2D FIESTA序列在股骨头缺血坏死诊断的应用价值

目的 探讨MR 2D FIESTA序列在早期成人股骨头缺血坏死(FHN)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析18例经手术病理或随访证实的股骨头缺血坏死的2D FIESTA的表现,并与其他常规序列的MR扫描时间进行比较.结果 18例中,22髋(双侧受累4例,右侧4例,左侧10例)2D FIESTA出现股骨头坏死"线样征"."线样征"所包绕病灶区可呈低信号或高低混杂信号.13髋"线样征"内或邻近区显示不同信号的(类)圆形病灶.2D FIESTA的扫描时间仅为T2WI的7.7%;为T1WI的12.6%,2D FIESTA的扫描时间比常规MRI扫描时间短(P<0.001).结论 2D FIESTA能清楚提供诊断股骨头坏死的有价值的表现,并且能显著缩短扫描时间.

经皮椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的临床观察

目的 观察应用椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的疗效.方法 共治疗29例患者76处脊柱转移瘤病灶,男11例,女18例,年龄30～82岁,平均63.7岁.影像学检查及术后病理证实有脊柱转移瘤.临床伴有明显持续性骨痛,症状持续时间为1～18个月,平均5.2个月.29例患者76处脊柱转移瘤病灶均给予椎体后凸成形术治疗.治疗前后观察疼痛强度的变化情况、患者的止痛药使用评分并行SF-12健康状况调查.结果 29例患者76处病灶手术顺利完成.疼痛评分由治疗前的5.0～9.6,平均7.8 4-1.3减少为治疗后的2.8～5.5,平均3.9±0.9(P<0.01).止痛药使用评分由治疗前的3～4,平均3.3±0.4,减少为治疗后的1～3,平均1.94±0.8(P<0.01).SF-12健康调查评分治疗前为-17～-34,平均-29.1±4.3,治疗后为-15～-33,平均-22.6±3.8(P<0.05).术后随访3～18个月,平均8.7个月,患者疼痛症状及生活质量较术前改善满意.结论 应用椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤可有效的缓解疼痛,改善患者后期生活质量.

TLIF技术在腰椎手术中的应用

目的 探讨经椎间孔入路的腰椎问盘摘除椎间融合技术(TLIF)在腰椎手术中的应用范围和优缺点.方法 自2000年以来应用TLIF技术完成各种腰椎手术214例,其中男146例,女68例;初次手术173例,椎间盘突出术后复发41例;上位椎问盘突出(胸12腰1、腰1-2、腰2-3)的65例,下位椎间盘突出(腰3-4、腰4-5、腰5骶1)的149例;应用早期枢法模的标准的TLIF钛网式双Cage进行操作78例,应用单Cage进行操作136例.结果 所有病例未出现手术造成的神经根和脊髓损伤的症状,亦未出现脑脊液漏及对侧神经根的刺激症状,随访1年X线片及CT显示197例患者获得椎间融合,17例患者因出现椎间盘炎、植骨量吸收等因素出现骨融合欠佳,随访3年后前方形成骨桥,椎间融合器未见下沉现象.随访1至8年未出现断钉和断棒现象.症状缓解情况:依据Oswestry评分平均由术前的10±1分,术后1周为3±1分,1年复查时为1±1分.结论 TuF技术可适用于各节段的中央型或单侧包括极外侧型腰椎间盘突出症,可减少对无症状侧神经根的激惹和椎小关节的破坏,对于高位椎间盘突出可避免发生脊髓损伤,二次椎间盘突出的患者,可防止经瘢痕区进入造成不必要的脑脊液漏和神经根损伤的现象,融合率高.

骨代谢指标检测在乳腺癌骨转移早期诊断中的应用价值

目的 探讨骨代谢指标血清骨钙素(GBP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(ICTP)和尿羟脯氨酸(uHOP)早期诊断乳腺癌骨转移的应用价值.方法 对86例原发性乳腺癌和20例正常女性分别采用放射免疫法测定血清BGP、ICTP和uHOP,用ECT核素骨扫描确定乳腺癌有无骨转移.结果 无骨转移乳腺癌患者与正常人之间血清BGP、ICTP和uHOP水平差异无统计学意义(P>0.05),随访2年中32例血清BGP、ICTP和UHOP水平升高,其中29例平均在3个月后ECT核素骨扫描示骨转移,骨转移后血清BGP、ICTP和uHOP水平较转移前明显升高(P<0.01).结论 血清GBP、ICTP和uHOP在乳腺癌骨转移的早期诊断方面有重要应用价值,且能比ECT核素骨扫描较早发现骨转移.

胸腰椎爆裂骨折内固定术后伤椎相邻椎间盘及上邻节段椎间盘的转归

目的 研究胸腰椎爆裂骨折经椎弓根植骨结合椎弓根螺钉内固定术后伤椎相邻椎间盘及相邻节段椎间盘的转归.方法 随机选取60例胸腰椎爆裂骨折病例,55例(62椎体)得到随访,合并椎间盘损伤38例.所有患者均接受了经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内同定手术,观察指标包括术前术后椎间盘的退变程度(于MRI T2加权像上按Pearce分级标准)、Cobb角改变、VAS疼痛评分改变等.结果 术前未合并椎间盘损伤的患者与合并椎间盘损伤的患者相比,伤椎相邻椎间盘的退变差异有显著性意义(P<0.05),中央终板骨折粉碎严重或复位不佳的患者与术前未合并椎间盘损伤的患者差异更加显著(P<0.01),术前未合并椎问盘损伤的患者与合并椎间盘损伤的患者相邻节段椎间盘的退变差异无显著性意义(P>0.05).术前未合并椎间盘损伤组及中央终板骨折复位良好组与中央终板骨折粉碎严重或复位不佳组相比,术前术后VAS评分改变差异均有显著性意义(P<0.05).结论 经伤椎椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定能很好地避免术后后凸畸形的复发,明显改善患者的疼痛症状.术前应尽可能行MRI检查明确椎间盘的情况,术中尽可能复位中央终板骨折,尤其是术前合并椎间盘损伤的患者,必要时可切除损伤椎间盘,行椎间融合术.由于坚强固定及融合术的相关副作用,新的固定方式需要进一步研究探讨.

合并无症状性Chiari-Ⅰ型畸形脊柱侧凸的手术治疗

目的 探讨伴有无症状Chiari-Ⅰ型畸形的脊柱侧凸手术矫正的策略和方法.方法 伴发脊柱侧凸的无自觉症状的Chiari-Ⅰ型畸形患者18例,男10例,女8例,平均年龄14.5岁.进行侧凸矫形,单纯后路矫形植骨融合固定10例,前路松解后路截骨固定矫形3例,前路松解固定和后路截骨固定3例,后路生长棒固定矫形2例.固定器械均采用中华长城内固定系列.其中17例患者行枕大孔扩大减压成形手术治疗后再行矫形手术.结果 术前冠状面的Cobb角平均70.4°,术后Cobb角平均20.8°,术前矢状面后凸的平均46°,术后平均15.8°,术前平均身高148.9cm,术后平均身高154.8cm,平均增高5.9cm,平均随访24个月,侧凸和后凸矫正平均丢失分别为5%和4%,未发现假关节形成,17例对治疗结果表示满意.结论 对于合并有Chiari-Ⅰ脊柱侧凸,针对不同年龄和侧凸弯曲和柔韧性,以及小脑扁桃体下移的程度,先行枕骨大孔扩大硬膜切开成形,再行侧凸矫形,可以取得安全满意的矫形效果.

定制型人工关节置换治疗成人下肢近关节骨肿瘤的临床效果

目的 探讨定制型人工关节在下肢近关节处肿瘤保肢术中的应用可行性.方法 回顾分析我院2002～2007年接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的下肢近关节处肿瘤患者46例,其中髋臼处肿瘤8例,股骨上段7例,股骨下段14例,胫腓骨上段17例.其中骨巨细胞瘤7例(复发性骨巨细胞瘤5例,骨折2例),骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,骨母细胞瘤1例;恶性肿瘤37例,分别是成骨性骨肉瘤18例,转移性肿瘤6例(骨折2例),软骨肉瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤3例(骨折1例),纤维肉瘤1例.所有患者均使用国产定制型假体.术前化疗1～2个疗程.结果 术后46例中41例获12～65个月随访.术后3例皮下积液,2例局部皮肤坏死行皮瓣转位后治愈;1例外伤后股骨上段假体折断,行翻修术后可行走.2例术后分别于17、24个月局部复发行截肢术.术后肺转移6例,脑转移4例,恶性肿瘤终保肢率91.6%.参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,优15例,良19例,可4例,差3例.术后2年生存率85.3%(35/41),3年生存率73.1%(30/41),5年生存率58.6%(24/41).2年局部无复发87%,3年为73.5%,5年为64.7%.结论 辅以围手术期综合治疗,人工假体置换术是下肢近关节恶性骨肿瘤解除疼痛、保肢、重建功能的一种有效方法.

骶骨肿瘤术后切口并发症的相关因素分析

目的 分析骶骨肿瘤术后切口并发症的原因.方法 2003年1月～2008年12月23例骶骨肿瘤行手术切除,手术时平均年龄42岁(16～68岁);男性10例,女性13例.其中脊索瘤8例、骨巨细胞瘤6例、神经纤维瘤1例、恶性神经鞘瘤1例,转移瘤3例、骨母细胞瘤1例、骨肉瘤2例、软骨肉瘤1例.统计分析患者性别,年龄,肿瘤性质,有无糖尿病,肥胖,吸烟,是否应用激素,以前是否有过手术,放疗,术前是否行化疗,动脉栓塞,手术时间,出血量,手术入路,有无脑脊液漏,术后膀胱和肠道功能情况.应用Logistic回归分析了解以上因素与术后切口并发症的关系.结果 6例患者(26%)术后出现切口并发症.增加并发症发生的因素有以前做过手术(JP=0.016;OR8.01),手术时间>3h(P=0.036;OR3.79),年龄>50岁(P=0.076;ORI.59),术后膀胱和肠道功能障碍(P=0.089;OR2.53).结论 骶骨肿瘤切除手术切口并发症与再次手术,手术时间长,高龄患者以及术后膀胱和肠道功能障碍因素相关.

人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究

目的 分析人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间不稳定骨折的适应证及疗效.方法 2004年11月至2008年5月本院收治187例高龄股骨粗隆间骨折患者,从中选取伴有骨质疏松性股骨粗隆间不稳定骨折患者22例Evans分型Ⅲ型9例、Ⅳ型13例)行人工股骨头置换术治疗.对手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、并发症以及患侧髋关节功能5项临床指标进行统计学分析.结果 17例患者获得随访,随访时间5个月至3年,平均2.2年,提示假体位置良好,无明显下沉松动,股骨粗隆部骨折均愈合,无一例发生关节脱位和假体周围骨折.结论 在特定适应证下,人工股骨头置换术可作为临床治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间不稳定骨折一种选择.

靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的疗效分析

目的 探讨靶血管栓塞后手术治疗复发性骶骨脊索瘤的临床疗效.方法 对1993～2008年间36例骶骨脊索瘤患者进行回顾性分析,将27例初发患者列为初发组,外院初次手术后复发来我院9例列为复发组.所有患者均采用靶血管栓塞后行后路手术.统计学分析两组病例术中出血量、输血量、术后引流量、伤口并发症、术后二便功能和复发情况.结果 两组患者平均出血量、平均输血量、术后引流量差异无统计学意义,P>0.05.平均随访68个月,复发组术后大小便功能障碍较初发组多(P<0.05).初发组复发10例,复发组再次复发7例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性靶血管栓塞可有效地减少术中出血,对于复发性骶骨脊索瘤仍是安全有效的方法.复发性骶骨脊索瘤术后大小便功能恢复较初发患者差,并且较初发患者更易复发.

股骨近端转移癌的治疗进展

骨骼是恶性肿瘤转移的高发部位,仅次于肺和肝.肢体骨转移癌的并发症主要是病理性骨折,发生率约10%～30%,长骨多见,其中又以股骨为常见.在引起病理性骨折的原发肿瘤中,乳腺癌多(约60%),其次为肺癌,然后是前列腺癌和肾癌.

影响骨肉瘤预后因素的研究进展

骨肉瘤好发于青少年,恶性度高,进展迅速,常早期发生血行或淋巴转移,预后差.随着新辅助化疗等的应用,患者5年生存率有所提高,已从上个世纪70年代的10%～15%提高到目前的50%～70%,但骨肉瘤患者的预后仍较差,约30%的患者在确诊1年内出现肺转移.近年许多学者着重研究与骨肉瘤预后相关的分子途径,如:P糖蛋白的表达与骨肉瘤化疗耐药相关,生存素的表达与预后差相关等.这些分子有望成为骨肉瘤临床诊断的敏感指标,也为进一步有针对性修复骨肉瘤相关功能缺陷基因提供依据.现对国内、外在骨肉瘤预后相关分子方面的研究状况做一综述.

桡骨远端肿瘤切除后的重建方式

狭义的腕关节又称为桡腕关节,由桡骨远端关节面和尺骨头下方的关节盘(三角纤维软骨)远侧面做关节窝,近排腕骨包括手舟骨、月骨和三角骨的近侧面做关节头,是典型的椭圆关节.桡腕关节周围没有肌肉覆盖,其关节囊菲薄,各方均由韧带加强,包括桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带,以上结构成为保持桡腕关节完整的组织.

成骨细胞与骨愈合

骨形成是一个生理调节过程,详细了解控制骨形成的分子通路并进行调控,不仅可促进骨折愈合并且可使骨愈合不良达到愈合.成骨细胞是骨形成的主要功能细胞,负责骨基质的合成、分泌和矿化.成骨细胞是特殊的间充质细胞,其基因如核心结合因子(Cbfal)和Osterix(Osx)扮演非常重要的角色.

《奥泰灵杯征文活动会议纪要》

《中国骨肿瘤骨病》杂志网站及稿件远程处理系统开通

股骨骨膜骨肉瘤一例报告

患者,女,17岁.右大腿上段疼痛1个月入院.患者无明显诱因出现右大腿间歇性疼痛.疼痛逐渐加重,夜间痛明显,止痛药无效.查体见右大腿上段内前方肿块,约12cm×8cm大小,表面静脉怒张,皮温较对侧明显升高,触诊肿块固定,界限不清,与周围组织关系密切,局部压痛,右髋关节活动度下降.碱性磷酸酶正常.

生长于骨膜的尤因肉瘤一例报告

患者,女,12岁.以"右大腿疼痛、肿物1个月"于2007年11月16日入院.入院前1个月剧烈活动后右大腿疼痛并发现右大腿中段包块,无明显夜间痛,无发热.人院时查体:轻度跛行,右大腿中段饱满,扪及深处包块,边界不清,固定,无压痛.皮表无静脉充盈,皮温稍高.髋、膝关节活动正常,腹股沟淋巴结无肿大.

髌骨软骨母细胞瘤一例报告

病例介绍患者,男,15岁.因左膝关节疼痛1年,加重3个月入院.患者1年来左膝关节疼痛症状间断发作,近3个月左膝关节活动时疼痛加重.查体:左膝关节无畸形及明显压痛点,非负重时活动不受限.

骨科核医学的临床应用进展

基础理论研究进展骨科核医学是骨科分子影像学的重要组成内容之一.骨科核医学临床实践基于基础理论研究的进展.骨骼在大体水平分为两个主要部分:中轴骨和附肢骨.中轴骨包括颅骨、脊柱和胸廓(肋骨和胸骨);附肢骨包括四肢骨、骨盆带和肩带(锁骨和肩胛骨).在组织水平骨组织形式分为密质骨(皮质骨)和松质骨(小梁骨).在细胞水平有3种类型细胞:来源于间叶组织的成骨细胞、由成骨细胞矿化的骨细胞和来源于造血系统的破骨细胞.正常骨可不断生成、矿化和吸收,称为骨的更新.成骨细胞和破骨细胞分别具有产生新骨和破坏骨质的功能,在骨更新、改造和修复时,其功能活跃.