创伤性脊髓损伤的相关因素研究

目的：回顾分析创伤性脊髓损伤( spinal cord injury，SCI )患者的流行病学特征。方法收集2012年至2015年在我院康复的 SCI 患者。观察患者的性别、年龄、损伤时间、住院时间、职业、损伤原因、骨折损伤部位、合并损伤、损伤程度、AISA ( american spinal cord injury )评分、SCI 水平、并发症、手术与否及手术方式。结果男512例，女113例，共625例。平均年龄38.18岁，住院时间1～269天。40～49岁年龄组占26.6%，50～59岁年龄组占13.1%，60岁以上年龄组占5.8%。工人占39.4%，农民占22.7%。损伤主要原因是高处坠落40.8%，其次是车祸28.6%，还有砸伤、摔伤、撞击和刀伤。不同性别的 SCI 患者主要损伤原因有所差别，男性以高处坠落为主，女性以车祸为主；SCI 一般都会引起脊柱的骨折或者脱位，还常会合并肋骨骨折、四肢骨折、头面创伤、内脏脏器的损伤等等；SCI 中以胸髓损伤为主，占51%，而且又以 T10损伤水平常见(23.2%)，颈髓占32.8%，以 C4水平常见(34.6%)，其次是 C5水平，腰髓占15.5%，以 L1水平常见(50.5%)；骶髓占0.6%，以 S1水平常见，占50%；不同部位患者的年龄和损伤原因所占百分比有所不同，颈 SCI 患者平均年龄为40岁，车祸是其主要损伤原因，胸髓平均年龄38.2岁，腰髓平均年龄36.5岁，骶髓平均年龄32.5岁，胸、腰和骶髓的主要原因则是高处坠落；颈、胸和腰髓 AISA 分级损伤程度以 A 级为主，骶髓以 D 级为主。结论SCI 患者以40～49岁年龄组多见，颈髓损伤患者的平均年龄要高于胸、腰和骶髓损伤患者，60岁以上患者以颈 SCI 为主，高处坠落是 SCI 的主要原因，胸 SCI 是常见的 SCI。并发症以压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓为主。

带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立

目的：本实验观察带血管腓骨复合异体骨重建节段性骨缺损动物模型建立。方法选52只新西兰大白兔，对18只成年新西兰大白兔在全麻下无菌取双侧兔胫骨，取下的兔胫骨无菌下反复冲洗、处理髓腔，再放入无菌容器内在-196℃液氮灭菌40 min，常温下复温，作为实验用兔异体骨。再对另外34只新西兰大白兔分批在全麻下行单侧兔胫骨人为制造骨缺损，骨缺损范围约为1.2～1.5 cm，再选取粗细、长度相同的兔异体胫骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损，钢板固定，平均手术时间1.5 h。结果实验的34只兔术后单侧胫骨骨缺损用兔同种异体骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损中，1只兔在术中麻醉意外死亡，1只在术后麻醉苏醒活动后出现肢体畸形，急查 X 线片显示：内固定断裂、骨头碎裂，对麻醉意外、内固定断裂、骨头碎裂的2只兔在实验中放弃。其余32只兔手术成功，术后复查 X 线片观察，兔胫骨骨缺损用兔同种异体骨复合兔自体带蒂腓骨瓣修复骨缺损后，有3只术后5个月复查 X 线片显示骨未愈合，其余29只骨完全愈合，愈合时间为平均4个月。结论兔胫骨、腓骨解剖结构和人类胫骨、腓骨解剖结构类似，兔适合行自体带蒂腓骨瓣移植，不用行腓骨瓣血管吻合，腓骨有丰富血供，能促进异体骨与宿主骨愈合，腓骨愈合后能提供中晚期力学支撑。临床用同种异体骨复合自体带血管腓骨移植修复大段骨缺损手术方案与此动物实验模型相对应，该模型的建立为临床手术提供了更有力的依据。

胸腰椎结核保守与手术治疗的合理选择

人类已经遭受结核疾病几千年的折磨[1]，对于脊柱结核治疗的艰辛发展历程，大体上可以分为抗结核药物应用前的保守或手术治疗阶段，应用药物后的保守或联合手术治疗阶段[2]。随着对脊柱结核治疗认识的深入和抗结核药物的广泛应用，人们逐渐意识到不论结核发生在人体的何种部位，其本质是以抗结核药物应用为主的感染性疾病，而手术主要是来处理结核病灶破坏导致的并发症。然而，由于结核导致椎体破坏的多样性，结核病灶在影像学中表现的复杂性，治疗方式选择上脊柱外科医师常常存在分歧。虽然有大量关于保守治疗获得成功的文献报道，但在保守治疗和手术治疗的指征上存在多种标准。保守药物治疗还是手术治疗选择标准的分歧主要体现以下几点：(1)脊柱结核导致神经损伤的严重程度；(2)椎体结构稳定性的评价及后凸畸形进展的预测；(3)存在多种影像学特点的结核病灶处理，如脓肿、死骨及干酪样组织等。针对以上三方面的研究进展现回顾性综述如下。

胫骨近端肿瘤型假体置换术中伸膝装置重建的研究进展

胫骨近端是骨原发恶性肿瘤常见的发病部位之一，胫骨近端瘤段截除肿瘤型假体置换棘手的问题就在于术中伸膝装置的重建。现对胫骨近端肿瘤型假体置换术中伸膝装置的重建方式进行文献复习与探讨。
　　随着影像诊断、辅助治疗及手术技术的发展，保肢手术已成为肢体恶性骨肿瘤手术的第一选择[1-4]。胫骨近端是骨恶性肿瘤第二常见的发病部位[5-7]，仅次于股骨远端，相比肢体其它部位，胫骨近端恶性肿瘤保肢术后功能偏差，且并发症发生率偏高[8-11]，这与胫骨近端邻近血管、神经，缺乏软组织覆盖以及术中损失髌韧带附丽有关[2,4,7,12]，其中对术后功能影响大也是棘手的问题在于伸膝装置止点－髌韧带附丽的重建[13-14]。异体骨或异体骨－人工假体复合物虽可为髌韧带提供生物学附丽，但由于其较高的并发症发生率：感染、异体骨骨折、不愈合、关节面塌陷等[7,9,12,15-20]，应用范围远不如人工假体广泛，人工假体的优势在于术后的早期负重和活动，但假体本身无法提供生物学附丽点。

多发性骨髓瘤患者椎体成形术后多次再发骨折误诊一例报告

多发性骨髓瘤( multiple myeloma，MM )临床表现复杂多样、影像学表现无特异性，常被误诊为骨质疏松等疾病而进行治疗。现总结分析我院收治的1例椎体成形术( percutaneous kyphoplasty，PKP )术后再发骨折集群现象为主要表现的 MM 患者的误诊原因及治疗方法，旨在提高对该病的认识。

右锁骨蜡泪样骨病一例

蜡泪样骨病( Melorheostosis )是临床上一种罕见的原因不明的骨骼发育障碍性疾病。常常侵犯一侧肢体，且下肢多见，增生的骨质从上而下沿骨干一侧向下流注，酷似蜡烛表面的烛泪，故名蜡泪样骨病，又称单肢型骨硬化、流动性骨质硬化症、蜡油样骨病、肢骨纹状肥大症等[1-2]。本病可根据 X 线特有的改变及病理学检查确诊，国内外均罕见，唐山市第二医院骨病科于2016年收治1例，现报道如下。

胸苷激酶1与 Ki67在骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的：检测骨肉瘤组织中胸苷激酶1( thymidine kinase 1，TK1)及 Ki67的表达水平，并分析 TK1与 Ki67之间的表达差异及其与患者临床预后的关系。方法应用免疫组织化学 MaxVisionTM 法测定TK1及 Ki67在50例骨肉瘤和20例骨软骨瘤中表达情况。结果TK1，Ki67在骨肉瘤组中阳性率分别为84%(42/50)，54%(27/50)，在骨软骨瘤对照组中阳性率分别为10%(2/20)，15%(3/20)，两组间 TK1，Ki67表达差异有统计学意义。在骨肉瘤组中 TK1阳性率高于 Ki67并具有统计学意义。TK1及 Ki67的表达均与患者 Enneking 分期、局部复发相关，而与性别、年龄、肿瘤大小、病理类型等均无关。同时 TK1的表达与患者肺转移及化疗后肿瘤坏死率相关。TK1高表达(阳性率＞25%)患者中位生存时间短于低表达者。单因素分析表明，局部复发、Enneking 分期、肺转移及 TK1表达水平是影响骨肉瘤患者预后的因素。多因素分析显示，肺转移( P＝0.012)及 TK1表达水平( P＝0.002)是影响骨肉瘤预后的相关独立因素。结论TK1，Ki67在骨良、恶性肿瘤中的表达显著，差异有统计学意义，且 TK1在骨肉瘤中敏感性强于 Ki67；TK1与骨肉瘤临床病理学特征的联系较 Ki67紧密；TK1的表达可作为预测骨肉瘤预后的指标，而 Ki67则无此特性。

本刊被美国化学文摘数据库收录公告

本刊现为中国科技论文统计源期刊。2013年1月，本刊经美国化学文摘( Chemical Abstracts，CA )数据库审理委员会审核通过，并从2013年第1期开始，正式被美国化学文摘数据库收录。特此公告！

第十七届全国经椎弓根内固定暨精准脊柱外科新技术学习班通知

欢迎订阅2017年《中国骨与关节杂志》（月刊）

数字与统计学符号的使用方法

本刊对稿件中统计学处理的要求

1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究)；实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)；临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等)。主要做法应围绕4个基本原则(随机、对照、重复、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

关于投稿请提供伦理委员会批准文件及受试对象知情同意书

本刊要求，当论文的主体是以人为研究对象的试验时，作者应该说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会(单位性的、地区性的或国家性的)所制订的伦理学标准，并提供该委员会的批准文件，及受试对象的知情同意书。

关于作者姓名、单位在论文中的脚注方法

1.个人作者署名：在论文首页下方进行脚注。“作者单位：”后面列出邮政编码、城市和作者单位(具体到科室)。个人作者超过一位时，可请作者自行指定一位通讯作者( corresponding author )，亦即对选题、科研设计起主要作用者，参与论文撰写并能解答编辑部、读者疑问，对论文负全部责任者；在按原格式列出各位作者单位后，另起一行在“通讯作者：”字样后列出通讯作者姓名、邮政编码、单位名称、Email 地址。

参考文献著录的规范格式

儿童脊柱良性肿瘤手术治疗22例随访报告

目的：基于成人脊柱良性肿瘤手术治疗经验，探索儿童脊柱良性肿瘤的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析我院2009年5月至2015年5月收治的接受手术治疗的儿童脊柱良性肿瘤患者22例，男13例，女9例；年龄2～14岁，平均(9.2±3.7)岁。颈椎5例，胸椎6例，腰椎9例，胸腰椎多发2例。其中前路(3例)采取颈椎椎体次全切，植骨融合内固定术，后路(19例)采取刮除植骨内固定手术，对于椎体肿瘤注意尽量保留病椎上下终板，保留骨骺。结果本组病例无失访，随访1～5年，平均(3.1±1.2)年；除1例出现复发，其余患者术后局部疼痛症状在术后2周内明显好转，VAS 疼痛评分由术前的(5.8±1.2)分下降至术后2周时的(1.7±0.8)分( P＜0.05)；患者术后神经功能均有不同程度改善，其中神经功能 Frankel 分级2例由 C 级恢复至 E 级，10例由 D 级恢复至 E 级，其余患儿无神经功能障碍。其中并发扁平椎改变患儿8例，病变椎体高度由术前(0.5±0.1) cm 到术后1年增加到(1.2±0.3) cm ( P＜0.05)。结论在儿童脊柱良性肿瘤切刮除手术治疗中，如果能对脊柱椎体骨骺进行一定的保留，同时仅行有限节段的脊柱融合治疗，内固定的早期取出，都有利于减少手术对儿童脊柱生长发育的影响。

老年骨肉瘤患者的临床特征与预后

目的：探讨老年骨肉瘤患者的临床特点及预后。方法收集2010至2013年我院收治的30例老年人(≥60岁)骨肉瘤病例进行回顾性分析，运用 SPSS 13.0软件进行统计学分析，预后因素采用χ2检验；根据相关随访资料统计生存率。结果30例中，男19例，女11例，年龄60～86岁，平均70岁。28例平均随访25个月，2例失访，随访率为93.3%。28例获随访者均经手术治疗，其中单纯手术治疗13例，术后辅助放疗6例，术后辅助放化疗9例。28例获随访者中，1年生存率约67.8%；3年生存率为35.7%。单纯手术切除组与手术联合放化疗组，生存差异有统计学意义( P＜0.01)。血清碱性磷酸酶( AKP )升高者较正常者预后差，差异有统计学意义( P＜0.05)。结论对于老年性骨肉瘤患者手术联合放化疗对改善预后有益。AKP 可作为预测患者预后的指标之一。

同步推量调强放疗制作肢体软组织肉瘤外科边界的临床研究

目的：探讨同步推量调强放射治疗( SIB-IMRT )技术制作肢体软组织肉瘤( soft tissue sareoma， STS )外科边界的临床疗效。方法应用 SIB-IMRT 技术对41例局部晚期肢体 STS 患者进行术前放疗。处方剂量：计划靶区( PTV ) DT 42.0～45.0 Gy (15 f，3周)，全程同步推量外科边界靶区( GTVs ) DT 45.0～52.5 Gy (15 f，3周)，5～7野；放疗结束后3～6周手术。测量 SIB-IMRT 前、后肢体周径及肿瘤大小，计算2年无复发生存率。结果SIB-IMRT 前、后患肢肢体周径分别为(53.17±17.81) cm 和(50.62±18.14) cm，周径平均缩小(2.42±1.75) cm，差异有统计学意( P＜0.05)；SIB-IMRT 后病灶缩小33例，反应率为80.49％(33/41)，完全缓解( CR )0例；部分缓解( PR )18例，病灶稳定( SD )23例；随访7～55个月，伤口并发症发生率2.4%，2年无复发生存率为87.80%。4例肺转移，5例复发，其中肺转移合并复发2例。结论SIB-IMRT制作局部晚期的肢体 STS 外科边界近期疗效显著，患者耐受性较好。

肿瘤型膝关节假体置换治疗胫骨近端骨巨细胞瘤多中心回顾性研究

目的：探讨肿瘤型膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的临床效果。方法回顾性分析2000年6月至2014年2月，全国7个骨肿瘤治疗中心应用肿瘤型膝关节假体置换术治疗的76例胫骨近端骨巨细胞瘤患者，男32例，女44例；首诊时平均年龄(38±6.8)岁。原发49例中 Campanacci II 级13例， III 级36例；复发27例中 Campanacci II 级5例，III 级22例。根据肿瘤的范围，行胫骨近端肿瘤整块切除，采用旋转铰链型人工膝关节置换。均采用腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖假体，髌韧带止点与假体固定装置以及翻转的腓肠肌内侧头部分肌瓣缝合，重建伸膝装置。结果全部患者随访29～194个月，中位随访88个月。局部复发5例，浅表切口不愈合、坏死、积液8例，延迟深部感染11例，假体松动3例。假体5年存留率为84%，10年存留率为70%。术后1年 MSTS 评分平均24.2分，优良率67.1%。结论对于合并病理性骨折或Campanacci III 级的胫骨近端骨巨细胞瘤患者，采用整块切除旋转铰链型膝关节置换是有效的治疗方法，能较好地恢复膝关节功能，提高患者生活质量。

3D 打印髋臼导板辅助骨盆肿瘤切除后精确重建

目的：探讨3D 打印髋臼导板在骨盆原发恶性肿瘤患者半骨盆切除后骨盆修复重建中的应用价值及效果。方法回顾性分析2014年9月至2016年7月，在我科治疗的8例骨盆原发恶性肿瘤患者，男5例，女3例，年龄32～59岁，平均43.5岁，右侧5例，左侧3例，软骨肉瘤3例，骨肉瘤2例，尤文肉瘤1例，多形性肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，根据 Enneking 骨盆病变类型分为：I＋II 区3例、II＋III 区3例、I＋II＋III 区1例、I＋II＋IV 区1例，术前根据患者骨盆薄层 CT 三维重建患者骨盆结构，模拟手术并设计导板，术中行导板辅助下半骨盆切除、钉棒重建骨盆环、全髋关节置换术。结果8例均成功进行术前设计、导板制作并应用于术中定位。1例导板在消毒后出现轻微变形，经术中参考透视影像微调后放置满意，余7例均成功放置臼杯。手术时间5～8.2 h，平均6.4 h，术中出血3500～9000 ml，平均6200 ml。术后根据 X 线及 CT 评价示：患侧和健侧对比差异无统计学意义。1例术后出现切口内积液，经对症支持治疗后痊愈；1例术后5天因翻身不当出现髋关节脱位，行切开复位后未发生髋关节再脱位。8例均随访，随访2个月～2年，平均10个月，随访期间1例骨肉瘤患者于术后6个月出现肺转移，目前带瘤存活。其余患者术后恢复良好，随访期间未发现复发及转移。末次随访时 MSTS 评分为15～24分，平均20分。结论3D 打印髋臼导板能够辅助术中正确安装髋臼网杯位置，并减少手术时间、术中出血量及透视次数，术后评估显示髋臼位置良好，具有一定的创新性及不错的效果。

腓骨移植在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用

目的：探讨腓骨在骨肿瘤切除后骨缺损重建中的应用。方法回顾本中心2010年至2015年，57例采用游离腓骨移植治疗骨肿瘤患者，其中男22例，女35例，年龄3～62岁。其中骨肉瘤24例，骨巨细胞瘤14例，恶性肿瘤骨转移4例，尤文肉瘤3例，骨纤维结构不良3例，软骨肉瘤3例，动脉瘤样骨囊肿3例，骨囊肿1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，毛细血管瘤1例。37例应用带血管蒂游离腓骨移植，20例应用不带血管蒂腓骨移植。术后随访4个月至5年。带蒂腓骨移植37例，移植腓骨长度为5～22 cm，平均14.24 cm；手术时间为2.5～8 h，平均320 min；出血量为100～2300 ml，平均483.78 ml。不带蒂腓骨移植20例，移植腓骨长度为4～15 cm，平均8.78 cm；手术时间为80 min～7 h，平均180 min；术中出血为100～1500 ml，平均340 ml。结果带蒂腓骨移植的病例术后随访7个月至5年，平均29.5个月。6例术后移植骨处骨不连，3例术后肿瘤复发，1例死亡，其余27例移植骨愈合良好且肿瘤无复发。不带蒂腓骨移植的病例术后随访8个月至5年，平均随访30个月。3例术后移植骨处骨不连，1例术后肿瘤复发，2例死亡，其余14例移植骨愈合良好且肿瘤无复发。结论(1)游离腓骨移植是长骨缺损重建的可靠技术；(2)应根据腓骨移植长度合理的选择是否使用带蒂腓骨移植，建议对骨缺损＞7 cm 者，选择带蒂腓骨移植；(3)腓骨移植长度、腓骨肌袖、受区血供、吻合血管技术直接影响愈后；(4)成人股骨、胫骨缺损，采用与腓骨复合移植为佳；(5)踝关节不稳应行下胫腓关节融合术；(6)因腓骨生长时间长，须与患者有良好沟通。

臂丛区域肿瘤外科分区建议及手术入路探讨

目的：探讨臂丛区域肿瘤外科分区方法及相应手术路径，评估手术疗效及预后。方法回顾2008年1月至2014年12月收治的19例臂丛区域肿瘤患者。根据肿瘤相对臂丛主干解剖空间位置进行外科分区：臂丛上方、臂丛下方、臂丛内部、臂丛前方、臂丛后方，并采取相应的手术入路：锁骨上方入路、经典臂丛前路、改良三角肌胸大肌间隙入路、锁骨截骨入路、后方肩胛下入路，分析其临床结果。结果所有患者均获8～49个月随访，平均24.1个月。良性肿瘤10例(52.63%)，交界性肿瘤3例(15.79%)，恶性肿瘤6例(31.58%)。边缘切除13例，囊内切除6例，切缘阳性3例。2例术中并发神经损伤，随访末期1例症状改善。10例术前疼痛患者，术后8例疼痛消失，2例缓解。1例术前感觉异常患者术后症状缓解。6例术前活动障碍患者，术后4例恢复正常，2例得到改善。良性肿瘤随访过程均无复发。交界性复发2例。恶性肿瘤1例术后8个月因肺转移死亡，其余均健在未复发转移。结论根据肿瘤相对臂丛主干解剖空间位置，将臂丛区域肿瘤进行外科分区并选择相应的手术入路，此方法简单易交流，可获得良好的手术效果。

射频消融联合经皮椎体成形治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的：探讨射频消融( radiofrequency ablation，RFA )联合经皮椎体成形( percutaneous vertebroplasty，PVP )治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2016年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受 RFA＋PVP 治疗且资料完整26例(27个椎体)。VAS 评分比较患者疼痛缓解、X 线片比较椎体前缘高度恢复，采用配对 t 检验进行统计学分析。结果术后平均随访11.8(1～33)个月，疼痛缓解满意，有效率为92%，优良率为87%。手术前后进行 VAS 评分分别为(5.73±2.55)分、(2.58±1.84)分( P＜0.05)。椎体前缘高度术前(24.34±5.68) mm，术后(32.23±5.71) mm，与术前相比差异有统计学意义( P＜0.05)。结论RFA 联合 PVP 治疗脊柱转移瘤可获得良好的疼痛缓解，改善患者生活质量，疗效确切。

软组织肿瘤患者的临床诊治要以患者获益为首要目标

虽然，起源于多种细胞成分构成的恶性软组织肿瘤发病率较低，仅占成人恶性肿瘤的0.73%～0.81%，15岁以下儿童的6.5%[1]。但是，在人体恶性肿瘤分类中为复杂，国际通用的病理分类有19个组织类型和50余种不同的亚型。与常见恶性肿瘤相比，国内外专门从事研究和临床软组织肿瘤治疗的科研人员和临床医师较少，学术活动、相关论文和书籍等也不够普及，临床医师可获得的继续教育资源相对匮乏。因此，临床上误诊、误治现象较为普遍，使得初诊可能治愈的部分病例，终发生严重的不良后果；部分复发和转移的患者，失去了再次治愈的机会；随意性手术、非计划性手术，过度化、放疗的现象也较为普遍，甚至任意开展分子靶向治疗、细胞免疫治疗等。

原发四肢软组织肉瘤的综合治疗

软组织肉瘤( soft tissue sarcoma，STS )是一组高度异质性不常见的肿瘤，目前已经明确的 STS 亚型有50多种。成人常见的 STS 依次为：多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤及恶性神经鞘瘤等。儿童常见的 STS 是横纹肌肉瘤。对于成人 STS 并没有可以被广泛接受的治疗规范。一些预后因素已经明确，包括肿瘤的病理分级、大小、部位及是否发生远处转移等。对于 STS 治疗的一些相关因素尚有争议，如：怎样的外科切缘是安全的？什么时候实施放疗？系统化疗是否可以改善预后？现就近年来国内外有关四肢 STS 治疗的相关现状及新进展介绍如下。