地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术镇痛的临床疗效研究

目的 探讨地佐辛联合地塞米松应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后镇痛的临床疗效.方法 选取我院关节外科80例行TKA的患者,随机均分为A组(地佐辛联合地塞米松)、B组(地佐辛)、C组(地塞米松)、D组(生理盐水),每组各20例,A组术前30 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg及地塞米松10 mg,B组术前30 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,C组术前30 min静脉注射地塞米松10 mg,D组为对照组.术毕患者均采用舒芬太尼自控静脉镇痛(patient-controlled analgesia,PCIA).观察患者术后镇痛效果、膝关节功能相关指标、术后舒芬太尼使用量、睡眠满意度、恶心及呕吐等不良反应.结果 疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)术后6h,A、B、C组分别为:(5.01±1.20)分、(5.52±1.15)分、(6.23±1.26)分,低于D组的(6.71±1.68)分(P=0.031、P=0.040、P=0.021);VAS术后12h,A、B、C组分别为:(4.43±1.04)分、(4.87±1.42)分、(5.03±1.28)分,低于D组的(6.01±1.80)分(P=0.002、P=0.007、P=0.002);VAS术后1天,A、B、C组分别为:(2.89±0.92)分、(3.01±1.32)分、(3.76±1.45)分,低于D组的(4.71±1.81)分(P=0.035、P=0.019、P=0.024);VAS术后3天,A、B、C组分别为:(1.58±0.53)分、(1.87±0.64)分、(2.45±0.82)分,低于D组的(3.38±1.02)分(P=0.015、P=0.040、P=0.046);VAS术后5天,A、B、C组分别为:(1.07±0.32)分、(1.62±0.43)分、(2.01±0.51)分,低于D组的(3.11±0.82)分(P=0.007、P=0.008、P=0.009).VAS术后1天,B和C组分别为(3.01±1.32)分、(3.76±1.45)分,高于A组的(2.89±0.92)分(P=0.005、P=0.004).膝关节活动度(range ofmotion,ROM)术后2天,A、B组分别为:(30.27±5.81)°、(29.02±4.79)o,优于D组的(16.27±2.43)°(P=0.003,P=0.006).ROM术后2周,A、B组别为:(98.21±9.05)°、(94.57±8.64)°,优于D组的(85.36±8.01)o,(P=0.007,P=0.002);ROM术后2天、2周C组(20.01±3.72)o、(93.10±8.20)°,优于D组的(16.27±2.43)o、(85.36±8.01)°(P=0.043,P=0.037);HSS(the hospital for special surgery)膝关节功能评分术后1周,A、B组分别为:(90.25±3.67)分、(89.16±2.32)分,均优于C、D组的(76.12±4.23)分、(73.21±2.31)分(P=0.002、P=0.004).术后使用舒芬太尼,A组250μg,低于B组的60 500 μg,也低于D组的10 5000 μg.睡眠满意度A、B组分别为:(5.01±0.46)分、(4.89±0.42)分,高于D组的(2.81±0.65)分(P=0.023,P=0.042).术后恶心、呕吐和谵妄的A、C组分别5例、2例,少于B、D组的10例、13例.结论 地佐辛联合地塞米松超前镇痛应用于TKA可以明显缓解患者术后疼痛、提高患者满意度、促进患者术后康复、减少不良反应,值得临床推广.

人工全髋关节置换术下肢长度的平衡策略

目的 探讨人工全髋关节置换术下肢长度的平衡方法及临床意义.方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月,在我院行单侧全髋关节置换术的患者102例,其中男59例,女43例,年龄30～68岁,平均(55±5)岁.股骨头坏死54例,先天性髋关节发育不良骨关节炎(Crowe Ⅰ、Ⅱ型)32例,原发性骨关节炎6例,类风湿关节炎6例,强直性脊柱炎4例.术前Harris评分20 ～ 66分,平均(43.8±10.7)分.术前双下肢长度差异0.4～2.3 cm,患肢短缩＜2 cm 70例,短缩≥2 cm 32例,平均短缩(1.5±0.5) cm.术前通过直接测量及影像学测量评估患者双下肢长度,模板测量预估假体型号及假体安放位置,术中通过测量大转子尖与股骨头中心在股骨长轴线上的垂直距离,关节复位后用手触摸坐骨结节与小转子尖的位置关系,保证双下肢间隙与身体纵轴平行的情况下,用手触摸双侧胫骨结节看是否在同一垂直面等多种综合方法确定肢体长度.结果 术后98例获得12～ 24个月随访,平均(17.6±7.6)个月.术后12个月Harris评分80～ 94分,平均(88±3.3)分,术后双下肢等长38例,患肢缩短20例,延长40例,双下肢不等长范围0.1～ 0.4 cm,平均0.2 cm.结论 翔实的术前测量评估和精细的术中再评估等综合调整肢体长度的方法能为患者带来更好的肢体长度平衡.

前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化并发硬脊膜破裂的危险因素及治疗进展

布氏杆菌性脊柱炎的研究进展

硬膜囊内减压治疗创伤性脊髓损伤的研究进展

MRI在距骨骨软骨损伤中的应用进展

幼儿膝关节脱位合并髋关节脱位手术矫正一例报告

腰腿痛患者肥胖与腰椎间盘退变程度的相关性研究

目的 探讨腰腿痛患者肥胖对腰椎间盘退变的影响及规律.方法 纳入2014年1月至2015年12月,因腰腿痛就诊于我院脊柱骨科门诊的329例腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症患者,收集患者的身高、体重、性别、年龄、高血压史、糖尿病病史、抽烟史、职业等资料,采用疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)评估其腰痛程度.计算体质量指数(body mass index,BMI),根据BMI值分为正常组(BMI＞ 18.5 kg/m2～＜ 24.0 kg/m2)、超重组(BMI≥24 kg/m2～＜ 28 kg/m2)及肥胖组(BMI≥28 kg/m2).所有患者均已行腰椎MRI检查,采用Pfirrmann椎间盘退变分级分析腰椎每一节段椎间盘.统计分析腰腿痛患者中肥胖对腰椎间盘退变的影响及规律.结果 各组患高血压情况:肥胖组26例(40.6％),超重组27例(22.0％),正常组17例(12.0％),肥胖组与超重组、肥胖组与正常组之间高血压病的比例差异有统计学意义(P＜ 0.05);3组患者性别、年龄、糖尿病的比例、抽烟的比例及职业等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).L1～2节段各组3级椎间盘,肥胖组为20例(31.3％),超重组为33例(26.8％),正常组为26例(18.3％),与正常组相比,肥胖组L1～2节段的3级椎间盘比例显著增高(P＜0.05).L2～3节段中3组之间不同分级的椎间盘比例差异无统计学意义(P＞0.05).L3～4节段各组1～2级、4级、5级椎间盘,肥胖组分别为14例(21.9％)、18例(28.1％)、4例(6.3％),超重组分别为41例(33.3％)、27例(22.0％)、2例(1.6％),正常组分别为68例(47.9％)、20例(14.1％)、0例(0.0％),与正常组相比,肥胖组及超重组L3～4节段1～2级椎间盘比例均显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).与正常组相比,肥胖组L3～4节段4级、5级椎间盘比例均显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).L4～5节段各组3级、4级、5级椎间盘,肥胖组分别为14例(21.9％)、28例(43.8％)、18例(28.1％),超重组分别为69例(56.1％)、31例(25.2％)、12例(9.8％),正常组分别为99例(69.7％)、19例(13.4％)、4例(2.8％),L5～S1节段3级、4级、5级椎间盘,肥胖组分别为5例(7.8％)、35例(54.7％)、14例(21.9％),超重组分别为46例(37.4％)、46例(37.4％)、10例(8.1％),正常组分别为74例(52.1％)、35例(24.6％)、3例(2.1％);全腰椎椎间盘中各组3级、4级、5级椎间盘,肥胖组分别为90例(28.1％)、90例(28.1％)、44例(13.8％),超重组分别为240例(39.0％)、120例(19.5％)、34例(5.5％),正常组分别为545例(57.4％)、94例(9.9％)、13例(1.4％),L4～5节段、L5～S1节段及全腰椎椎间盘中,3组患者3级、4级、5级椎间盘的比例两两之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).VAS评分:肥胖组(3.38±1.24)分,超重组(2.77±0.75)分,正常组(2.63±1.06)分,3组两两之间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 腰腿痛患者肥胖与腰椎间盘退变程度相关,会加重腰椎间盘退变并可能加重患者腰痛程度.肥胖对下腰椎椎间盘退变的影响大于上腰椎椎间盘.

基于mimics软件分析经颈椎前路椎弓根螺钉置钉技术的可行性

目的 探讨mimics软件设计的经颈椎前路椎弓根螺钉理论置钉技术的可行性.方法 2012年1～4月,我院门诊选择30例健康非脊柱疾病志愿者行C2～7 CT轴向扫描,其中男16例,女14例,年龄26～73岁,平均41.2岁.用dicom格式导出,在个人计算机上用mimics软件对C2～7各椎体进行蒙板、分割,行三维重建.利用MEDcad模块和测量模块,置入虚拟经颈椎前路椎弓根钉,然后测量其在椎体前缘的入口点位置及其与矢状面和水平面的夹角,确定经颈椎前路置入椎弓根螺钉是否存在可行性.结果 C2椎弓根无法行前路手术.经颈椎前路椎弓根钉的投影点从C3至C7,并不在同一条直线上,而是形成一个S形的曲线,上往下逐渐从对侧转向同侧,前路椎弓根钉在椎体前壁上的投影点与椎体前表面上缘的垂直距离波动于(6.56±1.02) mm与(8.97±1.13) mm,与椎体前表面中心线的垂直距离,从C3至C7,波动于(1.53±1.43) mm与(3.92±2.50) mm,左右两侧差异无统计学意义.结论 除C2外,经颈椎前路椎弓根螺钉按测量所得置入点及角度能实现置钉技术,临床操作可行,但因交叉碰撞,同一椎体不能实现双侧同时置入.

重视脊柱特殊类型感染问题

一期经前路病灶清除钛网植骨固定融合术治疗胸腰椎结核的临床研究

目的 探讨一期经前路病灶清除钛网植骨固定融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 2006年1月至201 1年12月,我科对47例胸腰椎结核患者行一期经前路病灶清除钛网植骨固定融合术治疗.其中男22例,女25例;年龄21～ 68岁,平均45.9岁.累及节段:胸椎(T6～10)6例,胸腰段(T11～L1)32例;腰椎(L1～2)9例.Gulhane Askeri Tip Akademisi分型,Ⅱ型28例,Ⅲ型19例.病程3～ 15个月,平均8.7个月.术后采用Cobb's角纠正度、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及神经功能Frankel分级评价临床疗效.结果 术后切口均Ⅰ期愈合.所有患者均获得有效随访,随访时间36～ 57个月,平均(45.6±6.3)个月.钛网植骨均获骨性融合,融合时间9～18个月,平均(14.2±3.4)个月.所有患者均无局部结核复发,未发生内固定松动或断裂.术后3个月Cobb's角、VAS评分(t=20.967,P=0.000;t=59.671,P=0.000)及末次随访Cobb's角、VAS评分(t=19.746,P=0.000;t=80.113,P=0.000)均较术前明显改善.Frankel分级除10例由D级恢复为E级、4例由C级恢复为D级外,其余患者术前、术后均为E级.结论 一期经前路病灶清除钛网植骨固定融合术治疗胸腰椎结核可以充分减压,同时实现固定、融合以及维持脊柱稳定性的目的,从而取得良好的治疗效果.

颈椎前路融合术后邻近节段退变的临床研究

目的 研究颈椎前路融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的发生率及其对临床疗效的影响.方法 对2008年5月至2013年5月,于我院行颈椎前路融合术治疗颈椎病的60例患者进行临床及影像学评价,其中男32例,女28例;年龄41～ 77岁,平均(57.25±8.52)岁;单节段融合10例,双节段融合26例,3节段融合20例,4节段融合4例.所有患者在术前及末次随访时进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)及颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI).在颈椎X线上测量颈椎前凸角、邻近节段椎间隙高度、邻近节段骨赘大小;在颈椎MRI上测量邻近节段椎管矢状径及评估邻近节段椎间盘Miyazaki退变分级.统计并分析随访时ASD的发生率及其对临床疗效的影响.结果 本组随访2～7年,平均(3.93±1.76)年.末次随访时颈椎前凸角较术前有明显改善(P＜ 0.05);上位邻近节段椎间隙高度较术前无明显变化(P＞0.05),下位邻近节段椎间隙高度较术前明显减小(P＜0.05);上、下邻近节段骨赘较术前有明显增大(P＜0.05);上、下邻近节段椎管大矢状径较术前有明显减小(P＜0.05);上、下邻近节段椎间盘Miyazaki分级均有明显退变表现.按ASD诊断标准,ASD的发生率为50.0％(30/60),其中单纯上位邻近节段发生ASD 18例(30.0％),单纯下位邻近节段发生ASD 8例(13.3％),上、下邻近节段均发生ASD 4例(6.7％).融合节段上位ASD发生率高于下位ASD发生率,两者差异有统计学意义(P＜0.05).短节段融合组(单、双节段)ASD发生率55.5％(20/36)与长节段融合组(3～4节段)ASD发生率41.7％(10/24)相比,两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈椎前路融合术使ASD加速,ASD多发生于上位邻近节段,短节段融合患者与长节段融合患者ASD发生无明显差异.

颈椎减压手术治疗以坐骨神经痛为表现的颈腰综合征的临床效果分析

目的 分析颈椎减压手术治疗以坐骨神经痛为表现的颈腰综合征(tandem spinal stenosis,TSS)患者的临床效果.方法 2012年1月至2015年6月,我院单行颈椎减压手术治疗12例以坐骨神经痛为表现的TSS患者并进行随访,记录术前、术后3个月及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),并通过患者满意度等方面评价该手术的临床疗效.结果 12例术后均获随访,随访时间4～46个月,平均(21.8±15.5)个月.VAS评分:术前(4.3±1.1)分,术后3个月(2.6±1.1)分,末次随访(1.8±1.1)分;JOA(腰痛)评分:术前(10.5±3.9)分,术后3个月(17.8±4.1)分,末次随访(20.2±5.7)分;ODI:术前(64.6±21.6),术后3个月(40.2±14.6),末次随访(31.8±15.3).VAS、JOA、ODI评分术前、术后3个月和末次随访比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);患者总体满意度为(2.0±1.0)分.结论 单行颈椎减压手术治疗以坐骨神经痛为表现的TSS能够明显改善多数患者的相关功能障碍和下肢疼痛症状,避免一期手术引起的不必要手术创伤.

经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床观察

目的 探讨经前方胸骨柄开窗人路治疗上胸椎结核的临床疗效.方法 回顾性分析2005年8月至2013年6月,我科采用经前方胸骨柄开窗入路治疗25例上胸椎结核,其中男17例,女8例,年龄21～60岁,平均46岁.病变累及C7～T1椎体1例,T1～2椎体5例,T2～3椎体8例,T3-4椎体9例,T4～5椎体2例.根据Frankel分级,A级0例,B级2例,C级5例,D级10例和E级8例.分析术前、术后及末次随访Cobb's角、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Frankel分级情况;评估植骨融合及手术并发症.结果 平均手术时间(128.6±21.6) min,出血量(573.6±149.2)ml.24例获得随访,平均随访时间(29.5±10.5)个月.术前上胸椎Cobb's角平均(19.1±6.5)o,术后3个月矫正至(14.1±3.6)o,末次随访为(14.2±3.7)°,术后3个月上胸椎Cobb's角与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),与末次随访比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前ESR平均(56.4±16.0) mm/h,术后3个月下降至(18.4±8.2) mm/h,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访全部恢复至(9.6±3.4) mm/h,与术前和术后3个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术前有神经功能损害的17例,末次随访中都有明显恢复,B级2例恢复至D级1例、E级1例,C级5例恢复至D级1例、E级4例,D级10例全部恢复至E级.术后6～9个月复查示椎体间植骨融合良好,无结核复发.术后出现声音嘶哑2例,胸骨柄骨折未愈合伴有右上肢用力出现胸锁关节疼痛1例.结论 经前路胸骨柄开窗入路可以显露上胸椎病灶,完成病灶清除、植骨融合及内固定,是一种有效的、可选择的手术方法.

青少年腰椎间盘突出症中未见有Modic改变

目的 评估青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation,ALDH)患者的腰椎MRI图像上是否存在Modic改变.方法 回顾分析我院2006年9月至2016年2月收治的68例ALDH患者,其中男51例,女17例;年龄11～20岁,平均(17.9±1.1)岁,术前腰椎MRI评估有无Modic改变及类型,记录椎间盘突出发生的节段、类型及椎间盘退变程度.结果 本组患者共816个椎体终板(T12/L1 ～ L5/S1)均未发现Modic改变存在.共408个椎间盘,其中87个(21.3％)椎间盘存在突出,其中单节段突出49例(72.1％),双节段突出19例(27.9％).在87个突出的椎间盘中,Pfirrmann Ⅱ级27个(31.0％),Ⅲ级43个(49.4％),Ⅳ级17个(19.6％),未发现Ⅴ级的椎间盘.结论ALDH患者中未见Modic改变且椎间盘退变程度低,提示在青少年人群,椎间盘退变不是椎间盘突出症发病的主要病因.

髋臼盂唇撕裂患者关节镜下盂唇修复与盂唇清理疗效比较的Meta分析

目的 分析对比关节镜下盂唇修复与盂唇清理治疗髋臼盂唇撕裂的疗效.方法 检索1960年1月至2015年9月,PubMed、SpringerLink、EMBASE、the Cochrane Library、Medline、Science Direct、中国知识资源总库、万方数据库、维普数据库.收集关节镜下盂唇修复与清理治疗髋臼盂唇撕裂疗效对比的相关文献,按纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.2软件进行分析.结果 共纳入5篇文献,病例数合计为437例,所有5篇文献报道无论使用何种评分标准,术后结果均较术前有明显提升,3篇文献报道盂唇修复组术后疗效明显高于盂唇清理组,2篇文献结果显示盂唇清理组与盂唇修复组术后疗效差异无统计学意义;术后MHHS评分盂唇修复组高于盂唇清理组,术后NAHS评分两组差异无统计学意义(P＜ 0.0001);两组手术失败率和再手术率差异无统计学意义(P=0.11,P=0.15);术后疗效优良率盂唇修复组高于盂唇清理组(P=0.007).结论 关节镜下盂唇修复与盂唇清理治疗髋臼撞击症相关的盂唇撕裂,术后疗效均较术前有明显提高;MHHS评分和术后疗效优良率关节镜下盂唇修复优于盂唇清理;手术失败率和NAHS评分两种术式差异无统计学意义.

经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析

目的 系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation)与后路开放椎弓根螺钉内固定术(posterior open pedicle screw fixation)治疗胸腰段脊柱骨折的疗效,为胸腰段骨折的治疗提供更好的科学依据.方法 检索并收集经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的比较性研究.计算机检索下列数据库:Pubmed(1966年至2016年3月)、Cochrane图书馆(2016年第3期)、Embase(1966年至2016年3月).人工检索期刊(1990年至2016年3月)The Journal of Bone and Joint Surgery、Spine、European Spine Journal.2名脊柱外科专业评价员根据纳入与排除标准,独立筛选文献,使用Cochrane协作网提供的RevMan5.3进行Meta分析.结果 终纳入5项随机对照试验(randomized controlled trail,RCT),共计318例,其中经皮椎弓根螺钉内固定术158例,后路开放椎弓根螺钉内固定术160例.Meta分析后结果显示,经皮椎弓根螺钉内固定组与后路开放椎弓根螺钉内固定组相比,手术时间短[WMD =-0.67,95％ CI(-1.20,-0.14),P=0.01],出血量少[WMD=-2.83,95％ CI(-4.15,-1.51),P＜0.0001],术后总体疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)小[WMD =-2.79,95％ CI(-3.80,-1.77),P＜ 0.0001],术后3个月VAS评分小[WMD=-2.33,95％ CI(-3.08,-1.58),P＜0.00001],住院时间短[WMD=-1.79,95％ CI(-2.48,-1.11),P＜0.00001],而两者术后1周内VAS评分[WMD=-4.02,95％ CI(-8.98,0.94),P=0.11]、术后手术节段Cobb's角[WMD =-0.72,95％ CI(-2.32,0.89),P=0.38]、术后手术节段Cobb's角矫正度丢失[WMD=-0.05,95％ CI(-0.40,0.31),P=0.80]、手术并发症发生率[RR=0.57,95％ CI(0.19,1.67),P=0.30]、椎弓根螺钉位置异常发生率[RR=0.69,95％ CI(0.20,2.37),P=0.55]、术后感染发生率[RR=0.34,95％ CI(0.04,3.18),P=0.34]相比,差异均无统计学意义.结论 经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放椎弓根螺钉内固定术相比,手术时间短,出血量少,住院时间短,术后3个月时VAS评分较低,但是两者术后1周内VAS评分、术后Cobb's角大小及术后矫正度丢失、手术并发症的发生率相比,差异均无统计学意义.