人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症

目的:报道人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症的疗效观察.方法:对8例髌骨软化症晚期(Ⅲ～Ⅳ级)行髌骨关节面修整,人工髌股关节表面置换术,调整髌骨轴线.结果:随访5年,关节疼痛缓解,功能明显改善.结论:此项手术对晚期髌骨软化症,年龄在50岁以上者是一种较好的治疗方法.

臀肌挛缩症的功能评分及术后疗效观察

目的:探讨臀肌挛缩症的髋关节功能评估方法与术后康复特征.方法:设计一套髋关节功能评分系统,比较182例双侧臀肌挛缩症手术前后不同时期、不同性别和年龄段间的髋关节功能情况.结果:术后早期不同性别和年龄段之间髋关节功能评分存在着显著性差异,后期性别差异不明显.结论:本套髋关节功能评分系统能够有效评估臀肌挛缩症的髋关节功能,女性患者和年幼患者术后髋关节功能恢复较快.

带锁髓内钉在股骨干骨折翻修术中的疗效分析

目的:分析带锁髓内钉在股骨干骨折翻修术中的疗效.方法:21例股骨干骨折翻修手术,使用带锁髓内钉固定,均扩髓,14例行自体植骨,17例在远端瞄准器下锁钉,4例采用徒手瞄准法.结果:1例手术中出现骨质劈裂,1例术后发现远端交锁失败,1例术后出现深部血肿,1例并发浅表感染,2例术后膝关节功能欠佳,行手法松解,12例术后改为动力型固定,平均随诊1年3个月,21例骨折均愈合,无髓内钉下沉及折钉等现象.结论:带锁髓内钉是股骨干骨折翻修术的较理想方法.

髂骨截骨延长术治疗下肢短缩(附109例分析)

目的:分析髂骨截骨延长术后的治疗效果,并提出应对措施.方法:1983年～2001年3月髂骨截骨延长术治疗下肢短缩共109例.结果:术后双下肢完全均衡或差距明显缩小89例,占81.65%,步态改善19例,占17.43%,延长失败1例,占0.92%.结论:改进截骨方式,把握截骨平面,有效控制同侧骶髂关节的稳定性;对发育欠佳的同侧尽量不作为植骨源,如采用钢板内固定,避免截骨端的回缩.

髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死

1 髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死的依据股骨头缺血性坏死的机制尚未完全阐明,但有相当多的证据提示骨组织具有腔室的性质,骨内高压在股骨头坏死的发展中具有重要作用.Michelsen首先证明骨髓腔内有压力存在,Wilkes等的研究进一步证实,骨内循环具有腔室的性质,皮质骨为这个腔室的外壁,在这个腔室内有血管通过,在血管以外、皮质骨以内在相当多的软组织,如正常的造血组织、骨髓内的脂肪细胞、组织液等.当这些软组织在体内、外各种因素的作用下而体积增大时,髓腔内压力随之增高,通过髓腔内的血管的血流量因外界压力增高而逐渐减少,骨组织也将血液供应减少而发生了骨细胞及骨髓细胞的死亡.髓腔内压越高,骨内血液循环的阻力越大.

先天性髋关节脱位手术后并发症及预防

先天性髋关节脱位(CDH)婴儿期非手术治疗优良率为95%,治疗失败或错过非手术治疗年龄的CDH应采取手术治疗.由于病人年龄、性别不同,髋关节脱位类型、高度不一,应用的手术方式和术后的处理程序也有差别,术后并发症发生率各家报道不同,有的高达67%～73%,年龄越大,股骨头上移越多,手术并发症发生率越高.

成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展

成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一,占髋关节骨性关节炎病因总数的20%～50%,亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因.国内外许多学者和临床医师进行了大量的研究和探讨,本文就近年来成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展综述如下:

近交系小耳猪骨形态发生蛋白的骨诱导活性研究

目的:探讨近交系西双版纳小耳猪骨形态发生蛋白骨诱导活性.方法:用改良的Urist提取法从近交系小耳猪四肢皮质骨中提取纯化BMP,行SDS-PAGE蛋白电泳检测其分子量.将BMP 2mg、5mg 2种剂量分别植入2组小鼠右侧股部肌袋中,于术后7、14和28d取材,X线摄片后行组织学观察、碱性磷酸酶检测.结果:(1)SDS-PAGE显示小耳猪BMP相对分子量主要集中于66KD、48KD、36KD、27KD、22KD及14KD附近;(2)X线检测实验组BMP植入区及阴性对照组均未发现有明显的高密度影;(3)ALP活性检测显示5mg组、2mg组及阴性对照组之间有显著性差异(P<0.01),5mg组ALP活性高于2mg组及阴性对照组(P<0.01).(4)组织学观察BMP 5mg组于术后7d有大量间充质细胞增生聚集,第14d有大量软骨细胞、类骨组织及少量新骨形成,第28d可见板层骨及骨髓.结论:研究结果显示小耳猪骨形态发生蛋白具有肯定的骨诱导活性.

bFGF对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的:探讨大鼠脊髓损伤后应用碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对脊髓损伤区细胞凋亡的影响.方法:利用Allen氏WD(weight drop,WD)技术,以10g×2.5cm致伤力造成SD大白鼠T8脊髓损伤模型,并于损伤平面以下蛛网膜下腔置细塑料导管.bFGF治疗组(A组)分别于术后即刻1、2、4、8、12、24及48h经导管注入bFGF溶液20μl(含bFGF100u),以后每周经导管注入20μl bFGF;对照组(B组)则在同时间注入等量生理盐水.损伤后1、3、7、14、28d对脊髓损伤区进行细胞凋亡的检测(TUNEL),采用计算机图像分析技术进行定量分析.结果:A、B两组中均发现凋亡细胞,B组细胞凋亡率大于A组.结论:bFGF能抑制脊髓损伤后脊髓损伤区的细胞凋亡.

藻酸钙凝珠复合骨髓基质细胞的体外培养

目的:藻酸钙凝珠复合骨髓基质细胞经体外培养扩增后行细胞活力、组织形态学和电镜超微结构观察,探讨其应用于组织工程软骨修复缺损的可能性.方法:传代培养的骨髓基质细胞,复合藻酸钙制成凝珠,细胞密度为1×106/ml,体外培养4周后,行倒置相差显微镜、台盼蓝染色、甲苯胺蓝染色、透射电镜检查.结果:骨髓基质细胞培养后大量扩增,与藻酸钙复合良好并能在其中保持活性及分裂能力.结论:藻酸钙复合骨髓基质细胞用于组织工程方法修复软骨缺损,具有较强的可行性.

双梯度羟基磷灰石涂层复合rhBMP-2研究

目的:检验双梯度生物活性涂层假体材料的生物学特性;检测rhBMP-2对HA涂层与骨界面之间生物连接的影响.方法:将同一规格的3种不同植入体(Ti、Hati、rhBmp-2HaTi)植入狗股骨,术后3、6、16周分别处死三组动物,通过X线照片、不脱钙带植入体的组织切片、计算机图像分析、顶出试验、扫描电镜等检查手段进行观察.结果:早期骨-假体界面骨性结合率比较:Ti

雌激素对去卵巢大鼠松质骨中骨保护素mRNA表达的影响

目的:通过去卵巢大鼠予雌激素后,腰椎内OPG mRNA的表达进一步探讨雌激素防治骨质疏松的分子机制.方法:雌性3月龄SD大鼠36只,随机均分为卵巢切除+雌激素(倍美力)预防组(EP),骨质疏松组(卵巢切除OVX)及正常对照组(SHAM)3组.术后12周处死大鼠,取第3腰椎椎体,异硫氰酸胍一步法提取总RNA,嵌套式反转录聚合酶链反应(NRT-PCR)扩增待检测各组OPG mRNA的表达.同时取第4腰椎椎体,行骨组织形态计量学检测.结果12例腰椎骨组织中,EP组10例OPG mRNA呈阳性表达(阳性率83.3%),OVX组2例呈阳性表达(阳性率16.7%),而SHAM组12例均呈阳性表达.统计学处理:EP组与OVX组有高度显著性差异(P<0.01),EP组与SHAM组无显著性差异(P>0.05).骨组织形态计量学检测,OVX组骨体积、骨小梁数目均比SHAM组显著减少,而骨小梁间隔显著增大.与OVX组比较,EP组骨体积、骨小梁厚度增加,骨小梁间隔稍有减小,无统计学意义.EP对骨小梁数目无明显影响.结论:雌激素通过增强松质骨中OPG mRNA的表达,抑制破骨细胞性骨吸收,从而对去卵巢大鼠的骨质疏松有明显的预防作用.

非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用

目的:分析人工关节置换术后翻修的原因,探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果.方法:人工髋关节置换术后患者36例42侧髋关节,其中男26例,女10例,年龄35～78岁,平均50岁,人工关节置换术后3个月～16年,平均6年3个月.翻修的原因:髋关节疼痛不伴假体明显松动11例11髋,感染2髋,无菌性松动27髋,假体柄位置异常2例.42个髋臼中无髋臼骨缺损者10髋,Gustillo Ⅰ、Ⅱ型髋臼松动14髋,Ⅲ型髋臼松动10髋,对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨.Ⅳ型松动骨缺损8髋,采用颗粒植骨、钛网重建髋臼、骨水泥髋臼假体成型.40侧股骨进行了翻修术,其中假体无松动12髋,Gustillo Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6、8、13和1个髋关节,取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄,视骨缺损情况进行假体周围植骨,必要时捆绑带固定.结果:髋臼侧进行了钛网重建植骨的8例患者术后3d可以下地非负重拄拐行走,其余患者均可于术后3d下地负重行功能练习.术后随访6～66(平均22)个月,无假体移位下沉等不稳迹象,无需要再重新翻修的病例,Harris评分由翻修前的5～54分(平均32.6分)增加到术后的56～98分(平均88.1分).随访X线片显示部分患者骨质改建,密度增加,未发现假体周围有新出现透亮带的患者.结论:常见翻修的原因为无菌性松动,其次为股骨头或双动头置换术后金属与髋臼之间摩擦产生的疼痛.采用非骨水泥型假体对髋关节进行翻修术后中、近期可取得良好的手术效果,远期效果有待随访.

烧伤合并四肢骨折的手术治疗

目的:回顾分析了治疗烧伤合并四肢骨折的适宜手术方法,手术时机及其手术疗效.方法:对1996～2002年1月接受手术治疗的26例烧伤合并四肢骨折患者进行总结分析.结果:使用内固定治疗骨折全部愈合,获得满意效果;应用外固定支架者1例针道感染,术后8个月骨折愈合,拆除外固定支架,3例小腿烧伤创面不愈合,窦道,但骨折愈合.1例小腿近干骺端骨折,使用外固定支架治疗,踝关节功能受限.结论:统筹兼顾,密切配合,制定合理的治疗方案,早期手术,根据烧伤骨折程度、部位和条件灵活选择固定方式是治疗烧伤并四肢骨折取得良好效果的关键.

陶瓷头对陶瓷髋臼和陶瓷头对聚乙烯髋臼髋关节置换术临床应用观察

目的:比较陶瓷头对陶瓷髋臼和陶瓷头对聚乙烯髋臼的临床效果.方法:对32例患者采用陶瓷头对陶瓷髋臼和陶瓷头对聚乙烯髋臼的全髋人工关节置换.术后对所有患者拍摄了X线片和髋臼顶部的比较性CT.结果:对25例进行了随访,时间为12～42个月(平均40个月),发现陶瓷头对陶瓷髋臼的全部病例骨结构正常,无骨质溶解和无骨外囊肿.陶瓷-聚乙烯组影像学表现、骨盆和关节置换的X线片,头部位于中心者7例,偏离中心者1例(1mm),在新一代陶瓷-聚乙烯压配式技术固定证实,关节置换术后磨损1mm(直线磨损率0.2mm/年).CT表现:8例骨结构正常,无骨外囊肿或骨化表现.髋臼顶部假体周围的X线和CT表现都正常.结论:陶瓷-陶瓷假体植入后未发现颗粒存在,而在陶瓷-聚乙烯假体中则存在.陶瓷-陶瓷的关节置换在植入后的4年里无任何骨质溶解的表现,也无磨损和骨质融合的证据.陶瓷-陶瓷人工关节摩擦系数小及寿命长.

交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折

目的:提高交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折的效果.方法:对13例陈旧性股骨干骨折采用交锁髓内钉扩髓静力型固定.结果:经6个月～2年4个月随访,骨折全部愈合,关节功能显著改善.结论:交锁髓内钉是治疗陈旧性股骨干骨折的理想方法,对内固定失败选用交锁髓内钉治疗是有效的补救措施,术后可早期功能锻炼,对膝关节功能恢复优于AO钢板固定.

组合式外固定器结合有限内固定治疗长管状骨粉碎性骨折

目的:探讨长管状骨粉碎性骨折的治疗方法和疗效.方法:对42例长管状骨粉碎性骨折应用组合式外固定器结合有限内固定方法治疗.结果:随访6个月～3年,平均8个月,骨折全部骨性愈合,骨愈合时间平均3.7个月.针道感染3例(7.1%).结论:组合式外固定器复合有限内固定,创伤小复位满意,固定可靠,是治疗长管状骨粉碎性骨折理想的方法之一.

全髋关节置换术下肢等长探讨

目的:探讨全髋关节置换术中如何准确达到下肢等长.方法:1996年5月～2001年7月有88例(92侧)髋关节置换术,男52例,女36例.年龄40～96岁,平均62.5岁.其中有76例下肢术前不等长.下肢长短状态分为可变下肢长度与不可变下肢长度,所有患者术前均进行X线片模板测试及下肢长度测量.不可变下肢长度(即患肢长短固定,不发生变化)术中采用克氏针标记骨盆、股骨之间距离,置入假体后根据实际情况调整长度;可变下肢长度(即术前患肢长短随时可发生变化)靠"三要素"来衡量.结果:术前患肢缩短1～4cm的76例患者中,术后仅有6例患肢延长0.5～2cm,2例患肢缩短1cm和2cm;术前12例下肢等长患者中有2例患肢延长1.5cm和2cm.结论:术前模板测试及下肢长短准确测量,术中通过克氏针标记骨盆与股骨技术及"三要素"衡量,能准确达到下肢等长,可以预防下肢不等长.

全膝关节表面置换术治疗骨关节病及类风湿性关节炎的疗效--109例随访疗效分析

目的:报告109例全膝关节表面置换术治疗骨关节病及类风湿性关节炎的疗效.方法:对109例全膝关节置换术的患者进行随访,并用HSS评分系统进行分析;随访11～84个月,平均34.2个月.结果:手术优良率89%.病人术后在疼痛、功能方面都有明显改善,尤其在缓解疼痛方面效果显著.但在关节活动度方面改善不明显.结论:全膝关节表面置换术对治疗严重骨关节病及类风湿性关节炎效果满意,为了能够取得更好的疗效应该注重术中髌骨轨迹的纠正及病人的术前教育及术后康复指导.

小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的:总结小隐静脉-腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用体会,探讨皮瓣血供特点及扩大皮瓣面积的方法.方法:对26例应用该皮瓣修复小腿骨折后骨外露并感染、骨不连,胫前皮肤溃疡长期不愈,踝关节开放骨折脱位并肌腱外露,足跟皮肤缺损跟腱断裂的病例进行回顾性分析.结果:除2例远端边缘少许表皮坏死,其余皮瓣全部成活,感染无复发;骨折愈合;外观、功能恢复满意.结论:该皮瓣不伤及重要血管,血供可靠,是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法,尤适用于小腿主要血管损伤时.

股骨颈骨折内固定治疗的探讨

目的:探讨股骨颈骨折4种内固定方法的效果.方法:回顾性分析107例股骨颈骨折,分别采用三翼钉,加压螺钉,多针固定,肌蒂骨瓣移植加固定4种方法.对比骨折愈合率、髋关节功能恢复、股骨头坏死发生率.结果:三翼钉固定21例,加压螺钉固定25例,多针固定35例,带肌蒂骨瓣移植加内固定26例.骨折愈合89例(83.1%),髋关节功能优良75例(84.2%),差11例(12.3%),骨折不愈合18例(16.9%),股骨头坏死21例(19.5%).结论:内固定手术对股骨颈骨折有意义.70岁以下的患者均可应用.三翼钉的骨折愈合率低,股骨头坏死发生率高,不宜采用;加压螺钉操作简单,固定牢固,但股骨头坏死率较高,不宜作为首选方法;多针内固定操作简单,骨折愈合率高,可作首选内固定;肌蒂骨瓣移植加内固定治疗骨折愈合率高,但手术操作复杂,不适合老年患者.

3例人工股骨头置换后早期髋臼磨损假体松动

临床方法本院于2002年收治3例人工股骨头半髋关节置换后早期髋臼磨损假体松动患者,分别为男性1例,女性2例,年龄65、68、76岁,均为股骨颈骨折后在外院行金属人工股骨头置换,其中1例为术后2年,2例为术后3年,患肢钝痛、跛行.X线片示髋臼不同程度磨损,假体松动下沉,于2002年1月～5月,先后入本院行人工关节翻修术.

隐性型并肾小管酸中毒石骨症1例报道

患者女,28岁,藏族,来自海拔4 300m的甘肃玛曲县爪哇乡.因左小腿骨折于5年前在当地乡卫生院行手法整复、小夹板外固定术,术后骨折愈合并发左足内翻.于2002年7月13日,摔伤左大腿伴畸形、功能障碍,在当地县级医院摄X线片以"(1)骨质异常表现;(2)股骨骨折"收转入我院.入院后阅带入的股骨X线片,见股骨弥散性骨硬化及粗隆下骨折并重叠移位,疑为"石骨症并病理性骨折".查体:身高160cm,体重43kg,营养差,反应迟钝欠合作,头颅大小无异常,无氟斑牙,全身肌张力低下,正常肢体肌力4级,全身淋巴结未触及肿大,肝脾无肿大,左大腿畸形,肿胀不明显,失功能.摄头颅、脊柱及骨盆X线片,见所有骨均成对称性、弥散性骨硬化,颅内脑室周围见数个斑片状钙化病灶,肋骨髓腔消失似"白粉笔"样改变,椎体似"夹心蛋糕"样改变(见图1～2,头颅X线片遗失).实验室检查:

骨密度低下的骨不连2例报告

2000年6月～2001年6月,本院收治了2例长骨骨折后骨不连的年轻患者,经跟骨超声波骨密度检测[1],其骨密度与相匹配年龄相比,只有正常的57%、58%,经过提高骨密度和手术等综合治疗,2例骨不连均治愈,报告如下.

头盆环牵引治疗侏儒症

何谓侏儒症,侏儒乃身体短小的人也,其英文名称为dwarf、midget、pygmy皮格米人,是指中非、东南亚和大洋洲一带的身体矮小的人,聪明灵活,被称为"小神仙",常常在皇宫内或贵族家庭内做仆人.侏儒症则为一种身体矮小人的疾病,能造成侏儒症的发病原因很多.

2002年北京军区济南军区沈阳军区骨科学术研讨会纪要