螺旋CT三维及四维重建在复杂性髋臼骨折的应用

目的:探讨螺旋CT三维及四维重建在复杂性髋臼骨折的应用.方法:使用Picker 6000螺旋CT机对14例行患侧髋臼SCT扫描,在Voxel工作站上进行三维表面遮盖法重建,并以容积重建技术实现四维重建.结果:三维及四维重建图像清晰地显示了复杂性髋臼骨折细节,对骨折块大小、移位程度得到了直观、全面的了解.结论:螺旋CT三维及四维重建对复杂性髋臼骨折诊断和治疗具有一定临床指导意义,是目前理想的诊断髋臼骨折的方法.

保留肋骨、肋间神经的胸椎结核手术入路

目的:探讨胸椎结核手术入路.方法:保留肋骨、肋间神经对胸椎结核施行病灶清除、脓肿引流、脊髓减压、椎间植骨术.结果:手术暴露充分,病灶清除彻底,保全肋间神经功能,胸腹壁无麻木区,肋骨术后愈合良好,稳定胸廓骨性支撑.不全截瘫于4～8周内完全恢复.结论:保留肋骨、肋间神经的胸椎结核手术入路是胸椎及胸腰椎结核外科治疗理想的手术入路.

应用Apofix系统治疗枢椎骨折及创伤性枢椎前滑脱

目的:研究和评估在寰椎骨折及创伤性枢椎前滑脱中应用Apofix系统进行治疗的效果和优缺点及手术关键.方法:16例寰椎骨折及创伤性枢椎前滑脱患者,应用Apofix行颈椎后路内固定加植骨融合术.结果:16例患者全部获得成功,Apofix系统固定牢靠,椎板钩及植骨块无松脱,12例患者随访6～18个月,植骨块融合.结论:Apofix是一种安全、简便有效的颈椎后路内固定系统.手术的成功有赖于术前良好的复位、合理地放置Apofix椎板钩及在夹紧Apofix连接杆前行棘突间植骨.

周围神经损伤的治疗失误(附6例报告)

目的:探讨周围神经损伤治疗失误的原因和预防措施.方法:对1993年1月～2000年7月收治的6例周围神经误接病人的临床资料进行分析,根据1954年英国医学研究院颁布的感觉、运动分级标准评定疗效.结果:周围神经损伤治疗失误主要发生在腕部,多为神经和肌腱的误接.再次手术后,经10月～4年的随访,神经功能优2例,良2例,可1例,差1例.结论:腕部的解剖结构复杂,术者的经验欠缺是造成周围神经误接的主要原因.如果手术后较长时间吻合的神经功能仍毫无恢复,应积极地再次手术探查.

微创治疗手指屈肌腱腱鞘炎

目的:探讨手指屈肌腱腱鞘炎的更简单、安全、有效治疗方法.方法:拇指在掌指纹,其余4指在掌横纹作2～3mm小切口,深达屈肌腱表面,将改进的显微外科剪刀前端合拢插入切口,微张剪刀口,骑跨于腱鞘近侧缘,顺势前推,切开腱鞘.切口不缝合,包扎5～7d,手指不制动.结果:83例病人1周后恢复正常工作及生活.随访1个月～9年,平均随访3年2个月,全部病例恢复正常功能.无并发症.结论:微创治疗手指屈肌腱腱鞘炎具有安全、可靠、简便、疗效好、痛苦小、显效快等优点.推荐其作为治疗手指屈肌腱腱鞘炎的首选手术方案.

第一跖骨基底部"人”型截骨治疗外翻

目的:对1996年10月～1999年11月应用第1跖骨基底部"人”型截骨治疗的外翻随访及观察评价其疗效.方法:第1跖骨基底部"人”型截骨内固定.结果:27足随访3～37个月除1例单足外效果满意.结论:该手术操作简单,稳定性好,截骨愈合快,足外形矫形效果确实、可靠,恢复了原有跖趾关节的力线,术后疼痛及功能改善良好.

梅花髓内钉加骨栓型带锁髓内钉治疗股骨髁部骨折(附12例报告)

目的:本文报告应用梅花髓内钉加骨栓型的带锁髓内钉治疗股骨髁上及髁间骨折的方法及效果.方法:术中显露骨折处,髓内钉槽朝向股外侧,逆行穿入已在远端制备有2孔的梅花髓内钉,从大粗隆穿出.做好标记,将骨折复位并顺行穿入骨折远端.按标记并结合C臂X线定位,穿过髓内钉孔做骨质钻孔,以2枚骨栓将骨折远端与髓内钉锁定.效果:12例均复位固定满意.术后随访4个月～2年7个月,已有8例骨愈合,4例仍在恢复中,无断钉和骨栓松动,无膝内外翻畸形,膝关节活动功能好.结论:梅花髓内钉加骨栓型带锁髓内钉结构简单,操作方便,手术时不需特殊配套器械,固定坚强可靠,临床应用效果好,是一种可行有效的新方法.

锁骨内端切除治疗胸锁关节脱位(附6例报告)

目的:探讨锁骨内端切除术治疗疼痛性胸锁关节脱位的效果.方法:剥离并保护锁骨内端骨膜及胸锁韧带,弧形切除锁骨内端1～1.5cm,缝合修复骨膜及胸锁韧带并覆盖于裸露的截骨面.结果:本组共6例,随访时间平均13个月(6个月～3年),按Rockwood评分:优良5例,可1例.结论:锁骨内端切除是治疗疼痛性胸锁关节脱位的一种可行的方法,在行锁骨内端切除时保留骨膜及胸锁韧带重建是十分重要的.

外翻畸形改良凯勒手术的远期效果与人工硅胶关节成形术的应用

目的:介绍足部常见疾患严重外翻畸形的手术治疗方法.方法:对8例(10侧)严重外翻畸形采用改良凯勒手术治疗后,远期效果随访和1例跖趾关节切除人工硅胶关节置换术进行总结提出讨论.结果:采用改良凯勒手术患者远期效果,畸形纠正及功能恢复均比较满意,1例人工硅胶关节置换术远期效果仍在观察.结论:本文介绍的2种手术方法操作不复杂,效果也比较好,是纠正严重外翻畸形的首选方法.

可吸收材料的研究现状

1 引言临床上治疗骨折的基本原则为复位、固定、早期功能锻炼,其中所指的固定包括外固定和内固定.本文主要对治疗骨折进行内固定时使用的可吸收内固定材料作一个初步讨论.通常所指的内固定是:在切开复位后,用对人体组织无不良反应的内固定物,将骨折段固定,从而达到解剖复位和相对固定的要求.其中内固定物对人体组织的不良反应包括:无菌性异物炎症反应、致畸形、致突变、致癌、及毒性反应等.而良好的内固定材料需具备以下几个条件:(1)足够的力学强度及强度维持时间,弹性模量和骨接近,强度逐渐衰减使骨折端得到足够的应力刺激;(2)良好的生物相容性,无毒、无抗原性和致癌性;(3)适当的生物降解性、降解产物能被生理系统清除;(4)尽可能减少并发症.目前常用的内固定物有:接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板,以及用自体或异体植骨片等.

骨质疏松药物治疗的新进展构

膜引导组织再生技术对骨缺损修复应用的研究进展

骨缺损一直是骨科临床治疗学的难题之一.近年来,随着细胞生物学及生物医学工程学的不断发展,诞生出一种新技术-膜引导组织再生(Membrane Guided Tissue Regeneration,MGTR)技术,它为骨缺损开辟了一个新的治疗领域.本文就有关此技术的概念、原理、机制、目前应用情况及今后发展动态作一综述.

PLA与PGA聚合物在矫形外科中的应用

聚乳酸(PLA)和聚羟基乙酸(PGA)经历了近40年的研究,从初的可吸收缝线,到以后的内固定物,直至现在的组织工程支架材料,都呈现出良好的应用前景.其决定因素是由于它们具有良好的组织相容性、生物可降解性和可吸收性,从而被机体视为自身的一部分,并且能及时让位于新生自体组织,极大地减少了异物反应,因而从对新型医用材料探索之初到现在都倍受关注,特别是组织工程学中对基质支架相对严格的要求来说,这一类聚合物更具有实际的意义.由Kulkarni RK于1966年将PLA聚合物用于狗下颌骨内固定实验研究开始,掀起了对具有生物相容性、可降解并具有良好生物力学特性的PLGA家族临床应用研究的高潮.在矫形外科中的应用是较早和较成功的,初人们对这种生物材料的研究缘于避免第2次手术取出内固定物、减少痛苦与经济负担的想法.近40年的研究证明PLGA聚合物家族是具有可控生物力学特性、生物相容性、可降解吸收的材料.

一氧化氮在过量氟对大鼠胫骨发育损伤中的作用△

目的:探讨一氧化氮(NO)在氟骨症发病学中的作用.方法:健康SD大鼠分为对照组(饮蒸馏水)、低剂量过量氟组(饮水含氟50mg.L-1)、高剂量过量氟组(饮水含氟100mg.L-1),分别于实验后10周和20周测定大鼠血清游离氟和NO含量、骨氟含量及胫骨纵径、横径,观察胫骨骺板软骨组织细胞学变化.结果:随摄氟量的增加及染氟时间的延长,大鼠血清游离氟、NO含量和骨氟含量增加,胫骨纵径、横径减短,胫骨骺板软骨出现明显病理变化;实验大鼠血清NO含量与血清游离氟和骨氟含量及骺板软骨损伤程度呈显著正相关,和胫骨纵径横径呈显著负相关.结论:NO很可能在氟骨症早期骨软骨损伤中起一定的介导作用.

可吸收骨水泥对椎弓根螺钉稳定性的生物力学影响

目的:验证椎弓根螺钉植入时添加可吸收骨水泥α-BSMTM对螺钉初始稳定性的影响.方法:采用6具人体新鲜腰椎标本,共16个椎体(L3～L5),将椎弓根螺钉分别置入两侧椎弓根,随机在一侧加α-BSMTM,测试螺钉大轴向拔出力(F-max)和螺钉拔出过程中达到大轴向拔出力时的能量吸收(E-F-max)及螺钉拔出一个螺距(2.0mm)时的能量吸收(E-2mm).结果:同未加α-BSMTM组相比较,椎弓根螺钉大轴向拔出力F-max在加入α-BSMTM后,由370N提高到665N,增加了80%.E-F-max和E-2mm也分别增加了83%和68%,差别有统计学显著意义(Wilcoxon's检验,P＜0.01).大轴向拔出力F-max(加和不加α-BSMTM)与椎体松质骨的骨密度(BMD)紧密相关(r＝0.9585,0.9056,P＜0.05).结论:在椎弓根螺钉植入时添加α-BSMTM能显著提高其初始稳定性.

股骨头缺血性坏死造模的实验研究

目的:制作激素性股骨头缺血性坏死的动物模型.方法:将30只成年三黄鸡随机分实验组、对照组2组,实验组注射马血清后大量使用地塞米松,2组分别进行股骨头内PO2、pH值测定和组织学检查.结果:实验组第6周出现股骨头缺血性坏死,复制成功率33.3%,第12周成功率83.3%,总成功率60.0%.结论:鸡注射马血清后大量使用激素可成功地复制出激素性股骨头缺血性坏死的动物模型.

胎兔颅骨成骨样细胞体外培养模型的建立△

目的:建立成骨细胞体外培养模型,为骨代谢和成骨机理研究提供细胞学基础.方法:用酶消化和组织块移行生长相结合方法,从胎兔颅骨中分离出成骨样细胞群进行原代及传代培养,应用组织学、酶细胞化学、免疫细胞化学和染色体染色对其生物学和遗传学特性进行鉴定.结果:胎兔颅骨成骨样细胞具有体内成骨细胞的形态特征、ALP活性及合成分泌BMP等的功能,并能在体外发生钙化,其遗传学性状稳定.结论:该模型具有体内成骨细胞的生物学和遗传学特性,可用于成骨细胞代谢和成骨作用的体外研究.

四肢骨折病人血浆D-二聚体测定的意义

目的:了解四肢骨折病人在伤后2～3d(第一阶段),8～10d(第二阶段),两个阶段中血浆D-二聚体(D-dimer,DD)水平测定的意义.方法:随机各选择50例本院骨科上肢、下肢骨折住院病人,组成A(上肢)、B(下肢)2组,于伤后第一阶段和第二阶段用ELISA法测定血浆DD水平.结果:A、B*"2组第一阶段血浆DD水平相比无显著性差异(P＞0.05),A、B*"2组第二阶段血浆DD水平相比有显著性差异(P＜0.05);A组第一、二阶段比较无显著性差异(P＞0.05),B组第一、二阶段比较有显著性差异(P＜0.05).结论:B组病人第二阶段其血浆DD水平明显高于本组第一阶段和A组第一、二阶段,提示下肢骨折病人第二阶段血凝状态明显增高,应注意预防血栓形成.

腓骨移植术后形态变化的实验研究

目的:研究带血供腓骨移植术后的形态变化.方法:手术切除大鼠胫骨中段1cm,造成骨缺损;取腓骨中段约1.5cm,保护附着的肌肉和血管制成带血管的腓骨瓣;将腓骨两端分别插入胫骨髓腔内,用克氏针和钢丝固定,术后1周、1个月和2个月切取标本进行X线、大体标本测量和光镜检查.结果:术后2个月移植腓骨明显增粗,直径与正常腓骨有显著差别(P＜0.01),与胫骨之间无差别(P＞0.05).移植腓骨的组织形态发生显著改变,主要由皮质骨构成,中间的皮质骨较松散.结论:腓骨移植到胫骨缺损处后,形态发生的改变与受区局部非力学环境有较重要的关系.

成人成骨细胞与多孔羟基磷灰石联合培养观察

目的:观察成人成骨细胞与多孔羟基磷灰石(hydroxypatite,HA)的相容性及细胞在HA上的生长情况.方法:来自成人骨髓的成骨细胞与多孔HA联合培养,倒置显微镜、扫描电镜观察细胞生长情况.结果:成人成骨细胞与多孔HA有良好的相容性,细胞在HA微孔表面生长良好.结论:以HA为载体,可望制成有生物活性的人工骨.

巨大背部神经纤维瘤1例报告

患者女性,29岁,背部长有一咖啡色结节肿块20年,近5年来生长加速,因肿块明显长大.行走及劳动时不便而入院.有家族病史.查体:背部自第一胸椎两侧至腋后,下至尾骨尖,站立时瘤体坠至大腿后中段,瘤体表面及周围皮肤有巨大牛奶咖啡样色斑,外形呈狮臀状,瘤体背部宽30cm,臀部宽62cm,长96cm(见图1).X线片示背部脊柱无侧凸,肋骨无异常.入院诊断巨大背部神经纤维瘤病.

BAK椎间植骨融合器致腰椎管狭窄1例

患者,男,52岁.因腰椎间盘突出术后伴右下肢麻木疼痛6个月入院,患者6个月前因腰部疼痛,右下肢麻木,疼痛加重,间歇性跛行,在当地医院行腰椎管减压、髓核摘除、BAK(Bagby and Kuslich)植入椎间融合术,术后患者自觉症状无减轻而加重.入院查体:脊柱生理曲度存在,无明显后凸畸形,L4～S1棘突处8cm切口瘢痕,下腰部压痛、叩击痛阳性,疼痛向右下肢放射至足底.腰肌无强直,前屈50°,背伸10°,左右侧弯30°、马鞍区无感觉迟钝,右小腿后外侧及足背感觉迟钝,双下肢直腿抬高试验阴性,右侧加强试验阳性,双侧膝腱、跟腱反射正常,双侧巴氏征阴性.腰椎CT示右L4～5半椎板减压,L4～5椎间内BAK后突向椎管,硬膜囊受压.入院诊断:腰椎间盘突出症术后椎管狭窄,入院后行腰椎管探查术.

95°髁钢板定向器的研制与临床应用

目前95°髁钢板固定股骨髁部骨折已广泛应用于临床,但手术操作有一定难度.郭子恒提出:该钢板固定可保证骨折部位稳定,但手术要求钢板在3个平面上位置要正确[1].而手术感困难的是座凿打入的方向是否准确,钢板刃口段才能顺着正确的轨道进入,否则容易出现多种方向旋转,常见的钢板不正确位置有:①钢板矢状面旋转;②钢板冠状面旋转;③钢板水平面旋转.为了克服上述问题,我们自行研制出95°髁钢板定向器,自1997～1999年应用于临床手术28例,使用方便,效果满意.

老年骨折病人的中医食疗

1 临床资料本组100例,男46例,女54例,年龄60～76岁,平均年龄69岁.股骨颈骨折8例,粗隆间骨折38例,股骨干骨折24例,胫骨骨折20例,胫腓骨双骨折10例,手术治疗63例,骨牵引27例,皮牵引10例.2 辨证施食2.1 骨折初期(1～2周)骨折初期多数为实证,因血经受损,血行不畅,加之卧床,而又致血瘀气滞,而表现为腹胀、便秘.此期应以活血化瘀,理气止痛,润肠通便为主.饮食可用米粥、核桃仁、芝麻、蜂蜜、大枣、山楂、萝卜汤、新鲜蔬菜、香蕉、葱、韭菜等.

访问日本国劳动福址脊柱外科中心见闻

应日本国著名骨科专家竹光义治教授的邀请,我们于2001年1月6～21日对日本国福冈劳动福址脊柱外科中心进行了学术访问.此间听取了有关医院建设和发展情况介绍,参观了骨科门诊、病房、手术室、康复治疗室、支具室、实验室、图书室等有关科室和部门.参加了经前路颈椎间盘摘除术、颈椎管扩大成形术、腰椎退行性疾病的椎管减压、椎间植骨融合等手术.考察了门诊、康复治疗等工作并参加了骨科病例及学术讨论会.下面就我们所见所闻做一简要介绍.

进展性下位髌骨综合征

目的:报道临床所见的进展性下位髌骨综合征,探讨其病因、诊断,并介绍一种新的治疗方法.方法:本组病人共11例,均由膝关节手术或创伤引起.以膝关节僵硬和髌骨高度降低为主要特征.髌骨垂直高度系数(Linclau法)平均较对侧减少50.4%,Lysholm膝关节功能评分平均47.5分.采用健侧中1/3骨-髌腱-骨移植延长髌腱.结果:髌骨高度恢复正常,膝关节伸屈功能及Lysholm评分较术前显著改善.结论:膝关节手术及创伤是引起该综合征的直接原因,髌骨垂直高度系数较对侧显著减少是诊断该病的主要依据.以中1/3骨-髌腱-骨移植延长髌腱,可准确恢复髌骨原来高度,改善膝关节的功能.

Mckay手术在儿童创伤性马蹄内翻足矫形中的应用

目的:寻求儿童创伤性马蹄内翻足的理想矫形方法.方法:对6例患儿施行矫形术.结果:6例畸形足均获矫正.随访1.5～4年,显示踝关节恢复功能位,运动无明显受限.结论:Mckay手术能大限度地矫正踝关节畸形,不影响骨、关节、软组织发育,操作不复杂,适宜于不同程度的儿童创伤性马蹄内翻足.

电磁式体外冲击波治疗膝关节退变疗效观察

目的:观察体外冲击波治疗膝关节退行性变疗效,扩大体外冲击波的临床应用范围.方法:37例膝关节退变患者,男13例,女24例,年龄42～73岁,选用电磁式碎石机,双束交叉X线监测下定位,冲击波聚焦部位中心点位于骨赘上1/3,工作电压12.1～16.0KV,冲击剂量为2000～2200次,冲击频率120次/分.结果:37例中有32例获得治疗后3～14个月随访,优6例,良13例,可11例;无效2例.结论:电磁式体外冲击波是一种损害小、安全、有效治疗膝关节退变的非侵入性治疗技术.

股四头肌成形术并发症原因分析及其对策(附18例报告)

目的:探讨股四头肌成形术并发症发生的原因及其处理方法.方法:对206例股四头肌成形术进行回顾性分析,其中18例分别于术中或/和术后产生并发症,包括伸膝装置损伤、皮肤损害、伸膝无力、再次粘连和罕见的股骨后髁骨折,所有病例均予相应处理.结果:平均随访4.7年,膝关节活动度大120°～0°～5°,小50°～3°,平均98.6°～0°～1.1°.结论:发生并发症的原因为适应证选择欠妥、切口失当、操作粗暴、错误延长股直肌腱、粘连松解不彻底、术后引流不畅和功能锻炼失误;推荐应用股外侧切口、股直肌起点剥离、良好关闭关节囊和早期进行主被动功能锻炼.

青少年特发性脊柱侧弯椎旁肌中肌梭的病理学研究

目的:观察青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者椎旁肌中肌梭的变化,以明确其在AIS发生、发展中的作用,为预防及治疗AIS提供理论依据.方法:对22例AIS患者及4例尸体对照中椎旁肌中肌梭的数目、密度、分布进行了观察.结果:AIS患者中肌梭密度明显低于对照组.肌梭的病变在Cobb角>50°的患者中比较常见.肌梭数同侧弯度数及取材部位无关.结论:AIS的病理变化是一个连续的渐进过程,应适早行手术治疗,中断病理力学的恶性循环.

膝关节骨性关节炎与疏松性骨折间的关系

目的:推测骨性关节炎和骨质疏松间可能存在的负性联系.方法:68例老年女性患者分为膝关节炎(OA)组,疏松性骨折组(OP)和老年对照组.测量所有受试者的身高、体重、体重指数及髋部的骨密度.血清IGF-Ⅰ的浓度采用放免法测定.结果:OP组的体重,体重指数和骨密度均低于对照组(P<0.01);而OA组和对照组之间在上述3个指标无统计意义上的差别(P<0.05).血清中IGF-Ⅰ含量在OA组中高,对照组中次之,OP组中含量低,3组之间均有显著性差异(P<0.01).血清IGF-Ⅰ浓度和骨密度、体重指数间有正性相关.结论:本项研究支持OA和OP是两类不同性质的疾病,二者之间存在着负性相关.

髋臼加深全髋置换治疗成人先天髋臼发育不良

目的:探索成人先天性髋臼发育不良伴髋关节半脱位的手术治疗方法.材料和方法:12例成人先天性髋臼发育不良伴髋关节半脱位患者采用髋臼加深髋关节置换的方法治疗.结果:经1～8年随访,假体稳定,髋关节疼痛症状消失,关节功能基本正常.结论:髋臼加深全髋关节置换是成人先天性髋臼发育不良伴髋关节半脱位的有效治疗方法.

评《坎贝尔骨科手术学》第9版

《坎贝尔骨科手术学》是在1939年由原主编者Willis C.Campbell(1880～1941)完稿并出版发行；3年后坎贝尔教授离开了人间。首版后每间隔5～10年由继承者修订及补充后再版，至今已第9版。其各版本的年代依序是：1939、1949、1956、1963、1971、1980、1987、1992和1998。我本打算每个新版本都能有一套以备查对、比较；但由于众所周知的原因，直到1980年才有此机会，这已经是第6版问世的年代了。第9版是于1998年赴美开会及学术交流时发现并购得这一新版本。这时的《坎贝尔骨科手术学》已增加了一倍，洋洋4大册，印刷精美；但售价亦不菲，折合人民币4?000余元，这对美国医生来说是小菜一碟。目前国内骨科医师已达3万人以上，且每年以10%以上的速度递增，其中大多可以直接阅读英文原著，而当前国内医师工资又处于相对较低的水平，因此，一本合法的、印刷精良的影印版，对绝大多数临床骨科医师来说是一种非常且有意义的善事(其影印本的售价仅为原版本的1/5～1/6，且由于当今影印技术的提高，影印本的质量并不比原版逊色)，尤其是我国正面临全方位国际接轨的关键时刻，科技发展日新月异，加之在职业竞争剧烈的今天和更为剧烈的明天，每位医师处理伤患病例的水平如何，将直接决定您今后在学术界的地位与前途，更涉及患者的安危与疗效；因此熟读世界级权威著作更显出其重要性。不仅仅是为了您，更是为了病人；《坎贝尔骨科手术学》对于从事骨科专业的临床医师来说，当然是必读的权威性专著之一。

循证骨科学

骨科权威期刊之一<骨与关节杂志(JBJS)>(美国版),自2000年第6期起开辟了新栏目<循证骨科学>[1],编者引述了David Sackett对循证医学所作定义,同时指出:这要求把佳研究证据与医师临床经验结合起来,作出治疗决策.紧接着<中华骨科杂志>编者以<一个值得关注的栏目>为题予以报道[2].以上事实说明循证医学的世界性潮流,已强劲地触及骨科领域,它将推动21世纪的骨科临床,从理论知识加个人经验医学模式向遵循科学证据医学模式的转变[3].

腰椎滑脱和腰椎滑脱症(续)

(上期连载文章刊登于本刊2001年第8卷第8期815页)5 腰椎滑脱的临床表现及诊断应该明确的是大多数的腰椎滑脱是没有症状的,常在体检时无意中发现.临床上以下腰痛来就诊的患者,即使X线片上发现有峡部崩裂或腰椎滑脱,也不一定是引起该症状的原因.在Scott的报告中,先天性腰椎滑脱约占滑脱患者中的40%,退行性腰椎滑脱占45%,峡部病变等占15%.先天性腰椎滑脱临床上少见,成人中常见的是腰椎峡部病变和退行性腰椎滑脱.患者的症状和体征与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定情况、滑脱程度及年龄、性别等因素有关.

全髋置换与静脉血栓栓塞(二)

(上期连载文章刊登于2001年第8卷第7期702页)5 预防方法5.1 力学方法5.1.1 周期性充气压力周期性充气压力(Intermittent Pneumatic Compression,IPC)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置,其预防DVT有2种机制:(1)通过加速下肢静脉血流速度,促进淤血静脉排空,由于为周期性加压、减压的机械作用产生博动性的血流通过远端肢体的深静脉系统,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓形成.(2)其能增加纤溶系统的活性,无论正常人或有静脉血栓的患者,使用后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性,其机制可能是由于减少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子-1(plasminogen activator inhibitor-1 PAI-1),使组织型纤维蛋白溶酶原活化素(tissue plasminogen activator,tPA)的活性增加所致[22].Flam等[23]报道的研究显示,使用及大腿长IPC能使下肢静脉排血量增加23%,血流速度增加(77±35)%,在充气加压期间血流速度有短暂时间为零,提示静脉完全排空.Jacobs等[24]研究则显示,使用IPC后血中纤维蛋白降解产物和纤维蛋白原降解产物显著增加,复合物也显著增加,而优球蛋白溶解时间明显缩短,PAI-1也减少,股静脉血流量明显增加,停用后上述结果迅速回复到原来水平.许多学者在临床研究中使用IPC发现整个DVT明显减少[2,3,25],但一些学者发现其对远端DVT减少明显,而近端DVT发生率则代偿性增加[2,19].总之,IPC具有操作简单、而无其他并发症(如出血),在单用或配合其他方法时是一种有效的DVT预防方法.

异体骨段复合人工股骨头置换治疗股骨近端骨转移癌

目的:总结股骨近端骨转移癌患者行异体骨段复合人工股骨头置换的手术效果.方法:13例患者术后平均随访11.5个月.结果:术后患者肢体功能改善,手术优良率为84.6%;术后骨不连、假体松动、围手术期死亡各发生1例.结论:异体骨段复合人工股骨头置换术利于软组织修复重建和肢体功能康复,术前需综合评价患者的全身条件及局部转移灶状况.

吻合血管带腓骨头腓骨移植重建肩腕关节

目的:扩展活腓骨移植在骨肿瘤保肢手术中的应用,特别涉及关节端骨肿瘤保肢治疗的应用.方法:采用吻合血管带腓骨头的腓骨移植重建10例肱骨头周,5例桡骨远端骨肿瘤瘤段切除术后的肩、腕关节.结果:术后6个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好,骨形态替代理想,重建后的肩、腕关节无论从外观或功能方面均获得较好的重建效果.结论:吻合血管带腓骨头的腓骨移植对肩关节肱骨端、腕关节桡骨端骨肿瘤保肢手术的关节重建中起到较好的替代作用.

吻合血管节段性腓骨移植修复邻近关节巨大腔性骨缺损

目的:邻近关节骨肿瘤或肿瘤样病变切除后的修复.方法:依据腓骨血供的特性,设计吻合血管腓骨多节段移植,修复胫骨上端、股骨下端及股骨近端骨缺损.结果:临床应用10例,经术后3个月随访,移植骨愈合良好,关节功能恢复令人满意.结论:采用该方法,修复邻近关节骨肿瘤切除后巨大腔性骨缺损,远优于吻合血管或单纯松质骨植入,从根本上避免或替代了异体半关节移植.

脊柱弧形自动拉钩的设计与术中应用

目的:通过改良手术器械,减小手术创伤,缩短手术时间,节省手术人力.方法:自行设计"脊柱弧形自动拉钩”,拉钩由弧形拉钩、万向蛇形管、固定支架3部分组成.弧形拉钩选不锈钢为材料,形状为半圆管状,壁厚0.1cm,直径2.3cm,通过万向蛇形管、固定支架与手术床固定.弧形拉钩使手术切口四周的软组织均被弧形拉钩壁阻隔于手术野之外,切口显露范围呈半圆形,内侧弦弓部为棘突间隙及上位棘突下半与下位棘突上半,弧形部为拉钩半圆形壁.结果:应用"脊柱弧形自动拉钩”施行单节段椎板间隙开窗髓核摘除术共285例,平均切口长度3.0cm,平均手术时间41min,所需手术医生2人.结论:脊柱弧形自动拉钩既能有效减少切口长度,又能充分显露手术野,缩短手术时间,节省手术人力.

<中华物理医学与康复杂志>已改由华中科技大学同济医学院附属同济医院承办

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连续出版工具书<骨科文献索引>⑥近日面世

后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

目的:比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果.方法:121例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的患者,随机分组,分别应用Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折,观察神经恢复及骨折复位内固定情况.结果:经平均4年8个月的随访,Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用,RF和DRFS在矫正后突畸形、恢复病椎高度上较Dick、Harrington更好,神经功能恢复上无明显差异.结论:RF和DRFS复位固定效果上优于Dick、Harrington,在临床应用上应根据病人的具体情况而定.

外固定支架治疗胫骨骨折内固定术后骨髓炎及软组织缺损

目的:使用外固定支架治疗21例骨折内固定术后骨髓炎或软组织坏死缺损的患者,总结用外固定支架治疗这类疾病的临床规律.方法:用单侧多功能外固定支架,治疗21例内固定术后出现感染或软组织坏死缺损的患者,术中拆除内固定材料,清除骨髓炎病灶,用旋转皮瓣、肌瓣转移、植皮、髂骨植骨等方法,术前术后用敏感抗菌素.结果:病人骨髓炎症状消失,2例需再次髂骨植骨,3个月～1年内拆除外固定支架,无1例截肢.优良率71.4%.结论:使用外固定支架治疗内固定术后骨髓炎或软组织坏死缺损的病人,可有效地消除骨髓炎,并同时保持骨折的稳定性,保证骨折顺利愈合.

伴有内脏伤四肢长管骨多发骨折的手术治疗

目的:探讨伴有内脏伤四肢长管骨多发骨折急诊或早期手术治疗的可行性和优越性.方法:对86例伴有内脏伤四肢长管骨多发骨折的急诊或早期手术治疗的回顾性分析.结果:84例治疗结果满意,2例死亡,分别死于重度颅脑伤及严重胸部伤.结论:伴有内脏伤四肢长管骨多发性骨折的患者尽早手术治疗,有利于对其它合并伤的检查治疗,便于护理,减少并发症,降低死亡率,是一种有效的治疗方法.

胫腓骨外伤性骨折临床调查分析

目的:总结胫腓骨外伤性骨折的流行病学、损伤分类特点及不同的治疗方法的临床疗效.方法:通过回顾我院1994～1999年收治的6*!124例胫腓骨骨折病人及随访的1*!502例患者的疗效,总结该病的流行病学、损伤分类特点及不同的治疗方法的临床疗效.结果:交通事故致胫腓骨外伤性骨折占总数的64.52%,损伤以多发伤及复1合伤多见,占76.34%,治疗方法以传统手法整复加小夹板固定为主,占53.46%,通过合理选择治疗方法,临床治疗优良率达95.27%.结论:交通事故是造成胫腓骨外伤性骨折的首要因素,早期及时选择合适的治疗方法是取得良好预后的关键.