骨生化指标在骨肿瘤中的临床应用进展

骨肿瘤是起源于间充质细胞，发生于骨组织及其附属结构的一类良、恶性肿瘤的总称，骨肿瘤的发病率女性约为1.060/10万，男性约为1.112/10万，虽属少见的肿瘤类型，但对人体的危害大，特别是恶性肿瘤，目前疗效虽然提高，但仍不令人满意，发病趋势呈年轻，在骨科领域中占有重要地位[1]。正常的骨代谢是骨生成和骨吸收的动态平衡，这种平衡主要有骨组织中成骨细胞或破骨细胞维持，当这种平衡被打破时就会表现出各种骨疾病。骨生成和骨吸收异常伴随的生化指标及导致骨生成和骨吸收变化的相关因素均可作为骨肿瘤的生物标记。随着分子生物学技术的发展，有望通过检测骨肿瘤患者体内的生化指标变化达到早期诊断和治疗的目的。现在就骨组织生化指标在骨肿瘤患者诊治中的研究作一综述，以探讨他们的临床应用价值。

肿瘤型假体无菌性松动的治疗现状

保肢手术已成为目前治疗骨与软组织恶性肿瘤的常规方法。随着患者生存期的延长，假体相关并发症日益凸显，而其中以无菌性松动( aseptic loosening，AL )较为多见。Henderson等[1]回顾分析了5个中心的数据后得到肿瘤型假体 AL 的发生率为4.7%，占所有假体失败原因的19%，排在失败原因的第2位；在其进行的文献回顾分析中， AL占肿瘤型假体失败原因的第1位，发生率为10%。

脊柱转移癌的术前评估和手术方式评价

脊柱是恶性肿瘤骨转移常见的部位[1]，约占骨转移的2/3。有尸检报告显示70%的癌症患者伴有脊柱转移。其中，伴有脊髓压迫的脊柱转移癌患者占5%～14%[2]。近年来，随着检测技术的进步，尤其是 PET/CT的使用，脊柱转移癌的确诊率不断提高。在治疗方面，脊柱转移癌患者的管理理念也发生了转变，从单纯放、化疗逐渐演变为在放、化疗的基础上，积极进行外科手术治疗。试验证明，这种联合治疗比既往的单纯放、化疗对改善患者生存质量更有优势[3]。

骨肿瘤规范化治疗与研究展望

近30年来，骨与软组织肿瘤的治疗在整个骨科领域中所占的比重虽然不大，但其进步是非常显著的。随着化疗的引入，手术技术的提高，综合治疗和规范化治疗的倡导，骨与软组织肿瘤的诊治水平和策略有了长足的发展。对于常见的骨与软组织原发肿瘤，治疗的总体方案归结为以手术为主导，放化疗为辅助的综合治疗，患者的生存率较前大大提高，复发率明显降低，功能评定显著改善。在当前的总体治疗策略上，我们仍然一贯地推崇骨肿瘤的规范化治疗，并不遗余力地在全国进行推广。倡导规范化、推动规范化、推崇创新研究，是目前骨肿瘤学科的鲜明特点。

严格掌握原发性脊柱肿瘤全脊椎整块切除的适应证

原发性脊柱肿瘤相对少见，约占所有脊柱肿瘤的20%，全身骨肿瘤的6. 6%～8. 8%[1]。尽管原发性脊柱肿瘤的诊治原则与四肢骨肿瘤基本相同，但由于脊柱解剖复杂，毗邻脊髓神经、大血管及重要脏器结构，其外科切除难度较大、风险较高，既往多采用次全切除方式，局部复发率居高不下，治疗效果远不如四肢骨肿瘤。近20年来，随着脊柱外科技术的不断进步、脊柱内固定与重建器械的飞速发展及肿瘤学认识的逐步融入，脊柱肿瘤的治疗由过去的简单椎板切除、减压到现在的全脊椎切除，由过去的分块切除到现在的整块切除，使得脊柱肿瘤的临床疗效明显提高。

骨肿瘤临床研究的探讨

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤。骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%，其中良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。影像学在骨肿瘤的诊断及治疗中都发挥着极大的作用，尤其对于肿瘤边界的确定和肿瘤性质的诊断，有着非常重要的作用。随着新辅助化疗和新技术的运用，骨肉瘤等恶性肿瘤的手术及重建方式有了很大进步，存活率和存活时间大大延长，骨肉瘤术后晚期复发开始引起人们的关注。骨囊肿作为一种常见的骨的瘤样病变，激素治疗是一种处理的手段。本期《中国骨与关节杂志》围绕上述几个问题刊登了数篇文章，从不同角度进行了探讨，非常值得阅读、讨论以及进一步研究。

浅谈骨肿瘤诊治中的底线

老实说，我本人专门从事骨肿瘤工作才10年，尚不够写述评的资格，但既然“降大任”于我，我愿结合本期刊出的几篇论文，谈谈自己对骨肿瘤治疗的一些思考。
　　首先介绍一个背景：由于诸多原因，现在我们通常所提及的骨肿瘤专业，不仅是包括累及骨组织的肿瘤，还包括累及四肢、骨盆、甚至脊柱的软组织肿瘤。约定俗成，有些场合下笼统称“骨肿瘤”。
　　在骨肿瘤的影像学诊断中，怎样强调 MRI的重要性都不为过，这方面的文献较多[1-4]。关于骨肿瘤与MRI成像的原理不再赘述，MRI对于骨肿瘤的诊断至少有以下几点意义。(1)定位：MRI有助于病灶的解剖定位。须特别指出的一点是：MRI可以帮助发现主病灶周围的卫星灶和(或)跳跃灶；(2)定性：良、恶性骨肿瘤在 MRI上往往有一些较典型的特征，但并不是绝对的；(3)定量：以肢体骨肿瘤为例，病灶范围或长度的确定，多数学者建议应以 MRI的测量为准。在测量的过程中，还有很多的问题需要解决，如本期有1篇关于骨肉瘤化疗前后 MRI测量的文章，是很有意义的工作，值得一读。

徐万鹏教授与我国的骨肿瘤现代治疗--记本刊总编辑徐万鹏教授

徐万鹏，《中国骨与关节杂志》总编辑，我国著名骨科专家。1963年毕业于北京医学院医疗系，先后在北京积水潭医院、北京大学人民医院的骨科和骨肿瘤科工作。2004年后，兼职于首都医科大学北京世纪坛医院骨科，骨肿瘤科。徐万鹏教授从医50余年，不断实践，治疗了来自全国各地的骨肿瘤患者万余例，励精于骨科肿瘤专业，为我国骨肿瘤医学的发展做出了重大贡献。

Objective:To assess the feasibility of MR-guided bone biopsies.Methods::Thirty-six consecutive patients with known or suspected benign or malignant bone lesions underwent comprehensive MR imaging.A dynamic contrast-enhanced sequence followed by stationary Ti-weighted sequences were obtained and MR-guided bone biopsy of the tumor at the site with fastest enhancement was performed using an open 0.23 T MR imager.Results:All MR-guided bone biopsies samples were estimated to be sufficient by the pathologists.The biopsy specimens were diagnostic in 34 of 36 cases.Conclusion:MR-guided bone biopsies combined with dynamic contrast-enhanced imaging are feasible and safe for the diagnostic investigation of equivocal bone lesions.

Paraganglioma is a rare neuroendocrine neoplasm observed in patients of al ages, with an estimated incidence of 3/1,000,000 population. It has long been recognized that some cases are familial. The majority of these tumors are benign, and the only absolute criterion for malignancy is the presence of metastases at sites where chromaffin tissue is not usual y found. Some tumors show gross local invasion and recurrence, which may indeed kil the patient, but this does not necessarily associate with metastatic potential. Here, we report a case of vertebral metastatic paraganglioma that occurred 19 months after the patient had undergone partial cystectomy for urinary bladder paraganglioma. We believe this to be a rarely reported bone metastasis of paraganglioma arising original y within the urinary bladder. In this report, we also provide a summary of the general characteristics of this disease, together with progress in diagnosis, treatment, and prognosis.