18例严重开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗

[目的]探讨严重的开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗.[方法]以单侧外固定器结合各种皮瓣修复软组织缺损.[结果]18例患者骨折全部愈合,皮瓣成活,其中3例出现皮瓣边缘部分坏死,经换药处理后创面愈合.[结论]在治疗严重开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损时,外固定器结合皮瓣可以作为首选的治疗方法.

踝关节垂直压缩型骨折的手术治疗

[目的]介绍踝关节垂直压缩型骨折的手术治疗经验.[方法]按Lange Hansen分型,对38例垂直压缩型骨折手术治疗进行探讨,采用螺钉、骨圆针、钢板内固定,随访1～4 a.[结果]优21例,良15例,可1例,差1例,优良率94.7%.[结论]骨折解剖复位、韧带断裂修补、坚强内固定、早期功能锻炼是关节功能恢复之关键.

锁骨钩钢板加喙锁韧带重建治疗肩锁关节Ⅲ度脱位

[目的]分析锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗效果.[方法]26例肩锁关节Ⅲ度脱位患者,应用锁骨钩钢板行复位内固定,同时用喙肩韧带移位重建断裂并无法直接修复的喙锁韧带.[结果]本组26例均获随访,随访时间平均14个月(8～24个月),肩关节活动度正常,疗效达到KarlssonA级23例,B级3例,无钢板断裂,螺钉松动,取出钩钢板后无再脱位.[结论]锁骨钩钢板加喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ°脱位是一种疗效较为满意的手术方法.

早期不扩髓交锁髓内钉治疗"漂浮膝"21例分析

[目的]观察和评价早期治疗"漂浮膝"的效果和价值.[方法]采用早期不扩髓交锁髓内钉治疗,术后不加外固定,早期功能锻炼.[结果]随访12～18个月,平均14个月,骨折愈合平均时间为20(16～32)周,随访中未发生内固定失效.采用Karlstrom疗效标准判断,总优良率为100%.[结论]早期应用不扩髓交锁髓内钉治疗"漂浮膝"创伤小、出血少,有利于肢体和全身症状的改善,膝关节功能恢复满意.

脊柱结核的外科治疗及康复

[目的]回顾性分析脊柱结核的外科治疗方案.[方法]统计2002～2004年收治10例患者的临床资料,对其治疗方案、疗效进行分析.[结果]10例患者均恢复优良,术前症状消失,随访无复发,病灶区融合牢靠.[结论]脊柱结核彻底清创、一期植骨固定后,经正规化疗效果满意.

形状记忆环抱接骨板治疗掌指骨粉碎骨折

[目的]报道及评价使用形状记忆环抱接骨板内固定治疗掌指骨粉碎骨折的疗效.[方法]切开复位,形状记忆环抱接骨板内固定,根据骨折部位分别选用T型和直型两种接骨板内固定.[结果]骨折愈合时间为6～8周,无骨不连、无畸形愈合,总优良率87.5%.[结论]形状记忆环抱接骨板内固定对掌、指骨不稳定骨折是一种有效的治疗方法.

小腿中下1/3骨折内固定术后创面骨外露的治疗

[目的]探讨小腿中下1/3骨折内固定术后创面骨外露的治疗.[方法]自1999年1月～2003年1月共收治小腿中下1/3骨折术后创面骨外露患者15例,根据不同伤情进行相应治疗,达到消灭感染创面、修复组织缺损、固定骨折促进愈合的目的.[结果]皮瓣全部成活,13例创面一期闭合,2例交腿瓣蒂部感染,经清创换药后愈合.2例钉道渗液、炎性变.所有病例均获随访,随访时间6～26个月,平均12个月,骨折愈合时间1～11个月,平均6.5个月.无断钉及螺钉松动.[结论]小腿中下1/3骨折内固定术后创面骨外露的修复应根据伤情选择合适的组织瓣.

可吸收椎间融合器的研究进展

脊柱外科各种内固定系统只是脊柱稳定的必要手段,对脊柱只起到暂时的固定作用,因此必须进行植骨融合,才能使脊柱获得恒久的稳定.

糖皮质激素性股骨头缺血坏死的发病机理与早期干预

随激素在临床的广泛应用,激素引起的缺血性骨坏死已经成为非创伤性股骨头坏死的主要原因.但详细机理并不清楚,因此有效的早期干预仍在探索.近年来国内外许多学者从分子、生化、基因等水平对其发病机理和临床干预治疗方面进行了深入研究,取得了较大的进展,本文就这些进展综述.

微创全髋关节置换术的研究现状

近几年,微创全髋关节置换术(THA)受到了骨科界的关注.理论上其具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点.自20世纪90年代后期微创THA的出现至今,这一手术不断发展,使之日臻完善,其手术方法可分为2大类型[1],第1类为小切口THA,是传统THA前侧、外侧、后侧、前外侧入路的改良,通过缩短切口长度、减少软组织损伤达到微创;第2类为二切口THA,在透视下使用特殊器械通过2个小切口完成微创THA.对于微创THA,目前骨科界尚有不同的看法.本文就微创THA的器械、适应证、各种手术方法及治疗效果作一综述.

先天性马蹄内翻足矫形后距舟骨畸形的成因分析

[目的]探索先天性马蹄内翻足经矫形后距、舟骨畸形的病理成因与生物力学基础.[方法]在动物模型的基础上和采用CT图像重建足内侧纵弓和外侧纵弓的三维模型,采用有限元方法建立正常足与马蹄足内侧纵弓(第2序列)的生物力学模型.[结果]距骨在胚胎阶段即出现发育不良,距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻;正常足与异常足第2序列的应力主要集中于第2跖骨与足底腱膜.足弓结构异常、跖筋膜切断都将加剧应力集中程度、增加足弓背屈变形,应力传导导致舟骨、距骨变形.[结论]先天性马蹄内翻足在胚胎发育期即有足的马蹄内翻且畸形程度随生长发育而逐步加重,距骨在胚胎阶段即出现发育不良.距、舟骨继发畸形与经矫形后应力集中、足弓背屈变形有关.

关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝关节后交叉韧带

[目的]评估关节镜下四股腘绳肌腱单束重建膝后交叉韧带(PCL)的技术和效果.[方法]自2001年4月～2004年10月,49例病人(49膝)经关节镜检查证实为PCL断裂,其中13膝伴前交叉韧带断裂,14膝伴后外侧角损伤,6膝伴后内侧角损伤,9膝伴外侧半月板破裂,5膝伴内侧半月板损伤,2例伴腘动脉损伤,4例伴腓总神经损伤.均于关节镜下行自体四股腘绳肌腱单束PCL重建术,采用Bionx生物可吸收挤压螺钉或钛挤压螺钉解剖位固定重建韧带.[结果]本组术后早期均未发生严重并发症.术后随访10～52个月,平均22个月,Lysholm膝关节功能评分由术前30～60分(平均47.96分),提高至随访时70～95分(平均89.08分)(P＜0.01).国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)10例、显著异常(D级)39例,改进为随访时正常(A级)20例、接近正常(B级)24例、异常(C级)5例(P=0.0000).49例患者中,40例恢复伤前运动水平,9例运动水平较伤前减低.[结论]关节镜下自体四股腘绳肌腱单束重建膝PCL创伤小、手术操作简捷,术后膝关节功能恢复满意.

跟骨骨折3种治疗方法比较

[目的]探讨跟骨骨折治疗方法.[方法]对123例143足跟骨骨折采用3种不同方法进行治疗.按Sander's分型:Ⅰ型35例38足,Ⅱ型25例26足,Ⅲ型27例35足,Ⅳ型36例44足.随访6个月～8年,平均5.3年.[结果]按Marland足评分评价,石膏固定组Ⅰ型38足,Ⅱ型17足,优良率分别为92.1%、88.2%.骨圆针撬拨固定组Ⅱ型6足,Ⅲ型22足,Ⅳ型31足,优良率分别为83.3%、45.5%、22.6%.跟骨钛钢板内固定组Ⅱ型3足,Ⅲ型13足,Ⅳ型13足,优良率分别为:100%、92.3%、84.6%.[结论]Ⅰ、Ⅱ型骨折石膏固定或骨圆针撬拨固定疗效满意.Ⅲ、Ⅳ骨折骨圆针撬拨固定疗效差.切开复位跟骨钛钢板内固定是治疗跟骨骨折的有效方法.

青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗

[目的]探讨治疗青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术方法及治疗效果.[方法]对18例青少午先天性半椎体脊柱侧凸患者,按照术式分为侧前路矫正、前后路联合矫正.首先通过胸腰段、腰段脊柱侧凸的半椎体、椎间盘切除,然后采用侧前路短节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的畸形7例;采用前后路联合入路,经后路行残余半椎体的关节突、椎板切除,凸侧加压、凹侧支撑固定11例.[结果]18例患者中侧凸平均矫正Cobb's角36.7°,矫正率77%,经18～28个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好.[结论]小儿半椎体畸形应早期手术治疗.侧前路和前、后路联合半椎体切除临床效果满意,其中前路矫正手术用于胸腰椎、腰椎单一半椎体畸形.

高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范

[目的]探讨高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范对策.[方法]对高龄股骨粗隆间骨折的病人42例进行治疗分析,其中男22例,女20例.年龄70～95岁,平均78岁.骨折按Evans分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型19例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例.42例中有30例合并有内科疾病,占总病例数的71.4%.合并的内科疾病分别为:高血压冠心病22例(52.4%),老年性支气管炎肺气肿15例(35.7%),糖尿病12例(28.5%),胃肠疾病5例(11.9%),老年神经精神疾病5例(11.9%),并存2种及以上内科疾病的病人占15例(35.7%).[结果]42例病例经围手术期准备后均顺利进行手术,住院7～22 d,平均13 d,术后并发肺部感染5例,脑梗死1例,下肢深静脉栓塞5例,心功能衰竭1例,其中有2种及以上并发症者4例,总并发症发生率为21.4%,随访时间为6个月～3 a,平均12个月.[结论]多数粗隆间骨折的老年人同时患有1种或多种内科疾病,手术风险较大,主要风险不是手术本身,而是合并的内科疾病,但在充分做好术前准备控制内科并发症的情况下,尽可能的早期采取手术等积极措施是行之有效的方法.术中不追求解剖复位,而是注重缩短手术时间和麻醉时间,减少出血,尽可能减少麻醉和手术对病人的干扰.

Ender氏针加钢丝张力带治疗肱骨近端严重粉碎性骨折

[目的]研究治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的一种新方法.[方法]分析自2003年1月～2005年1月收治的8例肱骨近端严重粉碎性骨折患者的临床资料,通过患者术后肩关节功能恢复情况,评价Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折的疗效.[结果]本组8例患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11个月.采用Neer评分法评定疗效,其中优4例,良3例,可1例,差0例.[结论]Ender氏针加钢丝张力带内固定治疗肱骨近端严重粉碎性骨折具有重建肩关节解剖关系,使骨折达到功能复位和牢固内固定、术后不需外固定的优点,有利于术后早期功能锻炼,恢复肩关节功能.

影响髋部骨折疗效的相关因素分析

[目的]探讨影响髋部骨折疗效的相关危险因素,为提高疗效提供理论依据.[方法]总结1999年3月～2003年10月收治的316例髋部骨折病例.统计对疗效可能的影响因素,进行单因素分析并行多因素Logistic回归分析,判定影响髋部骨折疗效的影响因素.[结果]术后随访12～42个月,平均18.6个月.采用Sanders髋关节创伤后的功能评分系统评估疗效,保守治疗组优良率45.8%,手术组优良率88.1%.治疗方法、年龄、手术时机、复位质量、体质状况及术后康复是影响髋部骨折预后的独立危险因素.[结论]在治疗髋部骨折时要充分认识到这些独立因素对疗效的影响,这对减低并发症,提高髋部骨折疗效有一定意义.

后路椎体间植骨同时椎弓根内固定治疗峡部裂腰椎滑脱

[目的]探讨后路椎体间自体植骨同时椎弓根内固定治疗Ⅰ～Ⅱ度峡部裂腰椎滑脱的疗效.[方法]采用腰椎后侧人路椎管减压、椎体间自体植骨融合同时椎弓根内固定,术后腰围固定3个月.[结果]43例患者术后随访6～30个月,椎体间骨性融合率为90.7%,临床疗效优良率为88.37%.[结论]椎体间自体植骨同时椎弓根内固定是治疗Ⅰ～Ⅱ度峡部裂腰椎滑脱症的理想手术方法.

一氧化氮在静水压下对人体腰椎间盘蛋白多糖合成的影响

[目的]探讨一氧化氮对人体腰椎间盘组织蛋白多糖合成的影响及静水压对蛋白多糖合成调节过程中一氧化氮是否起到中间介质作用.[方法]72例后方腰椎间盘摘除术的志愿患者中获取新鲜的72个椎间盘样品被切成1～2 mm3细片后,与1 ml培养基DMEM一同装入塑料注射器中,放入培养椎间盘组织的压力装置,蛋白多糖合成由35S-硫酸盐结合率来测定.无活性、稳定的一氧化氮的终产物亚硝酸盐浓度由分光光度法来测定.[结果]静水压在0.3 MPa蛋白多糖合成高,约为0.1 MPa的1.3倍;3 MPa抑制蛋白多糖合成率.但静水压对一氧化氮的产生起着逆转效应.在0.3 MPa一氧化氮的产生量和0.1MPa的相比略微降低,而3 MPa增加一氧化氮的产生量,约是0.1 MPa的1.34倍.一氧化氮合成酶的竞争性抑制剂NG-methyl-L-arginine(简称L-NMA,10-1 000μmol)在0.3 MPa诱导增加蛋白多糖合成率,而3 MPa降低对蛋白多糖合成率的抑制作用.[结论]在人体腰椎间盘细胞静水压影响着一氧化氮生成,且一氧化氮对蛋白多糖合成率改变起着中间介质调节作用.

PMMA提高椎体钉固定强度的体外实验研究

[目的]探讨骨水泥(PMMA)强化后椎体钉穿透单侧椎体固定的可行性.[方法]选用新鲜成人尸体标本32个,按骨密度分为骨质正常组和骨质疏松组分别进行实验.实验组为骨水泥(PMMA)强化后椎体钉穿单侧椎体皮质固定;对照组为无骨水泥强化,椎体钉穿透双侧椎体皮质固定.应用螺钉拔出实验,记录螺钉大拔出力.[结果]在骨质正常组中,PMMA组和对照组拉出力分别为1758.42±32.63 N和843.25+65.35 N,增加109%±33%.在骨质疏松组中,PMMA组和对照组拉出力分别为811.19±188.58N和374.21±77.66 N,增加122%±56%.差异有显著性P＜0.O1.[结论]应用PMMA固化椎体钉,减少手术并发症是可行的.

自体骨泥混以骨膜碎片治疗骨缺损的实验及临床应用研究

[目的]观察自体骨泥混以骨膜碎片修复骨缺损的效果,探索治疗骨缺损的新方法.[方法]新西兰白兔36只,分3组,每组12只,所有动物均建立双侧桡骨中段1.5×0.3cm的骨缺损.左侧为实验侧,用自体骨泥混以骨膜碎片修复,右侧为对照侧,第1组对照侧为空白对照;第2组对照侧单用自体骨膜修复;第3组对照侧单用自体骨泥修复.于术后2、4、6、8、10、12周分别摄X线片,每时点每组处死2只动物,骨缺损段分析天平称重,双侧对比,光镜和电镜下观察组织学情况.临床应用34例,治疗骨肿瘤18例,陈旧性骨折骨不连16例.[结果]术后3组的实验侧骨量均明显多于对照侧,愈合时间较对照侧明显缩短;光镜和电镜下可见实验侧成骨的质量优于对照侧.34例临床应用全部获得随访,随访时间为9～38个月,平均17个月,18例骨肿瘤随访期内所有病例无复发,16例陈旧性骨折骨不连已全部愈合.[结论]自体骨泥混以骨膜碎片后成骨愈合能力明显增强,为临床提供了一种新的植骨方法.

副神经移位修复C5上干组织学和图像研究

[目的]通过小间隙副神经移位修复C5、上干后再生神经的组织学和图像分析以了解其移位效果及节省动力神经源的可行性.[方法]40只雄性wistar大鼠,随机分成两组,A组:自体颈静脉桥接行副神经小间隙(2 mm)移位于C5神经根,B组:自体颈静脉桥接行副神经小间隙(2 mm)吻合于上干,两组的左侧为对照侧.术后12周行组织学和图像分析.[结果]A组有髓神经纤维计数、轴突直径和髓鞘厚度左右侧相比差异无显著性意义(P＞0.05),而B组左右侧差异有非常显著性意义(P＜0.01).[结论]副神经移位于C5后神经再生明显优于移位于上干.

正常足与(足母)外翻足横弓形态的对比性研究

[目的]比较研究正常足和(足母)外翻足横弓的形态,探讨横弓在(足母)外翻发生发展中的作用.[方法]对35名(足母)外翻患者65只足和30名正常人60只足,在负重位和非负重位足正位X线片和前足轴位X线片上分别测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(fist intermetatarsal angle,IMA),各跖骨头、籽骨到足底的距离.[结果](足母)外翻足HVA平均30.8±8.9°,第1、2跖骨间角为16.5±2.6°;正常足HVA为10.2±2.0°,第1、2跖骨间角7.9±1.6°.(足母)外翻足与正常足比较第1跖骨头向下移位,第2、3跖骨头距足底的距离明显低于正常足.腓侧籽骨向外上方移位,胫侧籽骨向外侧移位.[结论](足母)外翻足横弓塌陷,籽骨脱位,第2、3跖骨头过早、过重负重易产生疲劳性骨折、跖骨痛和足底胼胝体.

大腿巨大炎性肌纤维母细胞瘤(附1例报告及文献复习)

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一个病因、临床、病理组织学、起源和预后尚不清楚或有争议的软组织肿瘤,以往称为炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPY).文献报道病变常见的部位在肺部,肺外炎性假瘤可发生于脑、眼、鼻咽、肝脏、膀胱和子宫,多见于儿童和青年,发生在软组织者极为罕见[1～6].本科收治1例左大腿巨大IMT,结合复习相关文献,报告如下.

加压螺纹钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折之一,由于保守治疗并发症多,近10年来国内外都主张手术治疗.本院自1998～2004年8月,共收治该骨折25例,采用加压螺纹钉内固定,取得较好效果.

脊椎脊索瘤影像学诊断(3例报告)

1病例报告例1:男,71岁,腰痛伴双下肢麻痛21 a,行走困难伴大小便困难50 d.查体:T36.5℃,腰椎生理曲度变直,L5、S1棘突及右侧椎体旁压痛并向右下肢放射,直达右足底,椎旁叩击痛.

上颈段椎管内黑色素瘤并脊髓空洞症1例报告

患者,男,31岁,因外伤后头颈部疼痛不适,右手麻木2d急诊入院.患者2 d前在当地诊所行颈部按摩时出现四肢麻木,不能活动,后四肢活动恢复,但感头颈部疼痛不适,右手麻木严重,故到本院诊治.

机器人辅助骨科微创手术

以腔镜技术为代表的微创外科的形成与发展是现代外科领域重要的进步之一,以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快的特点而深受广大患者和临床医师的欢迎.然而,随着微创手术领域的拓展,腔镜手术技术的局限性也显露出来,手眼间协调性的降低、触觉的减弱和手的不自主阵颤增加了腔镜手术的困难.这些问题若不能得到解决,将可能延缓或阻碍微创外科的进一步发展.而以突破这种局限为动机而发展起来的手术机器人系统,预示着微创外科新的时代的来临.

脊髓型颈椎病的病因与病理

颈椎病系颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致临床表现的总称,以中老年人为多见.根据受累及组织的不同可将其分为若干类型,在各型颈椎病中以脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)为严重,常需进行手术治疗.脊髓型颈椎病的发生与颈椎的解剖学和生物力学特点有关,而研究脊髓型颈椎病的病因和病理,对于了解其临床表现具有重要意义,并有助于提高诊断和治疗水平.本文重点对脊髓型颈椎病的病因与病理及其临床意义进行讨论.

矫形外科(ORTHOPEDICS)