中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会，北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-252X
- 国内刊号： 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎布氏杆菌性脊柱炎患者的一期经后路手术治疗
目的：探讨一期经后路腰椎病灶清除、自体髂骨取骨植骨融合、腰椎椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的疗效。方法回顾性分析2011年3月至2013年12月，我院采用一期经后路腰椎病灶清除、自体髂骨取骨植骨、腰椎内固定融合治疗的12例布氏杆菌性脊柱炎患者，其中男8例，女4例；年龄22～62岁，平均(43.8±11.1)岁。术前追溯均有羊接触史或食用史。C 反应蛋白、血沉、MRI、CT、虎红平板凝集试验( rose bengal plate agglutination test，RBPT )及试管凝集试验( standard tube agglutination test，SAT )检查诊断明确，应用链霉素＋多西环素＋利福平联合抗感染治疗后2周，采用经后路腰椎病灶清除、自体髂骨取骨植骨融合、腰椎椎弓根螺钉内固定手术治疗，术后继续抗布病用药3个月，动态复查相关感染监测指标，直至布氏杆菌 SAT 阴性后继续应用2周。采用疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )评估腰痛及下肢痛缓解程度，根据美国脊髓损伤协会( American spinal injury association，ASIA )分级评定脊髓功能恢复情况。结果手术时间150～220 min，平均(179.3±22.6) min，出血200～450 ml，平均(288.3±79.9) ml。术中均无大血管及脊髓损伤，术后伤口甲级愈合。术后随访15～36个月，平均(24.5±7.8)个月，所有患者布氏杆菌感染中毒症状消失，术后3个月复查血沉等感染指标正常，术后4～8个月 X 线片复查提示椎间植骨均获得骨性愈合。术后3个月、6个月、末次随访时的 VAS 评分分别为(2.92±0.76)分、(1.33±0.47)分和(0.33±0.62)分，较术前(6.58±0.76)分均明显降低，差异有统计学意义( P＜0.05)，而 ASIA 脊髓功能分级较术前均明显好转( P＜0.05)。结论经后路腰椎布氏杆菌病灶清除手术可彻底清除椎管内脓肿或肉芽组织，充分行神经根及椎管减压。经后路椎弓根手术可获得腰椎即刻稳定，可恢复并维持正常的腰椎生理曲度，防止术后腰椎失稳。一期后路手术联合长期抗生素用药，是治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的有效方案。
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脊柱骨巨细胞瘤患者病灶刮除植骨术后伊班膦酸钠辅助治疗的远期疗效
目的：探讨脊柱骨巨细胞瘤病灶刮除植骨术后应用伊班膦酸钠辅助治疗的远期疗效。方法2005年7月至2010年1月，华北地区6所医院共收治的62例术前穿刺病理检查确诊为脊柱骨巨细胞瘤患者。其中，男22例，女40例；年龄19～40岁，平均28.2岁。其中，Campanacci II 期39例，Campanacci III 期23例。胸椎22例，腰椎10例，骶椎30例。所有患者均行脊柱骨巨细胞瘤病灶刮除植骨术。根据术后是否应用伊班膦酸钠辅助治疗将患者分为伊班膦酸组和对照组。伊班膦酸组32例，术后每个月常规静滴4 mg 伊班膦酸钠治疗，疗程1年。对照组30例，未应用任何双膦酸盐类药物治疗。所有患者均行 X 线、CT 及 MRI 检查，对两组患者手术情况、临床效果、病灶骨化率、复发率进行统计比较。结果术后随访60～78个月，平均67个月。两组患者手术时间、出血量、伤口愈合情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；伊班膦酸组临床 VAS 评分改善(5.4±1.6)分，对照组改善(3.7±2.6)分，两组术后临床效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)；伊班膦酸组临床 ODI 评分改善(45.4±16.6)分，对照组改善(32.9±13.6)分，两组术后临床效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)；伊班膦酸组术后肿瘤复发率为6.3%，对照组为46.7%，两组术后肿瘤复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。伊班膦酸组病灶骨化率为80.9%，对照组为26.5%，两组术后病灶骨化率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论病灶刮除植骨术后应用伊班膦酸钠为脊柱骨巨细胞瘤辅助治疗的选择有积极指导意义。
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人工关节磨损颗粒对骨髓间充质干细胞影响的研究现状
人工关节置换术始于19世纪[1]，此后伴随着人工关节设计的不断改进和手术操作的日益规范，发展至今，人工关节置换术治疗各种骨关节病的疗效已经得到肯定[2-3]。然而随着假体植入时间的延长，假体无菌性松动成为影响手术远期疗效的主要原因[4-5]，而人工关节磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解是导致假体无菌性松动的重要原因[6]。在对其机制的研究上，人们针对磨损颗粒对破骨细胞、成骨细胞的影响进行了大量体外与体内研究[7]。但后来的人体及动物研究发现，磨损颗粒还可以通过界面膜通路迁入骨髓腔，与骨髓间充质干细胞( bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs )发生相互作用[8]。BMSCs 来源于非造血组织，具有很强的增殖能力和多向分化潜能，是成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞等间充质来源细胞的前体细胞[9]。假体－骨界面的骨长入与长期稳定需要 BMSCs 成骨分化的持续表达[10-11]，有学者认为磨损颗粒对 BMSCs 的作用，将直接影响假体周围骨再生和重建[12-13]。那么，其是否会影响人工关节的远期疗效？现就人工关节磨损颗粒对 BMSCs 影响问题的研究现状进行综述分析。以期为研究假体无菌性松动的机制提供新的方向，为临床医生防治假体无菌性松动开辟新的思路，同时为假体材料的改良提供参考和依据。
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急性踝关节三角韧带损伤的诊疗进展
踝关节三角韧带损伤约占所有踝关节损伤的15％左右[1-3]，其中内侧三角韧带损伤率远远低于外侧副韧带损伤率，约6%左右[4,47]。据统计，在美国，每天大约有2700余人发生踝关节损伤，其中伴有三角韧带损伤占有5%左右[5]。根据 Lauge-Hanson 分型，踝关节三角韧带主要损伤机制分为旋后外旋型、旋前外展型以及旋前外旋型，在3种损伤方式中又以旋后外旋型损伤为主，约占踝关节损伤的10%[6-8]。何河北等[9]指出：修复三角韧带组术后 Mazur 评分较不修复组明显增高，同时，修复组术后踝关节的稳定性也更好。同样，也有学者在对踝关节骨折伴有内侧三角韧带损伤的患者进行手术时发现，修复三角韧带在一定程度上决定了患者术后踝关节的稳定性[10-11]。因此，在急性踝关节三角韧带损伤时，建议行韧带的修复或者韧带重建。
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全膝关节置换术的研究进展
全膝关节置换( total knee arthroplasty，TKA )目前为止发展迅速，已成为治疗终末期膝骨关节炎或其它严重膝关节疾患的一种临床上广泛应用的、重要的治疗方法。现就 TKA 的发展史及将来 TKA 设计的进展综述如下。
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骨关节炎发病机制和治疗的研究进展
骨关节炎( osteoarthritis，OA )在全球发病率约占世界人口的4%～13%[1]，我国60岁以上的人群 OA 发病率约为60%[2]。世界卫生组织将 OA 与心血管疾病及癌症并列为威胁人类健康的“三大杀手”[3]。据世界卫生组织预测，我国将成为世界 OA 患病人数多的国家[4]。为此，现就 OA 的发病机制及治疗进展综述如下。
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全膝关节置换术的研究进展
全膝关节置换术( total knee arthroplasty，TKA )是一种治疗骨关节炎的有效方法。近年来，为了提高 TKA 的假体的位置精度，手术机器人、个性化手术导板、术前规划软件和计算机导航系统被广泛使用。重建良好的下肢力线被认为是判断 TKA 是否成功的标准之一。有研究表明，手术机器人、个性化手术导板、术前规划软件和计算机导航系统的使用可以提高手术效果，延长假体使用寿命。但也有另外一些研究表报道了以上方法对经验充分、手术数量多的医生并没有显著提高手术效果。此综述的目的是进一步深入理解手术机器人、个性化手术导板、术前规划软件和计算机导航系统对膝关节手术效果的影响。目前以上方法可以满足 TKA 的指标(如下肢力线重建)，但是仍需要关于长期手术效果和患者满意度的随访报道来进一步确认手术机器人、个性化手术导板、术前规划软件和计算机导航系统的有效性。
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婴儿肱骨近端巨大单纯性骨囊肿一例
单纯性骨囊肿( simple bone cyst，SBC )又名单房性骨囊肿( unicameral bone cyst，UBC )，是一种好发于儿童和青少年长骨干骺端的骨组织良性瘤样病变，94%发生于肱骨及股骨近端[1]，其发病原因不明。我院收治1例发病不足8个月的婴儿肱骨近端巨大 SBC 病例，现报道如下。
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全膝关节置换术中三阶段关节腔周围注射鸡尾酒与股神经阻滞镇痛效果的比较
目的：研究全膝关节置换( total knee arthroplasty，TKA )术中运用三阶段关节腔周围注射鸡尾酒与股神经阻滞镇痛效果的差异。方法回顾性选取2016年2月至2016年6月，我院收治的60例行单侧 TKA 的患者，其中男25例，女35例；年龄54～73岁，平均63岁。其中30例采用全身麻醉联合三阶段关节腔周围注射鸡尾酒局部镇痛，30例行神经阻滞麻醉并置管。两组患者的年龄、性别比例、BMI、手术方式、膝关节假体种类差异均无统计学意义。术前2 h 均口服曲马多(100 mg )、塞来昔布(200 mg )，肌注昂丹司琼注射液(4 mg )。全麻组患者术中配制鸡尾酒：1%罗哌卡因(200 mg )、吗啡(5 mg )、肾上腺素(10滴，约0.25 ml )、氨甲环酸(100 ml )，于开皮前、截骨后、安装假体后三阶段行关节腔周围注射鸡尾酒。神经阻滞组术中不注射鸡尾酒，术后股神经置管，术后24 h 拔出股神经置管。两组患者术后均静滴帕瑞昔布钠(40 mg，2次/天)联合口服曲马多(100 mg，2次/天)加普瑞巴林(75 mg，2次/天)，静滴帕瑞昔布钠48 h 后，即改为口服塞来昔布(200 mg，2次/天)，急性疼痛发作时均口服氨酚羟考酮(5 mg /325 mg )。记录术后72 h 内疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )(1～10分)、手术时间、出院时膝关节活动度、住院时间等指标，并运用t 检验及χ2检验统计分析。结果本组60例均获6周随访，术后24 h VAS 评分：鸡尾酒组(3.3±1.1)分，小于股神经阻滞组的(4.2±1.6)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；住院时间：鸡尾酒组(8.0±3.3)天，小于股神经阻滞组的(8.6±4.3)天，差异有统计学意义(P＜0.05)；而手术时间、关节活动度差异无统计学意义。结论 TKA 应用全身麻醉联合三阶段关节腔周围注射鸡尾酒术后镇痛效果更佳，平均住院时间短，手术时间并未延长、出院时关节活动度与股神经阻滞组相同。
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术前外翻应力位X线片预测Oxford单髁关节置换术后下肢力线变化的临床研究
目的：探讨术前外翻应力位 X 线片在预测 Oxford 内侧单髁关节置换术矫正膝内翻力线的作用和价值。方法收集2013年9月至2014年6月，我院收治的50膝 Oxford 内侧单髁关节置换术治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者的资料。对患者术前进行外翻应力位 X 线片及膝关节的负重正侧位、髌骨轴位、双下肢全长 X 线片。测量膝关节面角( femoro tibial facet angle，FTFA )及髋膝踝角( hip knee ankle angle，HKAA )，分析单髁关节置换术后 HKAA 的变化和外翻应力位 FTFA 变化的特点及相关性。结果本组患者术前 HKAA 平均(175.7±3.7)°，术后 HKAA 平均(178.4±3.6)°，术后较术前矫正(2.8±2.5)°(P＜0.05)。负重位 FTFA 平均(2.9±1.8)°，外翻应力矫正下 FTFA 平均(0.2±1.1)°，外翻应力矫正(2.7±1.5)°。术后 HKAA 变化角度与外翻应力位 FTFA 变化角度呈正相关，相关系数为0.612(P＜0.05)。外翻应力能矫正组，术前 HKAA 平均(177.5±3.0)°，术后 HKAA 平均(180.5±3.2)°，矫正(2.9±2.4)°。外翻应力不能完全矫正组，术前 HKAA 平均(173.5±3.3)°，术后 HKAA 平均(176.1±2.2)°，矫正(2.6±2.8)°。结论术后 HKAA 变化角度与外翻应力位 FTFA 变化角度呈正相关，术前外翻应力位 X 线片测量 FTFA 变化可以预测 Oxford 单髁关节置换术后下肢力线变化。外翻应力位能矫正的术前内翻畸形，单髁关节置换术后膝关节力线更满意。
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严重的膝关节冠状面畸形初次膝关节置换应对策略
人工全膝关节置换术疗效确切，可以达到缓解疼痛、改善功能、提高生活质量的目的。膝关节置换术在治疗膝关节终末期病变中，术后15～23年留存率91%～95%。恢复正常下肢力线、良好的假体位置、熟练的软组织平衡技术以及获得适当的髌骨运动轨迹，是膝关节置换手术的4要素[1-5]。在初次膝关节置换手术中，如果能把握以上4个要素，可以获得确切的、良好的术后效果。
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关节镜下双股ETHIBOND线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察
目的：探讨关节镜下双股 ETHIBOND 线固定治疗后交叉韧带( posterior cruciate 1igment， PCL )胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。方法2014年6月至2015年10月，采用关节镜下双股 ETHIBOND 线固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折18例，其中男10例，女8例，平均年龄(32.5±8.7)岁。术中常规建立前内、前外、后内及高位后内侧入路探查关节内损伤情况，经双后内侧入路清理复位 PCL 胫骨止点撕脱骨折，使用 PCL 重建胫骨导向器于胫骨骨折块两侧由前向后各建立一4.5 mm 骨道，双股 ETHIBOND 线于 PCL 胫骨端环绕打结，使用抓线器经骨道分别将缝线两端拉出，于胫骨前方打结固定。术后评价患者骨折复位情况、骨折愈合时间及膝关节活动度，并使用 Lysholm 及 IKDC 评分系统评价膝关节功能恢复情况。结果本组18例均获得随访，随访8～24个月，平均(14.2±3.2)个月。术后复查 X 线及 CT 显示所有患者骨折复位满意，骨折均顺利愈合，平均愈合时间2.5个月。所有患者术后后抽屉试验均阴性，1例因功能锻炼未及时，残留15°屈膝受限，余患者无屈伸活动受限，平均屈膝活动度为(135.5±3.5)°。Lysholm 评分从术前(37.8±3.5)分增加至(95.6±3.2)分，差异有统计学意义(P＜0.001)；IKDC 评分从术前(54.7±6.5)分增加至(95.2±4.5)分，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论关节镜下双股 ETHIBOND 线固定治疗 PCL 胫骨止点撕脱骨折的手术创伤小，固定可靠，功能恢复快，无需二次手术，是一种疗效令人满意的方法。
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膝关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析
目的：研究膝关节置换术后深静脉血栓( deep vein thrombosis，DVT )发生的危险因素及 D-二聚体对 DVT 的诊断价值。方法回顾性分析我院2013年至2015年收治的136例膝关节置换患者，其中男40例，女96例，平均年龄(70.7±10.1)岁，均行彩色多普勒超声检查，以明确有无下肢 DVT 形成，并且将性别、年龄、术前制动时间、手术时间、术后卧床时间、血浆 D-二聚体浓度、FIB 浓度及基础疾病与 DVT 的发生进行统计学分析。结果 DVT 组 D-二聚体的值1.82(1.53～4.53) mg / L，非 DVT 组 D-二聚体值0.45(0.21～1.22) mg / L，P＜0.05，差异有统计学意义。Logistic 回归分析结果显示，血浆 D-二聚体、手术时间、基础疾病与下肢 DVT 形成相关，年龄、性别、术前制动时间、术后卧床时间及 FIB 的意义尚需进一步研究。根据 ROC 曲线，当 D-二聚体值为1.5 mg / L 时，预测静脉血栓形成的灵敏度为88.9%，特异性为84.7%。结论手术时间、基础疾病是下肢 DVT 形成的高危因素；D-二聚体＞1.5 mg / L 时认为有较高的 DVT 形成风险，早期干预，有助于 DVT 的发现和诊疗。
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前交叉韧带重建术后关节粘连患者的综合物理治疗30例报告
目的：探讨综合物理治疗前交叉韧带( anterior cruciate ligament，ACL )重建术后关节粘连的可行性和临床疗效。方法选取2014年2月至2015年6月，在我院康复科门诊就诊的 ACL 术后关节粘连患者30例，对患膝施以 Kaltenborn 流派的关节松动技术的手法治疗为主，固定股骨远端，沿着胫骨干水平方向做持续的分离牵伸，并在胫骨粗隆处做胫骨相对股骨向后的滑动，同时辅以干扰电、超声波治疗、蜡疗、软组织松动。手法治疗后指导患者进行下肢肌力训练、平衡稳定性训练。后予冰敷结束治疗。每周3次，隔日1次，连续治疗12周。治疗前、治疗4周和12周评估：膝关节大主动活动角度( ROM )、视觉模拟疼痛指数( visual analogue pain score，VAS )(0～10分)、膝关节 HSS 功能评分。治疗结束后随访1年。采用 SPSS 19.0软件包，用单因素重复测量方差分析、卡方检验分析治疗前、后差异。结果 ROM：治疗前(69.8±15.1)°，治疗后4周(88.3±13.9)°，治疗后12周(103.0±10.1)°，差异有统计学意义(P＜0.01)。随访12个月 ROM 为(117.3±11.6)°。VAS 评分：治疗前(2.0±1.3)分，治疗后4周(0.9±0.8)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后12周 VAS 评分为0分。HSS 评分优良率：治疗后4周6.7%，治疗后12周33.3%，随访12个月93.3%，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论综合物理治疗膝关节镜 ACL 重建术后关节粘连有一定的疗效，可以改善活动度，减轻疼痛，恢复膝关节功能，并且远期疗效良好。
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全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗12例报告
目的：分析人工全膝关节置换术后股骨髁上骨折的的原因，探讨其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析2013年7月至2015年8月，我科行全膝关节置换术后股骨髁上骨折的12例的临床随访资料，其中男5例，女7例；按照膝关节置换术后股骨骨折 Rorabeck 分型：IIA 型9例，IIB 型1例，III 型2例；9例( IIA 型)入院2周内行手术内固定，1例( IIB 型)采取保守治疗予以骨牵引，术后4周改石膏外固定，2例( III 型)采用膝关节翻修术。结果所有患者均获得随访，平均随访28.9(17～34)个月。10例术后3个月骨折达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合(分别于术后6个月、11个月达到骨性愈合)。所有病例平均骨性愈合时间4.2个月，随访期间无内固定失败情况发生，无感染和假体松动，膝关节屈伸功能良好，无明显疼痛，末次随访活动度可达90°～120°。术后3个月 HSS 评分平均(81.3±6.3)分，末次随访平均(94.9±3.7)分。结论膝关节置换术后股骨髁上骨折治疗方案的选择应综合考虑假体有无松动、骨折部位和类型、患者生理状况等多项因素，标准的治疗方案仍需进一步研究。
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人工膝关节置换患者的两种多模式镇痛方法比较的前瞻性研究
目的：比较人工膝关节置换术两种多模式镇痛方法的临床效果。方法前瞻性分析2014年6月至2015年12月，在本科室行单侧人工膝关节置换的86例两种多模式镇痛效果。采用随机数字法将患者随机分为 A、B 两组，两组患者均采用术前超前镇痛，术中关节周围注射混合镇痛药物，A 组患者采取术后持续股神经阻滞术的方法，B 组患者术后采用自控静脉泵的镇痛方法。分别记录术后6、12、24、48、72 h 各时间点患者在静止和活动时的视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )以及膝关节活动度和镇痛药物副作用的发生情况。结果在术后6、12、24、48、72 h，A 组患者的静止 VAS 评分平均值分别为1.2±0.66、1.91±0.63、2.12±0.56、2.53±0.31、2.24±0.44；B 组患者的静止 VAS 评分平均值分别为2.15±0.59、2.50±0.49、3.72±0.45、3.54±0.38、3.23±0.48，两组患者静止 VAS 评分在各个时间点上的差异均无统计学意义( P＞0.05)。术后12、24、48 h，A 组患者的运动 VAS 评分平均值分别为4.91±0.63、4.12±0.76、3.73±0.31，B 组患者的运动 VAS 评分平均值分别为5.90±0.49、6.52±0.45、5.34±0.38，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后 A 组患者出现恶心呕吐和便秘的发生率分别为4.65%，6.98%，B 组患者出现恶心呕吐和便秘的发生率分别为25.6%、23.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。在术后第3～5天，A 组患者膝关节活动度平均值分别为(50.7±7.3)°、(67.4±8.3)°、(84.7±9.2)°，B 组患者膝关节活动度平均值分别为(46.8±10.3)°、(57.9±9.5)°、(73.6±10.1)°，差异有统计学意义(P＜0.05)。A 组患者术后满意度为79.1%，B 组为58.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论超前镇痛联合多模式镇痛方法可以在人工膝关节置换术后取得满意的镇痛效果，术中关节周围注射混合镇痛药物联合术后连续股神经阻滞的镇痛效果好于术中关节周围注射混合镇痛药物联合术后使用自控静脉泵的镇痛效果，且镇痛药物的副作用少，患者满意度高。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
