中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会，北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-252X
- 国内刊号： 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3D打印钛金属支架v-PMMA-Ti机械及抗菌性能的体外研究
目的 以3D打印支架为基体,构建抗骨感染材料并对其进行优化,制备个性化抗感染的骨内植物材料,探究其结构和组成对抗感染效果的影响.方法 利用选择性激光烧结3D打印技术,构建v-PMMA-Ti支架,并测量v-PMMA-Ti支架的组成成分.通过扫描电子显微镜进行支架微结构形态观察.用微孔板高灵敏度分光光度计检测抗生素的释放量.利用琼脂扩散法测定细菌抑菌圈直径.MTT法检测细胞活力和增殖情况.使用Instron 4502单轴测试系统进行支架机械性能测试.结果 在v-PMMA-Ti支架中载药抗生素骨水泥可平稳地释放万古霉素,v-PMMA-Ti支架释放速度(2.26±0.19)mg较v-PMMA支架释放速度(0.76±0.21)mg更快,两组相比,差异有统计学意义(P=0.02).v-PMMA-Ti支架生物力学性能(0.28±0.04)GPa较v-PMMA支架(0.13±0.03)GPa,(P=0.03)更好.同时,v-PMMA-Ti支架有良好的组织相容性,三种支架未见明显的细胞毒性.结论 作为药物载体,v-PMMA-Ti支架将万古霉素,骨水泥和金属钛有机结合,与v-PMMA支架相比,抗菌效果更好.此外,其机械性能也相对稳定,v-PMMA-Ti支架有望成为高效、可靠和简便的抗骨感染材料.
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股骨远端肿瘤型膝关节假体中长期假体存留及失败类型分析
目的 本研究旨在明确股骨远端骨肿瘤切除、肿瘤型膝关节假体重建术后假体的中长期存留使用情况、假体失败的类型,并探讨导致假体失败的主要原因.方法 选自1998年至2013年因股骨远端骨肿瘤于我中心行肿瘤切除、股骨远端肿瘤型膝关节假体重建和假体翻修的335个假体进行回顾性研究.对手术性质、假体固定方式、假体设计参数,并发症及处理方式进行统计,同时对患者进行影像学、功能学、肿瘤学随访.平均随访(85.4±49.7)个月,采用Kaplan-Meier法计算存留曲线及假体预期存留率,Log-rank检验行单因素分析,Cox回归进行多因素分析.假体失败根据其原因按国际保肢学会(ISOLS)推荐分类方法分为五型并记录:I型:软组织失败;II型:无菌性松动;III型:结构性失败;IV型:假体周围感染和V型:肿瘤复发累及假体.结果 截止到后一次随访,293例接受股骨远端肿瘤型膝关节假体重建或翻修患者,其中190例无瘤生存,46例带瘤生存,57例死亡,18例截肢.其中8例因假体周围感染截肢,10例因肿瘤复发截肢.对于入组的335个假体,应用K-M曲线法进行假体存留分析中,股骨远端肿瘤型膝关节假体5年存留率78.7％,10年存留率69.2％.根据假体失败的定义标准,共出现假体失败73例.根据ISOLS推荐假体失败类型分类:其中I型失败3例,II型18例,III型16例,IV型26例,V型10例.假体周围感染是导致假体失败的常见原因,金黄色葡萄球菌为常见的致病菌.国产与进口型假体总存留间差异无统计学意义(P=0.06);假体缺损段骨水泥固定与生物固定方式间假体存留差异无统计学意义(P=0.95);初治手术假体显著优于翻修手术假体(P=0.04);组配型假体存留优于定制型假体(P=0.02).针对股骨远端假体应用设计参数的多因素分析显示,股骨远端假体截骨长度<12.5 cm(P=0.03)、假体柄直径>12.5 mm(P=0.01)、柄长>127.5 mm(P=0.003)者存留较优.结论 股骨远端肿瘤型膝关节假体能够较好地重建膝关节周围骨肿瘤切除后的骨缺损,但其仍存在一定的失败率,假体周围感染是导致假体失败的主要原因,须进一步延长随访时间进行观察,同时积极探索降低假体失败率的方式.
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骨不连风险因素的新研究进展
骨不连是骨折的严重并发症,尚没有权威定义,国内一般认为,骨折超过 6 个月未愈合为骨不连,而美国FDA 则保守地将这个时间延长至伤后 9 个月,并且连续3 个月影像学观察提示骨折部位没有进一步愈合迹象.以往研究认为骨不连发生率为 5％～10％,这些研究的参考文献均引用 Praemer [1] 于 1992 年的《肌肉骨骼的流行病学》,但这篇文献并未进行相关数据分析.
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人工腰椎间盘置换术的发展历史及研究现状
慢性腰痛的治疗方法目前尚有争议,腰椎融合术已经成为治疗由椎间盘退变引起的明显慢性下腰痛的标准方法;然而腰椎融合术可能会损伤脊柱的正常生理和生物力学功能,固定节段的活动度降低会引起邻近节段受压增加,从而导致受累节段的退变 [1].因此人工椎间盘置换术被作为预防邻近节段退变的治疗手段之一,得到快速发展 [2].
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跟骨骨巨细胞瘤行刮除植骨术一例长期随访报道
跟骨是跗骨重要组成部分,和前足一起构成足的纵弓,在日常行走中起到重要作用.跟骨肿瘤发病率低,相对于肢体其它部位,跟骨肿瘤可早期出现疼痛、肿胀,特别是侵袭性肿瘤.骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor of bone, GCT ) 是临床上常见的原发骨肿瘤,约占国人原发性骨肿瘤 14％～20％ [1],GCT 好发于股骨远端和胫骨近端,占全身各部位 GCT 的 60％～70％ [2],而跟骨 GCT 发病率极低,Campanacci 等 [3] 回顾分析了 327 例 GCT,仅有 2 例发生在跟骨,发病率仅为 0.6％.由于目前对于跟骨 GCT相关文献报道较少,缺少治疗经验.扩大刮除重建术能保留患者跟骨,但是术后复发及病理骨折率较高;整块切除重建术局部复发率低,但跟骨重建对骨愈合及承重能力要求高,术后并发症多.2009 年 7 月我中心收治 1 例跟骨GCT,行肿瘤刮除植骨术,术后随访 96 个月,无复发且功能良好.现将该病例的治疗体会和有关跟骨 GCT 文献报道的治疗方法与疗效报告如下.
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CT引导下同轴穿刺活检对骨盆病变的诊断价值
目的 探讨CT引导下同轴穿刺在骨盆病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析62例于2014年1月至2016年12月间在我科行CT引导下同轴穿刺活检的骨盆病变患者的病例资料,并随访其后续的诊治情况.以手术后病理结果和(或)临床随访(至少为6个月)作为穿刺病理的评价标准,以评价活检在鉴别病变是否为恶性的表现.而且,分析穿刺结果对治疗方案的影响.结果 本研究纳入患者62例,男29例,女33例,平均54(12～84)岁.其中,终诊断经手术病理确诊者41例,随访确诊者21例.穿刺活检在鉴别病变是否为恶性方面的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为94％,100％,95％,100％,80％.所有患者中出现并发症2例,均为穿刺后局部血肿形成.本组共有35％(22/62)的患者穿刺前后治疗方案进行了调整:18例穿刺前拟行手术切除,穿刺后改行非手术治疗;4例手术方式发生变化,穿刺前拟行广泛切除,穿刺后仅行病灶刮除或清理术.结论 CT引导下同轴穿刺在骨盆病变术前诊断中,尤其在良恶性病变鉴别方面,具有较高的敏感性,特异性及准确率,而且安全性好.可为制订正确的临床决策提供可靠的依据.
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高海拔地区与平原地区早发性脊柱侧凸患者心肺功能和血气分析的对比研究
目的 比较高海拔地区与平原地区早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)患者心、肺功能和血气分析的差异.方法 回顾分析2013年6月至2017年6月,于我院就诊的41例以胸弯为主的EOS患者,其中男20例,女21例,年龄3～14岁,平均8.46岁,来自平原地区患者27例,高海拔地区14例.在脊柱全长X线片上测量患者主胸弯Cobb's角、胸椎后凸角和弯曲方向.同时采集患者心脏多普勒超声资料,肺功能指标和血气分析结果.对比分析高海拔地区与平原地区EOS患者心、肺功能和血气分析的差异.结果 高海拔地区和平原地区患者平均年龄分别为(8.74±2.81)岁和(7.93±1.54)岁,差异无统计学意义(P=0.322);高海拔地区患者平均身高(112.71±13.27)cm小于平原地区患者(127.85±13.63)cm,平均体重(19.57±5.88)kg小于平原患者(27.11±7.74)kg,差异均有统计学意义(P=0.002,P=0.003).主胸弯Cobb's角分别为(102.95±36.21)° 和(94.94±22.91)°;胸椎后凸角度分别为(85.39±26.53)° 和(66.70±34.53)°;主弯方向(左弯/右弯)分别为4/10和7/20,差异均无统计学意义(P=0.108,P=0.441).在心脏多普勒超声指标方面,高海拔地区患者室间隔厚度(6.01±1.57)mm显著小于平原地区患者(7.16±1.32)mm,差异有统计学意义(P=0.018),两组患者其余心脏彩超指标差异无统计学意义(P>0.05),均在正常范围.在肺功能方面,高海拔地区患者静息肺容量(1.09±0.39)L小于平原地区患者(1.49±0.54)L;大通气量(35.02±10.41)L/min小于平原地区患者(48.67±18.96)L/min;用力肺活量(1.08±0.39)L小于平原地区患者(1.49±0.57)L;第1 s用力呼气流速(0.93±0.33)小于平原地区患者(1.22±0.44),差异均有统计学意义(P<0.05).高海拔患者用力肺活量/预计值(73.91±15.74)％ 与平原患者(73.00±23.31)％ 相当;高海拔患者第1 s用力呼气流速/预计值(74.4±15.56)％ 与平原患者(70.77±22.48)％ 相当,差异无统计学意义(P>0.05).血气分析结果:高海拔患者血红蛋白(137.41±10.42)g/L高于平原患者(127.93±9.22)g/L,血细胞比容(40.92±3.34)％ 亦高于平原患者(38.16±2.83)％,差异均有统计学意义(P=0.013,P=0.020).结论高海拔地区EOS患者肺功能较差,血红蛋白及血细胞比容较高,但心脏功能无显著差异.在进行术前评估、准备及围术期管理方面应尤其注重对高海拔地区EOS患者肺功能的评价.
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3D打印截骨导板在股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建术中的应用
目的 探讨3D打印截骨导板在股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建术中的临床应用效果.方法 回顾分析2012年1月至2016年2月于我科行股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建手术的患者63例,男28例,女35例;年龄6～33岁,平均10.7岁.所有患者都是未经治疗的IIB期原发骨肉瘤.所有患者都经过标准术前化疗、行肿瘤型人工膝关节置换手术,按是否采用3D打印截骨导板分为3D打印导板组30例及常规组33例,比较两组手术时间、出血量、术后肢体与健侧长度差、下肢力线角度、关节活动度、MSTS功能评分情况.结果 所有患者手术顺利,手术中病变彻底切除,3D打印导板组手术时间(1.6±0.3)h,与常规组(2.2±0.5)h比较差异有统计学意义(P=0.000);3D打印导板组术中出血量(156.4±12.3)ml,与常规组(176.8±21.6)ml比较差异有统计学意义(P=0.000);3D打印导板组术后肢体长度与健侧差异平均(0.3±0.1)cm,与常规组(0.5±0.1)cm比较差异有统计学意义(P=0.000);3D打印导板组术后股骨与胫骨机械轴夹角为(2.8±0.6)°,与常规组(3.0±0.4)° 比较差异无统计学意义(P=0.309);3D打印导板组术后2周膝关节活动范围为(101.7±9.1)°,常规组(101.4±7.3)°,两组差异无统计学意义(P=0.897);3D打印导板组术后MSTS功能评分(21.9±3.3)分,与常规组(22.2±2.4)分比较差异无统计学意义(P=0.762).结论 3D打印截骨导板在股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建术的治疗中,下肢力线、关节活动度、功能评分与常规手术无异,但术后肢体与健侧差异更小,手术时间、出血量更少.
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关注老年髋部骨折病死率过高的问题
随着我国步入老龄化社会,人口寿命的普遍延长以及积极主动的生活方式,使得老年骨质疏松性骨折的发病率逐年增加,尤其是老年髋部骨折.据文献报道,至 2050年全球预计有 630万老年髋部骨折患者,我国老年髋部骨折患者人数将达到 100万[1-2].半个世纪以来,在各国政府、学会和专家的努力下,制定老年髋部骨折专家共识和指南、建立老年髋部骨折医院绿色通道、创新多学科联合诊疗老年髋部骨折、规范早期、微创麻醉与手术技术.但目前的统计资料显示老年髋部骨折术后仍有 55％患者存在不同程度的功能障碍, 1个月内病死率 > 10％,1年病死率为 36％[3].因此,老年髋部骨折后高病死率、高致残率的防治问题需引起重视.
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微创入路结合锁定加压钢板在治疗骨盆后环损伤中的运用
目的 探讨经后入路微创锁定钢板治疗C1型骨盆后环骨折的手术适应证及临床疗效.方法对2013年2月至2016年6月我院收治的10例(男6例,女4例)C1型骨盆后环骨折患者采用微创锁定钢板治疗,年龄31～56岁,平均35.7岁.受伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,重物挤压伤3例.Tile分型:C1.1型4例、C1.2型3例、Cl.3型3例.合并伤:腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿4例、肠破裂2例、尿道损伤2例,颅脑外伤1例,股骨干骨折1例.骨盆后环损伤Denis分型:I区3例、II区5例、III区2例.结果9例患者切口均一期愈合,1例发生浅表感染,换药后10天愈合.10例均随访12～36个月,平均18.6个月.根据Majeed功能评分,优5例,良4例,可1例,优良率90％.腰骶部及下肢活动、感觉均正常.无会阴部感觉障碍.结论微创入路加锁定钢板治疗C1骨盆后环骨折,固定可靠,符合生物力学要求,手术损伤小,出血量少,操作简便,可获得良好的临床疗效.
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肱三头肌两侧入路治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效
目的 探究肱三头肌两侧入路治疗肱骨远端C型骨折的疗效及安全性.方法 对我院2012年6月至2016年6月收治的46例肱骨远端C型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中男25例,女21例,年龄45～84岁,平均63.8岁.根据手术入路不同分为尺骨鹰嘴截骨入路组(A组)和肱三头肌两侧入路组(B组).比较两组的平均手术时间及透视次数,术后各时间点的Mayo评分、肘关节活动度及治疗的优良率.结果 两组相比,B组的平均手术时间、术中透视次数明显低于A组,差异有统计学意义(P值均为0.000).术后6周、3个月及6个月Mayo评分B组高于A组,差异有统计学意义(P值分别为0.000,0.000,0.044);术后12个月Mayo评分及优良率两组差异无统计学意义(P=0.447).结论 对于肱骨远端C型骨折,肱三头肌两侧入路保留了肱三头肌的连续性,手术时间短、减少了术中出血及透视次数,术后肱三头肌肌力无明显减弱,肘关节功能恢复良好.
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PFNA-Ⅱ联合外侧支撑钢板治疗股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折的疗效分析
目的 探讨和评估PFNA-II联合外侧支撑钢板内固定治疗股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折的临床疗效.方法 2012年1月至2017年12月,我院共收治56例股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折患者,采取切开复位,应用PFNA-II联合外侧支撑钢板进行治疗,术后随访9～36个月,平均(12.0±22.6)个月;采用Harris髋部评分评估患者骨折复位质量及愈合情况.结果 本组均获骨性愈合.术后根据Harris功能评分:优50例,良4例,可2例,差0例,优良率96.4％.结论 通过PFNA-II联合外侧支撑钢板是治疗股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折的有效方式,保留了股骨粗隆外侧壁的完整性,增强了骨折端的稳定,具有较强的坚固性和稳定性,提高了固定疗效.
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复杂髋臼骨折的治疗
目的 探讨复杂髋臼骨折治疗的手术方法及临床疗效.方法 对山西医科大学第一医院2010年3月至2017年3月收治的35例复杂髋臼骨折患者采用早期切开复位解剖钢板固定髋臼,其中10例采用单一Stoppa入路,13例采用单一K-L入路,12例采用Stoppa联合K-L入路,术后指导患者早期规范功能锻炼,并按照Matta评分标准及髋关节功能的Harris评分标准进行分析.结果 本组均随访9～30个月,平均18.5个月.按照Matta评分标准,解剖复位19例,复位优8例,复位良好4例,复位可2例,复位差2例;按照髋关节功能的Harris评分标准,术后髋关节功能优良率为82.9％.结论 对复杂髋臼骨折患者应制订详细的术前计划,选择合适的手术入路、复位顺序及固定方式,早期进行手术治疗可获得满意的效果.
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椎弓根螺钉结合骨水泥椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折患者远期疗效的前瞻性研究
目的 探讨椎弓根螺钉结合骨水泥椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic thoracolumbar fracture,OTF)患者远期疗效的影响.方法 选取2013年6月至2016年6月我院收治的100例OTF患者,依据治疗方法分为结合组(n=50)和螺钉组(n=50),螺钉组给予椎弓根螺钉内固定术治疗,结合组在此基础上给予骨水泥椎体成形术治疗.结果 结合组术后椎体前缘高度明显高于螺钉组,结合组术后椎体压缩率、后凸Cobb's角、受压面积明显低于螺钉组,差异有统计学意义(P=0.000);结合组螺钉并发症发生率明显低于螺钉组,差异有统计学意义(P=0.047);结合组术后6、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestry dability index,ODI)评分明显低于螺钉组,差异有统计学意义(P=0.000).结论 椎弓根螺钉结合骨水泥椎体成形术可有效改善OTF患者伤椎骨质高度和受压状态,有利于减少螺钉并发症的发生,且远期疗效好,值得临床推广.
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腓骨后外侧入路联合微创经皮钢板内固定术治疗A3型胫腓骨远端骨折的前瞻性研究
目的 分析腓骨后外侧入路联合微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗A3型胫腓骨远端骨折患者的临床疗效.方法 根据不同术式将2016年5月至2017年8月我院收治的68例A3型胫腓骨远端骨折患者分为常规组(32例)和研究组(36例),常规组予以切开复位内固定治疗,研究组予以腓骨后外侧入路联合MIPPO治疗,并在术后12个月对两组患者进行随访,比较两组患者的手术指标、骨折愈合时间、并发症、生活质量、踝关节功能、X线Lane-Sandhu骨痂生产评分.结果 研究组术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均低于常规组,两组相比差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.000,P=0.000);术后12个月,研究组Mazur评分及X线Lane-sandhu评分均高于常规组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000);研究组并发症发生率低于常规组,两组相比差异有统计学意义(P=0.047).结论 相较于切开复位内固定,腓骨后外侧入路联合MIPPO治疗创伤小,骨折愈合时间短,并发症发生率低,显著改善了A3型胫腓骨远端骨折患者的近期预后,值得临床重视.
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自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的前瞻性研究
目的 探讨自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法选择2013年9月至2015年11月,我院收治的62例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=30)和对照组(n=32),对照组予以锁定钢板内固定治疗,观察组予以自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗.两组均随访12～24个月,平均12.47个月.比较两组术后3、6、12个月Neer肩关节功能评分和Constant-Murky肩关节功能评分;采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对疼痛进行评分,采用简明健康状况调查表(SF-36)对患者的健康状况进行调查.比较两组骨折愈合时间、肩关节活动范围、VAS评分、SF-36得分及并发症发生率.结果观察组骨折愈合时间早于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.010);术后观察组屈、伸、内旋、外旋及外展的度数均大于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.029);术后3、6、12个月观察组Neer肩关节功能评分、Constant-Murky肩关节功能评分和SF-36评分均高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.010);术后观察组VAS评分及并发症发生率均低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.008).结论自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折,可促进骨折快速愈合,肩关节功能恢复,降低并发症发生率,改善患者生活质量,值得临床推广.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
