图、血流动力学变化.结果 栓塞6个月后肌瘤体积明显缩小(缩小35%～90%),早期瘤内回声明显增强,后出现液性暗区、钙化等改变,术后肌瘤内血流完全消失.结论 KMG是一种有效的用于UAE治疗子宫肌瘤的栓塞剂,而超声对评价其效果、不良反应及术后的长期随访具有重要价值,是无创性检查的首选方法.

子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞过程中的X线辐射研究

目的 研究子宫肌瘤患者在子宫动脉栓塞(UAE)术中所经受的X射线照射及降低辐射的方法.方法 回顾性分析早期90例和近期10例UAE辐射剂量资料,采用DSA机(Angiostar Plus)配置的穿透电离室型剂量监测系统(Diamentor KI和Diamentor ED),在线读取面积剂量乘积(DAP)(cGy·cm2)和入射表面剂量(ESD)(mGy).结果 早期90例UAE透视时间(28.60±23.73)min,摄影(87±38)帧,DAP均值(6 178±3 802)cGy·cm2,ESD均值(378±245)mGy.近期10例UAE透视时间(19.80±7.18)min,摄影(83±13)帧,DAP均值(1722±342)cGy·cm2,ESD均值(121±32)mGy.透视剂量率均值约为早期的1/2,图像采集剂量率均值约为早期的1/4.结论 缩短透视时间与减少透视剂量率、减少图像采集帧数与图像采集剂量率,是降低UAE治疗过程中患者X射线辐射的有效方法.

Objective To evaluate the toxic effects and efficacy of the intra-arterial chrono-chemotherapy on patients with liver metastasis arised from colorectal cancer. Methods Chemotherapy of 42 patients were randomly divided into group A (n = 20) with continuously constant arterial infusion, and group B (n = 22) with arterial chrono-modulated infusion. And the toxic effects and efficacy of two groups were compared. Results A significant difference was found in the toxic effects of digestive system between the two groups. The treatment response was similar in the two groups. Conclusions Intra-arterial chrono-chemotherapy may decrease the toxic effects and improve the life quality of these patients.

子宫肌瘤DSA动脉造影152例分析

目的 分析152例子宫肌瘤DSA血管造影的表现,总结子宫肌瘤血供特点和子宫动脉与主干的分叉角度,指导介入栓塞操作.方法 子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗的病例152例.术前均经B超、CT或MRI证实.肿瘤位于肌壁间74例,黏膜下32例,黏膜下和肌壁间共存46例.股动脉穿刺成功后行腹主动脉下端造影,其中91例进行旋转DSA快速造影.分别测量子宫动脉起始部分叉类型及其与主干的分叉角度,比较两侧子宫动脉供血的优势类型和各时相的表现特点.结果 插管和DSA造影技术成功率100%.子宫动脉分叉成角小于30°者81例(53.3%),30°～60°者52例(34.2%),大于60°者19例(12.5%).子宫动脉血管粗细和分支多少两侧不等者112例(73.7%),大量供血动脉包绕肌瘤者98例.实质期子宫肌瘤染色者124例(81.6%).91例旋转DSA造影清楚显示子宫动脉开口达到89例(97.8%).结论 子宫肌瘤患者的子宫动脉大多明显增粗,两侧不对称常见.子宫肌瘤大多为富血供肿瘤,但是造影剂染色时间较晚.部分子宫动脉起始部与主干分叉角度较大,需在子宫动脉介入治疗时注意.

子宫肌瘤围介入治疗期硬膜外自控镇痛效应的临床应用

目的 研究不同配伍硬膜外患者自控镇痛(PCEA)对子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤围手术期镇痛效应和不良反应的影响.方法 100例自愿行UAE治疗的患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)随机分成5组双盲对照观察,Ⅰ组(n=20):采用PCEA法,镇痛药0.2%罗哌卡因(Rop)+0.004%吗啡(Mor),患者自控镇痛(PCA)以LCP模式给药,即负荷剂量(6 ml)+持续剂量(2 ml/h)+PCA剂量(2 ml/次),锁定时间10min;Ⅱ组(n=20):镇痛药为0.2% Rop+0.004% Mor+0.005%氟哌利多(Dro),PCA方法同Ⅰ组;Ⅲ组(n=20):镇痛药为0.2% Rop+0.004% Mor+0.01% Dro,PCA方法同Ⅰ组;Ⅳ组(n=20),镇痛药为0.2% Rop+0.01% Mor,LCP模式给药为负荷剂量(5 ml)+持续剂量(1 ml/h)+PCA剂量(1 ml/次);Ⅴ组(n=20):不用PCEA镇痛,用传统口服药物(微粒化尼美舒利)和(或)肌注四氢巴马汀或Mor方法.结果 5组患者年龄、体重、手术病种及介入治疗时间等基本一致,5组镇痛质量分数Ⅰ组＜Ⅱ组≈Ⅲ组＞Ⅳ组＞Ⅴ组;其Rop用量Ⅰ组≈Ⅱ组≈Ⅲ组＞Ⅳ组＞Ⅴ组(P＜0.01),硬膜外Mor的消耗量分别为Ⅰ组≈Ⅱ组≈Ⅲ组＜Ⅳ组＞Ⅴ组,即(2.33±0.36)mg、(2.10±0.18)mg、(2.21±0.23)mg、(3.48±0.56)mg、(15.8±5.6)mg(P＜0.01);术后患者无运动阻滞(Bromage评分为0级).PCEA法的患者镇痛质量分数明显优于传统用药法,术后恢复快于后者(P＜0.01);而前4组始终未按压过PCA泵的患者分别为6例(30%)、8例(40%)、6例(30%)、4例(20%),Ⅴ组(对照)则为20例;各时间段患者HR、MAP、按压次数(D1/D2比值)和VAS评分(表3);肠鸣音、肛门排气时间为Ⅰ组≈Ⅱ组≈Ⅲ组≈Ⅳ组＜Ⅴ组(P＜0.05);5组患者Ramsay镇静评分基本相似.结论 UAE围手术期应用PCEA镇痛效果好,不良反应少,术后恢复快,且以0.2%罗哌卡因与0.01%吗啡配伍的效果佳,疼痛评分降低,舒适程度增高.

左心耳造影方法的建立及佳投照体位的研究

目的 建立经房间隔穿刺左心耳造影的动物实验方法,并确定左心耳造影佳投照体位.方法 选用健康杂种犬10只,按常规方法行房间隔穿刺,应用猪尾巴导管行左心耳造影,高压注射器行180°连续左心耳造影(15 ml/s,总量120 ml).结果 8只犬房间隔穿刺成功并行左心耳造影,2只犬房间隔穿刺失败,其中1只犬行房间隔穿刺,穿破心室壁导致心脏压塞,术后死亡.每只犬获得左心耳连续造影图像各100帧,通过逐帧分析,发现左心耳在右前斜54°±5°和左前斜34°±4°投照体位所获得的图像佳,在右前斜54°±5°投照体位,能较准确的测量左心耳开口大小和左心耳腔的宽度,在左前斜34°±4°,可清晰观察左心耳轮廓和能较准确的测量左心耳长径.结论 左心耳造影以右前斜54°±5°,左前斜34°±4°投照体位为佳,可分别获得左心耳伸展位和较清晰的外形轮廓图像.

门静脉支架置入术一例

患者男,70岁.食欲不振,消瘦伴右上腹隐痛1个月余,来本院就诊.彩超:肝左叶见6.1 cm×5.3 cm实性低回声,界欠清,门静脉径宽1.9 cm,主干内见一约4.9 cm×1.9 cm实性低回声.诊断:肝癌伴门脉癌栓形成.CT平扫:肝左叶局部低密度区,界欠清,增强扫描,肝脏左叶增大,内见一约6.0 cm×5.0 cm低密度区,CT值+68HU,延长扫描左叶低密度影仍在,CT值+48HU,门脉主干癌栓形成.肝、肾功能、血常规等各项检查均无介入手术禁忌证.

子宫肌瘤导管栓塞治疗后的病理改变

探讨子宫肌瘤行经导管子宫动脉栓塞(TUAE)治疗后的病理变化及临床意义.研究证实,TUAE后肌瘤组织随时间改变呈现动态病理变化,即先发生充血、水肿,随后发生坏死,后出现纤维组织增生,这一动态病理变化是TUAE后肌瘤体积不断缩小的病理基础.绝大多数肌瘤呈不完全坏死,因此肌瘤可能复发.影响坏死范围的因素包括肌瘤大小与部位及栓塞后时间长短.TUAE后正常子宫组织可能出现炎症反应,但无坏死改变.周围附件器官末梢血管发现栓塞剂,提示TUAE对卵巢、输卵管功能有潜在的影响.

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的中远期疗效

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤具有确切的中远期疗效,但其并非一种根治性治疗手段,存在复发和出现新生肌瘤的可能,术后有必要进行长期临床和影像学随访,仍需进行大规模临床研究,分析与其中远期疗效相关的因素,以便指导临床工作.

婴幼儿颅内动静脉瘘的介入治疗

目的 评价儿童颅内动静脉畸形栓塞治疗的疗效和安全性.方法 分析4例儿童颅内动静脉瘘病例的临床症状和体征,经DSA脑血管造影明确诊断,3例为Galen型动静脉瘘,1例为非Galen型动静脉瘘,3例在DSA下行动静脉瘘的栓塞治疗.结果 经DSA检查后行脑动静脉瘘栓塞治疗,3例均成功,无并发症.结论 儿童颅内动静脉瘘虽属罕见,颅内动静脉瘘的栓塞治疗安全而有效,长期预后有待于随访观察.

超滑导丝在输卵管再通术中的应用

我院自2001年4月开始,将两种规格超滑导丝应用于输卵管再通术中治疗输卵管性不孕共106例,取得满意效果.现报道如下.

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的远期生命质量评价

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,育龄期女性发生率高达25%～40%.众多报道显示,子宫动脉栓塞(UAE)可以改善80%～90%以上患者的临床症状[1,2].同时,此疗法能较好地改善子宫肌瘤患者的近期生命质量[3].我们在2001年1月至2002年6月期间,对80例接受UAE患者进行长期随访,了解术后患者生命质量的变化情况,现报道如下.

DSA机在选择性输卵管造影及再通术中的应用

选择性输卵管造影(SSG)和输卵管再通术(FTR)是目前用于诊断和治疗输卵管性不孕安全、有效的方法[1].我院自1999年5月以来将DSA技术应用于SSG及再通术,具有较高的诊断准确率和插管再通成功率.现将资料分析如下.

改良T型药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉分叉病变

目的 评估改良T型支架置入术结合雷帕霉素洗脱支架CypherTM在冠状动脉(冠脉)分叉病变介入治疗中的应用.方法 30例冠脉造影显示真性分叉病变患者,应用改良T型支架置入法在冠脉主支和分支内分别置入CypherTM支架,并行对吻球囊扩张术.观察术后即刻成功率和住院期、随访期不良事件发生率.结果 30例中,即刻手术成功28例(93%),19例(63%)行对吻球囊扩张术.1例左前降支和第一对角支分叉病变发生急性血栓形成,导致对角支血流TIMI 0～1级和急性前间壁心肌梗死;另1例对吻球囊扩张术后对角支开口残余狭窄40%,但无任何临床症状.30例平均临床随访(11±5)个月,无不良事件发生,9例(30%)于术后(10±3)个月行冠脉造影复查,无支架内和节段内再狭窄.结论 改良T型支架置入术结合药物洗脱支架在冠脉分叉病变介入治疗中安全可行.

全面认识子宫肌瘤导管栓塞治疗的现状、问题和挑战

经4～6.9年的随访证实,经导管子宫动脉栓塞(UAE)在控制症状、缩小肌瘤与子宫体积方面疗效确切,但2年后有肌瘤复发或出现新肌瘤的可能.UAE治疗子宫肌瘤总体上相当安全,但亦可出现严重并发症;UAE对正常子宫组织一般不构成损害,但对以后怀孕过程和分娩有明显影响,其原因可能与UAE后子宫缺氧、收缩乏力有关;UAE还可引起少数妇女闭经,其原因与卵巢功能受损和子宫内膜萎缩有关.目前面临的问题是如何进一步提高远期效果,减少复发以及如何改善和提高UAE的安全性.今后的主要任务是借助于动物实验与临床研究,从病理、药理、生化、内分泌及分子生物学等多个角度入手,开发效能更高、不良反应更少的栓塞剂.

患者自控镇痛在妇产科疾病介入治疗中的应用

妇产科疾病介入治疗多采用子宫动脉栓塞(UAE),UAE后即时疼痛发生率为90%～100%,术后疼痛发生率为80%～90%,疼痛可以采用硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)治疗.UAE围介入治疗期采用PCEA法镇痛明显优于传统用药法,其间镇痛效果好,不良反应少,能消除或减轻患者的痛苦,提高康复质量;PCEA配方中加入氟哌利多(0.005%)可以减少恶心呕吐不良反应的发生率.