中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医疗保健国际交流促进会,北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-252X
- 国内刊号: 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
绝经后骨质疏松小鼠中Hedgehog信号对破骨细胞的作用
目的 探讨绝经后骨质疏松破骨细胞中Hedgehog信号的活性及其对破骨细胞的作用,了解雌激素与 Hedgehog 信号的关系.方法 利用绝经后骨质疏松模型 (OVX,Ovariotomized)小鼠3只与假手术组小鼠3只来源的破骨细胞进行培养,对比两组细胞 Hedgehog 信号的活性.将 RAW264.7细胞用无酚红培养基进行破骨诱导培养,并随机分为6组:雌激素组,给予雌二醇以 10-8 M 浓度干预;雌激素+激动剂组,给予10-8 M浓度雌二醇和1μm浓度的 Hedgehog信号激动剂Purmorphamine进行干预;雌激素+拮抗剂组,给予 10-8 M浓度雌二醇和1μm浓度的Hedgehog信号拮抗剂Vismdegib进行干预;对照组,不给予任何干预;激动剂组,给予1μm浓度的Purmorphamine进行干预;拮抗剂组,给予1μm浓度的Vismdegib进行干预,定量PCR检测各组Hedgehog信号水平Gli1和Ptch1的表达.对雌激素组、拮抗剂组和对照组分别进行TRAP染色和F-actin染色,以检测破骨细胞数量.结果 (1) 与正常小鼠来源的破骨细胞相比,OVX小鼠来源的破骨细胞中Ptch1 Gli1和 Ptch1 Gli1表达量0.72400±0.04272、0.66794±0.07331水平更高于正常小鼠来源的量0.44196±0.06822、0.45229±0.05750,差异有统计学意义 (P<0.05);(2) Gli1 Ptch1表达量0.4131±0.02511、0.54165±0.03931 较对照组1.00000±0.11771、0.74160±0.07632 低,差异有统计学意义 (P<0.05);雌激 素+激动剂组中Ptch1和Gli1表达水平0.38557±0.06785、1.00000±0.03138 较激动剂组0.86403±0.05886、1.45856±0.05911 低,差异有统计学意义(P<0.01);(3) 与对照组相比,拮抗剂组与雌激素组破骨细胞数量均较低 (P<0.05).结论 (1) 绝经后骨质疏松破骨细胞中Hedgehog 信号活性提高;(2) 破骨细胞中雌激素对Hedgehog信号有抑制作用;(3) 体外培养时,抑制Hedgehog信号能降低破骨细胞的数量,改善雌激素缺乏时破骨细胞过多的情况.
-
骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗伴骨质疏松腰椎管狭窄症临床应用
目的 探讨骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎管狭窄伴骨质疏松患者的临床疗效.方法 2010年6月至2013年6月,我院收治腰椎管狭窄伴骨质疏松患者13 例,其中男4例,女9例,平均年龄68(61~77)岁;二阶段9例,三阶段4例;骨质疏松按Jikei分级,Ⅱ级4例,Ⅲ级9例.所有患者在行经椎弓根螺钉内固定之前先行钉道骨水泥强化,共植入骨水泥强化椎弓根螺钉共36枚,通过术中、术后复查X线片比较椎弓根螺钉位置有无变化来观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性.分别于术前1天、术后7天、3个月采用视觉模拟评分 (visual analogue scores,VAS) 评价腰痛和下肢痛.结果 置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起的并发症;术后1周腰痛和下肢痛症状改善明显,VAS 评分分别为 (2.20±1.18) 分和 (2.32±0.35) 分,与术前比较差异有统计学意义 (P<0.05 );术后 3 个月VAS评分分别为 (1.82±0.15) 分和 (1.14±0.44) 分,与术后 1 周比较差异无统计学意义 (P>0.05).13 例均获14(8~16) 个月随访.13 例均获得骨性融合,X线片显示内固定无松动、断裂或脱落,螺钉周围未见透亮线出现.结论 骨水泥强化椎弓根螺钉治疗腰椎管狭窄伴骨质疏松患者可获得满意的近期临床疗效.
-
康复训练联合脉冲磁疗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
目的 观察康复训练联合脉冲磁疗治疗膝关节骨性关节炎 (knee osteoarthritis,KOA ) 临床疗效.方法 2014年1月至2014年10月,我院采用康复训练联合脉冲磁疗治疗老年KOA患者30例,其中男17例,女13例,年龄 45~65岁.采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组15例.两组均进行脉冲磁治疗,观察组同时配合康复训练.于治疗前、治疗后8周分别采用 Lysholm膝关节功能评分对两组患者膝关节功能恢复情况进行评定.结果 对照组和观察组Lysholm评分分别为71.27±7.49和81.54±7.46,显著大于治疗前的60.47±7.63和59.54±7.37,差异有统计学意义 (P<0.05 );治疗后观察组患者 Lysholm 评分及临床疗效结果均显著优于对照组水平,组间差异均有统计学意义 (P<0.05 ).结论 单纯脉冲磁疗和康复训练联合脉冲磁疗均能有效地治疗 KOA,康复训练联合脉冲磁疗可明显提高治疗效果.
-
成人退变性脊柱侧凸手术治疗的研究进展
成人退变性脊柱侧凸 ( adult degenerative scoliosis,ADS ) 指成年后由于椎间盘与小关节等不对称性退变引起的椎体侧方滑移、旋转以及半脱位,形成冠状面 Cobb's 角>10° 的脊柱畸形[1].其好发于>50 岁的中老年人 群[2],其多合并心脏病、高血压、糖尿病等内科疾患,围手术期风险增加.女性患病率高于男性 [3],可能与停经后骨质疏松和女性腰背部肌肉力量薄弱有关.ADS 的临床表现以腰背痛、下肢神经根性痛及间歇性跛行为主,患者常因疼痛、站立或行走困难等症状而就诊,这与青少年特发性脊柱侧凸 ( adolescent idiopathic scoliosis,AIS ) 不同,后者常为求改善畸形外观就诊.ADS 影像学上并非仅仅存在冠状面畸形,通常合并有腰椎前凸减小、胸椎后凸增加、躯干前倾、骨盆后旋等矢状面不平衡.有研究证实矢状面不平衡可导致腰背痛、活动功能受限,是决定患者健康相关的生活质量 ( health related quality of life,HRQOL ) 评分的重要因素[4-5].因此,对有临床症状的 ADS 采取外科手术干预已取得共识,包括:缓解疼痛、充分解除神经压迫,重建脊柱稳定与矢状面平衡,适度矫正畸形.但是,如何取得良好的临床效果,选择合理的手术方式,避免严重并发症,仍然没有定论.为此,笔者回顾了近年来的相关文献.
-
关节镜下自体肌腱移植重建前交叉韧带术后并发症的研究进展
前交叉韧带 ( anterior cruciate ligament,ACL ) 是维持膝关节稳定的重要结构,ACL 断裂是常见而严重的运动性损伤,随着关节镜手术技术的发展及广泛应用,关节镜下 ACL 重建已成为治疗 ACL 断裂重要的手术方式并被广大患者接受.相比较同种异体肌腱及人工韧带,自体肌腱因其取材方便,无排异反应及交叉感染,移植物与骨隧道愈合及移植物塑形改建时间短,费用低等优点而常在临床中作为 ACL 移植物应用.目前,我国开展 ACL 重建手术的时间尚短,手术量相比国外仍然较少,对 ACL 重建术后并发症的研究尚不深入,ACL 重建术后并发症的报道并不罕见.现就关节镜下自体肌腱移植重建 ACL 术后并发症综述如下.
-
保留骨骺的保肢技术在治疗青少年膝关节周围骨肉瘤患者中的应用进展
骨肉瘤是好发于青少年的原发恶性骨肿瘤之一,其好发部位是股骨远端和胫骨近端.随着新辅助化疗在骨肉瘤治疗中的应用,骨肉瘤患者的生存率可达到 75%[1].由于青少年患者的骨骺尚未闭合,如果术中切除骨骺,则势必会造成患者肢体的生长障碍、导致肢体短缩或关节畸形,并出现严重跛行和代偿性脊柱侧凸 [2-4].因此,如何解决青少年骨肉瘤患者术后肢体不等长等问题,已成为近年来骨肉瘤保肢治疗的新热点,保留骨骺的手术则成为解决上述问题的一大创新点 [5].现将就保留骨骺的保肢技术在青少年膝关节周围骨肉瘤患者中的治疗进展作如下综述.
-
他汀类药物抗骨质疏松作用的实验研究进展
他汀类药物是 3- 羟基 -3- 甲基戊二酰辅酶 A ( 3- hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A,HMG-CoA ) 还原酶抑制剂,通过抑制胆固醇合成链中的限速酶 HMG-CoA 还原酶,来减少胆固醇的合成[1].1999 年 Mundy 等[1] 首次发现,他汀类药物有激活成骨细胞、促进骨合成代谢的作用.随后有研究者发现,辛伐他汀能在体内和体外环境下通过提升骨形态发生蛋白 ( bone morphogenetic protein,BMP ) 2 和碱性磷酸酶 ( alkaline phosphatase,ALP ) 的表达水平刺激骨形成,还可以刺激骨髓间充质干细胞 ( bone marrow mesenchyme stromal cells,BMSCs ) 向成骨细胞分 化[2-3].大量的体外研究实验证实,在体外环境下,他汀类药物能够有效的刺激成骨细胞的增殖与分化;而在动物体内实验中发现,肝脏对药物有消除作用,血液中的药物浓度只有 5%[4].因此,探索一种有效的给药途径与给药剂量成为广泛临床应用的关键问题.
-
晚期平滑肌肉瘤的二线内科治疗
软组织肉瘤 (soft-tissue sarcomas,STS) 约占全部恶性肿瘤的0.7%,平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma,LMS ) 是一种侵袭性STS,典型的LMS起源来自子宫、胃肠道或软组织小血管壁的平滑肌细胞,占所有STS的5%~10%[1].大多数LMS是独立出现的,而且与相关的良性肿瘤无关.LMS常根据预后和治疗目的分成3类,分别是躯体、皮肤和血管LMS[2].LMS常见于腹膜后,也是常见的腹膜后恶性肿瘤[3],其次是外周软组织 (常见于下肢,尤其是大腿部 ) 或大血管壁(主要是中等或大静脉 ).LMS好发于中、老年人,40~60 岁多见,年轻人也可发生,儿童罕见,女性发病明显多于男性,大约2/3的腹膜后和3/4的腔静脉LMS发生于女性,周围软组织和大血管的LMS则多见于男性[4].
-
丝素蛋白复合物在骨缺损中的应用
由于创伤、肿瘤或先天发育不足等原因导致人体的骨组织缺损较常见.这将导致骨骼的外形和功能出现缺陷,从而不同程度地影响患者的生活质量,因此骨缺损的修复一直是骨外科临床中关注的焦点之一.其中对于较大范围的骨缺损,采用人工材料填充骨缺损的手术已成为目前研究的热点.它几乎可以避免自体骨及同种或异体骨移植的大多数问题.而对于人工材料的主要问题仍是探求理想的骨移植替代材料.丝素蛋白是一种天然高分子纤维蛋白,文献证明它不仅具有良好的生物相容性和降解性能,还有易加工修饰、降解产物无毒性和低免疫原性等特点,并且丝素蛋白 ( silk fibroin,SF ) 材料的机械强度也明显优于其它生物材料.因此,许多研究者将成骨种子细胞和丝素蛋白结合起来制备具有骨修复能力的丝素蛋白材料,材料中的丝素蛋白可为细胞生长、黏附和分化提供所需的空间及环境.丝素蛋白骨修复材料的研发已经成为骨组织工程研究的热点之一.
-
Charcot's关节病一例报道
Charcot's 关节神经性关节病也称为 Charcot's 关节病,1868 年 Charcot 首先描述.此类疾病为无痛觉所引起,又有无痛性关节病之称,是一种较为罕见的神经营养性骨关节病,缺少特征性病理改变,易被误诊为其它疾病.笔者经治 1 例 Charcot's 关节病误诊病例,原单位诊断为非特异性炎症改变.观察该病例的临床表现、病理学特点和影像学表现,并复习相关文献,旨在提高对该疾病的认识,减少或避免误诊.
-
全膝关节置换术后切口愈合不良的回顾性研究
目的 回顾性研究全膝关节置换 (total knee arthroplasty,TKA) 术后切口愈合不良的成因及临床治疗效果.方法 2011年1月至2014年1月,在我院行初次全膝关节表面置换患者共612例 (798膝);出现术后切口愈合不良的患者共24例 (28膝 );分析病因、性别、侧别、糖尿病及止血带使用时间等因素对术后切口愈合不良的影响,观察切口处理后的转归情况.结果 术后切口并发症的发生率为3.9%.其中术后7天内换药时发现切口愈合不良患者共13例 (16膝 ),保守处理后良好愈合.拆线后出现切口坏死、裂开、窦道形成共计11例 (12膝),有2例 (2膝) 行关节切开清创抗生素骨水泥填充物植入、二期膝关节翻修术,其余通过换药、清创缝合切口愈合.统计学分析研究发现类风湿性关节炎患者、糖尿病患者以及止血带使用时间较长的患者其发生切口愈合不良的可能性明显偏高,(P<0.05 ) 差异有统计学意义.结论 类风湿性关节炎、糖尿病患者 TKA 术后切口并发症发生率较高;良好的术前准备、较短的止血带使用时间有利于降低切口并发症;切口并发症应早期明确诊断并积极治疗.
-
CT血管成像技术在国人腰动脉解剖学研究中的应用
目的 通过CT血管成像技术对腰动脉的影像解剖进行观测并探讨其临床意义.方法 2012年3月至2012年6月,第三军医大学西南医院放射科行CT腹部血管成像检查的55例,使腹主动脉及腰动脉清晰显示.观测腰动脉起点平面及缺失,腰动脉发出处与腹主动脉形成的上夹角及其内径,腰动脉发出处相邻腰动脉间的距离及腰动脉共干现象.结果 大多数腰动脉发自相应的腹主动脉对应椎体平面.共 9 例 (16.4%) 腰动脉缺失.内径自上而下逐渐增大,两侧比较差异无统计学意义 (P<0.05 ).第 1、2、3 腰动脉发出处和腹主动脉所形成的上夹角为锐角,第 4 腰动脉为钝角.相邻腰动脉间的距离自上而下逐渐变小.共3例 (5.5%) 腰动脉发出处有共干现象.结论 腰动脉局部解剖变异较大.行腰动脉介入治疗前要了解腰动脉的局部解剖特点,警惕脊髓血供.
-
保髋手术后发生股骨头缺血坏死的解剖学研究
目的通过明确股骨头周围血管的解剖研究为预防保髋手术后发生股骨头缺血坏死提供解剖学依据.方法 对两具新鲜成人尸体(4髋) 进行解剖,明确股骨头周围血管走行的毗邻关系,尤其是旋股内侧动脉深支.并通过对旋股内侧动脉深支注入造影剂进行X线及CT扫描摄片,来观察周围血管对股骨头的血液供应.结果 股骨头的血供主要由旋股内、外侧动脉和闭孔动脉的分支供应.其中股骨头绝大部分的血供由旋股内侧动脉深支供应.旋股内侧动脉深支延伸的外侧颈升动脉在股骨头血供中也占了重要作用.通过对注入造影剂的旋股内侧动脉深支完整和其被破坏的股骨头行X线及CT扫描,观察旋股内侧动脉深支对股骨头的血液供应分布.外侧颈升动脉支配股骨头上血供约2/3或3/4,尤其是负重区的血供,在股骨头血供中占据了非常重要的作用;内侧颈升动脉支配股骨头下血供约1/4或1/3,与外侧颈升动脉相比在股骨头血供中相对不太重要;前、后颈升动脉在股骨头血供中所占比例较小;股骨头韧带动脉在股骨头血供中所占比例同样较小,不是主要供血血管.结论 本实验通过对股骨头周围血管的解剖研究,明确股骨头主要供血血管走行的毗邻关系,避免损伤旋股内侧动脉深支,防止股骨头缺血坏死,对于指导保髋手术治疗具有重要 意义.
-
关于投稿请提供伦理委员会批准文件及受试对象知情同意书
-
关于作者姓名、单位在论文中的脚注方法
-
经动脉新辅助化疗治疗软组织恶性纤维组织细胞瘤的临床疗效及预后因素研究
目的探讨经动脉新辅助化疗治疗软组织恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma,MFH ) 的疗效,并分析软组织 MFH 预后相关因素.方法回顾性分析 1999 年 9 月至 2011 年 12 月,我院收治的 101 例软组织 MFH 患者的临床资料.所有病例均经化疗泵动脉给予顺铂、阿霉素、去甲斑蝥素化疗.根据患者就诊时是否进行过治疗的情况分原发肿瘤组和复发肿瘤组两组,分别为 44 例 ( A 组 ) 和 57 例 ( B 组 ),每组再根据治疗方式为新辅助化疗结合手术或单纯新辅助化疗各细分为 2 组.A 组中手术切除的 15 例,为 A1 组;未行手术治疗的 29 例,为 A2 组.B 组中行肿瘤手术的 45 例,为 B1 组;未行手术的 12 例,为 B2 组.采用肿瘤坏死率来判断手术患者化疗的疗效.观察 5 年总体生存率、5 年无瘤生存率、复发及转移情况,并对患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤浸润组织深度、肿瘤是否复发、病理类型、组织学分级及化疗后组织反应等 9 项影响预后的因素进行统计学分析.结果本组 101 例随访 3~145 个月,平均 60 个月.( 1 ) 本研究共 23 例肿瘤切除标本进行了肿瘤坏死率分析,A1 组 5 例肿瘤切除标本中肿瘤坏死率 75.0%,4 例 ( 80.0% ) 化疗反应好,B1 组 18 例肿瘤坏死率 73.8%,14 例 ( 77.8% ) 化疗反应好,两组肿瘤坏死率及化疗反应好者比率相比,差异无统计学意义 (P>0.05 ).( 2 ) 本组总体生存率 65.3%,原发组 5 年无瘤生存率和总体生存率分别为 70.5% 和 75.0%,复发组 5 年无瘤生存率和总体生存率分别为 56.1% 和 57.9%,两组的总体生存率相比,差异有统计学意义 (P<0.05 ).( 3 ) 单独局部复发者共 18 例 ( 17.8% ),其中 A 组 7 例 ( 15.9% ),B 组 11 例 ( 19.3% ),平均复发时间 14 个月;单独远处转移共 5 例 ( 5.0% ),A 组 1 例 ( 2.3% ),B 组 4 例 ( 7.0% ),平均转移发生时间 1 年 ( 2~50 个月 );局部复发伴远处转移者共 15 例 ( 14.9% ).( 4 ) 患者年龄 (P=0.03 )、肿瘤大小 (P=0.01 )、骨盆部位 (P=0.02 ),肿瘤是否复发 (P=0.004 )、组织学分级 ( P=0.01 )、化疗后组织反应 (P=0.007 ) 与 5 年总体生存率相关.多因素分析显示,肿瘤大小 (P=0.002 )、骨盆部位肿瘤 (P=0.01 )、肿瘤是否复发 (P=0.0004 )、组织学分级 (P=0.002 )、化疗后组织反应 (P=0.008 ) 是影响预后的主要因素.( 5 ) 本组病例化疗后一般情况均可,主要并发症为中性粒细胞减少症 ( 79% ).结论采用顺铂、阿霉素及去甲斑蝥素经动脉新辅助化疗能明显增加化疗疗效、提高生存率.该方法是治疗 MFH 的有效方法.肿瘤部位、大小、组织学分级、是否复发、对化疗反应等因素明显影响预后.
-
酒精灭活瘤段骨在重建恶性骨肿瘤骨缺损中的应用
目的 评价酒精灭活在重建恶性骨肿瘤骨缺损中的疗效,并分析影响疗效的相关因素.方法 回顾性分析1995年1月至2013年6月,我科对5 例恶性骨肿瘤患者进行酒精灭活再植治疗.平均年龄17.7(9~49) 岁.其中股骨下段 23例,股骨中段2例,胫骨上段20例,胫骨下段3例,肱骨上段3例,骶骨、髂骨各1例;Enneking 分期Ⅱb 期48例,Ⅲ期5例;骨肉瘤44例,尤文肉瘤6例,横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、非霍奇金淋巴瘤各1例.术后疗效评价采用 (musculoskeletal tumor society system,MSTS) 功能评分和 (international society of limb salvage,ISOLS) 影像评分.统计并分析各因素与术后功能、生存率的相关性.结果 随访13~216(平均 55)个月.广泛切除39例,边缘切除14例.灭活回植的瘤段平均长度为16.3(5~26 ) cm.Ⅱb期的48例中11例出现肿瘤复发,肺转移9例,转移率18.8%,6例死亡,5例带瘤生存;44例骨肉瘤中7例出现肿瘤复发,肺转移6例,转移率13.6%,术后3年生存35例.5年生存率为42.5%,其中骨肉瘤5年生存率为 54.5%.30 例灭活骨得以长期存在,其 3 年总生存率 57%(30/53),保肢率68% (36/53).术后切口感染4例 (7.6%),骨折、内固定断裂5例 (9.4%,5 /53),内固定断裂2例 (3.8%,2/53).灭活骨延迟愈合、不愈合共8例 (15.1%,8/53).MSTS功能评分19~33 (平均27) 分;ISOLS影像评分22~31 (平均 26) 分.单因素分析提示:(1) 灭活瘤段长度与骨痂出现率、骨痂出现时间、术后复发率、总生存率、MSTS 评分、ISOLS 评分均具有相关性 (P<0.05);(2) 肿瘤分期与术后复发率具有相关性 (P<0.05);(3) 是否保留关节与 MSTS 评分具有相关性 (P<0.05);(4) 病程、肿瘤分期 (P=0.026)、发病部位与患者3年生存率具有相关性 (P<0.05).多因素分析提示:灭活瘤段长度、病程长短、肿瘤分期是影响总生存率的独立因素 (P<0.05).结论 酒精灭活瘤段骨治疗恶性骨肿瘤骨缺损能提高患者的生存率、减少灭活瘤段长度、保留关节有利于提高患者功能.灭活瘤段长度、病程长短、肿瘤分期是影响总生存率的独立 因素.
-
En-bloc切除并半腕关节假体重建治疗桡骨远端骨巨细胞瘤
目的 评价桡骨远端骨巨细胞瘤en-bloc切除并半腕关节假体修复重建的临床疗效.方法 2009年1月至2014年1月,对我科桡骨远端骨巨细胞瘤患者11例行en-bloc切除、半腕关节假体修复重建术.其中男6例,女5例,年龄 26~51岁,平均39岁.按 Campanacci影像学分级系统对骨巨细胞瘤进行分级,其中Ⅱ级 2 例,Ⅲ级9例.病理性骨折1例,复发再次手术5例.对患者进行影像学评价,了解远处转移、局部复发、假体松动和脱位等情况.随访时观察并记录腕关节活动度,并采用Mankin等提出的疗效评定标准进行评价.结果 全部病例均有随访,门诊随访9例,电话随访2例,平均随访 34.6个月.术后患者主观满意度尚可,无明显腕关节疼痛和肿胀,术后无感染,软组织一期愈合,假体周围未见明显骨溶解、骨质增生.除1例术后15个月软组织内复发外,其余均未发现骨内局部复发和远处转移.术后腕关节平均活动度:掌屈 20°、背伸 30°、桡偏 8°、尺偏 10°、旋前 25°、旋后 40°.Mankin 评定结果:优 1 例、良 4 例、可 5 例、差 1 例.结论 桡骨远端骨巨细胞瘤经en-bloc切除并半腕关节假体重建术后复发率低,较大程度保留了腕关节的功能,但其远期效果及并发症尚待进一步观察.
-
四肢骨转移癌126例手术疗效分析
目的 回顾性分析手术治疗四肢骨转移癌126例的临床疗效.方法 2007年1月至2012年12月,我院收治四肢转移性肿瘤患者126例,男69例,女57例,年龄41~92 (平均65.8) 岁.其中肿瘤假体人工关节置换42例,单纯人工关节置换14例,骨水泥加带锁髓内钉内固定38例,骨水泥加钢板固定19例,瘤段灭活加钢板内固定4例,肢体短缩加钢板固定3例,外固定支架固定6例.对患者术前及术后1个月采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS) 评分法进行疼痛评分;术前及术后3个月的生活质量 (quality of life,QOL) 采用SF-36评分系统进行评估;术后肢体功能按照美国肌肉骨骼肿瘤学会评分系统标准 (American musculo-skeletal tumor society system,MSTS) 于术后3个月进行评价.结果手术均顺利进行,无手术相关死亡病例,11例出现术后并发症,包括急性呼吸窘迫综合征1例、应激性溃疡 1例、轻度脑梗塞2例、深静脉血栓 3 例、急性肾功能衰竭1例、伤口感染 1例、髋关节脱位2例,给予相应治疗后均好转.126例均获3~60(平均32) 个月随访.术后生存期3~12个月45例,13~24个月32例,25~36个月26例,另有23例存活超过3年.术后疼痛明显改善,VAS 评分由术前的 (6.85±3.11) 分下降至术后1个月的 (1.26±0.81) 分 (t=9.978,P<0.001 ).术后生活质量明显改善,术前QOL评分平均为 (38.30±13.05) 分提高至术后3个月的(65.78±10.65)分 (t=-18.550,P<0.001 ).在肢体功能方面,术后 MSTS 评分范围 17~30分,平均为 (23.32±3.03) 分 (t=-1.450,P=0.016).结论 手术治疗四肢骨转移癌可以有效缓解疼痛、提高患者生存质量、改善肢体功能.
-
四肢骨肉瘤患者大剂量氨蝶呤化疗63例报告
目的 通过总结四肢骨肉瘤化疗的随机对照多中心临床研究中大剂量甲氨蝶呤 (high dose methotrexate,HD-MTX ) 的应用,为临床安全应用 HD-MTX 提供依据.方法 收集2009年2月至2010年12月国内五所医院的63 例骨肉瘤患者 (分为实验组32例、对照组31例 ).对随机对照多中心的研究中的实验组与对照组合并分析,根据实验设计行统一、规范给药并进行血药浓度监测及相应实验室检查,对HD-MTX应用的相关并发症及毒性反应进行了回顾分析.不良反应采用 (the national cancer institute common terminology criteria for adverse event,CTCAE ) v4.0 评分系统评价肝、肾、血液学及黏膜毒性反应等.结果63 例中 HD-MTX 治疗共计60例,共给药186个周期,平均给药剂量为 7.45g/m2.血药浓度给药后24 h>20μm 占27.9%,48 h 后占1%.两组总无进展生存率为 37.0% (20/54 ),总生存率为66.7% (36/54).谷丙转氨酶大值2133 mmol/ L,>800 mmol/L 共发生4例次 (CTCAE 4 度),200~800 mmol/L (CTCAE 3 度) 发生15例次;肌酐大值190mmol/L (CTCAE 2度),肾功能异常4例次 ( CTCAE 2度 ).严重肝损害发生率为 4.8% (9/186),严重肾功能损害发生率为2.2% (4/186).死亡1例,除死亡病例外无不可逆肝肾损害发生.早出现的不良反应为给药后1~24 h出现皮肤过敏反应,在有记录的病例中发生率为18.8%(6/32),而其余28例中Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制发生率为 45%,Ⅳ 度骨髓抑制发生率12%,口腔炎发生率为13.5%.出现过敏反应后的肝肾损害和骨髓抑制并发症的发生率及程度,较没有过敏反应的病例无差别.呕吐、腹胀、腹泻等不同程度胃肠道反应发生率>90% ( CTCAE 1~4 度 ).结论本研究充分地反映了使用HD-MTX的现状,为今后更加合理应用提供了有利的数据支持,也为临床应用的安全性的提高提供了依据.
-
术前皮下埋植式化疗泵动脉介入化疗四肢软组织肉瘤与癌性溃疡的疗效观察
目的 观察四肢软组织肉瘤及癌性溃疡术前皮下埋植式化疗泵动脉介入化疗的疗效.方法 回顾性分析 2003年7月至2011年11月,我科收治的肉瘤及癌性溃疡31例,其中男15例,女16例,年龄14~83岁,平均49岁.癌性溃疡主要症状为疼痛、感染和出血.术前经化疗泵给予表阿霉素 (90mg/m2) 和顺铂 (120 mg/m2),鳞癌加用博莱霉素 (15 mg),恶性黑色瘤加用氮烯咪胺 ( 600 mg/m2),介入化疗至少3周期;化疗后根据肿瘤边界和血液供应情况,决定是否手术或保守治疗.观察患者治疗前疼痛情况及治疗后疼痛缓解情况;参照 WHO 抗肿瘤药物客观疗效判定标准对实体肿瘤行疗效评价.结果 本组平均随访时间67个月.(1) 本组疼痛患者治疗前,中度疼痛18例,重度疼痛13例.化疗后1个周期均可达到疼痛缓解,其中完全缓解 (complete remission,CR)19例,部分缓解 (partial remission,PR)8例,轻度缓解 (mild remission,MR) 4例,疼痛缓解总有效率 (total remission rate,RR) 为87%;化疗3次后,仅有4例仍有轻度疼痛.(2) 溃疡引起患者抵抗力明显下降.肿瘤溃疡经化疗后CR7例,PR15例,无效 ( no curative effect,NC) 9例,溃疡愈合RR为71%.肿瘤溃疡明显散发腥臭味者12例,治疗后均渗出减少、腥臭味减低.以破溃出血为主要症状6例经3~4次化疗后完全止血.合并淋巴结转移的11例,化疗后淋巴结转移灶消失8例,明显缩小 3 例.(3) 除患肢皮肤营养较健侧稍差外,未见其它不良反应.(4) 本组化疗后肿瘤缩小后,行手术的19例 (保肢16例、截肢3例 ),其余12例保守治疗.保肢的16例中3例术后局部复发,局部复发率19%.术后出现病理轻度化疗反应者5例,中度化疗反应者10例,重度化疗反应者4例.结论 术前皮下埋植式化疗泵动脉介入化疗四肢软组织肉瘤及癌性溃疡,能有效控制肿瘤破溃所产生的疼痛、感染及出血症状;为再手术创造了局部低血供及清晰的外科边界,减少复发率.
-
肱骨连接器重建肱骨干转移癌切除后骨缺损的研究
目的 探讨应用肱骨连接器重建肱骨干转移癌手术切除后骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2011年5月至2014年1月,我科采取定制型肱骨连接器重建肱骨干转移癌切除后骨缺损的6例,其中女2例、男4例;年龄50~63岁,平均 (57.5±4.8) 岁.左侧肱骨干转移癌2例、右侧4 例.统计手术时间及术中出血量.术前、术后行 (visual analogue scale,VAS ) 评分评价患肢疼痛情况;术后采用肌肉骨骼肿瘤学会 (musculoskeletal tumor society system,MSTS) 保肢评分系统随访评价患肢功能.结果随访 6~32 (平均 16.5) 个月,手术时间95~120(平均 104.5) min,术中出血 300~800 (平均 491.7) ml.本组6例中,除1例术后周围软组织内复发转移灶、1例连接器近端柄部出现无菌性松动并翻修外,均未发生桡神经及肱动脉损伤、上肢不等长、感染、假体周围骨折等并发症及安全性问题.术后 3个月患肢VAS评分平均 (1.7±1.5) 分较术前平均(5.0±1.4) 分显著改善,差异有统计学意义 (P=0.001).术后3个月患肢 MSTS 评分平均 (24.8±2.1) (22~28) 分.结论肱骨连接器重建肱骨干转移癌切除后骨缺损,不仅临床疗效满意,而且术中操作方便、手术创伤小、术后并发症少,是肱骨干转移癌的姑息性外科治疗一种较好的重建方法.
-
我国骨肉瘤治疗的现状与问题及发展方向
在我国,骨肉瘤的发病率约为 3 / 100万[1],占恶性肿瘤的 0.2%.目前的治疗手段虽然已经大大提高了骨肉瘤的 5年生存率,但仍达到不满意的治疗效果.几十年来,骨肉瘤的发病原因、生物学行为、辅助治疗方式和评价手段等诸多焦点问题仍未得到很好地解决,成为骨肉瘤治疗的瓶颈.笔者试图对我国骨肉瘤领域的治疗现状和存在问题进行评述分析,以客观看待取得的成绩与存在的不足,并对未来骨肉瘤治疗的选择提出建议,供读者参考.
-
科研紧盯前沿课题共识指导临床操作——记本刊副总编辑牛晓辉教授
牛晓辉,《中国骨与关节杂志》副总编辑.主任医师,教授、博士生导师,北京积水潭医院骨肿瘤科主任.中国抗癌协会临床肿瘤学协作组 ( CSCO )肉瘤专家委员会主任委员,中国抗癌协会肉瘤专业委员会候任主任委员,中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长,中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长.国际保肢协会 ( ISOLS )常务理事,东亚骨与软组织肿瘤协作组 ( EAMOG )前主席、常务理事,亚太骨与软组织肿瘤学会 ( APMSTS )常务理事.《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》10余家期刊的编委.《Annals of Medical and Health Sciences Research》,《BMC Cancer》,《Cancer Investigation》,《J Postgrad Med》等 SCI期刊审稿专家.
-
2015公济骨科论坛第一轮通知
关键词: 骨科 -
本刊被美国化学文摘数据库收录公告
-
第九届中国抗癌协会肉瘤专业委员会全国会议暨骨与软组织肉瘤多学科讨论会
-
第二届中国脊柱内镜学术会议通知
-
本刊关于网址的郑重申明
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |