髓芯减压术治疗成人股骨头坏死

髓芯减压术(Core decompressoin)作为治疗股骨头坏死的一种方法已有30余年的历史[1-4],对其疗效有一定的争议.以下对其历史、原理、适应证、手术技术、手术效果和发展前景作一综述.

护骨素在糖皮质激素性骨质疏松症诊断中的应用

糖皮质激素(glucocorticoid,GC)由于具有抗炎、抗毒素及抑制免疫等作用,而被广泛应用于临床.医生对其诸多不良反应虽早已熟知,但对于其诱发骨质疏松症(osteoporosis,OP)的问题却常常忽略,实际上糖皮质激素性骨质疏松症的发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松症而居第三位.服用糖皮质激素6个月以上的患者,几乎50%都发生骨质疏松性变化[1],而高剂量糖皮质激素(>10mg/d泼尼松)则使所有患者都丢失相当大的骨量[2].糖皮质激素引起的骨量丢失是对钙动态平衡不利影响的多种因素作用的结果.目前,诊断骨质疏松症的金指标仍是骨密度(BMD),但多在糖皮质激素应用6个月左右出现改变,不能用于早期诊断.本文对护骨素及其在糖皮质激素性骨质疏松症诊断中的应用做一概述.

股骨干骨折内固定失效原因探讨

目的探讨股骨干骨折内固定失效的原因,总结预防与手术治疗的临床经验.方法回顾自1997年所收治的股骨干骨折内固定失效16例,其中梅花针弯曲2例,钢板弯曲1例,钢板断裂9例,螺丝钉断裂或松动3例,钢板断裂同时伴螺丝钉松动1例.再次手术均采用自体髂骨植骨,带锁髓内钉固定11例,加压钢板固定3例,单臂外固定支架固定2例.结果随访全部病例,骨折均愈合,膝关节功能除2例遗留屈曲未达90°以外,其余均恢复正常,无断钉及感染等并发症发生.结论股骨干骨折内固定失效的因素是多方面的,每一个环节都应引起重视,带锁髓内钉是治疗股骨干骨折内固定失效的首选内固定方法.

胫骨严重性大段骨缺损的治疗体会

目的探讨胫骨严重感染合并大块骨缺损有效治疗方法.方法总结1992-2003年38例胫骨严重感染性大段骨缺损的治疗方法.所有病例均采用病灶彻底清除,半环槽式或环开槽式外固定器加压固定骨断端,同期或一期行干骺小切口截骨延长术,在骨断端加压固定的同时或骨不连愈合后,重建肢体长度.结果38例胫骨严重感染合并大块骨缺损与骨不连伤口感染得到有效控制,终均达到骨性愈合.骨愈合时间3-8个月,平均4.9个月,拆除外固定架时间3～10个月,平均5.8个月.25例同期、13例二期重建了肢体长度,达到了肢体长度均衡,平均延长4.2cm,愈合指数36d/cm.结论采用改进外固定器技术治疗严重感染合并大块骨缺损与骨不连,能有效促进感染与骨缺损的愈合,同期或二期干骺端小切口截骨延长有效重建了肢体长度,达到肢体长度的均衡.

病灶清除一期前路植骨钛板内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核病灶清除,一期前路植骨钛板内固定的手术方法与疗效.方法对1997年5月～2003年6月收治的23例胸腰椎结核患者,术前常规应用异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇四联抗痨治疗少3周,并纠正贫血及低蛋白血症.血沉恢复正常或连续观察低于50 mm/h后进行手术.采取病灶清除、一期前路植骨、"K"形钛板内固定.术后继续抗痨治疗10-12个月.结果手术时间2-3.5 h,平均2.6 h.输血400～1200ml,平均600ml.伤口一期愈合,随访时间18-61个月,植骨融合时间为4～9个月,平均6个月.5例截瘫患者均恢复,术后脊柱后凸角度平均矫正19°.结论采取病灶清除、一期前路植骨钛板内固定治疗胸腰椎结核,具有矫正后凸畸形,稳定脊柱,并发症少,术后早期离床活动的优点.是较安全有效的治疗方法.

良性椎管内肿瘤的诊断和手术治疗

目的观察良性椎管内肿瘤的临床、影像学特点和外科疗效.方法回顾手术切除、经病理证实的129例良性椎管内肿瘤的临床资料.男92例,女37例;年龄16～72岁,平均42.9岁.主要症状为局部疼痛、胸腹部束带感、根性症状、锥体束征或马尾症状.因肿瘤部位表现为随病程由下向上或由上向下进展.129例行X线、121例行MRI、107例行椎管造影、92例行CT(CTM)检查.完全切除109例,大部切除18例,单纯椎管减压并取活检2例.结果本组占同期收治椎管内肿瘤例数的94.7%.X线、椎管造影和MRI阳性率分别为52.7%、93.6%、100%.术后随访6～107个月,平均39.1个月.术后症状消失93例,神经功能显著改善25例,无变化7例,加重4例.复发21例,再手术17例,其中14例功能改善.病理证实为神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、神经节细胞瘤、星形细胞瘤、血管瘤和椎管内囊肿等.89%位于颈胸段,腰骶段占11%.结论椎管内良性肿瘤因累及部位、节段和病程而表现差异较大.MRI是明确诊断、指导手术的佳影像学方法.手术切除效果满意,术后复发率低,肿瘤切除不全是复发的主要原因.

53例屈窝软组织肉瘤治疗经验

目的探讨屈窝软组织肉瘤的治疗及预后.方法53例屈窝软组织肉瘤,52例手术,其中4例以皮瓣覆盖血管、神经及修复皮肤缺损,放疗30例,化疗33例.结果伤口并发症8例,复发19例,转移21例,死亡22例.放疗、初治患者局部控制率明显优于未放疗、转诊患者,肿瘤大小及组织学级别与预后相关.结论放疗可以提高屈窝软组织肉瘤局部控制率,肿瘤大小及组织学级别在其预后判断上有价值,使用皮瓣可以提高屈窝软组织肉瘤保肢率,减少并发症.

胸锁关节化脓性关节炎一例报告

化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋、膝关节,其次为肘及肩关节,发生在胸锁关节的化脓性关节炎罕见,目前国内外文献报道极少[1,2].我们报告1例.

大腿软组织肿瘤改良小腿旋转再植术2例报告

临床资料2例均为男性,年龄60岁和58岁.大腿软组织肿瘤病理证实分别为肌脂肪肉瘤和纤维肉瘤,EnneKing分期为ⅡA,均行股后肌间室内扩大切除.术后半年内局部复发,但未发现远隔转移,复发肿瘤侵袭坐骨神经和股动脉,腹股沟区淋巴结无肿大.均行改良小腿旋转再植术.

人皮质骨微管道结构的三维重建

目的探讨一种从切片图像反求建模的方法,并对人皮质骨微管道三维结构行形态观察.方法采用人桡骨中段为研究对象,经过预处理、脱水、包埋,利用连续切片技术,经图像处理反求建模法重构人桡骨中段的三维显微模型.对三维模型进行测量、推算,得到哈佛氏管走向、长度等数据.结果用此种方法建模得到的三维显微结构,真实地反映了人桡骨的骨内微结构.形态观察得出哈佛氏管在远离连通处夹角较小,平均为5.7°.在连通处附近(400～800μm),平均夹角为12.2°.结论重构骨三维显微结构,得到哈佛氏管的空间特征,为给人工活性骨的设计提供模型,进而指导人工活性骨的设计与制造.

17β-雌二醇对破骨细胞骨架和骨吸收功能影响的实验研究

目的研究17β-雌二醇对体外培养破骨细胞细胞骨架的影响,以及这种影响与骨吸收功能之间的关系.方法在破骨细胞培养液中加入不同浓度的17β-雌二醇,用F-actin特异性抗体进行免疫荧光染色,激光共聚焦显微镜观察破骨细胞细胞骨架的变化情况,同时用扫描电镜观察破骨细胞在骨片形成骨吸收陷窝数目及面积的变化.结果随着17β-雌二醇浓度的升高,实验组破骨细胞F-actin相对荧光强度从(89.6±7.5)%下降至(34.7±5.4)%(与对照组荧光强度相比),细胞内微丝收缩变短,排列紊乱,细胞波状缘消失,破骨细胞伸展面积从(1289±53)μm2/细胞核下降至(406±42)μm2/细胞核,同时,骨吸收陷窝的数目和面积从(131.5±11.7)个/片和(2157±51)μm2减少到(16.8±4.0)个/片和(965±75)μm2.生理浓度(10-7mol/1)及其以上17β-雌二醇处理组与对照组比较,差异有显著性(P＜0.01).结论17β-雌二醇影响破骨细胞内细胞骨架的结构,下调F-actin的表达,降低破骨细胞的活动能力,从而抑制破骨细胞的骨吸收功能.

脊髓急性损伤后早期受损神经细胞的超微形态观察

目的研究脊髓急性损伤(SCI)后神经细胞的超微形态变化特点.方法大鼠脊髓(T8、9)经中度压迫损伤后,在伤后8h处死,以0.5%戊二醛灌注取材.以玻璃刀行超薄切片,经醋酸钠、柠檬酸铅染色后装镜观察.结果发现SCI后神经细胞有多种形态:正常、坏死、凋亡和其他形态.结论脊髓损伤后神经细胞超微结构损伤在形态改变上呈现多样性.

全髋关节置换术的并发症及其处理(八)血管损伤

全髋置换术中存在血管损伤的危险,开放或隐蔽性的大出血可导致休克,或者给患肢带来严重的功能障碍.血管损伤包括围手术期的血管内血栓形成,常易被忽略.术后假性动脉瘤和动脉与动脉间的栓塞可造成患肢缺血综合征,对患肢造成严重的后果一般发生在手术结束前.

小切口治疗腰椎间盘突出症的临床探讨

近年来我院采用小切口治疗腰椎间盘突出症,取得满意效果,报告如下.

改良麦氏法(McBride法)治疗拇外翻

足拇外翻是骨科常见的畸形之一,可见于任何年龄的女性.自1995年～2003年我科对9例17足拇外翻患者采用改良的麦氏法治疗足拇外翻,获得良好疗效.

胸腰椎骨折脱位AF内固定术后腰痛分析

AF装置治疗胸腰椎骨折脱位已是目前较常用的方法.有手术操作简单,有效的恢复椎体高度及生理曲度,三维固定的特点.但在手术后的康复期间有部分患者会出现腰痛现象.本文通过分析病例探讨其发生原因及防治方法.

北京世纪坛医院

第四届全国肉瘤学术会议通知

关于本刊编辑部迁址的通知

北京铁路总医院更名为北京世纪坛医院并成立骨肿瘤科

骨与软组织肿瘤的治疗(二)化疗和放疗

化疗进展自从发现了合适的化疗方案以后,肌肉骨骼系统某些肿瘤的治疗效果显著提高,这些成果是通过几十年临床试验所取得的.Ⅲ期临床试验就是对患者随机使用标准的化疗方案或认为可能是更好的化疗方案.近有报道显示集中统一使用某一治疗方案比不按治疗方案治疗者效果要好[1].