中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会，北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-252X
- 国内刊号： 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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长节段内固定治疗胸腰椎骨折术后失败原因分析
目的 探讨长节段内固定治疗胸腰椎骨折术后失败的原因,并重点分析脊柱力线失衡与内固定手术失败的关系.方法 回顾性分析 2004 年 1 月至 2015 年 1 月,南方医科大学南方医院收治的胸腰椎骨折病例 70 例,其中男 41 例,女 29 例,年龄 18~57 岁,平均年龄 ( 33.6±10.4 ) 岁,均行后路长节段固定.AOSpine 骨折分型均为 A3、A4、B、C 型等不稳定骨折.统计两组患者骨折节段及 AO 骨折分型,并比较两组患者伤椎移位距离 ( distance of the fractured vertebra shifting,DFVS )、脊柱侧 ( 后 ) 凸 Cobb's 角.依据术后脊柱冠状位及矢状位力线恢复的情况,将患者分为力线良好组 ( A 组 ) 和力线失衡组 ( B 组 ),分析两组患者脊柱力线失衡与内固定失败的情况,并探讨两者的关系.结果 本组 70 例中,力线良好组 49 例,力线失衡组21 例,其中矢状位力线失衡 9 例,冠状位力线失衡 7 例,矢状位力线合并冠状位力线失衡 5 例.组内比较:A 组患者手术前、后伤椎移位距离分别为 ( 11.1±7.1 ) mm 和 ( 0.9±1.3 ) mm,脊柱侧凸 Cobb's 角分别为 ( 6.3± 7.3 ) ° 和 ( 1.0±1.3 ) °,脊柱后凸 Cobb's 角分别为 ( 16.2±9.9 ) ° 和 ( 7.9±8.2 ) °,差异均有统计学意义 ( P<0.001 ).B 组患者手术前、后伤椎移位距离分别为 ( 9.2±6.0 ) mm 和 ( 4.2±3.6 ) mm,脊柱后凸 Cobb's 角分别为 ( 17.8±9.5 ) ° 和 ( 7.7±7.1 ) °,差异有统计学意义 ( P=0.001 );而脊柱侧凸 Cobb's 角无统计学意义 ( P>0.05 ).组间比较:两组患者术前伤椎移位距离、脊柱侧 ( 后 ) 凸 Cobb's 角的差异无统计学意义 ( P>0.05 ).术后 1 周,A、B 两组患者伤椎移位距离和脊柱侧凸 Cobb's 角的差异均有统计学意义 ( P<0.001 ).末次随访时, A、B 两组患者伤椎移位距离分别为 ( 0.8±1.4 ) mm 和 ( 4.2±3.9 ) mm,脊柱侧凸 Cobb's 角分别为 ( 0.9±1.2 ) °和 ( 4.2±6.1 ) °,差异有统计学意义 ( P<0.001 ).结论 导致胸腰椎骨折长节段内固定术后失败的原因有很多,其中脊柱冠状位及矢状位力线失衡是导致内固定失败的重要因素.在骨折复位过程中,应尽可能恢复脊柱力线平衡,减少内固定手术失败的风险.
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三种植骨材料在腰椎后路椎间融合中的应用比较
目的 观察 3 种不同植骨材料在腰椎椎间融合术中的应用效果,探讨其应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析 2013 年 9 月至 2016 年 12 月收治单节段腰椎退行性疾病患者 97 例,其中腰椎管狭窄症 43 例,腰椎滑脱症 22 例,腰椎间盘突出症合并腰椎不稳 32 例;男 51 例,女 42 例;年龄 39~70 岁,平均 52.4 岁.病变节段:L3~415 例,L4~552 例,L5~S130 例.手术方法均采用后路椎板减压、髓核摘除、椎间植骨融合内固定术,根据椎间植骨材料不同,分为同种异体冷冻干燥骨组 ( A 组 )、自体骨组 ( B 组 ) 和脱钙骨基质 ( demineralized bone matrix,DBM ) 组 ( C 组 ),三组患者一般资料比较差异均无统计学意义 ( P>0.05 ),有可比性.所有患者术前、术后随访均应用 Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index,ODI )、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS ),并行 X 线及 CT 检查评估植骨融合率、融合时间、椎间高度( disc height index,DHI )、内固定失败率.结果 三组在手术时间、出血量方面差异无统计学意义 ( P>0.05 ).A 组 39 例获随访,随访时间 12~48 个月;B 组 31 例获随访,随访时间 13~49 个月;C 组 27 例获随访,随访时间 10~18 个月.A 组术后 3 例切口渗液,其余患者切口均 I 期愈合;B 组和 C 组无感染发生,切口均I 期愈合.A 组植骨融合时间为 ( 15.8±4.3 ) 个月,4 例 ( 11.8% ) 出现植骨不融合,其中断钉 2 例.在植骨融合率、融合时间、椎间高度丢失、内固定失败率方面,A 组差于另两组,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).B 组和C 组植骨融合率分别为 96.2% 和 92.0%,融合时间分别为 ( 12.7±4.8 ) 个月和 ( 13.5±4.5 ) 个月,两组之间差异无统计学意义 ( P>0.05 ).结论 后路腰椎椎间融合术中使用同种异体骨植骨融合率低,且内固定失败发生率较高;自体骨与 DBM 植骨融合率高,内固定失败发生率小.应用 DBM 是一种安全、有效地促进腰椎椎间融合的方法.
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经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较
目的 比较经皮椎体成形术 ( percutaneous vertebroplaty,PVP ) 与经皮椎体后凸成形术 ( percu-taneous kyphoplasty,PKP ) 治疗 Kümmell 病的疗效.方法 回顾性分析 2013 年 1 月至 2016 年 6 月,我院收治的 40 例 Kümmell 病的患者,其中男 12 例,女 28 例;年龄 63~81 岁,平均 ( 72.3±5.4 ) 岁.按治疗方式分为 PVP 组和 PKP 组,每组 20 例.记录两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、住院费用,术前、术后采用疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS )、Oswestry 功能障碍指数 ( oswestry disability index, ODI )、椎体前缘高度和椎体后凸 Cobb's 角评价疗效.结果 本组 40 例均完成手术.术后随访 10~18 个月.PVP 组手术时间 ( 34.30±2.00 ) mim、骨水泥注入量 ( 4.27±0.55 ) ml 及住院费用 ( 1.51±0.14 ) 万元均低于 PKP 组的 ( 39.10±5.59 ) mim、( 5.21±0.58 ) ml、( 3.17±0.13 ) 万元,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).PVP 组骨水泥渗漏率 ( 25% ) 高于 PKP 组 ( 20% ),但差异无统计学意义 ( P>0.05 ).PVP 组术前、术后 1 天、末次随访 VAS 分别为 ( 7.25±0.79 ) 分、( 3.75±0.85 ) 分和 ( 1.90±0.55 ) 分,ODI 分别为 ( 44.55±5.78 ) %、( 28.95± 5.97 ) % 和 ( 18.90±2.92 ) %,椎体前缘高度分别为 ( 17.48±1.32 ) mm、( 20.98±1.99 ) mm 和 ( 20.85± 2.04 ) mm,椎体后凸 Cobb's 角分别为 ( 22.18±3.49 ) °、( 17.05±3.02 ) ° 和 ( 17.08±3.07 ) °;PKP 组术前、术后 1 天、末次随访 VAS 分别为 ( 6.95±0.94 ) 分、( 3.45±0.60 ) 分和 ( 1.80±0.52 ) 分,ODI 分别为 ( 43.60± 4.90 ) %、( 27.65±3.90 ) % 和 ( 17.95±2.26 ) %,椎体前缘高度分别为 ( 17.11±1.92 ) mm、( 26.00±1.50 ) mm和 ( 25.87±1.47 ) mm,椎体后凸 Cobb's 角分别为 ( 21.65±3.49 ) °、 ( 12.02±3.00 ) ° 和 ( 12.09±3.02 ) °,两组 VAS、ODI、椎体前缘高度与椎体后凸 Cobb's 角术后 1 天、末次随访与术前比较,差异有统计学意义 ( P<0.05 );PVP 组与 PKP 组的 VAS、ODI 改善差异无统计学意义 ( P>0.05 );PKP 组术后 1 天及末次随访的椎体前缘高度和椎体后凸 Cobb's 角改善优于 PVP 组,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 对于 Kümmell 病,无论是 PVP 还是 PKP,均能有效缓解患者的胸腰背部疼痛.PVP 不仅缩短了手术时间,降低手术创伤,还可以减轻患者的经济负担,但术中骨水泥渗漏率较高,PKP 可获得更为满意的复位效果.
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四肢骨与关节肿瘤和结核的鉴别诊断
Bone and joint tumor and tuberculosis are common musculoskeletal disorders. The incidence has been increasing recently, which stays at a high level in developing countries. More and more researchers reported misdiagnosing cases. The clinical differential diagnosis between the multiple metastatic tumor and tuberculosis in limb bones and joints also becomes a hot and harsh topic. In this paper, authors reviewed the differential diagnosis combining the latest reports with personal experience.
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老年髋部骨折静脉血栓栓塞症的防治
China is aging rapidly, Chinese orthopaedists have to face and pay more attention to the geriatric fracture. Nowadays, active surgery and early rehabilitation have reached a consensus. The prophylaxis of the perioperative complications and the optimization of the comorbidities are some of the key factors determining the prognosis. Venous thromboembolism ( VTE ) is a common perioperative complication of the hip surgery, therefore one guideline has already been published by Chinese Orthopedic Association. However, a more detailed and specialized one is needed. Some common methods of VTE prophylaxis are summarized, and some controversies need to be researched are listed.
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胫骨骨折不愈合及畸形愈合的治疗现状及进展
Objective Current literature suggested that supplemental bone grafting might be necessary in the setting of the atrophic nonunion. A number of surgical techniques had been described for the management of these injuries. However, optimal treatment was controversial, as discussed in the literature. This article highlights the current treatment options based on the existing literature and describes our preferred techniques. Methods We carried out a comprehensive review of PubMed and Medline databases using multiple keywords ( eg, "tibial fracture; tibial nonunion; tibial malunion; tibial defect; tibial nonunion treatment and expectation" ) to identify the relevant literature regarding this topic. Reference lists of relevant articles were reviewed. Results Locking compression plate ( LCP ) technique was useful for nearly all fracture types, especially in epiphyseal tibial fracture. Intramedullary nailing ( IMN ) was used for stable tibial shaft fractures. Supplemental bone grafting may be necessary in the setting of atrophic nonunion. Huntington's procedure held a unique place for the treatment of large gap nonunions of the tibia, especially in paediatric patients. Masquelet technique or free vascularized bone grafting ( FVFG ) were optional for the treatment of long tibial defects. Ilizarov method could be used in the treatment of all kinds of complicated tibial nonunion, also as a remedial measure after the failure in other ways. Platelet-rich plasma was a safe and effective treatment method for the nonunion. ESWT or LIPUS could be considered as a non-invasive treatment for the nonunion of fractures. Conclusions It is still a challenging problem for nonunion and malunion of the tibial. Reliable bone union and improved knee and ankle joint functions can be expected with thoughtful surgical planning, appropriate implant choice, and meticulous surgical technique.
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胫腓骨大块骨溶解症一例报告
Objective Massive osteolysis is a rare disease characterized by progressive resorption of bones. This study aims to investigate the diagnosis and treatment of massive osteolysis, and to provide references for clinical diagnosis and therapy. Methods A typical case was reported. Etiology, clinical manifestations, imaging performance, pathology, diagnosis as well as therapy were summarized. Results Before the surgery, this patient was treated with diphosphate, calcium and vitamin D until osteolysis stopped and ossification occurred. No recurrence was observed 5 years postoperatively. Conclusions The etiology of massive osteolysis remains obscure. Traumatic history before its onset may be of significance. Massive osteolysis is characterized by an aggressive bone dissolution, whose clinical manifestations are non-specific. Malignancy signs appear in CT or MRI images, which may lead to missed diagnosis or misdiagnosis because of its contradictions to clinical manifestations and pathology. MRI enhanced imaging helps to identify. Multiple biopsies and sufficient sample size are beneficial for accurate pathologic diagnosis. The diagnosis of massive osteolysis need to combine clinical imaging results and pathology data. There are no effective methods in the treatment of massive osteolysis at present. Treatment principles mainly include the inhibition of bone resorption, prevention and control of complications. It is suggested that the combination of zoledronic acid, calcium and vitamin D can be applied to inhibit the bone dissolution. Surgery should be determined by limb functions. A multi-center clinical study on massive osteolysis is expected to further refine treatment strategies.
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脊柱骨母细胞瘤的诊疗体会
目的 通过分析脊柱骨母细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后,提高对脊柱骨母细胞瘤的认识及诊断水平.方法 回顾性分析我科 2010 年 3 月至 2017 年 6 月诊治的 10 例脊柱骨母细胞瘤患者.其中男 6 例,女 4 例;平均年龄 33.4±16.7 ( 9~70 ) 岁;病程 9.2±3.5 ( 3~15 ) 个月.总结其临床、影像及治疗方法,随访观察手术时间、术中出血、术前症状和脊髓功能恢复情况以及肿瘤复发、恶变和脊柱稳定性情况.结果 术前患者均有不同程度疼痛症状,4 例存在神经功能损害的症状,脊柱侧弯 1 例且为复发病例,2 例术前穿刺活检明确诊断,5 例术前影像学表现典型,结合病史及临床症状考虑为骨母细胞瘤,2 例误诊为骨样骨瘤.术前神经功能 ASIA 分级:D 级 3 例,C 级 1 例,术后 3 个月随访 D 级 1 例,E 级 9 例,VAS 评分由术前5.1±2.3 减小到 1.0±0.8,VAS 变化存在统计学意义 ( P<0.05 ).所有患者均行手术治疗,根据肿瘤部位不同采取前路、后路或前后路联合入路行肿瘤切除,并予以内固定的方式,重建脊柱的稳定性.手术时间平均 3.8 ( 2.2~5.3 ) h,平均出血量 1200 ( 600~2500 ) ml.术后病理诊断均为骨母细胞瘤,其中 1 例经病理科及影像科会诊考虑为侵袭性骨母细胞瘤.均获得随访,平均 32±5 ( 23~40 ) 个月,术后疼痛和神经功能损害表现均有明显改善,1 例脊柱侧弯患者畸形得到纠正,1 例出现脑脊液漏,经更换抗生素和输注白蛋白后好转,1 例术后出现伤口脂肪液化,分泌物培养示阴性,经彻底清创,予以 VSD 负压吸引后愈合,2 例术后出现神经功能损害加重的症状,予以扩管,脱水,营养神经等对症治疗后逐渐缓解,术后 3 个月恢复正常.随访中 1 例于术后 18 个月复发,其余末次随访均未见肿瘤复发或恶变,无内固定松动及断裂等并发症.结论 脊柱骨母细胞瘤在临床上诊断较为困难,CT 和 MRI 检查对诊断脊柱骨母细胞瘤有重要意义,部分病例可通过病史、临床表现、影像学特点及术前穿刺病检作出临床诊断,根据肿瘤的部位,精确的术中定位加上完整的切除是防止肿瘤复发的关键.
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自制取出器处理六例骨科引流管误缝的临床疗效
目的 探讨自制取出器处理骨科引流管误缝的临床疗效.方法 对我院 2016 年 10月至2017 年 10 月接受自制取出器处理骨科引流管误缝患者的临床资料进行回顾性分析.本组共 6 例,其中男4 例,女 2 例,6 例均在准备拔管时发现,都有反复持续用力不能拔出引流管的现象,考虑有引流管被缝线缝住的可能.结果 6 例均拔管顺利,操作时间为 3~5 min.术中患者诉疼痛,无其它明显不适,取出的引流管均完整,可见缝线撕裂引流管的裂口;术后 1 天无伤口疼痛,无引流管口活动性出血,术后 1 周未见伤口感染等并发症出现.结论 自制取出器处理骨科引流管误缝,具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点.
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老年髋部骨折的特点及其治疗方法
一、流行病学趋势随着社会的发展及人口老龄化进程的加快,老年髋部骨折的发生率呈上升趋势且具有极高的致残率及病死率.因此,有必要对可能导致老年髋部骨折患者死亡的危险因素进行分析.髋部骨折高发、频发一直是不争的事实,其发生除严重创伤外,与人口老龄化的迅速发展直接相关.据统计髋部骨折约占全身骨折的 20%以上,流行病学数据显示全球每年发生髋部骨折的人群将由 1990 年的 130 万上升到 2025 年的 260 万,到2050 年将达到 450 万.因此,髋部骨折不仅是一个医学问题,还是一个巨大的社会经济问题,找到一种经济、有效的治疗方法是所有骨科医生面临的挑战.
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老年髋部骨质疏松性骨折患者早期骨代谢的前瞻性研究
目的 了解老年髋部骨质疏松性骨折患者早期骨代谢的特点,并对骨折早期骨代谢生化指标的变化情况进行分析,指导早期的抗骨质疏松治疗.方法 本研究共纳入 180 例,分为老年髋部骨折组120 例 ( 股骨颈骨折 60 例和股骨粗隆间骨折 60 例 ) 及非骨折组 ( 60 例 ).老年髋部骨折组平均年龄为 ( 80.1± 7.1 ) 岁,其中男 34 例,女 86 例.非骨折组平均年龄 ( 78.5±4.6 ) 岁,其中男 25 例,女 35 例.老年髋部骨折患者分别于入院后、术后第 1 天测量血清骨代谢相关生化指标 [ P1NP、β-CTX、OC、25 ( OH ) D、ALP、钙、磷 ],术后测定骨密度.非骨折组入院后即测定血清骨代谢相关生化指标 [ P1NP、β-CTX、OC、25 ( OH ) D、ALP、钙、磷 ] 和骨密度.通过组间和组内独立样本 t 检验、χ2检验和组内配对样本 t 检验,比较两组骨密度及骨代谢生化指标,并分别比较老年髋部骨折组内不同骨折类型患者及不同性别患者早期骨代谢生化指标的差异,分析老年髋部骨折患者早期骨代谢生化指标的变化情况.结果 老年髋部骨折组与非骨折组相比,髋部骨密度较低,差异有统计学意义 ( P<0.01 ),血清中 25 ( OH ) D 水平较低,差异有统计学意义 ( P<0.05 ),钙、磷水平较低,差异有统计学意义 ( P<0.01,P<0.05 ),而 P1NP、β-CTX、OC 和 ALP 差异均无统计学意义 ( P>0.05 );老年髋部骨折组中,股骨粗隆间骨折患者与股骨颈骨折患者相比,血清钙水平较低,差异有统计学意义 ( P<0.05 ),血清 P1NP、β-CTX、OC、25 ( OH ) D、ALP 和磷差异均无统计学意义( P>0.05 );老年髋部骨折组中,女性患者与男性患者比较:血清 OC、ALP 和磷水平较高,差异有统计学意义( P<0.01,P<0.01,P<0.05 ),血清 P1NP、β-CTX、25 ( OH ) D 和钙水平差异均无统计学意义 ( P>0.05 );骨折早期骨代谢生化指标的变化情况:P1NP、OC、25 ( OH ) D、钙水平明显下降,差异均有统计学意义( P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.05 ),β-CTX、磷水平明显升高,差异有统计学意义 ( P<0.01, P<0.01 ).结论 与非骨折组相比,老年髋部骨折组髋部骨密度明显较低,25 ( OH ) D、钙、磷水平明显较低,应重视 25 ( OH ) D 和钙剂的补充;髋部骨折早期骨代谢水平即发生明显变化,骨形成减弱而骨破坏增强,应在早期进行抗骨质疏松治疗.
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Hybrid外固定架结合小切口有限内固定与钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效的比较
目的 对比分析 Hybrid 外固定架与钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选取2015 年 1 月至 2017 年 1 月青海大学附属医院收治的 Schatzker 分型 IV、V、VI 型胫骨平台骨折患者 60 例.其中男 40 例,女 20 例;年龄 19~54 岁,平均 ( 42.7±8.9 ) 岁,车祸伤 20 例,高处坠落伤 25 例,摔倒伤15 例,其中 IV 型 15 例,V 型 30 例,VI 型 15 例.不包括侧副韧带、前后交叉韧带完全断裂,骨筋膜室综合征及神经、血管损伤的病例,无合并有严重的其它慢性疾病.按手术方法分成两组:Hybrid 外固定架组( A 组 ) 30 例,其中男 20 例,女 10 例;切开复位钢板内固定组 ( B 组 ) 30 例,其中男 19 例,女 11 例.结果60 例均获随访 6~9 个月,平均 8 个月.平均手术时间 ( P=0.038 )、平均术中出血量 ( P=0.042 ) 及平均骨折愈合时间 ( P=0.016 ),差异均有统计学意义;RRS 评分 ( P=0.27 )、Lysholm 评分 ( P=0.14 )、皮肤坏死率( P=0.16 ) 及伤口感染率 ( P=0.18 ),差异无统计学意义 ( P>0.05 ).结论 Hybrid 外固定架结合小切口有限内固定较钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,操作简单,创伤小,骨折愈合时间短,降低术后感染率,有一定临床应用价值.
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骨盆骨折合并腹部脏器伤的早期诊治
目的 探讨骨盆骨折合并腹部脏器伤患者的早期临床特点,减少漏诊及并发症的发生,提高对骨盆骨折合并腹部脏器伤的早期诊治成功率.方法 对我院 2005 年 6 月至 2015 年 6 月急诊收治的 102 例骨盆骨折合并腹部脏器伤患者进行回顾性研究,其中男 64 例,女 38 例;年龄 16~65 岁,平均 ( 36.8± 6.6 ) 岁;受伤至入院时间:半小时至 24 h,平均 ( 364.25±17.35 ) min;根据 Tile 评分法分型,A 型 47 例, B 型 32 例,C 型 23 例.对腹腔脏器损伤的类型、临床表现、并发症、漏误诊情况、治疗方案及效果进行分析,总结骨盆骨折合并腹部脏器伤的早期诊断及处理方案.结果 本组中 84 例为腹腔内脏器破裂,18 例腹腔脏器未破裂.平均确诊时间为伤后 6.5 h.行剖腹探查 72 例,腹腔镜探查 12 例,其中因肝破裂损伤严重转开腹 3 例,I 期介入栓塞止血治疗 12 例.治愈 89 例,死亡 13 例,其中创伤性失血性休克继发 DIC 9 例,感染性休克 1 例,重型颅脑损伤 2 例,肺栓塞 1 例,救治成功率为 87.25%.发生早期漏诊 2 例,其中 1 例合并结肠破裂经抢救无效死亡,另 1 例小肠嵌入骨折间隙继发肠梗阻破裂,术后 2 个月始愈.结论 骨盆骨折合并腹部脏器损伤的患者伤情重而复杂,极易漏误诊而直接危及生命.早期分析病情、完善相关检查,及时行抗休克治疗、骨盆外固定,必要时早期行腹部探查和损害控制性手术可提高早期确诊率与救治成功率.
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解剖锁定钢板治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的临床疗效
目的 探讨解剖锁定钢板治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的临床疗效.方法 本研究回顾性分析自 2012 年 10 月至 2015 年 10 月,本院收治的急性不稳定性锁骨远端骨折患者的临床资料.本组共32 例,其中男 24 例,女 8 例,平均年龄 45.7 ( 21~66 ) 岁.平均随访时间 18.8 ( 14~36 ) 个月.平均受伤到手术时间 3.2 ( 1~15 ) 天.平均手术时间 97.8 ( 60~135 ) min,术中出血量 42.2 ( 20~100 ) ml.选用国产钢板治疗 18 例,Peri-loc 钢板 14 例.平均骨愈合时间 14.5 ( 8~20 ) 周.采用配对 Student-t 检验比较喙锁距离和末次随访时肩关节功能评分 ( Constant、UCLA 评分 ) 差异.结果 锁骨远端骨折块距肩锁关节的近骨折线平均为 22.4 ( 15~32 ) mm,伤后平均 3.2 ( 1~15 ) 天接受解剖锁定钢板固定,其中 6 例附加骨折块间固定,2 例喙锁韧带强化,2 例异体骨植骨,骨愈合时间平均为 14.5 ( 8~20 ) 周,未观察到主要并发症.术前和末次随访时患侧的喙锁距离增加率 ( coracoclavicular ratio,CCR ) 差异有统计学意义 ( P=0.008 ),末次随访时患侧和健侧 CCR 差异无统计学意义 ( P=0.175 );末次随访患侧肩关节 Constant 评分为 91 ( 86~95 ) 分,UCLA 评分为30 ( 26~32 ) 分,与健侧相比差异无统计学意义 ( P=0.13 ).结论 锁骨远端解剖锁定钢板具有生物力学优势,对>20 mm 的远端骨折块可提供可靠的稳定结构且同期联合骨折块间固定和 ( 或 ) 喙锁韧带强化,大程度避免潜在的内植物失效等主要并发症,是治疗急性不稳定性锁骨远端骨折的一种可行的治疗方案.
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亚洲型股骨顺行髓内钉治疗股骨骨折的临床疗效
目的 通过回顾性研究探讨亚洲型股骨顺行髓内钉 ( Asian antegrade femoral intramedullary nailing,A2FN ) 治疗股骨骨折的临床疗效.方法 2010 年 3 月至 2013 年 12 月我院采用 A2FN 治疗股骨骨折38 例.其中,男 28 例,女 10 例;年龄 19~70 岁,平均 48.8 岁.致伤原因:车祸伤 30 例,坠落伤 8 例.骨折部位:股骨中段骨折 15 例,股骨转子下骨折 11 例,股骨干骨折合并股骨颈骨折 8 例,多段骨折 4 例.22 例采用闭合复位、16 例采用有限切开复位,顺行插入 A2FN 固定.结果 手术时间为 50~120 min,平均70 min;术中出血 120~600 ml,平均 220 ml.本组术后获 10~22 个月随访,平均 15.1 个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间为 16~32 周,平均 20.2 周.患者术后均恢复正常生活,无内固定松动、感染、脂肪栓塞等并发症发生.根据膝关节功能评分标准 ( hospital for special surgery,HSS ),优 25 例,良 10 例,中 3 例,优良率 92.1%.术后髋关节 Harris 评分平均 91 ( 80~96 ) 分.结论 A2FN 治疗股骨骨折能有效地维持骨折端稳定性,更符合国人髓腔解剖,具有手术创伤小、操作简便、并发症少的优点,尤其适用于股骨干合并股骨近端骨折.
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改良股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效
目的 探讨改良股骨近端锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉 ( proximal femoral nail antirotation, PFNA ) 治疗粉碎股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2008 年 1 月至 2016 年 6 月,在我院接受改良股骨近端锁定接骨板或 PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折患者共 118 例,其中男 51 例,女 67 例,年龄 61~88 岁,平均73 岁.Evans 分型 III 型 54 例,IV 型 43 例,V 型 21 例.按照手术方法分为 A 组 ( PFNA 组 ) 和 B 组 ( 改良股骨近端锁定钢板组 ),比较两组患者手术指标、并发症、骨折愈合及 Harris、Parker 标准评价临床疗效.结果 术后进行 6~24 个月 [ 平均 ( 13.27±5.42 ) 个月 ] 随访比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间、术后髋关节活动时间差异无统计学意义 ( P>0.05 ).A 组术中透视次数 ( 5.63±2.1 ) 次,大于B 组 ( 2.21±1.1 )次,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).术后平均下床负重时间:A 组 ( 18.1±4.2 ) 天,早于 B 组( 35.4±7.2 ) 天,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).术后 A 组 3 例肢体短缩、2 例骨折不愈合内固定失败,B 组无髋内翻、肢体短缩、骨折不愈合、内固定失败,差异有统计学意义 ( P<0.05 ).按照 Harris、Parker 关节功能评分,A 组优良率为 70.5%,B 组优良率为 94.3%,两组差异有统计学意义 ( P<0.05 ).结论 应用改良股骨近端锁定钢板治疗粉碎股骨转子间骨折,达到粉碎骨折近端两侧皮质内固定,对抗旋转力、张应力、剪切力、拔出力,骨量丢失少,术中透视次数相对较少,并发症较少,骨折愈合率高,有利于康复,适应证广,应用安全、有效,临床疗效满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
