中国骨与关节杂志
Chinese Journal of Bone and Joint 중국골종류골병
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中国医疗保健国际交流促进会,北京中科康辰骨关节伤病研究所
- 影响因子: 0.66
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-252X
- 国内刊号: 10-1022/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰椎后路融合术后腰痛患者椎旁肌电生理的研究
目的:研究腰椎后路融合术后腰痛患者多裂肌自发电位数量情况及其发生腰痛的原因。方法将我院收治的86例腰椎后路融合术后患者按疼痛程度分为腰痛组46例和对照组40例,采用针极肌电图测量其多裂肌中自发电位数量、位置,并比较两组患者在自发电位数量方面的差异,以及自发电位分布和手术区域、内固定区域、椎板开窗的关系。结果(1)腰痛组多裂肌中的异常自发电位分数(12.87±2.34)分明显大于对照组(2.28±2.84)分( P<0.01);(2)所有自发电位均位于手术区域内,手术区域以外的多裂肌中未见自发电位分布;(3)腰痛组内固定区域内多裂肌自发电位分数(8.76±1.95)分显著高于内固定区域外(4.11±1.39)分( P<0.01);(4)开窗侧自发电位分数(2.38±0.70)分和未开窗侧(2.50±0.56)分接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)腰椎后路融合术后多裂肌中的自发电位,主要是由于手术本身所致。(2)腰椎后路融合术后腰痛患者脊神经背内侧支损伤程度较重,这可能是导致术后腰痛的原因。
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病变水肿区纵行分布的对称性在骨化性肌炎鉴别诊断中的价值
目的:探讨病变水肿区纵行分布的对称性在骨化性肌炎鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2008年3月至2012年6月,北京积水潭医院经手术或穿刺病理证实的15例早、中期骨化性肌炎和17例骨、软组织肿瘤及感染性病变,划分为骨化性肌炎组与非骨化性肌炎组,32例平均年龄(33.1±17.5)岁。分别测量病灶中心与周围水肿区上缘(远地端)/水肿区下缘(近地端)距离的比值,并进行统计学分析。采用非参数法构建受试者作用曲线,并计算早、中期骨化性肌炎的敏感度和特异度。结果在15例早、中期骨化性肌炎组病变中,病变中心与周围水肿区上/下缘距离的比值为0.62±0.24,偏离1;17例非骨化性肌炎组病变中,病变中心与周围水肿区上/下缘距离的比值为0.99±0.06,接近1;两组组间比较,差异有统计学意义( P<0.001)。以0.855为临界点,诊断早、中期骨化性肌炎,敏感度为86.7%,特异度为100%。结论早、中期骨化性肌炎病灶中心与病变水肿区上、下边缘距离比值偏离1,病变水肿区纵行分布不对称,在早、中期骨化性肌炎的鉴别诊断中具有一定的参考价值,有助于提高定性诊断正确率。
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Salter 骨盆截骨术的现代临床应用观点
发育性髋关节发育不良不仅仅是髋臼与股骨头对应关系的异常,同时还包括髋臼和股骨头的发育异常。为了克服行走期发育性髋关节发育不良儿童髋关节复位后仍然存在的髋关节不稳定,尤其是髋臼前外侧的发育缺陷, Robert Salter 于1961年发明了 Salter 骨盆截骨术( salter innominate osteotomy,SIO )治疗发育性髋关节发育不良。SIO 以耻骨联合为铰链,可使髋臼向前、下、外恢复覆盖,骨盆截骨处可通过骨块和克氏针固定,从而得到一个稳定复位的髋关节。1962年SIO还用于治疗Perthes病。SIO 至今已经沿用了50余年,治疗了大量的发育性髋关节发育不良病例,结合对于截骨应力、截骨方式的改良、植骨材料以及内固定等多方面的研究,SIO 在全世界多个医学中心获得了良好的短期和长期效果[1]。
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骨盆骨折临床与康复
骨盆骨折占全身骨折的2.3%~3.0%,大多数由高能量创伤导致,包括交通事故、挤压伤和高处坠落等[1],表现为不稳定骨折,常伴发腹部或盆腔脏器、泌尿生殖系统、盆腔神经血管、腹膜后区损伤及下肢骨折等其它损伤。Wubben [2]报道骨盆骨折的病死率取决于骨盆骨折及盆腔外损伤的类型,范围在6.4%~30%,Heetveld等[3]认为骨盆骨折合并血流动力学不稳定时,病死率高达37%,急诊的快速评估和诊断以及病情稳定后的康复治疗对良好的预后至关重要。
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全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展
全膝关节置换术( total knee arthroplasty,TKA )可以帮助终末期膝关节疾病患者缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、重建关节功能[1]是矫形外科临床常见的手术之一。在西方国家,TKA 手术的患者约为15~20/100万[2-3]。近几年,随着我国人口老龄化进程发展和我国经济状况持续改善 TKA 已经成为一项安全、效价良好的成功治疗方法[1]。对TKA患者进行康复锻炼不仅是患者获得独立生活能力的关键,而且直接影响到了手术的效果,因此越来越受到临床工作者的重视[4]。近年来,TKA患者的康复受到国内外研究者的广泛关注。
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髋臼骨折常见并发症的产生机制及治疗进展
伴随经济的飞速发展及交通运输业的日渐发达,由车祸、高空坠落及工业意外导致的高能量损伤越来越多,髋臼骨折的发生率也在逐年增加。由于髋臼解剖结构的特殊性及其生理功能的复杂性,骨折后手术难度大,并发症多,对患者的预后产生重要的影响。现对髋臼骨折常见并发症的产生机制及治疗进展作如下综述。
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膀胱水扩张结合视觉反馈排尿训练在治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱中的意义
目的:观察膀胱水扩张结合视觉反馈排尿训练用于脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效。方法2011年1月至2013年1月,我院收治脊髓损伤的神经源性小容量低顺应性膀胱患者15例。其中男10例,女5例,年龄32(18~64)岁。初期采用膀胱水扩张方法,在膀胱安全压力(<40 cm H2O )监测下,逐渐将小膀胱扩张到有效膀胱容量后开始视觉反馈排尿训练。膀胱水扩张前后,视觉反馈排尿训练后,均记录膀胱安全容量、基础和高膀胱内压、自主排尿量、残余尿量、排尿时程等数据,并行泌尿系B 超及简易尿流动力学检查。结果经过2~12周膀胱水扩张训练后,除1例损伤时间较长外,其余患者膀胱均达到有效安全容量≥300 ml。经过2~6周视觉反馈排尿训练,无自主排尿者(12例)均建立反射排尿,且残余尿<80 ml。平均大膀胱压力:水扩张前、后变化不明显( P>0.05);视觉反馈训练后有明显改善为(65.24±16.37),与水扩张后(43.12±18.64)( cm H2O )相比,差异有统计学意义( P<0.05)。所有患者平均日排尿次数治疗后(9.67±4.25)明显小于治疗前(17.5±5.64),且平均单次排尿量治疗后(160.50±25.31) ml明显多于治疗前(70.25±23.18) ml,差异有统计学意义( P<0.05)。所有漏尿频繁者的尿失禁次数,治疗后(5.36±3.21)明显小于治疗前(12.73±3.74)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱水扩张可以有效将脊髓损伤后该类型膀胱小容量低顺应性膀胱功能改善,达到一定储尿功能;后期视觉反馈排尿训练,可以有效提高膀胱容量,增加顺应性,为膀胱功能的恢复创造良好的条件,为后期患者有效排尿提供基础。
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骨肿瘤边界研究病理标本的管理
目的:总结骨肿瘤边界研究病理标本管理的经验,为骨肿瘤边界研究病理标本的管理提供参考。方法2012年至2014年,我院对骨肿瘤边界研究病理标本从留取、处理及交接环节进行重点管理。留取环节注重标本袋的选择,采用不同体积多份病理的留取方法;处理环节关注安全性,即人员安全、标本安全、环境安全;交接环节采用双人以上核对、签字。筛选2012年至2014年标本800例为改进组,2000年至2011年标本800例为对照组,比较两组的错误发生率。结果通过改进管理环节,改进组仅7例发生错误,错误发生率0.875%;而对照组出现错误的有67例,错误发生率8.375%,且两组错误发生率差异有统计学意义( P<0.05)。尤其在标本信息不全不准确、标本浸泡液体量不足、标本袋选择不匹配、标本袋封装不严这4个方面的改善相当明显(P<0.05)。结论对骨肿瘤边界研究病理标本的管理,尤其是对病理量大、参与人员多、处理周期长的标本应规范制度、严控操作、各环节面对面2人以上核对病理标本信息、确认签字,才能减少单人操作可能发生的失误、避免发生错误、提高标本管理的准确性。
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中国骨与关节临床的康复之梦
康复医学的诞生与骨科密切相关。骨科的英文单词 Orthopedics就是治疗19世纪小儿麻痹后遗症患者的手术与康复两位专家智慧的结合,由矫形( ortho-)和儿童( pedics )而构成。国际上骨科学的发展与康复医学的发展一直有着密切的关系。中国骨科发展迅速,康复医学紧随其后。我们都怀有骨科康复之梦,解析面临的挑战和希望,推进学科共同发展。
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肌电生物反馈疗法配合踝足支具治疗脊髓损伤患者术后踝背屈功能障碍的疗效
目的:观察肌电生物反馈疗法配合踝足支具治疗脊髓损伤术后患者踝背屈功能障碍的疗效。方法2011年7月至2013年1月,我科收治的脊髓损伤术后患者30例,其中男22例,女8例,年龄18~65岁,平均35岁。将30例分为观察组15例和对照组15例。两组均接受被动关节活动度手法训练、Bobath技术、作业治疗等康复治疗,在治疗开始之前配予患者踝足支具(直角90°的位置)。观察组在此基础上应用肌电生物反馈电刺激疗法。分别在康复治疗前后测定表面肌电( surface electromyogram,sEMG )信号和肌力分级数据进行功能评定。结果治疗后3个月进行随访,两组患者胫前肌的sEMG信号及肌力有显著提高( P<0.05):观察组sEMG信号和肌力分别由治疗前(5.57±2.31)μV、(1.04±1.38)级提高到治疗后(120.38±68.20)μV、(4.20±0.82)级;对照组sEMG信号和肌力分别由治疗前(7.35±4.30)μV、(1.64±1.47)级提高到治疗后(62.34±4.29)μV、(3.10±0.40)级,治疗后观察组sEMG信号和肌力均高于对照组( P<0.05)。结论肌电生物反馈疗法配合踝足支具治疗脊髓损伤术后患者,对其踝背屈功能障碍恢复有促进作用,能明显提高患者的胫前肌自主肌电信号及肌力。
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腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗
目的:观察腰椎手术失败综合征(failedbacksurgerysyndrome,FBSS)的康复治疗效果并分析其发生的原因。方法2007年10月至2014年5月,北京积水潭医院和北京市西城区展览路医院收治的FBSS患者46例,男32例,女14例,年龄25~62岁,平均44.6岁。均经脊柱外科医师排除再次手术指征,根据患者症状的不同,采用个体化、综合性康复治疗方案。采用下腰痛评分系统( japanese orthopedic association, JOA )评分标准对患者治疗前后的下腰痛进行评分,并计算改善率;中华医学会脊柱外科学组制订的标准对患者的治疗前症状(腰痛和下肢疼痛)、腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能(运动功能和感觉功能)进行评价;弱链测试评估腰椎稳定性。根据术前、后及康复治疗前、后情况分析发生FBSS的原因。结果治疗过程中没有出现疼痛加重下肢运动感觉功能障碍加重等情况。经康复治疗,JOA评分由治疗前(12.8±3.9)分提高到治疗结束时(21.7±4.6)分( P<0.05),临床改善率为54.9%;优22例,良18例;弱链测试,治疗前阳性的40例中,治疗结束时26例阳性结果消失、10例改善、4例无变化。FBSS且无需再次手术治疗者的致病原因有4类:手术指征选择不当;手术中操作失误;术后康复措施不当;手术相关因素,在术后逐渐演变导致病情进展。结论使用悬吊运动训练为主的个体化、综合性康复治疗FBSS患者,能明显减轻患者下腰痛,改善其腰椎活动度、直腿抬高度及神经功能,稳定腰椎。FBSS发的主要原因有手术指征选择不当;手术中操作失误;术后康复措施不当;手术相关因素,在术后逐渐演变导致病情进展。
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术前康复教育在全髋关节置换中的意义
目的:探讨术前康复教育在全髋关节置换(totalhiparthroplasty,THA)中的意义。方法2012年1月至2013年1月,我科行THA的患者87例,分为实验组45例和对照组42例。对照组给予常规治疗护理,实验组给予常规治疗护理外,术前由手术医师和专科护士采用图片和影像资料结合实际练习,教育患者预先掌握功能锻炼方法。记录术后两组完成主动规范功能锻炼时间、肢体周径增量值及术后并发症发生率,并比较两组各指标组间及组内的差异。结果实验组首次主动完成踝泵锻炼时间、股四头肌等长收缩时间、直腿抬高时间分别为(4.62±2.39) h、(13.33±5.88) h、(23.67±6.01) h,分别少于对照组(6.12±2.93) h、(16.02±5.89) h、(27.95±7.85) h,差异均有统计学意义( P<0.05);下肢周径比较,实验组与对照组在术后第1天下肢周径增量值差异无统计学意义( P>0.05),但两组术后第2、3、5、7天下肢周径增量值均逐渐减少,实验组分别为(3.76±0.75) cm、(3.68±0.56) cm、(3.46±0.53) cm、(3.17±0.36) cm,分别小于对照组(4.03±0.55) cm、(3.92±0.51) cm、(3.71±0.59) cm、(3.48±0.36) cm,差异均有统计学意义( P<0.05);实验组术后并发下肢深静脉血栓( deep vein thrombosis,DVT )1例、感染1例,对照组术后并发下肢DVT 5例、假体脱位1例、感染5例,且实验组术后并发症发生率4.5%明显低于对照组26.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前康复教育可使THA患者预先掌握功能锻炼的方法、术后早期主动规范康复锻炼,明显减少首次主动规范功能锻炼的时间、减轻患肢肿胀和减少并发症的发生,值得临床推广应用。
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体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎疗效观察
目的:观察体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎的临床疗效。方法2011年4月至2013年4月,我科收治的非钙化性冈上肌肌腱炎患者53例,平均年龄(40.42±1.33)岁,分为治疗组26例和对照组27例。两组均采用红外线基础治疗,治疗组在基础治疗上进行小剂量体外冲击波治疗,对照组在基础治疗上采用冲击波安慰治疗。治疗前和治疗后1个月、3个月,两组均采用Constant-Murley肩关节功能评定法(constant-murleyscore,CMS)进行功能评定。结果两组均进行了至少3个月的随访,无1例在治疗过程中出现严重的副作用。治疗组各指标由治疗前的疼痛(2.08±0.80)分、日常生活能力(8.65±1.65)分、关节活动度(12.77±3.10)分、肌力(10.38±1.13)分和CMS (33.88±4.08)分分别增加到治疗后1个月的(8.00±0.89)分、(12.96±1.40)分、(20.58±5.68)分、(13.50±1.24)分、(54.04±5.17)分,治疗后3个月增加更显著,分别为(11.08±1.47)分、(17.96±1.11)分、(30.46±4.43)分、(15.92±2.47)分、(75.42±6.35)分,各指标及CMS总分治疗后1个月、3个月分别和治疗前比较,差异均有统计学意义( P<0.05);但对照组各指标及CMS总分治疗后1个月和3个月均较治疗前变化不大,差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后1个月两组组间比较,除肌力外,其它各指标和CMS总分的差异均有统计学意义( P<0.05);治疗后3个月,两组组间比较,各指标及CMS总分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量体外冲击波治疗非钙化性冈上肌肌腱炎效果确切,能明显减轻患者疼痛、提高患者日常生活能力、增加患者关节活动度及肌力,对改善肩关节整体功能具有促进作用,值得临床推广。
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骶神经电针刺激对马尾神经损伤患者神经源性膀胱排尿功能重建的意义
目的:观察骶神经电刺激对马尾神经损伤后患者神经源性膀胱排尿功能重建的影响。方法2012年9月至2013年7月,我院收治的马尾神经损伤致神经源性膀胱的患者20例,其中男16例,女4例,年龄37.37(17~63)岁。所有患者入院后经实验室及生化检查排除上尿路积水、尿路感染及结石等并发症后给予骶神经电针刺激,20次为1个疗程。再行间歇导尿配合行为疗法、扳机点叩击排尿法以及 Kegel 训练(盆底肌训练),并做好排尿日记。在治疗结束后从导尿到首次反射排尿用时、平衡膀胱建立的时间、排尿量及残余尿量比、膀胱安全容量生活质量评估( quality of life,QOL )、生化及影像学检查等方面对患者进行功能评价。并在治疗结束后半年随访,对资料进行整理分析。结果本组未发现严重副作用患者,出现漏尿8例,其中有2例因反复低热、全身乏力以及不能接受家庭清洁导尿而终选择手术治疗。首次排尿用时(7.80±4.82)天。平衡膀胱建立用时(22.20±7.17)天,有效建立平衡膀胱率75%。反射性排尿量与残余尿量比治疗结束时和治疗结束后半年均有明显提升,分别为4.06±5.21、7.51±6.80。在膀胱安全容量方面,治疗前后变化不大( P>0.05)。QOL评分由治疗前(4.35±1.27)分减少到治疗结束时(2.40±0.99)分( P<0.05),治疗结束后半年更低为(1.15±2.45)分( P<0.05)。在评价菌尿的指标中,WBC及BAC检出率均明显降低,分别由治疗前90%、80%降低到治疗结束时的65%、57.9%以及治疗结束后半年的40%、40%( P<0.05);治疗结束时尿菌落数82.6%与治疗前92.6%比较,变化不大( P>0.05),但治疗结束后半年菌落数明显减少到50%,和治疗前比较,差异有统计学意义( P<0.05);而尿路出血指标RBC检出率及B超显示上尿路积水情况治疗前、治疗结束时、治疗结束后半年的变化都不明显(P>0.05)。结论骶神经电针刺激对于马尾神经损伤所致神经源性膀胱患者的排尿功能的重建具有促进作用,能明显促进排尿、减少残余尿量,建立平衡膀胱后能有效减少感染率、明显改善患者的生活质量。
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早期床边运动疗法对全髋关节置换患者康复疗效的影响
目的探讨早期床旁运动疗法对全髋关节置换(totalhiparthroplasty,THA)术后康复的影响。方法回顾性分析2012年6月至2013年7月,我院骨科首次接受THA手术治疗的86例,分为观察组和对照组,每组43例。观察组采用早期床边运动疗法治疗,对照组采取卧床休息、药物止痛等传统保守治疗及指导患者训练。记录首次下床时间和住院天数。采用 Harris 髋关节功能及 MBI 评分评定患者的髋关节功能恢复状况及日常生活活动自理能力,并记录治疗前及治疗后1周的Harris和MBI评分。结果治疗后1周观察组髋关节功能及日常生活活动能力具有明显改善,Harris 及 MBI 评分分别由治疗前(43.65±4.82)分、(34.22±12.15)分提高到治疗后1周的(69.85±12.26)分、(50.52±15.36)分,且两组评分治疗前、后差异均有统计学意义( P<0.05);而对照组治疗后髋关节功能及日常生活活动能力较治疗前变化不大( P>0.05);治疗后1周观察组Harris及MBI评分分别高于对照组Harris评分(50.52±11.34)分、MBI评分(38.13±11.27)分,且差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组的首次下床时间(4.67±3.24)天和平均住院日(16.4±1.0)天分别小于对照组(15.33±6.12)天和(17.6±1.2)天,差异均有统计学意义( P<0.05)。观察组平均术后3天均可部分负重行走,出院时均可用助行器辅助行走,康复训练期间无1例发生并发症。结论早期床边运动疗法能显著改善THA患者的髋关节功能,提高其日常生活活动能力。
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第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛会议纪要
为进一步促进我国脊柱外科青年医师和护理同道们的学术交流,由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会第一届青年委员会和护理学组主办、中南大学湘雅二医院脊柱外科承办的第一届全国脊柱外科青年医师暨脊柱脊髓护理学术论坛于2014年1月10日至11日在湖南长沙顺利召开。来自国内300余名专家与代表参加了此次学术盛会。在本次会议上,国内众多著名脊柱外科与护理专家、青年技术骨干齐聚一堂,采取主题演讲和专题报告等形式,就脊柱外科和护理领域中的焦点问题展开了热烈研讨。
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2012年版“脊髓损伤后残存自主神经功能国际记录标准”简要介绍
美国脊柱损伤协会( the american spinal injury associ-ation,ASIA )和世界脊髓协会( the international spinal cord society,ISCoS ),2012年发表的关于脊髓损伤后残存自主神经功能的国际记录标准已出版面世。现基于我们在过去半年使用过程中的一些问题作一个解读与说明,希望对从事脊髓损伤诊治工作的同仁给予一些参考与借鉴。
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关于“成骨不全症合并股骨坏死一例”诊断的再讨论
吴李菲医生,您好!首先感谢您对我提出疑问的回复,并将更清楚的影像学资料上传给读者[1]。本人仍有以下几个问题需要与您进一步探讨。
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敬业医学服务患者献身国防缅怀本刊学术指导委员会委员葛宝丰院士
中国工程院院士、本刊学术指导委员会委员、我国著名骨科专家、兰州军区兰州总医院专家组名誉组长、兰州军区总医院骨研所所长葛宝丰同志因病医治无效,于2014年7月10日在兰州逝世,享年95岁。
年 | 期数 |
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