外固定架治疗耻骨联合分离

目的:探讨治疗耻骨联合分离的简单有效的方法.方法:8例耻骨联合分离大于2.5cm的患者,应用外固定架治疗.结果:所有患者耻骨联合分离复位满意,功能恢复良好.结论:外固定架治疗耻骨联合分离是一种简单有效的方法.

四肢非主要血管皮瓣的临床应用

目的:探讨四肢非主要血管蒂皮瓣移位修复皮肤缺损的效果.方法:采用四肢主要血管分支或(和)皮神经营养血管为蒂的12种皮瓣修复皮肤软组织缺损26例.皮瓣面积23.0cm×12cm～2.0cm×3.0cm.结果:24例皮瓣完全成活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药、植皮而愈.经随访临床效果满意.结论:根据四肢皮肤缺损部位、大小、功能要求等,选择主要血管分支或(和)皮神经营养血管蒂的皮瓣,能较好的修复部分创面.

外固定支架并髂骨植骨治疗骨不连48例

目的:研究外固定支架同髂骨植骨的组合治疗骨不连方法,分析该术式的特点并讲明观点.方法:48例均应用单侧多功能外固定支架并髂骨植骨术治疗.结果:经术后12～96个月随访,48例骨不连中40例一次治愈.结论:外固定支架并髂骨植骨治疗骨不连效果良好.

骨牵引法治疗儿童肱骨髁上骨折102例

目的:报道应用尺骨鹰嘴牵引法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效,评价其在降低肘内翻发生率方面的应用价值.方法:自1997年5月～2001年8月应用尺骨鹰嘴牵引法治疗肱骨髁上骨折102例.结果:随访时间长5年,短1年,优80例,良17例,可4例,肘内翻发生率24.5%,但肘内翻程度均较轻,无一例需手术矫正.结论:尺骨鹰嘴牵引治疗肱骨髁上骨折安全有效,尤其因为其在克服肘内翻这一其它方法感到棘手的并发症方面的良好疗效,值得临床推广.

多发伤306例急救与早期处理的经验

目的:探讨多发伤伴骨折的急救与早期处理.方法:救治多发伤306例.骨折1 320处分三期四阶段,根据不同伤情进行不同救治与早期处理.结果:随访122例(平均17个月),骨折均达到或接近解剖复位.结论:全面综合考虑,争取时间,边抢救边诊断,针对不同伤情选择决定性治疗方案.

带锁髓内针治疗胫腓骨骨折若干问题商榷

目的:应用带锁髓内针治疗各种胫腓骨骨折.方法:带锁髓内针内固定治疗胫腓骨骨折207例,新鲜骨折165例、陈旧骨折42例,平均随访14.5个月.结果:术中加术后出血量平均110ml、平均骨折愈合时间5.1个月、伤口感染率4.8%、畸形发生率5.3%.结论:带锁髓内针固定治疗胫腓骨骨折如果适应证选择得当是一种比较理想的方法.

7例膝关节创伤性脱位的手术治疗

目的:总结膝关节创伤性脱位早期手术治疗的经验及体会.方法:对收治的7例膝关节创伤性脱位病人均行早期手术治疗,修复韧带、固定骨折、修复腘血管,早期进行功能锻炼.结果:7例病人均取得随访≥6个月,优者为3例,良者为3例,1例为差.结论:对膝关节创伤性脱位行手术治疗,可以减少并发症,早期进行功能锻炼,疗效满意.

对AF钉在胸腰椎骨折内固定治疗中的早期并发症分析

目的:探讨AF钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折的早期并发症原因及预防.方法:对28例胸腰椎不稳定骨折患者均在伤后1周内行AF钉内固定术.结果:3例出现并发症,1例AF钉穿透椎体前缘,1例早期深度感染,1例断钉,其余均重建脊柱生理弯曲,维持复位满意,获得骨性愈合.结论:应用AF钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折,术前应做好充分准备;术中严格遵守无菌操作,准确置入AF钉,行有效植骨融合,配合C臂X线机检查;术后应注意护理,避免过早过度负重活动,以防止并发症的发生,提高AF钉的应用效果.

下肢主要动脉损伤39例报告

目的:分析下肢主要动脉损伤的早期诊断、治疗及并发症的防治.方法:通过对39例下肢主要动脉损伤诊疗进行分析.结果:近期截肢3例,远期截肢2例,跟腱挛缩2例,骨不连接1例,其余病人恢复良好.结论:下肢主要动脉损伤病人,及时诊断,尽早手术,能有效减少伤肢的截肢率及后遗症的发生率.

创伤性肘关节不稳

创伤性肘关节不稳占所有肘部损伤的11%～28%,发生率为6～8例/10万[1].目前,临床上常漏诊或治疗不当,可引起复发性或持续性的肱尺关节半脱位、脱位.因此,提高对创伤性肘关节不稳的认识与诊治水平势在必行.

血管内皮生长因子与类风湿性关节炎

血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)或称血管渗透因子(vascular permeability factor,VPF),是一种能特异性促进血管内皮细胞增殖、维持血管内皮细胞分化状态、提高微血管通透性的细胞因子.血小板源性生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(EGF)、角化细胞生长因子(KGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)等的促血管发生作用都是由VEGF的作用介导的.血管的发生始终贯穿于胚胎发育、器官分化、肿瘤生长以及组织修复等生理病理过程中,骨科领域的许多疾病如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),其病理过程更是与血管发生密切相关,本文就VEGF与RA的关系作一综述.

大段同种异体骨的制备研究

在不能满意获得自体骨的情况下,应用同种异体骨修复骨缺损是一种有效的方法.大段同种异体骨来源并不困难,而且可供不同形态、大小的需求.同种异体骨较人工假体显著的特点在于骨端可获得牢固的生物愈合以及更容易使重要的肌腱韧带附丽,远期功能较好[1].所以大段同种异体骨移植的研究越来越引起重视.

全关节置换术后感染

在全关节置换术后,感染是一个严重的问题.尽管在过去的20年里,在防治感染和外科技术方面发展很快,但在美国仍有3 500～4 000例全关节置换术后感染的病人需要治疗.

骨髓基质干细胞分化为神经细胞的研究进展

骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells BMSCs),又称骨髓间充质干细胞,是存在于骨髓中非造血干细胞的另一种干细胞.自1968年Friendenstein利用BMSCs的粘附性特点,对其进行分离、培养,及多分化潜能研究以来[1],BMSCs成为现代生物学和医学领域研究的热点.现普遍认为BMSCs是中胚层发育的早期细胞,具有多向分化潜能,不仅能分化为造血实质,支持造血,还可分化为多种造血以外的组织细胞,特别是中胚层和神经外胚层来源的组织细胞.在实验条件控制下能分化为成骨细胞、成软骨细胞、脂肪细胞、成肌细胞、内皮细胞、神经细胞、肝细胞、心肌细胞、肺细胞等[2～5].在多种疾病的细胞治疗和基因治疗中有很好的应用前景.本文仅对BMSCs分化为神经细胞的文献进行回顾,以期探讨其在神经系统疾病及神经损伤中的应用前景.

骨髓基质细胞与两种不同载体材料生物相容性的实验研究

目的:采用体外细胞培养法对2种不同生物材料(胶原海绵和PLGA) 的生物相容性进行研究,探讨它们作为软骨组织工程载体材料的可行性.方法:取2个月龄新西兰兔,麻醉后在无菌条件下自双侧股骨粗隆处用16号穿刺针抽取骨髓4～6ml,用D-Hanks液洗涤离心2遍(1 000rpm×10min),悬浮于含10%FBS的DMEM培养液中,行原代及传代培养,将传代细胞以1.5 ×104/孔定量接种于24孔培养板,每孔加DMEM培养液1ml.实验分为3组,即PLGA组、胶原海绵组和对照组,其中PLGA组、胶原海绵组分别加入直径5mm,厚度2mm大小的材料,对照组单纯接种细胞,于不同时间进行处理,用于相差显微镜及扫描电镜观察,绘制生长曲线,流式细胞仪检测.结果:骨髓基质细胞可以在胶原海绵和PLGA周围生长,逐渐粘附,并在其表面连接成片,分泌细胞外基质;对照组与实验组、各实验组之间生长曲线相近,统计学分析无显著性差异;流式细胞仪(FCM)检测发现2种材料对细胞周期无影响,未发现异倍体细胞.结论:胶原海绵和PLGA对兔MSC的形态学、细胞生长增殖、细胞周期、DNA含量及倍体水平均无影响,2种生物材料具有良好的生物相容性,可作为软骨组织工程的载体材料安全应用.

粗大去细胞神经移植物的化学萃取及组织学研究

目的:发展新的化学处理方法,清除犬周围神经中的细胞和髓鞘,萃取粗大长段的去细胞神经移植物.方法:以Triton X-100和脱氧胆酸钠溶液化学处理犬坐骨神经,萃取神经行组织学及免疫组织化学观察.结果:去细胞神经弹性好,细胞和髓鞘被彻底清除,雪旺细胞基底板层保留完好,成为空的神经基质管.结论:该方法可有效清除大型哺乳类粗大神经的细胞及髓鞘,该神经移植物保持了网管柱状结构,保留了雪旺细胞基底板层及其主要成分-板层素.

甲状旁腺素(1-34)在内固定中的早期作用

目的:研究甲状旁腺素(1-34)在不锈钢螺钉内固定中的早期作用.方法:48只雄性SD大鼠,随机分成2组,每组24只.在动物右侧胫骨中段植入一个不锈钢螺钉.实验组隔日注射甲状旁腺素(1-34)0.6mg/kg,对照组注射等容量的生理盐水.2组动物分别在第1、2、4周后处死.取右侧胫骨,用测力计检测螺钉的拔出力.另取8只雄性SD大鼠为立即处死组同样于右胫骨中段植入一个不锈钢螺钉并立即处死,测螺钉的拔出力.结果:立即处死组螺钉的拔出力平均为13N,对照组1周后螺钉的拔出力是24N,2周后是35N,4周后是46N.而实验组1周后螺钉的拔出力是48N,2周后是68N,4周后是112N.第1、2、4周的增长具有统计学意义(P＜0.001).结论:周期性应用甲状旁腺素可以促进内固定物的早期固定.

髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤治疗分析

目的:回顾分析髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤的诊断治疗特点.方法:对47例髋部骨折脱位合并坐骨神经损伤的病例进行回顾性分析,随访1～3年.男35例,女12例,年龄18～62岁.髋部骨折脱位分类:单纯髋关节后脱位8例,单纯髋臼骨折4例,髋臼骨折合并髋关节后脱位29例,股骨头、股骨颈骨折合并髋臼骨折各3例.坐骨神经损伤类型:单纯腓总神经损伤34例,腓总神经、胫神经联合损伤13例,非手术治疗15例.手术治疗32例.结果:解剖复位21例,满意复位14例,不满意复位4例.坐骨神经恢复情况:优10例,良18例,差10例,劣9例.结论:对于单纯髋关节后脱位或髋臼骨折移位小于0.5cm者,应用非手术治疗.而对于骨折移位大于0.5cm者,应采取手术治疗,尽早解剖复位并探查坐骨神经,以减低创伤性髋关节炎的发生,并促进坐骨神经功能的恢复.

对胫骨平台骨折关节面整复与疗效的探讨

目的:探讨胫骨平台骨折关节面整复与疗效的关系.方法:复习自1994年7月～2001年10月采用切开复位,螺钉、骨栓或支持钢板等内固定治疗胫骨平台骨折46例术前术后X线片,术后膝关节功能恢复情况.结果:随访37例,随访时间1～7年,优 21例,良13例,差3例.结论:切开复位关节面整复是取得胫骨平台骨折满意疗效的关键.

大段冷冻异体骨和人工关节复合物修复股骨下段巨大骨缺损

目的:研究大段冷冻异体骨和人工关节复合物修复股骨下段肿瘤切除后骨缺损的疗效.方法:按Enneking分期,广泛性边缘切除股骨下段肿瘤,选用长柄人工轴心铰链膝关节将大小和形态合适的同种异体骨关节与宿主骨经骨水泥髓内固定,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比≥0.8～1.结果:本组14例中,12例平均随访34个月.2例分别于术后9和15个月死亡.所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂.异体骨和宿主骨间均达骨性愈合,平均愈合时间7.4月.术后患侧膝关节平均活动度为82°.结论:人工关节通过现代骨水泥固定技术将异体骨与宿主骨有机地连接在一起,从而达到牢固的髓内固定.异体骨与宿主骨间的生物性连接,增加了人工关节的固定臂,从而防止了肿瘤人工关节下沉、松动或断裂等并发症,具有异体骨和人工关节两者的优点.

髋关节结核致短肢畸形继发骨盆倾斜的手术治疗

目的:探讨髋关节结核致短肢畸形继发固定性骨盆倾斜的手术治疗.方法:应用骨盆均衡术治疗该类患者7例.结果:术前足跟不落地9～12cm,平均10.2cm,术后足跟全部落地持重.术前骨盆倾斜度12～23.5°,平均16.3°,术后0～8°,平均2.3°,纠正率85.2%.结论:骨盆均衡术是治疗髋关节结核致短肢畸形继发骨盆倾斜的一种有效方法.

交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症原因分析及防治

目的:探讨应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症的原因,并提出防治措施.方法:对76例术中并发症和66例术后并发症进行总结分析.结果:66例获得6～37个月随访,平均18个月.按Johner-Wruh评分标准:优46例,良15例,可4例,差1例,总优良率92.43%.结论:交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效可靠.产生并发症的主要原因是技术操作不熟练.预防措施:术前周密计划,术中规范操作,术后正确锻炼等.

椎弓根螺钉系统内固定术后迟发感染的处理

目的:探讨椎弓根螺钉系统脊柱内固定迟发感染的处理方法.方法:对26例椎弓根螺钉系统术后并发迟发感染的患者,采用病灶清除、灌洗引流,其中20例同时取出内固定物,6例应用抗生素灌洗,内固定物保留,术后应用抗生素14～21d.结果:20例取出内固定物者,切口甲级愈合;ESR、CRP术后14d降至正常.6例保留内固定物者,引流管1个月拔除,1例2个月后出现局部疼痛、肿胀及硬节,2次实行病灶清除,内固定物取出,静脉应用头孢类抗生素3周后,伤口愈合、疼痛、肿胀消失出院.26例患者术后随访12～25个月,均无复发征象.结论:迟发性感染是由初次手术时术中引起的椎旁深部软组织感染,确诊后病灶清除,内固定物取出、灌洗引流、静脉应用有效抗生素,可获得满意疗效.

改良Kapandji手术在治疗尺桡骨远端陈旧性骨折中的应用

目的:观察应用改良Kapandji手术治疗尺桡骨远端陈旧性骨折的治疗效果.方法:自1996年9月～2001年9月共收治尺桡骨远端陈旧性骨折15例.采用改良Kapandji手术方法以矫正骨折畸形、改良前臂旋转功能.根据术后前臂旋转活动范围、截骨区旋转痛、冲击痛以及手腕部功能和负重情况有无改善等评价其临床效果.结果:13例患者获良好功能恢复,优良率为86.6%.无感染、骨不连等发生.结论:改良Kapandji手术是治疗尺桡骨远端陈旧性骨折伴有前臂旋转痛和功能受限的疗效好、后遗症少的手术方法.

解剖钢板治疗胫骨关节周围骨折

目的:比较普通加压钢板与解剖钢板治疗胫骨远近端骨折的临床效果.方法:回顾性分析1996年3月～2001年6月收治的胫骨远端及近端骨折178例,对其中随访资料完整的102例进行分析.其中应用普通加压钢板治疗的有64例,应用解剖钢板者38例.平均术后随访12个月.分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合时间、关节功能恢复情况等方面进行分析.结果:解剖钢板治疗组手术时间及骨折愈合时间短,并发症少、关节功能恢复好.结论:应用解剖钢板治疗胫骨近端及远端骨折可取得良好效果.

马尾神经功能障碍型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的:介绍合并有马尾神经功能障碍的腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法.方法:发生马尾神经功能障碍型腰椎间盘突出症的病人,大多为青壮年,强体力劳动者或体育运动员,因急性腰扭伤而发病.受伤后出现瘫痪症状和马鞍区麻痹、大小便失禁等现象,经X线拍片、CT和MRI检查,明确诊断后,应立即进行手术治疗.结果:作者报告10例,均经关节突间或半椎板切除入路,切除巨块型椎间盘,彻底减压马尾神经,术后均能得到良好的功能恢复,疼痛消失,唯大小便的功能恢复较迟,约在术后1～3周后尚能恢复.结论:马尾神经功能障碍型腰椎间盘突出症,应与马尾肿瘤相鉴别,一旦被确诊为巨块型腰椎间盘突出症,就应立即进行手术治疗,越早手术效果越好.

冷冻干燥同种骨临床应用的初步报告

目的:建立现代骨组织库,观察系列冷冻干燥同种骨移植的临床效果.方法:采用深度冷冻、真空冷冻干燥和辐照灭菌等现代技术处理人类骨组织,临床应用系列冻干骨94例,包括骨缺损填充、骨不连植骨、脊柱和关节融合、人工关节翻修、髋臼造盖等,观察近期临床结果.结果:冻干同种骨的理化性能、无菌检测和生物性能完全符合体内植入物的相关国家标准,常温下可保存2年.94例中的90例无明显的免疫排斥反应,优良率为95.76%,成功率为97.87%.结论:冷冻干燥同种骨使用安全,保存和运输方便,可替代临床自体骨移植.

术前动脉化疗栓塞在骨盆部肿瘤治疗中的价值

目的:探讨术前选择性动脉化疗栓塞在骨盆部肿瘤治疗中的价值.方法:对26例骨盆部肿瘤患者,术前先行选择性动脉化疗栓塞治疗,然后再实施手术.结果:血管造影清晰的显示了肿瘤的供血情况、病变大小、范围,栓塞后肿瘤血管消失.手术失血量明显减少,平均为(1 364±146)ml,手术时间缩短,术后病理证实肿瘤均有不同程度的变性坏死.结论:骨盆部肿瘤术前动脉化疗栓塞可使手术出血减少,缩短手术时间,是术前有效的辅助治疗手段.

椎管内脂肪瘤皮样囊肿1例

患者,男性,27岁,农民.因"左下肢疼痛6年,加重1月"于1999年12月21日收治.

张力带钢丝内固定配合髌骨牵引治疗胫骨结节骨折10例报告

作者自1992年以来,采用切开复位、张力带钢丝内固定配合髌骨牵引治疗胫骨结节骨折10例,效果良好.

人工膝关节置换术后康复训练几点体会

近年来,随着人们生活水平的提高,晚期膝关节病变患者对于提高生活质量的要求越来越高.而人工膝关节置换术(TKA)的出现则可以很好的解决这一问题.作者于1990年以来共收治21例(29膝),术后进行康复训练,取得满意疗效.

骶部巨大型硬膜外囊肿1例报告

患者,男性,65岁,工人,因腰骶部酸痛伴双下肢放射痛3年,加剧3个月入院,缘于3年前无明显诱因出现腰部酸痛伴双下肢酸麻,求治当地医院按椎间盘突出症给予牵引及口服中西药,症状未见明显好转.且日渐加重,于3个月前伴行走困难,不能久坐及久站,平卧时酸痛有好转,为进一步治疗,遂求治本院.入院查体:双侧髋部压痛明显,骨盆挤压征(+),分离试验(+),双下肢皮肤感觉过敏,以右侧为重,马鞍区感觉过敏,大小便费力,双下肢肌力3级,肌张力正常,病理征未引出.入科后给予拍片示:骶椎骨质侵袭,骶管后壁即椎板、椎弓根变薄.给予MRI检查:矢状位T1和T2加权,其骶管内可见5cm×5cm异常信号,信号长轴与骶管一致,其信号强度均匀,与脑脊液一致.显示骶椎管明显扩大、膨胀,骶管前壁即椎体后缘被囊肿压迫呈扇形波浪状,骶管后壁即椎板变薄.

充分合理利用转移皮瓣修复手部软组织缺损

1 资料与方法本组共45例,男26例,女19例,年龄7～54岁.采用方法如下:邻指随意皮瓣10例,邻指筋膜瓣6例;吻合指背神经的侧方逆行固有动脉指背神经蒂皮瓣7例;吻合浅静脉的掌背侧支逆行岛状皮瓣4例;吻合血管神经的第1、2趾蹼间皮瓣3例;带蒂食指近节背侧岛状皮瓣9例;腹部S型超薄皮瓣6例.

胸腰椎损伤的机制与病理形态的关系(续)

3 胸腰椎骨折病理形态与损伤机制的关系临床胸腰椎骨折常见的病理形态有爆裂形骨折、楔形骨折和安全带骨折等.损伤机制决定着病理形态,病理形态反映着损伤机制,正确了解胸腰椎骨折的损伤机制,则有助于了解胸腰椎骨折的规律.

在韩国医院工作见闻(一)

本人应中韩文化学术交流关系从2002年3月起在韩国朝鲜大学附属医院矫形外科教研室以中国矫形外科医师及该院客座医师身份进行关节镜、人工关节置换等临床研究,预计2004年3月回国.在一年多时间跟韩国矫形外科医师一起生活,参加临床工作及各型学术活动,对韩国医疗体制及医院组织管理、浓厚学术气氛和忘我的工作热情感触颇深,受益匪浅.下面简单介绍我的所见所闻.

Barton骨折手法复位稳定性的实验研究

目的:作者通过Barton骨折模型,利用压力传感器测定骨折端压力,证实Barton骨折的手法整复原则.方法:采用4例正常青年新鲜上肢标本,采用压力传感器,直接置于骨折断端,分析不同的固定角度对骨折端稳定性的影响.结果:掌侧型Barton骨折在掌屈位时压力随固定角度的增大而增大,背伸位固定时随固定角度的增大而减小,旋后位时骨端压力比旋前位时明显增大;背侧型Barton骨折则相反.表明复位固定与受伤方向相反.断裂其对侧腕掌或腕背韧带后发现骨折断端压力变化不稳定.结论:背侧型骨折应固定在背伸位、前臂旋前位时角度越大越稳定,掌侧型骨折应固定在掌屈位、前臂旋后位时角度越大越稳定.断裂其对侧腕掌或腕背的韧带以后骨折断端的稳定性值得怀疑,大多应行手术治疗.

中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤

目的:探讨中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗方法及疗效.方法:应用CD棒内固定结合桃红四物汤加减及针灸治疗胸腰段脊柱骨折脱位并脊髓损伤30例,其中完全截瘫8例,不完全截瘫22例.结果:所有不完全截瘫治疗后均恢复良好,未后遗明显肢体功能障碍;完全截瘫病人中3例恢复良好,仅后遗轻微感觉障碍;余5例有不同程度的功能障碍;结论:中西医结合治疗脊柱骨折合并脊髓损伤可减少术后创伤反应,促进骨愈合.

在脊柱外科领域开拓创新的叶启彬教授

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