带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折

目的:探讨应用带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的疗效.方法:2000年2月～2003年3月观察了18例股骨粗隆间骨折患者,年龄75～88岁,平均78.5岁.按Evans分型,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折9例,V型(反粗隆型)骨折5例,均采用带大粗隆的人工关节置换术(骨水泥型),其中全髋置换3例,双动股骨头置换15例.结果:所有病例术后随访7个月～3年5个月,平均21个月.患髋无明显疼痛,活动基本恢复术前水平.Brumback髋关节功能评分优6例,良8例,可4例,无失败病例(平均得分51分).结论:带大粗隆的人工关节置换术对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者是一种良好的选择,可显著降低卧床并发症,早期下地锻炼,延长生命及提高生活质量,但要严格掌握手术适应证.

四肢长管骨复杂骨折的手术治疗

目的:探讨四肢长管骨复杂性骨折的手术治疗的特殊性.方法:25例中,股骨18例,胫骨6例,肱骨1例,分中间折段呈单一节段型;中间折段为大块的不规则的骨折块型;中间折段为多块大小不等的碎骨块型;中间折段部分碎骨块极度碎裂型.全部施以手术治疗:计单面多功能外固定支架2例,交锁髓内针内固定2例,其余全部为MAY解剖钢板内固定.结果:随访0.5～2年,外固定支架调整一次,其余骨折全部愈合,生活自理.结论:多法捆扎,骨管成型,变多段骨折为对端骨折,合理的内固定,避免过早负重,是手术的成功关键.

自制皮肤牵张带在关闭骨筋膜室减张口中的应用

目的:观察应用自制皮肤牵张带直接闭合骨筋膜室减张切口的临床效果.方法:通过5例骨筋膜室综合征急性减张口,于减张后4～6d放置皮肤牵张带,此后3～6d,待牵拉至两侧皮缘靠近时缝合切口,2 周后折线.结果:5例患者伤口均一期愈合,未游离植皮,形成线状瘢痕,随访2～10个月,伤口愈合处瘢痕柔软,减张口邻近关节活动良好.

外固定支架闭合复位治疗肱骨骨折

目的:探讨外固定支架治疗肱骨干骨折的疗效.方法:回顾1997～2003年67例外固定支架治疗肱骨干骨折的临床资料,均采用C形臂X线机透视下闭合复位,外固定支架固定.结果:随访6～10个月,骨折平均愈合时间3个月(2～6个月),肩肘关节功能良好,术后无1例桡神经麻痹者.结论:本手术方法治疗肱骨干骨折有创伤小、操作简单、骨折愈合快、并发症少等优点.

AO三叶型钢板内固定治疗胫骨远端不稳定性骨折

目的:探讨AO三叶型钢板内固定治疗胫骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法:对11例胫骨远端不稳定骨折患者行切开复位AO三叶型钢板内固定术.结果:11例患者随访8～18个月,平均13个月,骨折全部愈合,按Mazur踝关节症状与功能评分:优7例;良3例;可1例;差0例.结论:AO三叶型钢板内固定是治疗胫骨远端不稳定性骨折的有效方法之.

内外固定加植骨治疗肱骨骨不连(附23例报告)

目的:采用外固定支架加自体骨大块髂骨植骨内固定治疗多次手术失败的肱骨骨折骨不连.方法:采用单边外固定支架固定折端加自体大块髂骨植骨并用克氏针或螺丝钉固定髂骨块及骨折端.结果:所有病例3～6个月愈合,治愈率95%.结论:外固定支架加自体髂骨夹板式植骨加内固定治疗肱骨骨不连,操作简单,缩短骨不连治疗时间,治愈率高,是一种理想的植骨方式.

手术治疗成人孟氏骨折桡骨小头的处理

目的:探讨手术治疗成人孟氏骨折术中桡骨小头脱位的处理.方法:回顺复习1998～2003年手术治疗47例成人孟氏骨折术中桡骨小头处理的经验教训以及前臂术后功能恢复情况.结果:47例病人术中探查桡骨小头28例,其中陈旧性骨折2例,行桡骨小头切除,余26例术中发现桡骨小头已复位9例,环状韧带破裂7例,环状韧带挤向一侧10例.手术采用单切口10例,双切口18例.术中固定肱桡关节4例.有1例未做桡骨小头探查,术后发现桡骨小头未复位,2次手术治愈.全部病例得到随访,无骨不连,新鲜骨折前臂功能恢复好,但固定肱桡关节者需辅以理疗,而且恢复时间长.结论:手术处理桡骨小头脱位存在争论,作者认为术中应检查前臂旋前和旋后的活动度,并应用C形臂检查,仍不能明确时应探查,采用两切口为宜.

外固定架治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨股骨粗隆间骨折的现代治疗方法.方法:采用外固定架治疗.结果:随访6～19个月,平均13个月.2例出现针道感染,经换药应用抗菌素后愈合,无骨髓炎发生.X线片证实骨折全部愈合,时间为12～20周,平均16周,无髋内翻和下肢短缩.结论:外固定架治疗股骨粗隆间骨折,手术创伤小,操作简单,符合生物力学原理,可以早期离床活动及早期骨折愈合.

采用重建钢板治疗严重髋臼骨折68例

目的:探讨切开复位内固定治疗严重髋臼骨折的方法和效果.方法:68例按照Letournel分型,前柱骨折6例,前壁并前柱骨折10例,后柱骨折2例,后壁并后柱骨折13例,横形骨折12例,横形并后壁骨折12例,双柱骨折13例.采用髂腹股沟切口12例,Kocher Langenbeck切口13例,髂腹股沟和K-L入路43例.骨折复位后用骨盆重建钢板内固定.结果:按Matta标准:解剖复位35例,满意复位29例,不满意复位4例.结论:根据髋臼骨折类型选择手术入路,骨折复位满意、内固定可靠.

股骨远端骨折的研究进展

股骨远端骨折多为高能损伤,损伤程度严重,并且由于股骨远端解剖复杂,处理比较棘手,并发症多,治疗效果始终不十分满意.随着新的手术方法的改进和内固定材料的发展,股骨远端骨折的治疗已从传统的保守治疗过渡到了积极的手术治疗,其疗效后者明显优于前者,现将有关治疗进展综述如下.

膝关节后交叉韧带重建的研究进展

目前,后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)的重建术式尚存在很多争议.近年来,关于膝关节后交叉韧带重建的研究已成为骨科学探讨的热点问题之一.

兔自体骨髓基质细胞经皮移植修复骨缺损的实验研究

目的:比较兔骨髓基质细胞(MSC)与新鲜红骨髓经皮注射到骨缺损处后的成骨能力.方法:18只新西兰兔经穿刺抽取骨髓培养,将扩增的MSC收集稀释成悬液0.5ml(细胞数约5×106),加入100ng BMP后经皮注射到兔双侧桡骨缺损中的一侧(18侧),对侧分别注射骨髓0.5ml(含BMP 100ng)(13侧).分别于2、4、8周行X线、组织病理学检查.结果:X线、组织病理切片表明BMP+MSC组多数术后2周有明显的骨痂生成,术后4～8周形成骨性连接,新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标均优于对照组,两行差异有显著性意义(P＜0.05).结论:在相同条件下,体外扩增诱导的MSC较新鲜红骨髓有更强、更快的成骨能力.经皮注射MSCs+BMP能够迅速促进兔桡骨缺损处新骨形成,修复骨缺损.

肌腱结嵌压双股腘绳肌腱重建前交叉韧带的动物实验模型:体外生物力学性能测定

目的:建立肌腱结嵌压双股腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的动物实验模型,对重建早期的生物力学性能进行测定和评价.方法:在猪膝关节的股骨端,用自行设计的联合阶梯状钻头在与股骨干纵轴成45°角向股骨髁间窝11点处钻一瓶颈状骨性隧道.腘绳肌腱中间打结后并成双股穿过骨性隧道,肌腱结在隧道的阶梯处形成嵌压.测定肌腱结在骨性隧道内可承受的大载荷和负载时的位移量.对照组用骨-髌腱-骨(B-PT-B)进行ACL重建.结果:肌腱结嵌压组可承受的大载荷为(680±130)N,＞B-PT-B组的(459±147)N(P＜0.01).在400N的生理载荷下,肌腱结嵌压重建ACL产生的位移量为(9.85±2.96)mm,B-PT-B组为(7.49±2.67)mm,两组之间没有明显差异(P＞0.05).结论:肌腱结在骨性隧道内的嵌压具有良好的生物力学性能,可以满足前交叉韧带重建的生物力学需要.

腺病毒介导人骨形态蛋白-7基因感染大鼠髓腔细胞的实验研究

目的:观察已构建好的腺病毒介导的骨形态蛋白-7基因感染大鼠髓腔内细胞的情况,为腺病毒介导BMP-7的进一步基因治疗提供可靠的实验基础.材料和方法:从人骨肉瘤细胞株U-20S中获得hBMP-7的cDNA片段,插入穿梭质粒后在大肠杆菌内与腺病毒实现同源重组,阳性克隆转染293细胞,扩增纯化得到大量病毒后注入大鼠椎体髓腔中,用冲洗髓腔的方法和流式细胞仪分析来观察注射椎体和上位椎体髓腔内细胞感染腺病毒BMP-7的情况,并观察病毒感染的时限.结果:经体外检测能高效表达活性BMF-7的构建好的AdBMP-7注入椎体髓腔后,髓腔冲洗液的荧光显微镜观察,术后12d和24d都有感染了带有荧光蛋白标记的髓腔内细胞,而且在注射椎体的上位椎体中也出现了感染病毒的细胞.结论:腺病毒介导的BMP-7基因能够在体内感染髓腔细胞并分泌活性的BMP-7,可以成为基因治疗的有效手段.

成骨细胞株与强韧化纳米人工骨支架联合培养实验研究

目的:观察成骨细胞株(3T3-E1)在新型纳米氧化锆强韧化高孔隙率人工骨支架(下文简称人工骨支架)材料上生长情况.方法:成骨细胞株(3T3-E1)与人工骨支架联合培养,通过光镜观察和细胞计数的方法了解成骨细胞与支架结合能力,扫描电镜观察细胞生长的情况.结果:新型强韧化纳米人工骨材料与建株成骨细胞有良好的结合能力,成骨细胞株(3T3-E1)在人工骨材料上生长良好.结论:纳米骨支架是较理想的骨组织工程支架材料,成骨细胞复合支架用于骨缺损的修复,具有广阔的临床应用前景.

低应力遮挡效应交锁髓内钉的研制与生物力学研究

目的:研究新型股骨低应力遮挡交锁髓内钉治疗股骨干骨折的生物力学特性.方法:将股骨干交锁髓内钉远端锁孔向近端分别扩大1、2、3mm,采用4具成人男性尸体8根股骨干标本制成横断骨折模型,分别打入4种不同孔径髓内钉,进行骨折断端应力分析实验.结果:远端锁孔直径3mm的交锁髓内钉与实验中其它组相比较,应力遮挡率小(20.60%)(P＜0.05),在载荷-应变、载荷-位移、轴向强度及刚度上均占有明显优势(P＜0.05).而4种髓内钉在弯矩-应变、弯矩-桡度、扭矩-扭角关系中无明显差别.结论:远端锁孔直径扩大3mm的交锁髓内钉不但应力遮挡小,而且强度、刚度符合骨折内固定的生物力学要求,从而该实验为临床应用低应力遮挡交锁髓内钉提供了可靠理论依据.

20例冷冻异体手指复合组织再造拇手指的远期功能检测

目的:评测冷冻异体手指复合组织再造拇手指的远期功能.方法:20例再造拇手指的对捏功能、指腹感觉功能、再造指握控力量、手的综合使用、患者自身供足情况初步评价.结果:20例拇手指相互触及或相距＜lcm共4例(20%).再造指握控力量＞健侧60%共12例(60%);手使用情况包括综合功能评定和强力握控活动测定说明,保留手的掌指关节依然能恢复良好的手功能活动.结论:以恢复手的运动、感觉、外形、综合性活动和对供足的损伤而言,冷冻异体手指复合组织再造拇手指仍不失为一种较好的方法.

关节镜下双隧道半腱肌腱重建后交叉韧带

目的:探讨关节镜下应用双股折叠半腱肌腱重建后交叉韧带(Posterior cruciate ligament)的方法及疗效.方法:2000年8月～2003年7月共收治19例PCL损伤患者,使用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱,在肌腱肌腹交接处切断,保留肌腱远端附着点,纵切为两股,对折缝合.于股骨内髁PCL附着点处分别钻取前后两隧道,与胫后内外两隧道引出的重建韧带形成交叉,游离端使用可吸收螺钉固定.结果:术后平均随访16.3个月,Lachman试验术前19例阳性,术后1例阳性.轴移试验术前10例阳性,术后均消失,Lysholm膝关节功能评分平均93.6分.IKDC评分:A级10例,B级8例,C级1例.结论:关节镜下使用双隧道双股折叠半腱肌重建PCL能进一步恢复原有的解剖学特点,具有操作简单,重建韧带强度大,稳定性强,并发症少,能早期活动等优点.

AF系统治疗胸腰椎骨折脱位的相关问题

目的:探讨AF系统治疗胸腰椎骨折脱位的相关问题与效果.方法:应用AF系统经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折脱位36例,合并脊髓损伤32例,同时行椎板减压28例,植骨6例.结果:33例椎体高度完全恢复,神经功能按ASIA标准25例有1～3级恢复.结论:AF系统治疗胸腰椎骨折脱位,椎体复位好,固定安全可靠,术中正确掌握椎弓根螺钉植入、椎管减压和复位技巧等环节,可进一步提高疗效.

腰椎滑脱后路术后远期并发症分析

目的:统计分析椎管减压,后路器械复位内固定术治疗腰椎滑脱患者术后2～5年中的并发症,探讨其发生的原因及防治措施.方法:统计分析1998～2001年间收治的86例椎管减压后路器械复位内固定并植骨融合治疗腰椎滑脱病人2年后并发症,分析其原因,探讨其预防措施.结果:86例患者中,术后腰痛及下肢痛5例(5.81%),假关节形成3例(3.49%),下肢痛伴麻木1例(1.16%).结论:腰椎滑脱后路手术复位内固定并植骨融合具有较好的临床效果,下腰痛、假关节形成和下肢神经痛是其主要并发症,应高度重视手术的规范性操作.

对AF系统整复压缩爆裂骨折椎体高度及椎管横截面的观测

目的:量化评价AF系统恢复胸腰段压缩爆裂椎体高度椎管截面积的效果.方法:测量AF系统治疗的72例胸腰段压缩爆裂骨折术前后影像.统计椎体前后缘高度、Cobb角、椎管截面积资料.结果:术后伤椎前缘高度恢复至(96.5±2.3)%后缘高度恢复至(98.2±0.9)%,Cobb角恢复至(5.4±1.5)°,椎管截面积恢复至(97.2±2.1%),各项指标与术前比较有非常显著性差异(P＜0.001).术后随访0.5～3.5年,神经功能按Frankel评定:60例提高1～3级.结论:AF系统能恢复或基本恢复胸腰段压缩爆裂骨折椎体的前后缘高度、Cobb角、椎管容积,为脊髓神经功能的恢复提供一个良好的环境.是治疗脊柱胸腰段压缩爆裂骨折较好的内固定器.

人工骨在治疗胫骨平台骨折中的应用

目的:探讨人工骨植入治疗胫骨平台骨折的临床效果.方法:回顾分析2000年1月～2002年12月收治的胫骨平台骨折43例,对其中随访资料完整的行人工骨移植治疗者29例进行分析,全部病例术前均行X线正侧位拍片、CT平扫,根据骨折情况制定手术方案,术中用"T"型或解剖型钢板固定.结果:随访时间6个月～3年6个月,平均27.3个月(SD=10.0个月),按Mer-chant评分标准优良率86.2%.结论:应用人工骨植入治疗胫骨平台骨折疗效满意,且手术时间短,并发症少.

胫腓骨不稳定骨折两种手术治疗结果分析

目的:总结加压钢板与交锁髓内钉治疗闭合、不稳定胫腓骨骨折愈后结果.方法:分析48例新鲜闭合胫腓骨不稳定骨折患者两种不同手术不同结果及原因.结果:加压钢板内固定组手术时间及术中出血均多于交锁髓内钉内固定组.愈后按Johner-Wruh标准评定疗效,加压钢板组优良率70.4%;交锁髓内钉组优良率90.5%.结论:治疗新鲜闭合胫腓骨不稳定骨折,交锁髓内钉内固定好于加压钢板内固定.

后入路后外侧减压钉棒系统治疗爆裂型胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的:研究后入路,前方、后外侧方减压椎弓根螺钉内固定对于急型胸腰椎爆裂型骨折的疗效.方法:随访本院1999～2001年间胸腰椎爆裂型骨折患者共计132人,应用手术前后Frankel分级进行评定.结果:所有患者突入椎管中的骨折碎块完全去除,Frankel评分均有明显改善,椎体前后缘平均高度恢复80%.结论:该手术方法简单、有效,减压彻底.有一定实用价值.

如何提高老年人骨折愈合及骨折病的防治

目的:探讨如何提高70岁以上老年人骨折愈合的因素及骨折病防治的措施和方法.方法:(1)老年人骨折后仔细了解骨折前疾病史并积极预防和治疗,对患有严重的心血管疾病和呼吸系统疾病由专科协同治疗;(2)早期有效的手术治疗方法;(3)鼓励早期肢体运动;(4)预防骨质疏松、关节退变、肌肉萎缩等骨折病.结果:本组随访258例,随访时间1～5年,平均随访时间3.8年.死亡8例(3.10%),恢复自主生活能力199例(77 13%),部分恢复生活能力32例(12.40%),失去生活能力19例(7.36%).骨折愈合情况:除死亡8例外,250例进行定期随访,8～10个月骨折愈合225例,10个月以上骨折愈合25例(其中包括慢性感染影响骨折愈合3例),内固定松动6例,内固定断裂4例.结论:对老年人骨折在内科疾病的有效管理监护下,早期进行手术治疗,减少老年人骨折后并发症,积极进行肢体功能锻炼,能有效的提高骨折愈合和老年人日后生活质量.

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导

目的:探讨陈旧性跟踺断裂的手术治疗和康复指导.方法:对38例陈旧性跟腱断裂患者(其中误诊20例,手术失败18例)分别采用V-Y缩短、水平重叠缩短、"Z"缩短、冠状纵劈缩短等成型,并在此基础上应用腓肠肌腱瓣翻转或跖肌腱转移加固术.术后按A-B-C-D-E顺序进行功能练习,同时辅以中药熏洗康复治疗.平均随坊4.3年,按Arner-Lindholm疗效标准进行评定.结果:优28例,良7例、差3例,优良率为92 1%.结论:陈旧性跟腱断裂多为运动伤,容易误(漏)诊.手术方法主要应用各种缩短成型+腱瓣加固术,同时采用带带筋膜包裹跟腱吻合处,以增加局部血液循环,促进愈合,并减少与皮肤的粘连.术后中药熏洗并按照A-B-C-D-E顺序进行功能练习是提高治疗效果防止再断裂的关键.

全髋关节置换术后感染窦道形成原因的分析--行保留假体清创术应慎重

目的:分析人工髋关节置换术后感染中窦道形成的原因,从而对保留假体清创术的有效性、益处和危害加以探讨.方法:分析36例37髋人工髋关节置换术后感染患者的窦道形成与感染类型(是否为混合感染)、感染分期、保留假体清创之间的关系.结果:36例病人中共27例28髋有窦道形成,窦道形成病人混合感染的比例明显高于无窦道的病人,窦道形成与感染分期之间无明显的关系,16例曾行保留假体清创的病人中有15例16髋在清创后形成窦道,统计分析显示窦道形成与保留假体清创有直接联系.结论:不适当的保留假体清创很容易导致人工髋关节置换术后感染的窦道形成,影响感染的治疗,应慎重应用.

枕颈部后路手术翻修的原因和对策

目的:研究和总结枕颈部后路手术翻修的原因并寻求对策.方法:回顾性研究12例患者,男9例,女3例,年龄26～69岁,平均47岁,对再手术入院病人的症状及X线片进行分析,据此分别采用不同的翻修手术.临床症状有局部疼痛、四肢麻木无力、行走不稳等.翻修术采用枕颈部寰椎后弓切除或枕骨大孔扩大减压、取髂骨块行枕颈植骨或C1～2弓间植骨、枕颈部内固定或C1～2间固定.翻修后平均随访18个月.结果:翻修的原因包括,枕颈融合植骨块吸收(4例),C1～2植骨块不融合、假关节形成致C1～2不稳(3例),枕颈部脊髓压迫未减压(2例),减压不全残余压迫(2例),枕颈部内固定松动断裂致枕颈不稳(1例).其中因植骨融合失败致再次手术翻修占58.3%,未减压或减压不全33.3%,内固定断裂或松动8.3%.翻修术后5例症状缓解,6例症状减轻,l例改善不明显.结论:目前枕颈部手术失败的原因主要是植骨不融合或植骨块吸收,其次是减压不全,第3位的原因是内固定失败.因此应强调植骨区和植骨块的去皮质和术后的必要制动,以及彻底病灶减压.

外伤性闭合性髌骨完全翻转1例报告

A 34-year-old man was involved in a high-speed motor vehiclecollision. Survey revealed the right lower extremity was very swell-ing, the skin undermining deglove injury in the limb lateral be-tween the level of great trochanter and 10cm upper ankle, skintemperature low, touching the skin having the feeling of floating.

双"∞"字钢丝捆绑内固定治疗肱骨近端移位骨折

1995年1月～2003年1月,作者采用切开复位、钢丝捆绑及双"∞"字内固定方法治疗肱骨近端移位骨折12例,效果满意.

踝关节损伤保护鞋在下肢训练伤救治中的应用

踝关节损伤以往多采用夹板或石膏固定,虽然避免了踝关节的进一步损伤,但也影响了踝关节功能的及时康复,为解决这一实际问题,作者设计了一种既能保护踝关节,又不影响踝关节运动功能的踝部损伤保护鞋,适用于平战结合,现报道如下:

桥式内固定治疗锁骨粉碎性骨折38例

自2002年8月～2003年7月对锁骨粉碎性骨折采取切开复位,钢板桥式内固定,收到了满意的效果.1临床资料1.1一般资料本组38例,其中男30例,女8例.年龄21～51岁,平均36岁.右侧23例,左侧15例.受伤时间短2h,长4d.所有病人骨折均为粉碎性.

跟腱固定术治疗跟腱撕脱性损伤1例报告

患者,男性,19岁.因攀高时用力过猛而致右足跟部肿胀疼痛,活动受限4h入院.查体:一般状态良好,病人不能行走,右足跟部轻度肿胀,触痛明显.跟腱处有明显的凹陷,踝关节跖屈活动受限.右下肢血运良好,感觉正常.

肩锁关节损伤

肩锁关节位于皮下,为滑膜关节和平面微动关节,由肩胛骨的肩峰关节面和锁骨外侧端的肩峰关节面构成.临床上肩锁关节损伤远较胸锁关节损伤多见,在治疗方案的选择上尚存在一定的争议.

居世界领先水平的全军骨科研究所

亚洲首例异体手移植成功者--记我国著名创伤骨科专家裴国献教授

裴国献,男,1954年10月生,河南藉,医学博士.现任第一军医大学南方医院全军创伤骨科中心主任、主任医师、教授、博士后及博士研究生导师、国务院学位委员会学科评议组成员、广东省学位委员会委员、国际复合组织移植学会秘书长、总编辑及<中华创伤杂志>、<解放军医学杂志>、<中国矫形外科杂志>等十种杂志编委.1999年被美国德克萨斯大学医学院聘请为客座教授.

第四届全国骨科手术新进展研讨会暨学习班闭幕