关节镜下止点重建治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂

目的：探讨关节镜下止点重建治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的临床效果。方法2010年3月至2014年3月，18例膝关节外侧半月板后根部损伤患者接受关节镜手术治疗。其中单纯后根部损伤7例，后根联合体部放射状撕裂11例，18例中15例合并前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL )损伤、3例合并多发韧带损伤者均一期重建。患者术前、术后进行膝关节主观功能评分测定，包括 Lysholm 评分、IKDC 评分、( visual analog scale，VAS )疼痛评分。对随访患者进行 MRI 检查及二次关节镜探查了解外侧半月板损伤愈合情况。结果18例随访6～41个月，平均20.2个月。患者术后膝关节 Lysholm 评分为90.0±4.5、IKDC 评分为84.6±3.2、VAS 疼痛评分为0.7±0.9，与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。18例于术后1年接受 MRI 检查，17例显示完全愈合，愈合率为94.4%。18例接受二次关节镜检查，外侧半月板损伤完全愈合，愈合率为100%。结论通过关节镜下止点重建治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的观察，更有利于对该区域的半月板损伤进行全内修复缝合，患者术后早期膝关节功能评分满意。

前交叉韧带合并半月板损伤同期修复139例随访报告

目的：探讨前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL )合并半月板损伤同期修复的临床疗效。方法对2005年10月至2013年12月，我院经治的139例 ACL 合并半月板损伤患者，进行随访。男98例，女41例；年龄13～71岁，平均31.2岁。左膝62例，右膝77例，病程5天～1.6年。临床主要表现为膝关节不稳，疼痛，弹响，绞锁。本组均采用同期 ACL 重建合并半月板缝合术治疗，术前、术后采用 Lysholm 评分及 IKDC 评分评价膝关节功能，根据 Barrett 标准评判半月板愈合情况。结果本组139例，术后切口均 I 期愈合，术后无血管、神经等并发症发生。139例均随访11个月～9年，平均3年，术后3、6、12、24、36个月 Lysholm 评分依次为：62.36±3.24，79.46±1.28，88.64±4.06，94.36±2.42，94.48±4.28较术前(32.66±3.42)明显提高(P3＝0.000，P6＝0.000，P12＝0.000，P24＝0.000，P36＝0.000)，术后3、6、12、24、36个月 IKDC 评分依次为：68.86±2.38，80.05±0.91，90.48±3.66，95.56±3.28，96.64±3.36，较术前(38.48±4.32)明显改善(P3＝0.000，P6＝0.000，P12＝0.000，P24＝0.000，P36＝0.000)。半月板愈合136例，3例陈旧性桶柄状撕裂术后有活动后中度疼痛，愈合率97.84%。结论 ACL 合并半月板损伤应早期修复；同期修复 ACL 合并半月板损伤术后膝关节功能恢复好，愈合率高，临床效果满意。

磁共振常规序列在结核性脊柱炎诊断中的应用

目的：探讨磁共振( magnetic resonance imaging，MRI )常规序列在脊柱结核诊断的主要特征，评估 MRI 在该病的应用价值，为临床诊断与鉴别诊断提供依据。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月的符合入组标准的113份病例。其中脊柱结核36例，对照组77例。平均年龄(61±13)岁。对所有病例的年龄、性别、症状、体征、病史及初次检查 MRI 特征进行诊断脊柱结核的灵敏度和特异度及准确度分析。结果发病年龄、性别和神经障碍的组间差异无统计学意义。脊柱结核组中差异有统计学意义的 MRI 特征准确度：相邻节段受累(77.9%)、终板破坏(72.6%)、脊柱周围脓肿(80.5%)、短时反转恢复( short time inversion recovery，STIR )序列病变累及椎体前部(70.8%)等。结论在结核性脊柱炎的诊断中，MRI 具有重要的作用。相邻节段受累、终板破坏、脊柱周围脓肿以及 STIR 序列病变累及椎体前部等特征对结核性脊柱炎的诊断具有重要意义。疾病既往史是诊断脊柱疾病的重要特征之一。

糖皮质激素性骨质疏松致病机制新研究进展

糖皮质激素( glucocorticoid，GC )在临床医疗中广泛被使用，主要表现其在免疫抑制、抗炎症反应、抗休克、解除支气管痉挛哮喘等疾病的药理学作用[1]。长期或者高剂量使用 GC 会导致一些不良反应，如：肌肉骨组织紊乱，如骨质疏松症、骨坏死、肌病、肌肉减少症等以及代谢作用导致的葡萄糖耐受不良、糖尿病、血脂异常、脂肪异常增长等疾病[2]。这些副作用已经成为临床治疗棘手的问题。

组织工程修复肩袖损伤促进腱骨愈合的研究进展

肩关节已成为继腰背、膝关节之后运动系统疼痛的第三大好发部位[1]，特别是在60岁以上的老年人群中，肩袖损伤是引起肩关节疼痛的主要原因[2]，并且常伴有功能减退及睡眠障碍等。普通人群调查显示[3]，肩袖全层撕裂的患病率为22.1%(147/664)，其中无症状患者约为有症状的两倍，并随年龄的增长而增加[4-9]。肩袖损伤的处理是复杂的，对于非手术治疗失败的患者可行手术一期修补[10]。关节镜下肩袖修补术已成为肩袖损伤修复的“金标准”，具有创伤小、并发症少等优点[11]，可以使绝大多数患者肩关节功能恢复以及长期的疼痛缓解[4,12-19]。

软骨组织工程种子细胞获取培养及鉴定研究进展

骨关节炎是全球范围内常见的疾病之一，其病变部位产生的疼痛、肿胀、肌肉萎缩等功能障碍严重影响着患者的生活质量。关节软骨缺损被公认为是骨关节炎发病的早期病理表现，保护和修复缺损的关节软骨成为早期干预骨关节炎的主要措施[1-2]。关节软骨损伤后自我修复能力有限，传统外科修复关节软骨的方法主要包括软骨下钻孔、磨削术和微骨折术等手段，但这种“以创伤修复创伤”的治疗模式临床效果并不理想[3]。近年来运用组织工程学技术修复关节软骨缺损成为干预骨关节炎研究的热点。软骨组织工程主要包括种子细胞、支架材料和培养环境三大要素[4-5]，种子细胞的获得培养及鉴定是整个组织工程学的基础，选择一种具有多向分化能力、免疫原性低、来源广的种子细胞显得尤为重要。现就软骨组织工程种子细胞的获取培养及鉴定的研究进展综述如下。

三维打印技术在骨组织工程中的应用及进展

创伤、炎症和肿瘤等病理性因素或先天因素导致的骨缺损的治疗，特别是大段骨缺损的治疗是临床上的难点之一。现有骨缺损治疗方法主要包括骨移植(自体、同种异体和异种骨移植)、植入人工生物材料和牵张成骨等，但均不能取得满意的效果[1]。近年来，快速发展的骨组织工程技术为骨缺损的修复提供了一种新的方法。骨组织工程包括种子细胞、支架材料和细胞因子三个基本要素。支架材料作为骨组织工程的基础，其结构特征对骨缺损修复的终效果具有非常重要的影响。随着影像技术、计算机辅助技术和材料工程的发展，三维打印技术开始应用于骨组织工程，给予制备生物学性能更佳的个性化骨组织工程支架以新希望。

肋骨肿瘤致低磷性骨软化症一例报告

低磷性骨软化症( osteomalacia，OO )是以低磷血症、尿磷排泄增多、低1.25-( oh )2-D3水平、骨骼矿化障碍为特点的罕见代谢性骨病。引起该病的原因除了有遗传性、散发性[(磷酸盐性多尿症)、McCune Albright 综合征]、药物性之外，肿瘤相关性( TIO )的 OO 亦有报道[1]。TIO 是由肿瘤引起肾脏排磷增加所致的获得性 OO [2]，目前国内外报道 TIO 约200例，多数发生于上下肢的骨及软组织，很少发生于躯干及中轴骨，尤其是肋骨肿瘤所致 OO，目前国内未见报道。2008年，我院收治1例肋骨肿瘤导致 OO，经手术治疗后症状明显好转，随访至今患者症状无复发，原发肿瘤未见明显复发和转移表现。

关于投稿请提供伦理委员会批准文件及受试对象知情同意书

本刊要求，当论文的主体是以人为研究对象的试验时，作者应该说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会(单位性的、地区性的或国家性的)所制订的伦理学标准，并提供该委员会的批准文件，及受试对象的知情同意书。

2016香山国际关节成形外科峰会

小腿广泛多发血管球瘤长期随访一例报告

血管球瘤( glomus tumor，GT )是一种发生在真皮或皮下组织，起源于血管球的良性肿瘤，约占软组织肿瘤的1%～1.6%[1-3]。Masson [4]于1924年首先报道该病。多发性血管球瘤( multiple glomus tumor，MGT )是血管球瘤的一种特殊形式，体表 MGT 一般呈蓝色或紫色结节，容易诊断，但深部组织 MGT 因肿瘤体积小，分布弥散，位置较深以及症状不典型而易导致漏诊和术后复发。

磁共振测温用于椎体肿瘤热疗的可行性研究

目的：对磁共振测温在椎体环境不同组织中测温的难点初步分析。方法在3 T Phillips 磁共振仪器中，分别采集 T1、T2图像，根据椎体肿瘤热疗的临床需求，结合解剖图分割出手术关心的区域；再用 PRF ( proton resonance frequency )和谱估计两种方法分别对含水较多和水脂混合的组织区域进行温度测量，并以肌肉区域的温度对其余区域作场漂修正。结果在重点关注区域中，分别选取80～300个像素点，对于 PRF 方法，脊髓和椎间盘的温度误差平均值均＜0.2℃，温度标准差＜1.5℃；主动脉和上下腔静脉的温度误差平均值在0.9℃～1.8℃，标准差＜1.7℃；椎体部分的温度误差平均值约0.9℃，但标准差接近12℃；对于谱估计方法，在水脂混合的椎体部分，温度标准差仍＞12℃。结论磁共振测温在含水较多、均匀且流动较少的组织脊髓和椎间盘测温效果较好，在主动脉和静脉血管里的血液的温度因血液流动的干扰而难以用磁共振直接测得，椎体内由松质骨所引起的磁化率干扰会给磁共振测温带来较大偏差。

术中三维 CT 导航辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的可行性研究

目的：通过对比术中三维 CT 导航辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术( minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with intraoperative computed tomography，iCT-MIS-TLIF )、单纯微创经椎间孔腰椎椎体间融合术( minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF )与传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术( conventional open transforaminal lumbar interbody fusion，COTLIF )治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果差异，探讨术中三维 CT 导航辅助下 MIS-TLIF 的可行性。方法2009年4月至2011年9月，我院收治45例单节段腰椎间盘突出患者，根据患者自己的治疗意愿及术前资料的综合分析，11例采用 iCT-MIS-TLIF 进行治疗，15例采用 MIS-TLIF 进行治疗，19例采用 COTLIF 进行治疗。比较三组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后平均住院日和术后下床时间的差异，统计术前、术后3天、1.5个月、3个月、6个月、12个月、24个月 Oswestry 功能障碍指数( oswestry disability index，ODI )，疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )和 X 线评价治疗效果。同时，考虑到术中三维 CT 导航对手术时间的影响，单独记录了术中三维 CT 导航扫描、注册等所需时间。结果术后平均随访24个月，三组患者术前一般资料、VAS 和 ODI 评分差异无统计学意义。术后45例均未出现手术相关并发症。iCT-MIS-TLIF 组手术时间显著高于 MIS-TLIF 组和 COTLIF 组，差异有统计学意义(P＜0.05)；iCT-MIS-TLIF 组和 MIS-TLIF 组术中平均出血量、术后平均引流量、术后平均住院日、术后下床时间差异无统计学意义(P＞0.05)，且均明显低于 COTLIF 组(P＜0.05)。三组 VAS 和 ODI 评分的随访结果与术前相比均有显著改善，但 iCT-MIS-TLIF 组和 MIS-TLIF 组术后3天腰痛 VAS 评分、术后1.5个月 ODI 评分显著低于 COTLIF 组，其余时间点三组之间评分差异无统计学意义，且 iCT-MIS-TLIF 和 MIS-TLIF 组间术后各时间点 VAS 和 ODI 评分差异无统计学意义。术后 X 线评价融合率，三组差异无统计学意义。单独记录的术中三维 CT 导航自动图像注册平均时间为45.5 s，CT 扫描平均时间为9 s，各患者平均进行3.1次的 CT 扫描。由于术中三维 CT 导航导致的手术暂停时间平均为5.8 min。结论 iCT-MIS-TLIF 组和 MIS-TLIF 组均可获得和传统 COTLIF 组相当的治疗效果，但相较于传统 COTLIF 组，两组对患者的损伤程度更小，且术后短期腰背痛程度较低。iCT-MIS-TLIF 和 MIS-TLIF 组间相关指标差异无统计学意义，虽然术中三维 CT 导航会增加患者的放射线暴露剂量，但在解剖结构复杂的患者中，术中三维 CT 导航的辅助显示出其实时性与精确性的特点，有利于螺钉的安全置入。

科研突出创新成果重在转化--记本刊副总编辑侯春林教授

侯春林，《中国骨与关节杂志》副总编辑。中国人民解放军第二军医大学长征医院一级教授、主任医师、博士生导师；我国著名显微重建外科专家。历任中国康复医学会修复重建外科专业委员会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会副主任委员；中国生物材料专业委员会委员；历任中华医学会理事、中华显微外科学会主任委员；全军显微外科专业委员会主任委员；上海显微外科分会主任委员。

对当前医用生物材料研究的一点看法

Biological material is a product of cross fusion between materials science and life science. Development of biological materials has gone through three stages: microbial inert material, biodegradable polymer material, substituendum combining of engineering sciences and life sciences. At present, the development of China’s medical biomaterials faces two problems: ( 1 ) Lack of innovation and independent brands. ( 2 ) Insufifcient transformation of scientific research achievements and disjoint between biological material research and clinical application. Practice has proved that scientiifc research should adhere to independent innovation, tight combination of biological material research and clinical application, and sufifcient transformation of scientiifc research achievements, which is the only way to beneift the society. This article brielfy reviewed the research status and development trend of biological materials from 5 articles on biological materials, and analyzed problems that need to be paid attention to in the ifeld of biological materials in China.

聚维酮碘作为脱钙骨基质保存剂的实验研究

目的：探讨聚维酮碘( PVP-I )作为脱钙骨基质( demineralized bone matrix，DBM )长期保存剂的可行性。方法选用4种标准菌种进行 PVP-I 重复5次的灭菌效果验证。分别采用 CCK-8法、PNPP 法、RT-PCR 法检测 PVP-I 对成骨细胞的增殖、前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL )活力以及成骨分化标志分子 COL1α、ALP、RUNX2、OCN mRNA 表达的影响；裸小鼠肌间隙植入实验验证 PVP-I 长期保存的 DBM 成骨活性是否受到影响。结果 PVP-I 对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭率均为100%，对大肠杆菌的杀灭率为88.7%；与对照组(1±0.09)相比，高浓度 PVP-I 抑制细胞生长(0.63±0.03)(P＜0.05)，低浓度 PVP-I 不促进也不抑制细胞增殖；PVP-I 显著增强成骨细胞的 ALP 活力，上调 COL1α、ALP、RUNX2 mRNA 的表达量(1.25±0.15、1.38±0.14、1.23±0.09)(P＜0.05)，对 OCN mRNA 的表达影响不明显；裸鼠肌间隙植入实验表明，PVP-I 长期保存的 DBM 其成骨活性不受影响。结论 PVP-I 有望被开发成 DBM 的保存剂。

三相蚕丝组织工程韧带构建及其生物相容性的研究

目的评价三相蚕丝组织工程韧带的理化性质及生物相容性。方法编织蚕丝网状支架，提取丝素蛋白，利用硫酸软骨素、透明质酸钠、羟基磷灰石( HA )及丝素蛋白修饰三相支架，测定支架材料形貌及表面元素。支架材料接种骨髓间充质干细胞( bone marrow mesenchymal stem cell，BMSCs )后利用扫描电镜( SEM )、激光共聚焦显微镜，观察细胞的黏附及增殖情况。结果蚕丝去除丝胶后，表面变光滑，脱丝胶前蚕丝纤维的直径为(9.89±1.98)μm，脱丝胶后大小为(9.14±1.75)μm，表面经脱丝胶处理后蚕丝纤维直径没有显著改变(P＝0.221)。表面元素分析表明 B 区中的 S 和 Na 元素及 C 区中的 Ca 元素比 A 区有显著提高，并且材料的孔径在60～80μm。A、B、C 区的细胞在培养后4 h 与培养后2 h 相比，细胞黏附率分别为：A 区(83.2±3.4)%，B 区(81.8±2.8)%，C 区(71.1±5.4)%，差异有统计学意义(P＝0.0001)，表明细胞培养后4 h 大部分细胞在材料上有较好的黏附。扫描电镜观察，接种后1天，BMSCs 在材料上黏附良好，接种后7天细胞爬满材料表面并可见细胞伪足深入材料内部生长。活/死细胞染色利用激光共聚焦显微镜观察培养的7天比1天的细胞增殖明显，且未见明显死亡，细胞在材料的多个层次可见。结论构建的三相蚕丝组织工程韧带具有良好的生物相容性，利于 BMSCs 的黏附增殖。

巯基化透明质酸对退变性骨关节炎的潜在治疗研究

目的：制备一种具有一定清除自由基能力的巯基化透明质酸，为其临床上治疗骨关节炎提供基础理论依据。方法以透明质酸钠为原料，用1-(3-二甲氨基丙基)-3-乙基碳二亚胺( EDC )活化羧基，加入带二硫键的化合物——胱胺二盐酸盐，使其与透明质酸钠的羧基反应交联成带稳定二硫键的透明质酸水凝胶，再用二硫苏糖醇( DTT )还原二硫键成巯基，制得巯基化透明质酸。结果该制备得巯基化透明质酸的巯基含量平均达到24.19%。对其进行还原力、羟自由基清除能力、超氧阴离子自由基清除能力检测表明，该巯基化透明质酸还原力相当于同等浓度维生素 C 的(4.15±0.21)%，对羟自由基的50%清除浓度约为5 mg / ml，对邻苯三酚的自氧化反应也有显著的抑制作用，加入10 mg / ml 的该样品其邻苯三酚的氧化速率仅为原始自氧化速率的20%( P＜0.05)。结论注射透明质酸对关节软骨有很好的润滑作用，同时用巯基改性后具备较好的抗氧化性能。巯基化合物作为供氢体，去猝灭自由基，自身被氧化成稳定的二硫键，不会再发生链反应。本实验利用巯基的抗氧化性，改性透明质酸钠，使其具备一定的抗氧化性能，即清除自由基能力，为其临床的进一步应用提供了基础理论依据。

骨粉和脱钙液比例与脱钙时间对脱钙骨基质诱导成骨影响的研究

目的探索骨粉和脱钙液比例和脱钙时间对脱钙骨基质( demineralized bone matrix，DBM )诱导成骨活性的影响。方法以深低温冷冻的供体骨为原材料，剔除软组织、脱脂、清洗、干燥、粉碎等过程制备骨粉；调整脱钙时间以及骨粉和脱钙液的比例，利用0.5 mol / L 盐酸动态脱钙；清洗、冷冻干燥、辐照灭菌，得到 DBM 样品。对样品进行 pH 值和钙含量测定，从影像学观察显影效果，对其成骨活性进行体内骨诱导验证。结果测得 DBM-15-2 h、DBM-20-2 h、DBM-25-2 h、DBM-20-0.5 h、DBM-20-1 h、DBM-20-1.5 h 的钙含量依次为1.86±0.84、0.60±0.22、0.42±0.12、6.84±0.45、2.90±0.32、1.59±0.26；影像学结果显示 DBM-20-0.5 h 材料的显影密度相对高；裸鼠体内骨诱导组织学观察发现，不同参数制备的 DBM 样品均具有骨诱导活性，且差异无统计学意义(P＞0.05)。结论骨粉和脱钙液比例为1 g /20 ml，脱钙0.5 h，即可制得具有稳定的骨诱导活性与一定显影能力的 DBM。

antimiR-138修饰骨髓基质干细胞膜片的可行性及其促进同种冻干骨粉成骨的研究

目的：探索采用非病毒方法转染骨髓基质干细胞( bone mesenchymal stem cells，BMSC )膜片的可行性；antimiR-138转染的 BMSC 膜片促进同种冻干骨粉( FDB )成骨的可行性。方法采用 Vc 连续诱导法培养 BMSC 膜片，通过调整 Lipofectamine 2000-miRNAs 载体复合物的用量及转染步骤对 BMSC 膜片进行转染；采用荧光体式及显微观察、miRNA-PCR 方法比较各组的转染效率的差异；通过大体观察、HE 染色和扫描电镜观察 BMSC 膜片的形态。将 BMSC 膜片/ FDB 复合物移植到裸鼠皮下，术后4～8周，分别采用 HE 和 MT 染色对膜片的成骨能力进行评估。结果荧光体式及显微结果表明 antimiR-138可成功地转至 BMSC 膜片中，其中150 nM 组对内源性 miR-138的抑制率为85%；体内异位成骨实验表明 antimiR-138转染的 BMSC 膜片可显著促进并加速移植复合物的骨组织形成。结论(1)通过对以 Lipofectamine 2000为载体的转染复合物的用量及转染步骤进行优化，可以构建出具有较高转染效率，良好的细胞相容性以及结构完整的 antimiR-138修饰的 BMSC 膜片。(2) antimiR-138转染的 BMSC 膜片可显著促进并加速移植复合物的异位骨组织形成。