胰腺癌骨转移

目的 探讨胰腺癌骨转移的诊断与治疗.方法 回顾性分析1999年至2003年间胰腺癌骨转移病例2例.结果 经X线、B超、CT、ECT,淋巴细胞rDNA分析,肿瘤细胞学检查、肿瘤标记物检测等方法确诊.l例女性胰腺低分化腺癌,术后2年胸椎及右骶髂骨转移,接受放疗后半年后死亡;1例男性胰腺癌伴胸腰椎骨转移,在行梗阻性黄疸内引流术后1个月因肺部感染,呼吸衰竭死亡,尚未能接受对骨转移灶的治疗.结论 影像学检查是发现骨转移瘤的主要方法.胰腺癌骨转移,预后差,除对原发肿瘤治疗外,应积极治疗骨转移灶以延长此类晚期患者的生存期及提高生活质量.

骨关节结核发病机制的相关实验研究

目的 研究骨关节结核的发病机制.方法 采用不同浓度结核分枝杆菌超声裂解产物体外诱导破骨细胞的生长;通过体外颅骨吸收实验,观察不同浓度结核分枝杆菌超声裂解产物诱导破骨细胞生成和钙离子释放的关系;体内注射结核分枝杆菌超声裂解产物,从血钙浓度和组织学方面观察骨质变化.结果 结核分枝杆菌超声裂解产物能够在体外诱导破骨细胞生长,且破骨细胞数量的增加依赖细菌浓度的提高.钙离子释放与细菌诱导破骨细胞的数量相关,体内注射细菌能够引起破骨细胞数量增加、钙离子释放和骨质吸收.结论 骨、关节结核的发病很可能与结核菌诱导破骨细胞增生有关.

骨与软组织肿瘤穿刺活检技术

目的 探讨穿刺活检的技术及方法.方法 自1994年1月至2004年12月共有1304例骨与软组织肿瘤患者在我院接受治疗,通过分析术前穿刺活检病理与术后病理的相关性,研究穿刺活检的技术特点及影响穿刺活检准确性的因素及改进方法.结果 将术前穿刺病理及术后病理的相关性分为三种:正确、支持、阴性.1304例穿刺活检,正确918例(69.4%),支持346例(26.2%),阴性57例(4.4%).结论 穿刺活检是损伤小、操作简便的获取病理诊断的方法,在影像学检查的指导下可完成复杂部位的活检,具有很高的准确率.

经皮注射自体骨髓及异体骨粉移植治疗骨囊肿的临床研究

目的 报道经皮注射自体骨髓加异体骨粉移植治疗骨囊肿的疗效.方法 对12例单房性骨囊肿在C臂X线机监视下经皮穿刺抽尽囊液后注入自体骨髓和异体骨粉.结果 随访6～21个月,12例X线片示骨囊肿囊腔骨化,骨愈合满意,未见并发症.结论 经皮注射自体骨髓加异体骨粉移植治疗单房性骨囊肿是一种简单、微创、疗效确切的方法.

同种异体骨移植后骨吸收和破骨细胞的形态学特点

目的 探讨骨移植后骨吸收和破骨细胞的型态学特点.方法 利用扫描电镜,结合光镜,观察8例临床植骨后因严重骨吸收被取出的标本,5例人类正常骨标本和20例大鼠肌内埋入的骨标本,分析严重骨吸收过程中破骨细胞和破骨区表面的形态学特征,以及破骨细胞的形态学演变.结果 与正常对照骨标本不同,骨吸收部位有大量幼稚的单核破骨细胞聚集,伴有表面结构变异退变,内部纤维裸露和红细胞吞噬破骨区表现为局灶性切割而不是弥漫性骨质疏松.结论 破骨的特点是出现单核破骨细胞和局灶性切割.

骨质疏松性股骨远端骨折髓内固定及术后康复训练

目的 回顾用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗骨质疏松性股骨远端骨折后功能锻炼的方法与效果.方法 应用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗19例患者,均为平地跌倒.新鲜骨折18例(开放骨折3例),女性55岁以上12例,男性65岁以上7例,BMD t值在-2.5s以下.按AO分类为:A型2例,B型1例,C型16例.骨折均用股骨髁上逆行交锁髓内钉固定.陈旧性骨折合并膝关节僵硬者同时行膝关节粘连松解.术后患者经Cybex Ⅱ+机辅助的关节功能牵引和等速训练.结果 19例正规功能锻炼患者随访6个月以上,骨折愈合时间平均6个月(3～12个月).按Kolmert功能评定标准,优良16例(84.2%),一般2例(10.5%),差1例(5.3%).结论 股骨髁上逆行交锁髓内钉操作简便、固定牢靠、锁钉定位准确,术后早期正规的功能锻炼辅以药物治疗,对骨质疏松性骨折患肢功能恢复、提高生活质量有显著意义.

股骨近端骨的纤维结构不良伴严重弯曲畸形的治疗方法探讨

目的 探讨治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形的新方法.方法 采用一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定的方法治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形患者3例.结果 3例患者均得到随访,随访5～15个月.术后8周的X线片显示有连续骨痂通过截骨线,16周已达骨性愈合.负重行走无疼痛,髋膝功能不受限.3例患者均无复发.结论 一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形效果良好.

骶骨肿瘤术后常见并发症的临床分析与防治

目的 探讨常见的骶骨肿瘤术后并发症类型及相应预防治疗措施,为提高骶骨肿瘤的手术治疗水平、降低术后并发症的发生率提供依据.方法 对1998年1月至2005年8月进行手术切除的92例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究.探讨骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、原因及相应处理措施.结果 骶骨肿瘤患者围手术期内常见的并发症为术中大量出血和伤口相关并发症:本组中14例(15.2%)围手术期失血量大于3000ml,切口局部发生延迟愈合的8例(11.59%),切口感染5例(7.25%).在获得长期随访的69例患者中30例(43.48%)发生肢体麻木、括约肌功能障碍和男性性功能障碍.行ISOLA内固定者术后6例(17.14%)出现腰部僵直.结论 术中大量出血、神经根丛损伤、伤口并发症、腰椎骨盆失稳-重建相关并发症是除肿瘤局部复发之外常见骶骨肿瘤术后并发症类型,相应的预防治疗措施可以将并发症的危害降到低.

9例髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨髋臼后壁(或后壁加后柱)骨折的手术治疗方法.方法 2001年8月～2005年12月,收治髋臼骨折患者9例,男性8例,女性1例,年龄37～56岁,平均41.7岁;按Letournel-Judet分类法,本组7例属单纯后壁骨折,2例为后壁加后柱骨折,对8例行切开复位钢板内固定术,对1例用2块重建钢板固定后壁和后柱.结果 在9例患者中,1例失访,8例获随访,时间12～36个月,平均18个月,骨折均愈合.1例发生股骨头缺血性坏死.1例发生髋关节创伤性关节炎,症状轻微,保守治疗中;1例原发性坐骨神经损伤(后壁骨折加髋关节后脱位),术中探查松解,半年后恢复;1例医源性坐骨神经不完全损伤,3个月后恢复.结论 经Kocher-Langenbeck入路,切开复位,用重建钢板内固定,是治疗髋臼后壁(或后壁加后柱)骨折的有效方法.

带血管蒂腓骨移植(位)治疗长骨干大段病理性骨缺损

目的 探讨带血管蒂腓骨移植修复多种病因所致长骨干大段病理性骨缺损的疗效.方法 8例长骨干大段病理性骨缺损患者,男5例,女3例.年龄2～43岁,平均17.4岁.其中先天性桡骨缺损2例,先天性胫骨假关节2例,眩骨骨纤维结构不良1例,胫骨慢性骨髓炎并大段骨缺损3例.均行带血管蒂腓骨移植修复.结果 随访6个月～3年,所有病例移植腓骨全部存活,无吸收、硬化及破坏等征象,骨缺损均获得良好的骨性愈合.结论 带血管蒂腓骨移植(位)是修复长骨干大段病理性骨缺损的一种可供选择的好方法.

体外冲击波碎石机在治疗骨骼肌肉系统疾病方面的应用

目的 探讨体外冲击波碎石机在治疗骨骼肌肉系统疾病方面的应用价值.方法 46例患者,其中骨不连12例,肩周炎16例,膝关节炎10例,网球肘、骨膜炎、骨刺、运动性损伤等8例.利用液电式体外冲击波碎石机进行治疗.结果 46例患者均取得了良好的治疗效果.其中,骨不连有效率为83.3%,肩周炎为81.2%,膝关节炎为80%,其他有效率为87.5%,总有效率82.6%.结论 体外冲击波碎石机在治疗骨髂肌肉系统疾病方面有确切疗效,是值得推广的一种好的治疗方法.

老年人拇趾外翻畸形治疗分析

目的 观察手术治疗老年人拇趾外翻畸形的疗效,分析老年患者的特殊性及其采取的相应治疗措施.方法 白2000年1月～2005年12月实施老年人拇趾外翻矫形术36例,55足;年龄60～79岁,平均66.9岁.根据拇趾外翻角、I跖骨间角、跖拇关节退行性改变程度及患者年龄,选择佳手术方式矫正拇趾外翻畸形.围手术期处理注重老年人特点和伴随疾病的治疗.结果 本组36例手术全部成功,无手术并发症.31例(48足)随访6个月～6年6个月(平均4年1个月),优良率87.5%.术后患足X线摄片与术前片比较:拇趾外翻角平均改善25°;I跖骨间角平均改善7°.结论 老年人拇趾外翻畸形保守治疗无效应当采取手术治疗,手术方式和围手术处理应当针对老年人特点.

骨移植材料的现状和研究进展

创伤引起的骨不连、骨缺损的处理和骨肿瘤的保肢治疗以及一些重建手术往往都涉及植骨的问题.骨移植技术的应用使得这些棘手的问题得到了一定的解决.目前临床应用的骨移植材料有自体骨、异体骨以及各种人工合成的移植材料替代物,而干细胞、骨形成蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)和各种生长因子复合植骨材料也已进入了临床研究阶段,所有这些骨移植材料都至少具备了以下的一种生物学特性:(1)骨传导性(osteoconduction):为血管的长入和新骨的形成提供一个支架;(2)骨诱导性(osteoinduction):内含成骨诱导蛋白,能够刺激植骨区周围的间充质干细胞向成软骨细胞或成骨细胞分化,形成新骨;(3)成骨作用(osteogenesis):内含有骨原细胞(成骨细胞或者骨祖细胞),一旦植入合适的环境就能够直接形成新骨[1].医生根据手术的要求选择合适的植骨材料,认识和了解各种移植材料的特性及其存在的问题对合理选择植骨材料尤其重要.

成骨不全诊断及治疗新进展

成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)是一类以骨脆性增加、骨量减少、伴有其他胶原组织改变为病理表现的遗传病的统称.主要的致病原因是α 1和α 2链各自的编码基因Collagen Iα1(Col Iα1)和Collagen Iα2(Col Iα2)发生点突变,导致三螺旋区域Gly-X-Y三联体的甘氨酸残基替换,进而阻止成骨细胞合成和分泌1型胶原.因其以易发骨折为标志,故临床上又称为"脆骨症"(Osteopsathyrosis).其他常见的临床表现包括骨质疏松、牙齿缺陷、蓝巩膜、耳聋、容易挫伤、关节松弛以及脊柱侧弯等等.全人类各种族内男女均有发病,总发病率约为1/10000～15000,全球估计共有500万名OI患者[1].除了遗传因素占主要地位外,英国学者Blumsohn认为患者父亲年龄增加(超过35岁)是散发型OI病例的高危因素.目前OI尚无确切的根治手段.针对OI患儿病残的防治目的主要包括减轻疼痛、降低骨折发病率,建立充分的随访等[2].近年来随着基因学、骨质疏松学以及外科学的发展,本病的诊治已取得了长足的进步.

膝部骨肿瘤人工关节

膝关节是骨肿瘤的好发部位.20世纪80年代后期,在对各种骨肿瘤(特别是恶性骨肿瘤)的生物学行为以及放、化疗等研究取得突破性进展后,保肢手术已成为骨肿瘤手术治疗的常见选择,其中人工关节重建能达到早期临床效果,即刻恢复肢体功能,早期并发症少,无需担心骨折及骨不愈合,是常用的保肢手术[1,2].膝关节骨肿瘤切除术后,往往伴有大段骨缺损,关节韧带及相当多的肌肉软组织丢失,任何一种重建假体必需提供膝关节足够的稳定性,并保证一定关节功能.随着假体设计的改进和手术技巧的提高,人工关节重建术后并发症发生率逐渐降低,假体存留率逐步提高.现就常见膝关节肿瘤人工假体应用情况作一综述.

颈椎管内游离性骨软骨瘤一例报告

颈椎管内骨软骨瘤非常少见,完全游离性者国内尚未见报道.我们近期收治1例,现报告如下.

《骨与关节损伤》第四版即将出版