帕米膦酸二钠治疗累及股骨近端多发性纤维结构不良的24例报告

目的：探讨帕米膦酸二钠对不同程度病情的累及股骨近端多发性纤维结构不良的治疗方法及临床疗效。方法2009年6月至2012年1月，我院收治的累及股骨近端的多发性纤维结构不良者24例，其中男14例，女10例，年龄8～61(平均24)岁。手术＋术后帕米膦酸二钠治疗组11例，其中肿瘤刮除植骨内固定术8例，不刮除病灶单纯行内固定者3例；单纯应用帕米膦酸二钠治疗组13例。术后或第一次治疗后，每3个月按疗程应用帕米膦酸二钠，共2年。所有病例于治疗前及每次给予帕米膦酸二钠前检测骨代谢指标骨钙素和I型胶原C端肽，并行影像学检查。采用VAS评分系统评价治疗前后的疼痛变化，Harris髋关节评分系统评价髋关节功能。观察有无药物不良反应。结果本组24例共接受了205次帕米膦酸二钠治疗。所有病例均获24～55个月的随访，中位随访时间42个月。治疗后第2年血清骨钙素水平(80.195±64.75)μg/L较治疗前(147.198±104.86)μg/L明显降低，差异有统计学意义(P＝0.000)，血清I型胶原C端肽水平(0.672±0.61)μg/L较治疗前(1.396±0.6)μg/L也明显降低，差异有统计学意义(P＝0.000)。手术＋术后应用帕米膦酸二钠的11例中仅有1例出现病情恶化，再次骨折，其余10例内固定均牢靠，7例骨量增加，3例病情无变化。单纯应用帕米膦酸二钠治疗的13例仅有1例病情恶化，其余12例均有不同程度的骨量增加、溶骨区减少、骨皮质增厚。所有病例治疗后疼痛逐渐减轻，末次随访VAS评分平均为优，手术＋药物治疗组：末次随访VAS评分(1.33±1.1)明显小于治疗前VAS评分(7.25±1.7)；单纯药物治疗组：末次随访VAS评分(1.17±1.5)小于治疗前VAS评分(5.83±1.3)，差异均有统计学意义(P＝0.002)。所有病例髋关节功能明显恢复，末次随访Harris评分平均为良，手术＋药物治疗组：末次随访Harris评分(79.58±5.2)大于治疗前Harris评分(43.67±31.8)；单纯药物治疗组：末次随访Harris评分(79.17±8.4)大于治疗前Harris评分(69.75±7.9)，差异均有统计学意义(P＝0.002)。除5例在首次静滴帕米膦酸二钠后次日发热外，24例均未见其它不良反应。结论帕米膦酸二钠治疗累及股骨近端多发性纤维结构不良疗效确切，能减少溶骨性破坏、预防骨折风险、缓解疼痛、改善髋关节功能，不良反应轻微、短暂。对无症状的PFD、MAS无须手术治疗，可直接应用帕米膦酸二钠治疗；对病变范围局限、溶骨性破坏者须行刮除植骨内固定术，对于股骨近端病变范围大、骨强度不佳者可单纯内固定，二者术后均须应用帕米膦酸二钠治疗，以防止植骨吸收及病情恶化。

膝关节周围皮神经与关节置换术后疼痛关系的解剖研究

目的：通过明确膝关节周围皮神经各个分支的相对位置为临床通过去神经化手术治疗关节置换术后疼痛提供解剖学依据。方法对2具成年防腐尸体(4下肢)及2具新鲜成年尸体(2个下肢)进行解剖，明确各个神经支及皮神经走行的毗邻关系。并通过对这些神经进行磁共振扫描，给临床提供直观立体的形态学参考。结果膝关节周围恒定出现三支皮神经，其分别为股内侧皮神经、隐神经髌下支、股中间皮神经。这些神经位置表浅、直径较细，局部视图较难分辨。通过磁共振三维成像，能够进一步明确神经的走行关系，使各个分支与膝关节周围骨性标志和相对位置易于观察。结论通过膝关节周围皮神经的解剖，可明确在实施膝关节置换术后引起疼痛的病变神经，为指导临床实施去神经化手术解除膝关节置换术后的神经源性疼痛提供指导。

关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的Meta分析

目的：采用Meta法分析比较关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗SchatzkerI～IV型胫骨平台骨折的疗效。方法全面检索国内外关于关节镜下微创与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效的随机对照研究，经过特定的纳入、排除标准筛选文献，临床评价指标包括术后Sanders膝关节功能评分优良率、切口长度、手术时间、术中出血量、解剖复位率。采用RevMan5.0软件对纳入试验数据进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究文献4篇，共计419例胫骨平台骨折患者，其中关节镜下经皮切开复位内固定组(arthroscopicreductionandinternalfixation，ARIF组)205例，传统切开复位内固定组(openreductionandinternalfixation，ORIF组)214例。Meta分析结果显示，与ORIF组相比，ARIF组Sanders膝关节功能优良率明显增加[OR＝1.78，95%CI(1.07，2.97)，P＜0.05]，差异有统计学意义；同时切口长度减小[WMD＝-12.12，95%CI(-12.69，-11.54)，P＜0.05]、术中出血量减少[WMD＝-61.99，95%CI (-64.21，-59.78)，P＜0.05]及解剖复位率增高[OR＝3.00，95%CI(1.16，7.75)，P＜0.05]，差异均有统计学意义；两组在手术时间上差异无统计学意义[WMD＝0.80，95%CI(-0.64，2.24)，P＞0.05]。结论与ORIF治疗胫骨平台骨折相比较， ARIF治疗SchatzkerI～IV型胫骨平台骨折有创伤小、术中出血量少、解剖复位率高及术后膝关节功能优良率高等优点；但与ORIF组手术时间相比，ARIF组未见明显优势。

多孔钽在关节融合中的历史与前景

多孔钽是一种类似于松质骨的低弹性模量金属，目前广泛应用于骨科领域(如髋关节和膝关节置换术、脊柱外科、骨移植替代物、关节融合)。它的十二面体多孔结构是通过碳气相沉积/渗透技术将纯钽浇筑到碳晶体支架上获得的。这个过渡金属拥有着一些有趣的生物材料性能，包括人们熟知的高容积孔隙率(70%～80％)，良好的力学特性，生物相容性和生物学活性等，还具有很好的骨和纤维的生长特性，能够允许骨与软组织快速和大量的附着。钽软骨复合材料在体外实验早期研究中取得了可喜的成果，这为未来的关节表面修复提供了一种新的选择。现就多孔钽近年来的演变和发展以及在关节融合中的应用综述如下。

炎症细胞因子在骨性关节炎疼痛中的作用机制

骨性关节炎 ( osteoarthritis，OA ) 是一种常见的退行性关节病，涉及到整个滑膜关节，包括软骨、滑膜和软骨下骨。OA主要的临床表现是关节的疼痛，这不仅会导致功能受限和生活质量的降低，而且是老年人行动不利的主要原因[1]。有报道，60岁以上的人群中，50%在X线片上有骨性关节炎表现，80%有骨性关节炎症状，并且是致残的主要原因之一[2]。尽管目前对于OA疼痛的确切机制尚不明确，但普遍认为其与膝关节局部炎症相关，炎症细胞因子通过直接或间接的途径诱导痛觉过敏是OA疼痛的原因之一。

年龄与脊柱骨巨细胞瘤预后关系的研究进展

骨巨细胞瘤(GCT)是一种有局部侵袭性的良性骨肿瘤。女性较男性多见，并且好发于20～40岁的青壮年[1-3]。骨巨细胞瘤的生物学行为较特殊，术后易复发。目前临床实践中常从肿瘤影像或病理等方面来分析其生物学行为，并对其预后进行判断。而以往骨巨细胞瘤的研究报道，不同年龄段患者术后复发率存在差异[4-5]，提示年龄可能是影响骨巨细胞瘤生物学行为及预后的因素。但由于以往的研究多为全身骨骼骨巨细胞瘤的病例，并未明确反映出年龄与脊柱骨巨细胞瘤复发之间的关系。

肿瘤型人工关节假体无菌性松动率及相关因素

肿瘤型人工关节假体的首例应用是1940年Moore等[1]为1例骨巨细胞瘤患者植入的股骨上端金属假体。直到植入后2年患者因心力衰竭死亡，该假体一直未发生无菌性松动。由于术后复发率高，原发恶性骨肿瘤的保肢治疗在当时并未被广泛接受[2]，肿瘤型人工关节假体也较少。20世纪下半叶，放化疗的进步为原发骨肉瘤及转移瘤的保肢治疗创造了条件[3-5]。肿瘤型人工关节假体的应用才逐渐广泛。

甲状腺滤泡癌多发胸椎转移一例

分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头癌和滤泡癌，其中甲状腺滤泡癌生长缓慢，其发病率远低于甲状腺乳头癌，而且体积小、生长缓慢，常无明显的局部恶性表现。然而Do等[1]研究发现甲状腺滤泡癌的骨转移发生率(6. 8%)明显高于甲状腺乳头癌的骨转移发生率(0. 4%)。临床上甲状腺滤泡癌骨转移的好发部位以肋骨、髂骨和胸骨多见，以溶骨性病变为主。骨转移会引发骨痛、病理性骨折和脊髓压迫等并发症，患者的生活质量将受到严重的影响[2]。同时，甲状腺滤泡癌骨转移患者的10年生存率为13%～21%[3]。因此，对甲状腺滤泡癌骨转移的早期诊断和治疗非常重要。2013年12月9日，我科收治1例甲状腺滤泡癌多发胸椎转移病例，现报道如下。

股骨远端肿瘤患者假体置换后远期翻修三例报告

目的：报告3例股骨远端肿瘤患者假体置换25年后的翻修病例，总结股骨远端肿瘤型假体因远期松动而再次行假体翻修手术的结果与体会。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月，3例因股骨远端肿瘤型假体置换术25年后松动，在本院行假体翻修术患者的临床资料，包括临床症状(膝关节周围疼痛、行走困难等)、影像学表现(X线示假体松动移位及翻修后假体位置)、手术方法及技巧、术后功能恢复等，3例翻修术后随访至少5年。结果3例翻修术后临床症状改善，膝关节周围疼痛缓解，术后X线示关节位置可，随访过程中均未出现假体松动、移位、断裂等并发症，根据1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS93)，3例术后功能评分分别为70%、80%及73.3%，术后患者功能恢复良好，同时也未出现肿瘤局部复发及转移。结论肿瘤型假体长期使用，可出现松动、感染及排异等并发症。肿瘤假体远期松动行翻修时，取出松动的假体及骨水泥较容易；初次假体置换术后，假体周围会形成大量瘢痕组织甚至生物假膜，生物假膜切除应尽量彻底；翻修时患者多有软组织缺损，应准备肌瓣转移术。

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《中国骨与关节杂志》为国家卫生部主管，中国医疗保健国际交流促进会和北京中科康辰骨关节伤病研究所主办的骨与关节专业学术期刊，为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。刊号：CN10-1022/R，ISSN2095-252X。本刊以广大从事骨与关节疾病临床和基础研究的工作者为主要读者对象。报道国内外有关骨与关节疾病的新学术动态、临床诊治经验和基础科研成果。贯彻理论与实践、普及与提高、临床与基础密切结合的方针，反映国内外骨与关节疾病临床科研工作的重大进展，促进国内外专业学术交流。栏目为专家述评、专题、临床论著、基础研究、综述、病例报告等形式。采用在线审编系统，不接受纸质投稿。投稿请登录《中国骨与关节杂志》网站(http：//www.cjb304.com)进入远程稿件采编系统进行操作，稿件全文应采用word格式。欢迎广大从事骨与关节疾病临床与基础研究的工作者踊跃投稿。

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三氧化二砷影响人骨肉瘤细胞自噬现象的实验研究

目的：探讨三氧化二砷(AS2O3)对人骨肉瘤细胞(HOS，MG63)自噬现象的影响。方法用MTT法观察AS2O3对HOS、MG63细胞活力的作用；用透射电镜、免疫荧光染色、Westernblot检测HOS、MG63细胞基础自噬以及AS2O3诱导细胞自噬的情况。结果透射电镜、免疫荧光染色、Westernblot结果显示MG63基础自噬水平明显高于HOS(P＜0.01)；AS2O3抑制MG63细胞活力的IC50值15.42μmol/L明显大于AS2O3抑制HOS细胞的活力的IC50值1.067μmol/L，多耐药株MG63较HOS对AS2O3耐药；检测LC3-II及PARP蛋白的表达水平发现，随着HOS自噬水平的增加，HOS的凋亡逐渐增加，而AS2O3通过促进MG63的保护性自噬延缓了凋亡的发生。结论 AS2O3可引起骨肉瘤细胞自噬，对不同的骨肉瘤细胞自噬的影响各不相同。对于化疗耐药的骨肉瘤细胞MG63，AS2O3诱导的自噬是保护性自噬，自噬延缓了凋亡的发生；而对于化疗敏感的HOS细胞，AS2O3诱导的自噬促进了凋亡的发生。

骶骨肿瘤切除术辅助氩氦刀的临床疗效分析

目的：探讨骶骨肿瘤切除术中辅助氩氦刀的临床疗效。方法回顾性分析自2007年1月至2012年12月，我院在骶骨肿瘤手术中运用氩氦刀辅助治疗骶骨肿瘤并获随访的15例。其中男9例，女6例，年龄38～78岁，平均51.3岁。术后病理证实脊索瘤12例，骨巨细胞瘤1例，骶尾部纤维瘤1例，骶骨转移性肿瘤1例。发病部位S28例，S3以下6例，臀部复发1例。本组病程2个月至9年，90%患者存在骶尾部疼痛，6例出现坐骨神经痛，12例出现不同程度的大便干结或小便障碍。本组15例均在骶骨肿瘤切除过程中使用氩氦刀冷冻肿瘤。14例采用前后联合入路，前路采用腹腔镜对肿瘤前方进行分离、暴露，后路运用氩氦刀将肿瘤冻结后完整切除；1例骶骨转移瘤因全身状况差，行单纯后路姑息性手术。结果前后联合入路平均手术时间315min，平均失血量1065ml，平均引流量635ml，术后平均住院时间19.2天。术后获随访5～48个月，平均26个月。存活14例，总生存率93.3%。所有病例均保留双侧S2以上神经根，未出现下肢运动感觉障碍。术前疼痛视觉模拟VAS评分(6.80±1.52)分，出院时VAS评分较术前低，为(2.33±0.90)分，差异有统计学意义(P＜0.001)。术中未出现正常组织冷冻坏死的情况，出院时无骨折、深部感染、发热、神经麻痹及脑脊液漏等并发症。5例切口愈合不良，1例大小便功能障碍较术前加重。15例中2例出现局部复发，复发率为13.3%。结论骶骨肿瘤切除术中辅助氩氦刀可彻底切除肿瘤、减少手术出血、迅速缓解疼痛，术中即时效果明显，近期疗效确切，是一种简单、可行、安全的辅助技术。

后路I期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效分析

目的探讨后路I期全脊椎整块切除(totalenblocspondylectomy，TES)治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年7月，我科行TES的21例，男11例，女10例，年龄21～66(平均47.8)岁。原发肿瘤8例，孤立性转移瘤13例。原发肿瘤分别为骨巨细胞瘤3例，浆细胞瘤2例，骨肉瘤、软骨肉瘤及上皮样血管内皮瘤各1例；转移性肿瘤原发肿瘤分别为乳腺癌4例，肺癌3例，肾癌2例，甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌和原发灶不明转移性腺癌各1例。肿瘤节段分布于T3～L3，其中胸椎12例、腰椎9例，单一椎体19例、多椎体2例(均位于3个相邻胸椎)。根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估：I型5例、II型10例、III型1例、V型2例、VI型3例。术前均有顽固性腰背痛或神经功能损害。切除椎体的骨缺损用钛网＋自体骨或异体骨＋钉棒系统进行固定和重建。手术均经后路I期完成。结果手术时间4.0～8.5h，平均6.4h；出血量1300～11600ml，平均4500ml。本组21例均获12～80个月的随访，平均40个月，术后腰背部局部疼痛均达到缓解。脊髓功能损伤的患者术后Frankel分级均有一级以上恢复，和术前Frankel分级比较，差异有统计学意义(Z＝-2.232，P＜0.05)。3例死亡，平均死亡时间为术后16个月，4例带瘤生存，14例无瘤存活，总生存率为85.7%。局部复发3例，复发率为14.3%，复发时间为平均术后22个月。本组除1例胸腔积液伴肺部感染、1例气胸伴双肺感染、1例左侧L3神经根一过性麻痹外，未出现严重并发症，并发症发生率14.3%。所有病例均无术中由于大血管或节段血管引起的大出血发生，植骨均完全愈合，无内固定失败或钛网移位。结论后路I期TES治疗脊柱原发恶性肿瘤、侵袭性良性肿瘤和孤立性转移瘤能有效降低局部复发率，无严重的并发症，是一种有效的手术方式。

完全切除合并内固定重建治疗合并斜颈的颈椎骨母细胞瘤11例随访报告

目的探讨完全切除合并内固定重建治疗合并斜颈的颈椎骨母细胞瘤的临床效果。方法回顾性分析2001年2月至2007年11月，我科收治的合并斜颈的颈椎骨母细胞瘤11例，年龄9～33(平均20.6)岁，其中男9例，女2例；C21例、C31例、C42例、C52例、C63例、C72例。所有病例均有斜颈改变，同时伴有颈部疼痛，Cobb’s角为20°～39°(平均27°)。按照ASIA分级标准，术前A级2例、B级3例、C级3例、D级2例、E级1例。其中后路7例，前后路联合椎体整体切除En-bloc4例，所有病例均行内固定重建。术前栓塞1例，术后放疗2例。结果所有病例均完整切除肿瘤瘤巢、肿瘤硬化骨、周围受累及的肿胀软组织和反应区。术后经病理证实均为骨母细胞瘤，其中2例为侵袭性骨母细胞瘤。所有病例均获60～126个月的随访，平均85.6个月，术后均无复发。术后5年颈部疼痛症状明显缓解，平均Cobb’s角较术前减少17°，差异有统计学意义(t＝9.220，P＜0.001)。术后ASIA分级较术前有所改善，术后平均提高1.82级(t＝5.590，P＜0.001)。术后患者无伤口感染及愈合不良，无神经症状加重等。术后发热2例、脑脊液漏1例，行延长置管时间后恢复。颈部酸胀麻木1例，给予理疗后好转。1例术后3年螺钉松动行内固定取出，给予支具佩带1年，随访时未出现明显颈椎后凸畸形和颈椎失稳。结论合并斜颈的青少年颈椎骨母细胞瘤早期行完全切除和内固定重建能改善颈部畸形、缓解疼痛、改善神经功能，提高患者生活质量。

全脊椎整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤的疗效分析

目的总结15例全脊椎整块切除术(totalenblocspondylectomy，TES)治疗原发性胸腰椎肿瘤的临床疗效。方法2005年1月至2013年1月，我科采用TES治疗原发性胸腰椎肿瘤15例。其中行单一后路全脊椎切除12例：T11浆细胞性骨髓瘤、L1骨肉瘤、L1浆细胞性骨髓瘤、L3组织细胞肉瘤各2例，L2骨巨细胞瘤、L2单发浆细胞瘤、L2软骨肉瘤和T7骨肉瘤各1例；行后前联合入路全脊椎切除3例：L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块2例、L4纤维肉瘤1例。15例Tomita分期为III～VI期，均有TES手术适应证。肿瘤切除后均一期脊柱重建。对所有病例进行术前、术后神经功能测评，监测术后生存情况、并发症及肿瘤复发情况。结果15例肿瘤均完整切除，平均手术时间365min，术中平均出血量3500ml。本组15例术后均获12～60个月的随访，平均29个月。除1例复发外，其他14例均未发现局部复发及远处转移且术后临床症状均明显改善。复发的1例于术后1年死亡，其余14例均无瘤生存，总生存率为93.33%。神经功能评分由术前平均(3.81±0.98)分改善至术后(4.89±0.19)分，术前、术后比较，差异有统计学意义(t＝-5.619，P＜0.05)。1例L1浆细胞性骨髓瘤者术中出现淋巴管瘘，此患者术后1年出现断棒，导致脊柱不稳。所有病例未出现脑脊液瘘及切口感染。结论对于有手术适应证的原发性胸腰椎肿瘤，行TES术方法可靠、疗效满意、复发率低，但仍须进一步随访，提高手术技术以减少并发症的发生。

开放式微波消融结合减压内固定治疗椎体转移瘤的随访报告

目的：评价开放微波消融技术和减压内固定技术结合治疗椎体转移瘤的初步临床结果。方法2006年3月至2010年12月，本科收治的椎体转移瘤76例，男48例、女28例，年龄34～80(平均57.4)岁，累及单一椎体51例、2个椎体受累22例、3个椎体受累3例。累及胸椎44例、腰椎16例、颈椎6例、骶椎2例、颈胸段和胸腰段各4例。神经功能障碍55例，其中6例表现为脊髓完全损伤。Tomita分型中，IV～VI型占88.2%。Tomita预后评分主要集中在3～6分。采用开放微波消融和减压内固定结合的方法治疗。在行椎板减压后，经椎弓根置入微波刀头进行消融，通过盐水灌注维持椎管内温度以保护脊髓，辅以短节段椎弓根系统内固定。结果76例均随访2～57个月，中位随访时间24个月。平均手术时间120min，术中平均出血457ml。术后疼痛缓解明显，疼痛VAS评分术前平均6.4，术后1个月平均2.2，与术前比较明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。存活54例，其余22例在术后2～33(平均9.9)个月死亡，总生存率71%。术前存在神经功能障碍的55例中，除6例脊髓完全损伤者外，其余均恢复行走能力。复发9例，其中胸椎6例，腰椎2例，颈椎及骶椎各1例，复发率12%，复发时间为术后2～18(平均9.1)个月。神经并发症3例；伤口延迟愈合6例；继发感染1例，经清创手术后愈合；脑脊液漏9例、下肢深静脉血栓3例、肺部感染3例，均经保守治疗治愈。结论开放式微波消融结合减压内固定手术创伤相对较小、疼痛缓解理想、患者术后功能康复理想、局部控制率相对较高，是治疗椎体转移瘤一种可行的手段。

严格掌握原发性脊柱肿瘤全脊椎整块切除的适应证

原发性脊柱肿瘤相对少见，约占所有脊柱肿瘤的20%，全身骨肿瘤的6. 6%～8. 8%[1]。尽管原发性脊柱肿瘤的诊治原则与四肢骨肿瘤基本相同，但由于脊柱解剖复杂，毗邻脊髓神经、大血管及重要脏器结构，其外科切除难度较大、风险较高，既往多采用次全切除方式，局部复发率居高不下，治疗效果远不如四肢骨肿瘤。近20年来，随着脊柱外科技术的不断进步、脊柱内固定与重建器械的飞速发展及肿瘤学认识的逐步融入，脊柱肿瘤的治疗由过去的简单椎板切除、减压到现在的全脊椎切除，由过去的分块切除到现在的整块切除，使得脊柱肿瘤的临床疗效明显提高。

《中国骨与关节杂志》首届全体编委会会议纪要

《中国骨与关节杂志》首届全体编委会会议，于2014年4月12日，在北京国际饭店成功举办。参加本次会议的编委有：名誉总编辑侯树勋教授，总编辑徐万鹏教授，副总编辑曾炳芳教授、邓廉夫教授、海涌教授、侯春林教授、励建安教授、刘忠军教授、裴福兴教授、秦岭教授、唐佩福教授、王臻教授、王满宜教授、王以朋教授、张奉春教授；常务编委31位、编委73位。会议由上海瑞金医院骨科研究所所长，本刊副总编辑邓廉夫教授主持。