中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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锁骨骨髓炎的诊断和治疗 (附4例报告和文献复习)
目的:总结锁骨骨髓炎的诊断和治疗方法.方法:回顾1993年～1999年间治疗的4例锁骨骨髓炎患者的临床资料和治疗方法,并对相关文献进行复习.结果:3例手术病人术后切口一期愈合,经7～18个月的随访,锁骨骨髓炎无复发,肩关节功能无明显受限.结论:锁骨骨髓炎发病率低,诊断上比较困难,必要时可行活检以便确诊.治疗上血源性锁骨骨髓炎可长期(6～8周)静脉内使用抗生素,锁骨慢性骨髓炎以手术清除病灶为主,辅助性使用抗生素.病灶清除后造成的骨及软组织缺损可用胸大肌或背阔肌肌(皮)瓣填塞.
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小腿后外侧筋膜皮瓣治疗腓骨小头部压疮
目的:探讨一种治疗腓骨小头压疮的有效方法.方法:应用小腿后外侧筋膜皮瓣转移治疗腓骨小头部压疮9例(11处).结果:10处愈合良好,治愈率为88.9%.结论:本法操作简单,安全、可靠,可作为临床治疗腓骨小头压疮的首选.
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不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效分析
目的:比较分析不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效.方法:对82例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定(21例);闭合复位克氏针内固定的同时石膏外固定(35例);开放复位AO螺钉内固定(26例)三种方法进行治疗.术后平均随访5年,对其自觉症状、足部肌力、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较的同时对关节面的受损程度及复位效果与疗效的相关性进行统计学分析.结果:72例获得良好的功能效果.10例出现创伤后关节炎,其中石膏外固定组3例;克氏针内固定的同时石膏外固定组4例;AO螺钉内固定组3例,三组差异无显著性意义(P＞0.05).67例解剖复位4例发生创伤性关节炎,15例复位欠佳者出现6例,两者间差异有显著的统计学意义(P＜0.05).23例关节面受损者10例出现创伤性关节炎,59例关节面未受损者疗效均达优良,两者间存在显著性差异(P＜0.01).结论:跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定同时石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异.
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医用几丁糖预防髌骨骨折后膝关节粘连的临床观察
目的:研究医用几丁糖对髌骨骨折后膝关节功能障碍发生的影响.方法:对40例因髌骨骨折行内固定治疗的患者,24例术中于关节腔内涂布几丁糖作为几丁糖组;另16例未用作为对照组.观察术后1个月和1年时膝关节的伸屈活动度.结果:40例均获随访,术后1个月时膝关节活动度几丁糖组(104±23°)显著＞对照组(72±16°),P＜0.01;术后1年几丁糖组(165±38°)也显著＞对照组(110±31),P＜0.05.结论:医用几丁糖能有效预防髌骨骨折后膝关节粘连的发生.
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脊髓型颈椎病不同术式疗效研究
目的:研究脊髓型颈椎病患者的术式选择和手术疗效.方法:对96例病变较严重的脊髓型颈椎病患者,根据临床和影像学表现,选择性实施不同的颈前路和颈后路减压术,前路减压中单平面减压植骨术46例,多平面环锯减压植骨术10例,椎体次全切除减压植骨术12例.25例植骨后采用带锁钢板固定.后路减压中半椎板切除减压术6例,全椎板切除减压术5例,椎板成形术2例.前路减压植骨融合术与后路减压术分期施行12例,前路减压植骨加带锁钢板固定同时行后路减压者3例.结果:随访6个月～6.5年,平均2.4年.术后神经功能评定,根据我国40分评分法平均提高5分,高提高12分.结论:颈前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术.
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开放性股骨干骨折带锁髓内钉治疗
目的:探讨开放性股骨干骨折带锁髓内钉治疗的效果和并发症.方法:29例33侧开放性骨折,急诊清创后分别按直接行带锁髓内钉固定和择期行带锁髓内钉固定治疗.结果:随访6～38个月,骨折全部愈合,髋、膝关节活动良好.1例发生皮肤窦道不愈合,取钉后愈合,无其它影响功能的并发症出现.结论:开放性股骨干骨折在彻底清创下行带锁髓内钉治疗,有较好的效果,感染率不高.
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胫骨平台骨折合并小腿前外侧骨筋膜室综合征7例临床分析
目的:探讨胫骨平台骨折合并小腿前、外侧骨筋膜室综合征的机理.方法:1993～1998年中急症收治胫骨平台骨折97例,7例(7.2%)伴有小腿前外侧高肌张力、严重压痛者行手术切开减压.结果:前外侧肌间隔高压4例、前侧肌间隔高压2例、两处肌间隔高压1例.随访1～5年,平均2.7年.术后所有病人3个月后神经功能开始恢复,5例6个月时足背伸力达到Ⅳ级,1例1年后达到Ⅳ级,6例足背感觉功能于术后6个月均恢复至正常,1例失去随访.结论:胫骨外侧平台骨折可引起小腿外侧肌间隔及前间隔高压,进而导致腓深神经损伤.早期手术减压效果好.
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非骨水泥全髋关节置换与大腿痛
目的:探讨非骨水泥全髋关节置换后大腿痛的原因.方法:随访60例初次非骨水泥全髋关节置换患者6年,并用D'Aubigne评分法进行评估.结果:优良者达55例(92%),无一例翻修,其中2例(3%)出现所谓的大腿痛,术后2年症状逐渐消失.结论:非骨水泥全髋关节置换后的大腿痛可能与假体的材料,形状,弹性模量,手术技术及假体远端固定技术有关.在确诊为大腿痛以前需要除外假体感染等其他原因引起的大腿痛.
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长管骨髓内钉远端交锁技术改进
目的:介绍一种借助C臂透视锁远端交锁钉的方法.方法:129例带锁髓内钉应用这种方法锁远端锁钉.结果:共锁远端锁钉204枚,平均透视次数为4.7次、平均锁钉时间为11min.结论:本方法简便易行,无需特殊设备,大大减少透视次数、锁孔时间及术中血出.
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改良Buck法结合Hibbs法治疗腰椎峡部裂
目的:介绍一种治疗腰椎椎弓峡部裂合并轻度腰椎滑脱的手术方法.方法:手术通过在峡部植骨,采用Buck法和Hibbs法用螺钉固定峡部并植骨融合病变椎节的椎板、关节突使峡部缺损得到直接修复和加强并使腰椎获得稳定.结果:共治疗8例16处病变,经随访全部获得骨性愈合,达100%.结论:作者认为此方法对腰椎的正常生理活动范围干扰及手术创伤均较小,不受椎间盘退变程度影响,适用范围较广,治疗效果确实可靠.
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脊髓型颈椎病脊髓功能的影像学判定研究进展
临床上目前常根据患者的临床表现,进行Nurick、JOA等评分方法来判断脊髓型颈椎病(cervi-cal spondylotic myelopath,CSM)的脊髓功能状况和预后.随着现代影像的发展,许多学者对CSM的临床脊髓功能和预后的影像学判定作了研究.本文就CSM的X线平片、CT和MRI的影像学表现来判断CSM的脊髓功能状况及其预后综述如下.
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椎体替代物的发展史及进展
自Bailey及Badgley[1]于1960年成功报告颈椎椎体肿瘤切除术并以自体髂骨植骨重建脊柱稳定性成功之后,椎体切除术逐渐开展起来,由此也开始了人们对椎体切除后替代方法的研究和探索[2].椎体替代物可分为生物性替代(Biological replacement)和非生物性替代(Nonbiological replacement)两类.其使用的材料,大致有三类:自体或异体骨替代物,骨水泥类替代物;以Methylemethacrylate(MMA)为代表;人工椎体替代物(Prosthesticvertebral body replacement)o现将椎体替代物的发展及目前进展综述如下:
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半月板组织工程学研究的生物学问题
产生组织工程半月板的方法很多,在任何设计上,必须考虑几种生物学因素:细胞类型、基质支架、生物反应器、环境条件(培养基、细胞因子、物理刺激),本文将对这几个问题作一综述.
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大鼠电刺激运动诱发电位的起源及传导规律的研究
目的:探索大鼠电刺激运动诱发电位(MEP)信号的起源及传导规律.方法:30只大鼠经麻醉后用单极经皮层刺激(MTS)和双极局域刺激(BFS)方式,观察不同刺激强度条件下在T12硬膜外记录的MEP变化特征.结果:硬膜外记录MEP(scMEP)包括早期成份(＜10ms)和晚期成份(约14ms),早成份以N1、N2波明显.脊髓半切或皮层吸除后,早成份仍存在而晚成份消失.结论:scMEP早期成分起源于皮层下脑组织,主要经锥体外系传导;晚期成分则可能起源于皮层,主要经锥体系传导.
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BMP-2 mRNA在实验性黄韧带骨化组织中的表达及其意义
目的:从分子水平研究BMP-2在黄韧带骨化过程中的作用机理.方法:以rhBMP-2诱导的黄韧带骨化(实验组,O组)为研究对象,分别于诱导物植入后2、4、6周取实验节段黄韧带,提取总RNA,采用Dot blot和Northern blot方法检测其BMP-2 mRNA的表达程度,设立PBS溶液/明胶海绵植入为实验对照组(EC组),未手术动物为阴性对照组(N组),pSBMP-2质粒为阳性对照组(P组).结果:Dot blot和Northern bloe放射自显影图像显示:rhBMP-2植入2周时,黄韧带内BMP-2 mRNA表达程度高,然后逐渐下降,到6周时明显减弱,与病理组织学研究中所见的韧带组织中成纤维细胞软骨化生的活跃程度呈正相关.实验对照组和阴性对照组均未见BMP-2 mRNA表达.图像灰度扫描示:02组、04组和06组BMP-2 mRNA的表达程度分别为0.615±0.1484、0.443±0.0982、0.232±0.0749.结论:rhBMP-2诱导的骨化过程中黄韧带组织内存在不同程度BMP-2 mRNA的表达,其表达水平与成纤维细胞软骨化生的活跃程度呈正相关;内源性BMP-2可能参与黄韧带骨化的启动和持续发展.
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兔腰椎间盘髓核细胞的培养及形态观察
目的:通过对兔腰椎间盘髓核细胞的培养,观察细胞的演变,探讨髓核细胞的生物学行为及影响因素.方法:取兔腰椎间盘髓核细胞,在加10%灭活胎牛血清的F12-DMEM液中培养,建立体外髓核细胞培养模型.通过光镜、电镜观察,同时进行细胞活力测定.结果:(1)原代细胞生物学性状接近体内细胞,传代后细胞呈现衰老现象.(2)活力测定提示随着培养时间的延长及传代,活力逐渐降低.(3)髓核细胞内细胞器的变化与其生物学活性变化相一致.结论:兔腰椎髓核细胞的体外培养成功为人腰椎髓核细胞的培养奠定了基础.
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大剂量灌注冲洗对感染性假体表面生物膜中细胞外多粘质物质(ESS)的影响
目的:探讨关节内大剂量灌注冲洗对假体感染中重要的致病因子-细胞外多粘质物质的影响.方法:利用SD大鼠制造假体感染的动物模型,并行关节内大剂量灌注冲洗,切取不同时段的生物膜行奥辛兰-PAS染色.结果:关节内大剂量灌注冲洗前后的生物膜之间明显的差别是冲洗后的生物膜中无奥辛兰染色阳性的细胞外多粘质物质(Extracellular Slime Substance,,ESS),而冲洗后1h的生物膜已经开始出现ESS,ESS的量随冲洗后间隔时间的延长而逐渐增多.结论:持续大剂量冲洗对消除ESS有重要的作用.
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磷酸钙骨水泥对骨形态发生蛋白缓释作用的体外实验研究
目的:研究CPC对BMP的体外缓释作用及其药代动力学,为将CPC与BMP制成复合型生物活性人工骨提供理论依据.方法:以单纯CPC为对照组,以按1g CPC固相配5mg rhBMP-2的配比将CPC与rhBMP-2复合作为实验组,浸入0.01md/L的磷酸盐缓冲液中,分别在第1、2、3、4、7、14、30、90、180、360d取缓释液,用高效液相色谱仪分析不同时间rhBMP-2缓释量,绘制rhBMP-2缓释曲线,总结药代动力学规律.结果:第1～7d rhBMP-2出现快速释放,释放曲线呈快速上升直线;第7～14d rhBMP-2释放处于平台期;第14～360d rhBMP-2出现缓慢而持久的释放,释放符合Higuchi方程.结论:CPC能对rhBMP-2有缓慢而持久的体外缓释作用,有望充当rhBMP-2的缓释载体,但缓释速度尚有待提高.
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人半月板纤维软骨细胞在纤维蛋白胶中体外培养
目的:研究纤维软骨细胞的分离培养及在纤维蛋白胶中三维培养时的表现.方法:(1)分离培养人半月板纤维软骨细胞;(2)制备纤维蛋白胶;(3)在纤维蛋白中培养细胞,观察其表现并测定生长曲线、倍增时间;(4)通过透射电镜、AB-PAS染色、Ⅱ型胶原免疫组化检查等,了解细胞生长及软骨基质的分泌情况.结果:(1)原代培养细胞呈线形,能在纤维蛋白中保持;(2)细胞在纤维蛋白中倍增时间为第1～4d:7.0d,第5～7d:2.3d;(3)AB-PAS染色(+)、Ⅱ型胶原免疫组化检查(+).结论:人半月板纤维软骨细胞能在纤维蛋白胶中增殖,保持其表型和分泌胞外基质.
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脊髓缺血性损伤的MRI与病理演变对照实验研究
目的:研究脊髓缺血性损伤的MRI变化规律及其特征,及相应的病理机制.方法:以家犬为实验模型,采用颈前路手术入路,损伤颈脊髓前动脉,进行肉眼、光镜观察.同时观察MRI异常信号演变过程和特征性表现.结果:脊髓前动脉损伤后出现脊髓水肿、出血,运动神经元变性坏死等病理性变化.MRI异常信号出现在脊髓前动脉损伤节段的前2/3,多表现为一侧受累及或偏向一侧.结论:脊髓缺血性损伤后的脊髓出血、水肿在MRI得到不同程度的反映.MRI能确定脊髓缺血性损伤的部位.
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腰椎松质骨骨小梁高分辨率CT图像的计算机定量分析
目的:定量分析脊柱骨质疏松的松质骨骨量的丢失.方法:本研究随机抽取23例高分辨率CT图像,进行特定的腰椎椎体横断面松质骨骨小梁高分辨率图像处理和计算机定量分析.结果:骨小梁的数量和形态参数与年龄显著相关;以55岁为界,大部分参数具有显著差异;提示骨小梁的横断面的形态有复杂趋于简单;骨小梁的连续性降低,孤立的骨小梁增加,而面积减小;终使骨小梁在横断面上的累积面积明显降低.结论:本研究所提供的途径联系了目前的骨质疏松基础研究与临床研究,实现了对个体患者骨小梁水平的定性和定量研究.
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下颈椎后路螺钉技术的拔出强度研究
目的:评价下颈椎后路螺钉不同植钉方法的拔出强度.方法:4具新鲜颈椎尸体标本(C3～C6),用侧块螺钉Roy-Camille法与Magerl法,自设计螺钉植入法及椎弓根螺钉植入法拧入螺钉,测试其大拔出力、大拔出能量和钉道长度.结果:Roy-Camille法与Magerl法大拔出力相近,自设计螺钉植入法较Roy-Camille法与Magerl法明显增加,钉道长度也存在明显差异,椎弓根螺钉的拔出力大.大拔出力与钉道长度存在相关性.结论:自设计螺钉植入法钉道长,抗拔出能力高且安全.
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1例腰椎压缩骨折合并不完全瘫痪术后脑脊液漏的护理
1病例介绍患者,男,28岁,因外伤致左股骨干骨折、腰椎压缩骨折并不全瘫,于2000年8月6日收入院,观察患者大小便障碍,双下肢肌力Ⅲ级,给予左下肢右膏制动,平卧硬板床,于8月11日行左股骨干骨折切开复位内固定术,1周后又行腰椎压缩骨折并不全瘫切开复位植骨、脊髓减压、迪钉内固定术、股骨干骨折术后切口一期愈合,腰椎术后的第6d,体温波动在38℃左右,12d换药见腰部切口处有一2cm长的红肿,拆除缝线见大量的淡黄色混浊液流出.
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髌骨固定带压迫致腓总神经损伤1例报告
患者,男,48岁,2个月前因摔伤致"左髌骨骨折",在当地医院行髌骨固定带外固定.3d后发现左足背麻木、足下垂,立即去除髌骨固定带,改行"左髌骨切开复位克氏针钢丝张力带内固定".术后骨折愈合,但左足背麻木、足下垂无改善,转来我院诊治.查体:左膝前一弧形切口疤痕约15cm长,左腓骨小头平面后下方见一直径约1cm的压痕,左足下垂,足背感觉减退(S1级),胫前肌、腓骨长短肌、伸趾肌力0级(M0级).肌电图证实为腓总神经损伤.手术探查时发现腓骨小头压痕下方腓总神经外膜瘀血,纵向切开外膜后约2cm长的神经束间广泛瘢痕形成、粘连,其远段神经呈淡黄色.
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颈椎管硬膜外哑铃型血管脂肪瘤1例
患者,女,51岁,颈背部不适并右上肢感觉运动障碍1个月,腹部束带感及双下肢发沉、行走困难5d就诊.查体:颈部后仰时有向右上肢放散的麻木感;右肩胛冈上区、双侧中小指及左上臂内侧痛觉减退;右腕桡偏畸形,尺侧伸屈腕肌力Ⅱ级,拇指背伸肌力0级,中、环指掌指关节不能主动伸直,伸小指食指肌力Ⅳ级.各指外展内收肌力Ⅲ级;双侧肱二头肌健反射活跃,肱三头肌腱反射减弱,Hoffmann‘s征阳性.
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推拿致枢椎齿状突骨折1例报告
临床资料患者男,46岁,因推拿致颈部疼痛伴活动障碍2d入院.自诉因颈部酸胀不适请人推拿按摩,在被施以屈颈伴旋转动作后突觉颈深部疼痛剧烈,不能低头旋转.双手托下颌症状可减轻.四肢活动自如,大小便自理.
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右手背腱鞘结核1例报告
患者,女,53岁,农民.因右手背肿块半年,伸指受限2个月.于2001年3月18日入院.自诉2000年10月无明显诱因出现右手背远端外侧一绿豆大小肿块,未行特殊处理.1周后出现右手背红肿、剧烈疼痛,于外院行中药外敷、青霉素抗炎等治疗后缓解.后肿块逐渐增大,2个月后右手背中段及右腕背部出现肿块,进行性增大并伴有局部疼痛.4个月后出现右手中指、无名指伸展受限.经门诊以"右手背腱鞘囊肿"收入院.患者无明显慢性咳嗽、进行性消瘦病史.
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儿童后交叉韧带损伤1例
患儿女,10岁,因"右足、左小腿外伤后疼痛、活动受限1h"入院.入院时拍片示"右足舟骨骨折、左膝及左胫腓骨无异常".入院后由于患儿不合作,查体困难,故以"右足舟骨骨折"给予石膏外固定等对症治疗.
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原发性股直肌结核1例报告
患者,女,42岁.因"右髋部钝痛1年余"入院.患者1年前感右髋部钝痛,劳累后加重,曾服消炎痛、芬必得等药物治疗,未见明显好转.故来我院就诊.门诊给予右髋关节X线摄片及CT检查,以"良性骨肿瘤"收入院.入院查体:右髋部皮色正常,未触及明显包快,右腹股沟中点下方有深压痛,右髋关节主动、被动活动均正常.
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脊髓型颈椎病合并颈椎前纵韧带骨化1例报告
临床资料患者,男,62岁.双手麻木16年,吞咽困难10年,加重伴行走不稳6年入院.入院时患者双手不能作精细动作,平路行走需人搀扶.吞咽困难在进固体食物及颈后伸时明显.有糖尿病史十余年.查右前臂桡侧皮肤感觉减退,右侧上、下肢肌力Ⅳ肌,左下肢肌力V-级.肱二头肌腱反射及膝腱反射亢进,双侧Hoffmann征阳性.影像学检查见C4～7节段连接的前纵韧带骨化,厚达1cm;C4/5～C6/7椎间盘变性突出、椎体后缘骨赘形成,颈髓明显受压.钡餐检查显示食道在C4-7节段受阻,未见食道本身器质性病变.诊断脊髓型颈椎病合并前纵韧带骨化.
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第二军医大学长征医院骨科简介
国家"2001"工程重点学校野战外科学、中国人民解放军骨科研究所、第二军医大学长征医院骨科由我国著名骨科专家、现代骨科奠基人之一屠开元教授于四十年代亲手创建,并为之付出了毕生的心血.
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腰椎滑脱和腰椎滑脱症(一)
1腰椎滑脱研究简况腰椎滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移,spondyl-,-olisthesis为希腊文词根,分别为"椎体"及"滑移"之意.
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双环锯法扩大减压治疗脊髓型颈椎病
目的:设计双环锯及配套工具并将其用于颈椎前路减压治疗脊髓型颈椎病.方法:双环锯由护套和2个直径10mm的环锯组成,扩套可容纳2个环锯并排工作,将其横置于施术椎间隙钻孔,开横向长纵向短之骨窗,再以配套工具扩大减压,采用此法治疗脊髓型颈椎病26例,根据JOA评分判定脊髓功能恢复程度.结果:随访6～25个月,神经功能恢复率为68%～100%,无与本技术相关的并发症发生.结论:双环锯法扩大减压技术减压彻底而切除椎体骨质少,是一种安全、有效的颈椎前路减压术式.
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肛门肌力反射测定仪的设计和临床意义
肛门括约肌是由骶髓中枢支配的,同时又受大脑皮层的调节,故肛门括约肌肌力的变化将反映支配肛门括约肌反射弧的病理变化.肛门括约肌肌力量化的、准确的、敏感的测量可以有助于马尾神经综合征的早期诊断,为临床判断导致马尾神经综合征疾病的转归,提供较为准确的临床资料.作者同上海物理研究所、复旦大学共同研制的肛门肌力测试仪,简便、快捷、准确.
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"U"形双刃骨凿的设计及在颈前路减压融合术中的应用
目的:为了使颈前路减压中切取的髂骨骨块大小更加精确并节约取骨量,作者设计了一种髂骨取骨骨凿.方法:根据颈椎椎间隙解剖数据设计了"Y"形双刃髂骨取骨骨凿,并临床应用50例.记录取骨及修剪骨块的时间,患者疼痛时间、淤血消除时间以及手术并发症情况等,并进行分析比较.结果:"U"形骨凿组取骨时间、修骨时间均较普通骨凿组短(t检验,P＜0.01),普通骨凿组髂骨骨折(16%)及感染(4%)发生率较"Y"形骨凿组高(x2检验,P＜0.01),术后疼痛时间及淤血消除时间较"Y"形骨凿组长(t检验,P＜0.01).结论:"Y"形双刃骨凿具有使用简便,创伤小的优点.
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开放复位内固定治疗髋臼骨折
目的:探索髋臼骨折的有效治疗方法.方法:本组收治42例,男31例,女11例.平均年龄46.4岁.非手术治疗6例,手术复位内固定34例,全髋关节置换术2例.结果:39例平均随访30.1个月,优31例,良2例,可3例,差3例,优良率84.6%.讨论:髋臼骨折的保守治疗与手术治疗互补而非对立,理想的手术时机为损伤后2～10d.重建钢板技术是较好的治疗方法,螺钉的植入方向是其技术关键.髋臼骨折的预后与骨折类型、损伤程度、复位程度密切相关.
