自体骨髋臼重建术

目的探索髋臼后上壁缺损的重建方法.方法18髋先天性髋关节发育不良患者的髋臼缺损用自体股骨头行结构性植骨,自体股骨头、髂骨制成5mm的混合性颗粒骨作颗粒骨植骨;假体用钛合金紧密微孔表面设计羟基磷灰石涂层的三爪结构半圆形钛合金髋臼杯.结果随访2～6年,未发现假体移位与植骨塌陷.Harris 评分,髋关节功能术前为21～35分,术后15髋提高到84～93分,3髋提高到74～78分.结论采用自体骨结构性与颗粒性植骨结合,并选用合适的假体重建髋臼后上壁缺损,效果满意.

SEP术中监测对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果评定的临床应用

目的利用节段性皮神经刺激SEP技术,对显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果进行术中监测评定,使受压神经在微创手术下获得有效减压.方法通过对60例常规直视手术患者及58例显微内窥镜下手术患者进行术前、术中监测和术后远期随访,对术后功能改善优良患者的术中电位变化情况进行回顾性研究,确定有效的术中减压效果评定指标.结果以患者术前麻醉后SEP指标值为基础,术中监测电位变化,若潜伏期缩短10%～15%或波幅增加40%,提示减压充分,预后良好.术中监测电位与术后功能恢复状态符合率为86%～91%.结论节段性皮神经刺激SEP术中监护能为显微内窥镜下腰椎管内神经减压效果提供即时、客观的术中评定.

肢体恶性软组织肿瘤的保肢治疗

目的探讨四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的可行性.方法22例肢体恶性软组织肿瘤患者中,滑膜肉瘤9例,横纹肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤各5例.透明细胞肉瘤2例,恶性黄色肉芽肿1例.其中股部9例,臀部4例,膝部、足跟部各3例,小腿外侧、腕部、足背部各1例.16例行肿瘤扩大切除术,6例行肿瘤扩大切除皮瓣修复术.术后采用CVADIC方案行化疗,16例行放疗.结果19例获得平均4年2个月的随访,2例复发,2例死亡(1例为复发后再次手术患者).结论肿瘤切除彻底是四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的前提;放疗可以改善局部控制率;CVADIC方案是治疗恶性软组织肿瘤的可行方案;肿瘤切除后软组织缺损修复,应选择操作简单、就近取材、效果良好的方法.

人骨肉瘤原位移植模型的建立及生物学特征

目的用人骨肉瘤细胞系HOS-98建立人骨肉瘤裸鼠胫骨原位移植模型,以探讨宿主器官微环境对人骨肉瘤细胞侵袭及转移等生物学行为的影响.方法将人骨肉瘤细胞系HOS-98接种于裸鼠皮下,形成移植瘤,用传代移植瘤组织作为移植材料,进行胫骨原位移植及皮下移植.分别于移植后4周和8周处死小鼠,进行病理形态学检查,并对两种方法在成瘤率、生长方式及侵袭、转移等生物学行为比较.结果两种移植方式在成瘤率及形态学上无明显不同,胫骨原位移植的潜伏期较短,并且生长快于皮下移植方式.皮下移植瘤呈局限性膨胀生长,有不完整的纤维包膜,瘤内类骨基质较少见,未见肺转移,观察8周时无明显消瘦;而胫骨原位移植瘤侵袭周围组织,可见发生肺转移,8周明显消瘦.原位移植的裸鼠血清ALP水平高于皮下移植者.原位移植的X线检查有明显的类似于人的骨性反应.结论用人骨肿瘤细胞系HOS-98皮下接种的移植瘤作为移植材料是建立肿瘤异位移植的可行途径,裸鼠胫骨微环境较皮下组织更适合于人骨肉瘤的侵袭及转移表达,裸鼠胫骨原位移植模型的恶性生物学行为更接近临床骨肉瘤患者的体内侵袭及转移实际,该原位移植模型为今后的实验研究提供了更加接近患者实际的实验模型.

MMP-9、CD44v6在骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的探讨骨肉瘤组织中MMP-9、CD44v6的表达及其临床意义.方法应用免疫组化方法检测70例骨肉瘤、15例骨软骨瘤和15例正常骨组织中CD44v6和MMP-9的表达情况,分析其相关的临床病理因素,并进行回顾性随访.结果在骨肉瘤组织中,MMP-9、CD44v6阳性表达率明显高于骨软骨瘤和正常骨组织;MMP-9阳性表达与骨肉瘤软组织侵袭及预后有一定关系;CD44v6的表达与MMP-9的表达呈正相关的关系.结论CD44v6与MMP-9均可作为骨肿瘤恶性表型的辅助指标;MMP-9与骨肉瘤的侵袭、转移相关,可作为预测骨肉瘤转移潜能的指标.

组织蛋白酶B在骨肉瘤中的表达及其与肿瘤侵袭转移的关系

目的研究骨肉瘤组织中组织蛋白酶B的表达及其意义.方法采用免疫组化技术(LSAB法)检测组织蛋白酶B在骨肉瘤组织中的表达水平.结果对照组韧带样瘤及骨软骨瘤组织中均无表达.骨肉瘤组织阳性表达率为61.1%,阳性颗粒定位于胞浆;阳性者与阴性者的2年转移率差异有显著性(P＜0.01).有部分病例见肿瘤侵袭边缘呈明显阳性染色,而瘤旁组织无表达.结论组织蛋白酶B可能参与了恶性肿瘤的侵袭与转移,而与良性侵袭性肿瘤的浸润行为无关.组织蛋白酶B表达与骨肉瘤患者早期转移密切相关,组织蛋白酶B阳性骨肉瘤患者预后较差.

类风湿关节炎活动期活化T淋巴细胞的检测

目的研究类风湿性关节炎(RA)活动期外周血活化T淋巴细胞的水平.方法采用免疫荧光染色法和流式细胞仪检测20例RA患者及11例正常人外周血CD4+、CD134+及CD4+CD134+的细胞数.结果正常组CD4+细胞数(28.85±1.52)%,CD134+细胞数(9.55±0.59)%,CD4+CD134+细胞数(6.72±0.48)%;RA组CD4+细胞数(34.39±1.33)%,CD134+细胞数(15.92±1.14)%,CD4+CD134+细胞数(10.11±0.71)%.两组比较,差异均有显著性(PCD4=0.0140、PCD134=0.0004、PCD4CD134=0.0025).结论活化T淋巴细胞水平在RA活动期升高,可以使我们进一步了解其作用机理,对RA的防治具有重要意义.

骨肉瘤MDR1 mRNA表达与生存

目的证实骨肉瘤中MDR1 mRNA介导骨肉瘤的多药耐药(MDR)现象,明确MDR1 mRNA表达与无瘤生存期及生存时间的关系.方法运用RT-PCR方法检测38例骨肉瘤中MDR1 mRNA表达,评价MDR1 mRNA水平与生存的关系.结果38例骨肉瘤MDR1 mRNA表达阳性率63.2%.配对t检验分析表明,骨肉瘤和肌肉MDR1mRNA的表达差异有显著性(t=2.335,P＜0.05).Cox模型多因素生存分析显示,骨肉瘤MDR1 mRNA表达是无瘤生存期及生存时间的危险因素,年龄是生存时间的保护因素.结论RT-PCR是检测骨肉瘤MDR1 mRNA表达的一个敏感和特异的分子生物学方法,MDR1 mRNA机制可能介导骨肉瘤MDR现象.骨肉瘤患者MDR1 mRNA表达水平越高,无瘤生存期及生存时间就越短;年龄越大的患者生存时间就越长.

骨质疏松症的临床及研究进展(一)骨矿物质盐检测系统的评估

随着骨质疏松研究的日益深入发展,以及物理技术和计算机技术的发展,使用无创技术对骨矿物质含量/密度以及结构进行检测的方法不断出现.同时出现的问题是,我们应该选用何种方法对骨质疏松进行诊断和监测呢?但在WHO的骨质疏松诊断标准中,并没有明确指出使用何种方法对骨矿物质含量/密度进行评价.不同的检测方法从基本原理到准确性、精确度都不尽相同,检测的费用也不同.临床医生和研究人员应该根据不同的需要和被检测者的情况而采用不同的方法.现将目前世界上采用的几种测量方法介绍如下.

骨转移癌放射治疗进展

骨是恶性肿瘤远地转移的一个好发部位,往往也是远地转移的首发部位.骨转移患者的预后差,治疗多为姑息性,但有部分患者可生存较长时间.骨转移患者多数有严重疼痛症状,部分患者可发生病理性骨折或压迫脊髓产生截瘫,严重影响患者的生存质量,因此,需作积极的治疗.局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法.放射治疗的目的是:止痛、防止病理性骨折、改善患者的活动能力及功能状态、延长病人生命.

肢体骨和软组织肉瘤的化疗进展(一)

骨和软组织肉瘤的临床表现和组织学表现多种多样,其发病率比较低.在20世纪70年代之前,手术是治疗四肢软组织肉瘤和骨肉瘤的主要方法.但是单纯手术治疗,患者术后的局部复发率很高.即使局部肿瘤得到控制,仍然有50%以上的软组织肉瘤患者和80%的骨肉瘤(主要是成骨肉瘤和尤文肉瘤)患者,在术后2年内因发生全身转移而死亡[1].随后人们发现,非手术疗法(化疗和放疗)对这类肿瘤具有持久的抗肿瘤效果.一开始,化疗仅用于全身有转移瘤的患者的治疗;以后又作为联合治疗的一部分用于每个患者术后的辅助治疗中;再后来为了保肢和(或)延长患者的生存期,用于患者术前的治疗(新辅助化疗、介入化疗).新辅助化疗的给药途径与方法有经静脉注射、经静脉持续输入以及经肉瘤的滋养动脉局部输入等[2].随着有效化疗药物的产生,以及化疗方法的逐步优化,目前对这一类恶性肿瘤的治疗已经达到很高的水平.

股骨近端病损的内固定治疗进展

股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的粗隆部.股骨的近端的骨结构具有特殊性,此部位骨要承受来自人体垂直向下的应力,还要承受活动时导入髋关节的剪式应力.因此,受到间接旋转外力时容易造成股骨颈和粗隆部位的骨折,这种情况较多出现在老年患者.由于骨折后长期卧床的合并症,也是导致老年骨折患者死亡的重要原因.同时,此部位也是许多原发性骨肿瘤的好发部位和继发性转移癌的多发区,该部位骨质受到肿瘤侵犯时,易产生病理性骨折.股骨的大粗隆和小粗隆是诸多肌肉的附着点,受肿瘤破坏时也容易发生撕脱骨折.由于股骨近端解剖和功能上的特殊性,在其治疗上也有相应的差异性.传统疗法是卧床行患肢牵引,但患者的住院时间长,并发症发生率和死亡率较高,愈合后较多发生髋内翻、外旋短缩畸形或膝关节僵硬.

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组第六届全国骨肿瘤学术会议纪要

软组织肿瘤的MRI诊断

软组织肿瘤是骨骼肌肉系统的常见肿瘤,良恶性肿瘤的比例为100:10.80年代初磁共振(MRI)成像的临床应用,使现代医学影像学发生了日新月异的变化.MRI具有优良的软组织分辨率及多平面、多参数成像,无电离辐射,对显示软组织肿瘤的范围及与邻近神经血管束的关系优于CT及X线平片,是检查软组织肿瘤的佳影像学检查方法,有很高的敏感性,但特异性不高,对软组织良、恶性肿瘤的鉴别和定性诊断存在一定的局限性.MRI的主要价值是:(1)术前分期,明确肿瘤的部位、大小、范围及与邻近结构的关系.(2)显示肿瘤的实质部分及坏死区,引导活检.(3)监测疗效,了解术后有无肿瘤复发及化疗、放疗前后变化.恶性软组织肿瘤的表现复杂多样.据Moulton等报道,由于恶性软组织肿瘤与良性肿瘤的MR表现相似,有22%的恶性软组织肿瘤被误诊为良性肿瘤.但软组织肿瘤的MR信号不均匀,肿瘤边界不清楚,神经血管鞘与骨质受累,肿瘤坏死,瘤内低信号分隔,T2WI上瘤周高信号及Gd-DTPA后不均匀强化等,对恶性软组织肿瘤有较高的诊断价值.

骨转移癌溶骨性损害的分子基础与临床

骨骼是肿瘤细胞转移的频发部位,大约80%的进展期恶性肿瘤患者可能发生肿瘤细胞的骨骼转移[1].由于转移植入的肿瘤细胞异常生长,增殖和导致的溶骨性破坏,常引起骨疼、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状.临床上许多癌症显示有较高的肿瘤细胞骨转移倾向,其骨转移率分别可达:乳腺癌65%～75%,前列腺癌65%～75%,多发性骨髓瘤70%～95%,甲状腺癌60%,肺癌30%～40%,黑色素瘤14%～45%,肾癌20%～25%等[2,3].除溶骨性骨转移癌外,癌症患者也可以表现为以成骨性改变为主的骨转移癌,多见于前列腺癌.此外,溶骨性和成骨性改变同时存在的骨转移癌病例也有存在.然而,多数证据表明,癌症患者骨骼破坏的主要机理是癌细胞介导的溶骨性骨吸收异常激活的过程[1～3].癌细胞产物能直接刺激局部骨骼微环境中破骨细胞的生成,也能通过刺激机体生成甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)介导产生高钙血症.此外,不同类型的肿瘤细胞可通过生成和分泌白细胞介素(IL)IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子-alpha(TNFα)和巨噬细胞炎性因子-1-alpha(MIP-1α)等因子,刺激溶骨性骨吸收的异常过程[2,3 ].下面对骨转移癌的溶骨性改变和破骨细胞异常生成与激活的分子机理及临床意义作一综述.

冷冻手术治疗骨肿瘤的近代认识

[编者按]冷冻术在骨科的应用已有30多年的历史.早期在使用这种技术的过程中,由于术者经验不足,出现大量的并发症,如感染、软组织坏死、神经麻痹以及骨折等,治疗效果不太理想,这使该技术蒙上不白之冤.随着实践经验的日益增加,人们逐渐摸索出冷冻术的规律,并用事实证明这是一种简单易行且效果良好的方法.目前公认冷冻术对良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤及转移性骨肿瘤具有良好的治疗效果.在国外,这种技术在临床上应用颇为普遍.Malawer报告用这种方法治疗骨巨细胞瘤,术后复发率仅为2.3%.本文向读者简要而又全面地介绍了冷冻术的有关知识,希望读者能从中有所收获.特别需要指出的是本文作者是我国著名的老一辈骨肿瘤专家过邦辅教授.在我国,他是应用冷冻术的先行者,并获得了肯定的效果.现在,过老虽移居加拿大,但仍然关心祖国的骨肿瘤事业的发展.他不顾82岁高龄,亲自完成这篇文章.读者从字里行间不难发现其严谨认真的大家风范.在此,我们向过老致以崇高的敬意.

《中国骨肿瘤骨病》杂志稿约