关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建膝前交叉韧带

目的 探讨关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的方法及疗效.方法 2006年～2007年间我科在关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的患者16例,其中单纯ACL损伤9例,合并半月板损伤7例,1例合并内侧副韧带(MCL)和后交叉韧带(PCL)损伤.对其术前和随访过程中的症状、体征及Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)的分级标准评定的情况进行分析.结果 随访时间6～22个月.16例患者术前弹响、交锁和打软腿症状均消失,无关节不稳主诉.浮髌试验均为阴性,均无过伸、过屈痛,Lachman征、前抽屉试验、轴移试验均为阴性.残留关节轻度疼痛4例.Lysholm评分术前评分58.72分,术后6个月以上随访评分92.16分(P<0.01).优秀率75%.IKDC评定结果明显优于术前.结论 关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的方法可有效改善膝关节稳定性;减少自体肌腱移植的供区损伤;解决了多根韧带损伤带来的重建材料匮乏的问题.

经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的价值

目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)在脊柱转移肿瘤中的治疗价值.方法 2003年8月～2007年8月采用经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌23例39个椎体(胸椎22个,腰椎17个).男13例,女10例,年龄45～76岁,平均64.5岁.实施PVP同时均进行了活检,31个椎体采用单侧穿刺注射骨水泥,8个椎体采用双侧穿刺注射骨水泥-单个椎体注射骨水泥3～11ml,平均6.5ml;术后进行CT、MRI等影像学检查和临床疗效评价.结果 本组无严重心、肺、脑血管不良反应和围手术期内死亡,术后17例疼痛完全缓解,3例部分缓解,2例无明显缓解,1例加重,VAS评分由术前平均75分降至26分,有效率为87%;术后CT显示11例18个椎体存在不同程度的骨水泥渗漏.住院时间12～42d,平均20.5d,随访2～18个月,平均10.5个月,随访期间7例死亡,其余带瘤生存.结论 PVP治疗脊柱转移肿瘤,具有创伤小、迅速缓解疼痛、防止椎体病理骨折或塌陷压迫脊髓造成截瘫的良好效果,并可与放疗、化疗等联合应用提高患者生存质量.

影响胸椎管狭窄症手术治疗效果的因素

目的 总结胸椎管挟窄症的临床特点,探讨影响胸椎管狭窄症手术治疗效果的因素.方法 回顾总结获随访120例经过手术治疗的胸椎管狭窄症患者的影像学资料、临床表现、手术过程,手术并发症、术后恢复情况等临床资料.随访时间6～64个月,平均28个月.结果 功能评定采用改良的Epstein评分标准,优51例,良42例,改善17例,差10例.优良率为77.5%.脑脊液漏24例,术后症状加重12例,其中2周内恢复到术前水平9例.血肿3例.结论 由于胸段脊柱的解剖学特点,诸多合并症等许多因素影响胸椎管狭窄症的疗效.术后症状加重者多可在2周内恢复.

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨病灶清除、Ⅰ期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果.方法 2002年6月至2007年7月收治脊柱结核患者51例,其中胸椎10例、胸腰段16例、腰椎25例.胸椎.胸腰段结核采用Ⅰ期病灶清除前路植骨钢板内固定,腰椎使用后路椎弓根钉系统内固定加前路病灶清除植骨.观察术后结核治愈率、植骨融合,畸形矫正和神经恢复情况.结果 平均随访1年零3个月,所有病例切121均Ⅰ期愈合.1例术后2个月切口破溃,换药2个月愈合.2例多发结核复发,分别行保守和手术治愈,其余病例无复发现象.内固定无松动、断裂,植骨无移动,吸收.无后突畸形发生.结论 Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核能有效清除病灶、矫正后突畸形、早期重建脊柱稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法.

腰椎间盘吸收综合征的手术治疗

目的 探讨腰椎间盘吸收综合征的治疗.方法 总结腰椎间盘吸收综合征16例,分析手术治疗效果.结果 16例患者经手术治疗,16例腰腿疼症状消失,经JAO评分,优7例,良6例,可3例.结论 腰椎间盘吸收综合征大多需手术治疗,手术的关键在于充分减压,扩大神经根管.

带锁套筒式髓内假体在肿瘤性人工性人工膝关节翻修术中的应用

目的 报告1例采用带锁套筒式髓内假体治疗股骨下端骨肉瘤病人行肿瘤切除人工关节置换术后3.5年,股骨上段皮质出现广泛溶解、吸收、变薄,下端折断、破碎,肢体变短的病例.方法 保留股骨上端与髋关节结构和功能.重新制作带锁套筒式髓内假体,与原来人工关节组合成新的假体,穿过股骨上段,嵌入粗隆部松质骨内,并打入股骨颈锁钉.新假体表面涂有羟基磷灰石与变薄骨质紧密相邻,在粗隆部和新假体下方植骨,期待骨愈合后完成生物学重建和上段股骨修复.结果 成功进行翻修术,3个月后随诊患者步态正常,膝关节伸屈活动0°～100°.结论 本假体设计制作构想和结构原理,可以借鉴于股骨上端在翻修术中清除骨水泥后髓腔变粗,皮质变薄不坚固的病例.

盐酸曲马多缓释片治疗慢性骨关节病和腰痛的疗效观察

目的 评价盐酸曲马多缓释片治疗中度以上肌肉骨骼系统慢性持续性疼痛的临床疗效与安全性.方法 已经诊断的1452名慢性骨关节病和腰背痛患者.男762例,女690例,平均年龄49.32岁(20～78岁).患者服用盐酸曲马多缓释片4周.首剂50mg,2次/d.依病情调整剂量,大剂量为400mg/d.患者每周到医院随访一次,并由医生填写临床观察表格.结果 2、3、4周的失访率分别为2.6%、5.0%、7.4%.疼痛缓解率从第1周的70%升至第4周的94%,夜间疼痛发生率从治疗前的86%降到4周后的9%,睡眠质量良好率从治疗前的10%升至第4周的74%,能坚持原工作的患者从治疗前的31%升至第4周的58%,生活态度积极者从治疗前的13%升至第4周的51%,治疗顺应性从第1周的60%升至第4周的75%,本组出现的副作用为恶心8%、呕吐1%、眩晕2%.结论 盐酸曲马多缓释片对治疗肌肉骨骼系统的慢性疼痛具有良好的疗效,其副作用轻微,耐受性较好.

皮肤黑色素瘤的诊断与治疗

皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignantmelanoma,CMM)的发病率和死亡率逐年增高,美国癌症协会2005年统计有59580例新发病例,7770例死于该病,且以每年4%递增,远超于其他恶性肿瘤[1].

骨肉瘤瘤段灭活方法

骨肉瘤是一种常见的恶性骨肿瘤,恶性程度高,且容易复发和转移,死亡率高,致残率高,70年代以来,随着新辅助化疗在临床的开展,患者的保肢率和生存率都大幅度提高,文献报道目前5年生存率高能达到79%[1].

骨肉瘤基因治疗研究进展

骨肉瘤是常见的骨原发恶性肿瘤,其恶性度高,进展快,预后差,且以青少年好发.以手术,放、化疗等为主的综合治疗措施,疗效有所提高.目前越来越多的学者致力于骨肉瘤的基因治疗研究,并取得可喜的成果.

背部弹力纤维瘤一例报告

患者,男,67岁.右肩胛下无痛性肿物1年,进行性增大.患者于5年前无意中发现右肩胛下一无痛性肿物,如核桃大小,无触痛,不影响正常生活,未经任何治疗.后肿物缓慢进行性增大至鸭蛋大小,右肩活动不受限、无右上肢放射痛等症状,无低热、盗汗及体重进行性下降.

右拇指指腹骨外软骨瘤一例报告

患者,男,48岁.因右拇指肿物3年入院.3年前发现右拇指指腹处黄豆粒大小肿物,质硬无疼痛,可活动,不影响拇指功能.肿物逐渐增大,拇指指腹增大(图1A,B),影响拇指捏握功能,但无疼痛,否认有外伤史.

距下关节骨突致不典型踝管综合征二例报告

踝管综合征是指胫神经在内踝后侧由于各种原因导致的卡压而产生的临床征候群.在多种致病因素中,距下关节骨突形成致胫神经拉伸紧张而仅产生小腿症状的不典型踝管综合征比较少见,现报告2例.

肩胛骨巨大软骨肉瘤一例报告

软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤,占所有原发骨骼肉瘤的10%～25%,肿瘤细胞源自软骨而不是骨样组织.在大宗病例统计中,长管状骨是软骨肉瘤的好发部位,约占全部病例的45%,而肩胛骨是发病较少的部位,约占5%[1].

骨肉瘤患者同种异体骨移植后的组织学与扫描电镜观察

目的 分析骨肉瘤患者同种异体骨植骨愈合与吸收的形态学特征及影响因素.方法 收集2例骨肉瘤患者临床移植的大段异体骨标本,通过大体、组织学和扫描电镜观察,探讨移植骨愈合和吸收的形态学特点.结果 例1观察到新骨的形成,植入骨与宿主骨发生骨性结合,在结合部位观察到骨爬行替代的演变过程.扫描电镜下看到愈合处多为松质骨,有形成面和吸收面及不同阶段的成骨细胞和各种形态的破骨细胞.例2植入骨和宿主骨发生自然离断,两端均吸收破溃,无愈合.宿主骨端有较多的破骨细胞和吸收窝,看不到形成面和成骨细胞.结论 植骨方法、对接情况、固定方式、年龄及不同部位的供体骨均影响植骨愈合.

凋亡抑制蛋白XIAP在骨肉瘤组织中的表达及意义

目的 通过检测XIAP在骨肉瘤组织中的表达,探讨其对骨肉瘤发生、发展的可能作用及临床意义.方法 应用免疫组化SP法检测31例骨肉瘤化疗前穿刺标本、10例正常骨组织和10例骨软骨瘤手术切除标本XIAP的表达,并分析XIAP表达与各临床病理参数的关系.结果 XIAP在正常骨组织、骨软骨瘤及骨肉瘤组织中均有表达.正常骨组织和骨软骨瘤组织都呈低表达或不表达,而骨肉瘤组织普遍高表达,较前二者均有显著性差异(P=0.000).31例骨肉瘤组织中,XIAP表达强度与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小,肿瘤术前化疗坏死率等无显著相关(P>0.05).结论 XIAP在骨肉瘤的发生、发展中起重要作用,XIAP表达可作为骨肉瘤生物学行为评价的独立危险因素.

AQP1在骨肉瘤中的表达和意义

目的 探讨骨肉瘤中AQP1的表达和临床意义.方法 对39例骨肉瘤和22例骨良性疾病对照组标本采用免疫组化法观察AQP1的表达并用人工计数和自动图像分析两种方法检测其表达差别,同时行CD34抗体染色标记肿瘤微血管,计算所有标本MVD.结果 ①AQP1表达于肿瘤微血管和小血管内皮细胞及绝大多数骨肉瘤的肿瘤细胞,尤其见于骨肉瘤的肿瘤巨细胞上;②人工计数AQP1阳性细胞百分比(YP)、AQP1人工计数分级、自动图像分析所得平均光密度(MD),均表明AQP1在骨肉瘤中高表达(P均<0.01);③骨肉瘤中AQP1的YP与MVD呈明显正相关(r=0.341,P<0.05).结论 大多数骨肉瘤肿瘤细胞高表达AQP1的原因不明,AQP1在骨肉瘤生物学行为及肿瘤微血管生成中占有重要作用;提示AQP1有可能作为骨肉瘤治疗的新靶点.

阿霉素联合重组人血管内皮抑制素对人骨肉瘤细胞OS-732作用的体外实验研究

目的 确定阿霉素和重组人血管内皮抑制素两种药物联合对人骨肉瘤细胞的体外作用.方法 阿霉素、重组人血管内皮抑制素及两药联用处理人骨肉瘤细胞OS-732,分别在24h、72h及144h应用MTT法测定其细胞毒性,同时用倒置相差显微镜观察细胞形态学改变.结果 在阿霉素10μg/ml和100μg/ml作用72h和144h后,细胞增殖活性受抑制率达到50%以上,重组人血管内皮抑制素在第72h时对骨肉瘤细胞抑制率为7.3%～9.2%,联合用药组细胞增殖活性与阿霉素单药组无显著性差异.阿霉素和联合用药组细胞均发生细胞变小,核碎裂,失去细胞正常形态,而重组人血管内皮抑制素单药组细胞形态与对照组相似.结论 重组人血管内皮抑制素仅在给药后短期内对人骨肉瘤细胞有轻度的抑制作用,重组人血管内皮抑制素不影响阿霉素对骨肉瘤细胞的细胞毒作用.

骨肉瘤术前化疗效果的MRI评估

目的 应用MRI评估骨肉瘤术前化疗的效果.方法 回顾性研究2003年6月至2006年5月间接受了新辅助化疗+手术切除+术后化疗的标准治疗的45例原发初治无转移的四肢成骨肉瘤患者.于术前化疗前后分别行病变部位的MRI检查,所有切除标本进行病理坏死率分析.将化疗前后MRI信号的改变,肿瘤的体积变化等与患者的肿瘤坏死率以及预后相比较.通过统计学方法找出相关的因素.结果 化疗后MRI影像出现4种表现:暗色区域、点片状区域提示化疗反应较好,出现均质性改变和囊性改变的区域化疗反应较差,但骨肉瘤整体的影像变化与坏死率无统计学相关性,应用MRI测量的肿瘤体积变化与坏死率相关.结论 应用MRI影像变化评估骨肉瘤新辅助化疗效果有一定意义.应用MRI测量体积,化疗后肿瘤体积减小提示肿瘤坏死率较高,化疗前后肿瘤的体积变化与坏死率相关(P=0.019),可以预测骨肉瘤的化疗效果,推测患者的预后.

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