临床神经病学杂志
Journal of Clinical Neurology 림상신경병학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-1648
- 国内刊号： 32-1337/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性脑梗死患者血抵抗素、脂联素水平的改变及其与颈动脉粥样硬化和脑卒中危险因素的关系
目的 探讨急性脑梗死患者血抵抗素、脂联素水平的改变及其与颈动脉粥样硬化和脑卒中危险因素的关系.方法 检测113例急性脑梗死患者的血清抵抗素、脂联素(酶联免疫吸附测定法)及血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和血压,用彩色多普勒超声仪检测颈动脉;并与正常对照组进行比较.对血抵抗素水平与其他观察指标的相关性及影响因素进行分析.结果 急性脑梗死组的血清抵抗素水平显著高于正常对照组(P＜0.001)、脂联素水平显著低于正常对照组(P＜0.01).多因素非条件Logistic回归分析显示,抵抗素、年龄、血压、低密度脂蛋白(LDL)、hs-CRP为颈动脉粥样硬化的危险因素.血抵抗素水平与血糖、LDL、hs-CRP、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、粥样硬化斑块评分呈正相关(r=0.16～0.31,均P＜0.05),与脂联素、高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(r=-0.23 ～-0.26,均P＜0.05).结论 急性脑梗死患者的血清抵抗素水平显著升高、脂联素明显降低.抵抗素是颈动脉粥样硬化的危险因素,与血糖、LDL、hs-CRP和颈动脉粥样硬化程度正相关;而脂联素与其呈负相关.
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实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠脊髓载脂蛋白E表达的研究
目的 研究实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠脊髓载脂蛋白E(Apo E)的表达及其可能的来源.方法 将48只雌性Wistar大鼠随机分为EAE组(32只)和正常对照组(16只).给EAE组大鼠足垫注射豚鼠全脊髓匀浆制作EAE模型.EAE组和正常对照组大鼠脊髓进行常规HE染色,以及apo E、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色.结果 HE染色后光镜下EAE组大鼠脊髓每个节段均可见大量炎性细胞浸润,小血管明显扩张,炎性细胞聚集在血管周围形成袖套样改变,典型的病理学改变主要分布在白质以及灰白质交界区域;正常对照组大鼠脊髓无类似改变.免疫组化染色后,EAE组大鼠脊髓白质和灰白质交界区域的Apo E阳性细胞明显多于正常对照组;白质中的GFAP阳性细胞明显多于正常对照组.大多数Apo E阳性细胞为GFAP阳性.结论 EAE大鼠脊髓的Apo E表达增高,提示其参与多发性硬化的免疫反应机制和脂质转运、神经髓鞘修复机制,并与星形胶质细胞关系密切.
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高血压及叶酸、维生素B12干预对脑梗死患者血管内皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影响
目的 探讨高血压及叶酸、维生素B12干预对脑梗死患者血管内皮功能和血同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)水平的影响.方法 选取高血压脑梗死(高血压脑梗死组)和血压正常脑梗死(血压正常脑梗死组)患者各80例,两组再随机分为叶酸、维生素B12的干预亚组和未干预亚组,每组40例.另选取我院体检中心健康体检者80例作为正常对照组.在脑梗死患者治疗前、治疗2周、24周后,检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、Hcy、NO、内皮型NO合成酶(eNOS),与正常对照组进行比较.结果 与正常对照组比较,治疗前高血压及血压正常脑梗死组的颈动脉IMT、血Hcy水平明显增高,FMD和血NO、eNOS水平明显降低(均P＜0.01).而高血压脑梗死组的颈动脉IMT、血Hcy水平明显高于,FMD和血NO、eNOS水平明显低于血压正常脑梗死组(均P＜0.01).两干预亚组治疗2周、24周后的血Hcy水平明显低于,血NO、eNOS水平明显高于治疗前(均P＜0.01);并且治疗24周后的血NO、eNOS水平明显高于两未干预亚组(均P＜0.01).高血压与血压正常脑梗死组各亚组,以及各时间点FMD的差异均无统计学意义.结论 合并高血压的脑梗死患者的血Hcy水平更高、NO、eNOS水平和FMD更低.而用叶酸和维生素B12干预可使患者的血Hcy水平降低,NO、eNOS水平提高,内皮功能得到改善.
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岛叶皮质与其他脑区的功能连接研究
目的 研究岛叶前背侧皮质与其他脑区的功能连接.方法 用Siemens verio 3.0T MR机对20名正常人进行检测获得静息态血氧水平依赖功能MRI (BOLD-fMRI)的数据,对岛叶前背侧皮质采用种子点功能连接方法进行分析.用DPARSF软件对数据进行预处理,REST软件行t检验和Pearson相关分析,得到静息态下岛叶前背侧皮质与全脑的功能连接相关图.结果 与左侧岛叶前背侧皮质功能连接正相关的脑区有:双侧额下回、额中回、辅助运动区、中央前回下部、前部岛叶、基底节、扣带回前、中部和顶下小叶;负相关的脑区有:左侧前额叶内侧回、后扣带回、楔前叶、颞中回、角回、枕叶、小脑及小脑扁桃体.结论 岛叶皮质与许多语言功能相关的脑区有功能连接.岛叶与这些脑区的连接网络可能是其语言功能的神经基础.
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左乙拉西坦干预对癫痫大鼠痫性发作及海马缝隙连接蛋白43表达的影响
目的 探讨左乙拉西坦干预对癫痫大鼠痫性发作及海马缝隙连接蛋白43(Cx43)表达的影响.方法 健康成年SD雄性大鼠32只,随机分为癫痫组、左乙拉西坦干预组(左乙拉西坦组)、甘珀酸干预组(甘珀酸组)和正常对照组,每组8只.用氯化锂-匹罗卡品注射制作癫痫大鼠模型,甘珀酸组大鼠在注射匹罗卡品前30 min,腹腔注射甘珀酸20 mg/kg;左乙拉西坦组大鼠在注射匹罗卡品前60 min,予左乙拉西坦300 mg/kg灌胃;癫痫组大鼠不干预.观察各组大鼠的癫痫发作潜伏期,以及制模后2h、12 h、24 h的发作(Racine分级≥3级)次数,并持续脑电监测.采用Western-blot法和RT-PCR法检测大鼠海马组织Cx43的表达.结果 左乙拉西坦组和甘珀酸组的癫痫发作潜伏期明显长于及发作次数明显少于癫痫组(P ＜0.05～0.01);左乙拉西坦组的痫性发作次数又明显少于甘珀酸组(P＜0.05).甘珀酸和左乙拉西坦组大鼠的脑电图为散在低幅尖波,明显比癫痫组的(持续高幅棘波、棘-慢波综合)轻.各癫痫模型组的海马Cx43表达水平均明显高于正常对照组(均P ＜0.05),而左乙拉西坦组和甘珀酸组的海马Cx43表达水平明显低于癫痫组(均P＜0.05),两干预组海马Cx43表达水平的差异无统计学意义.结论 左乙拉西坦干预对癫痫大鼠的痫性发作有显著效果;并能明显抑制大鼠海马Cx43的表达;这可能是其治疗癫痫的作用机制之一.
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定量脑电图对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者脑功能的评估作用
目的 探讨定量脑电图(QEEG)对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者脑功能的评估作用.方法 给予30例急性脑梗死患者(溶栓治疗组)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,在治疗前、治疗后2h、24 h、7d、14 d、90 d进行QEEG检查和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;计算EEG大脑对称指数(BSI)及δ+θ波与α+β波的比率(DTABR);并与40例常规治疗的急性脑梗死患者(对照组)进行比较.结果 与治疗前比较,溶栓治疗组的BSI从治疗后24 h、DTABR及NIHSS评分从治疗后7d起各时间点均明显减低(改善)(P ＜0.05 ～0.01);而对照组则分别从治疗后7 d、14 d、14 d起减低(均P＜0.05).溶栓治疗组治疗后各时间点BSI、治疗后24 h、7 d的DTABR及治疗后7 d～90 d的NIHSS评分均明显低于对照组(P＜0.05 ～0.01).结论 QEEG能准确反映急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后脑功能的改善,而且明显要早于临床神经功能缺损评分;其中以BSI的敏感性更高.
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多发性硬化患者CSF3-磷酸甘油醛脱氢酶反应性抗体水平的改变及其临床意义
目的 探讨多发性硬化(MS)患者CSF 3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)反应性抗体水平的改变及其临床意义.方法 采用ELISA法检测23例MS及17例其他炎症性神经系统疾病(OIND)、13例其他非炎症性中枢神经系统疾病(ONIND)患者的CSF GAPDH反应性抗体水平.分析MS患者CSF GAPDH反应性抗体水平与其性别、年龄和扩展残疾状况量表(EDSS)评分的关系.结果 MS组CSF GAPDH反应性抗体水平显著高于OIND组和ONIND组(P＜0.01,P＜0.05);男性与女性MS患者CSF GAPDH反应性抗体水平的差异无统计学意义.Spearman相关分析显示,MS患者的CSF GAPDH反应性抗体水平与其年龄、EDSS评分均无关(rs=-0.197,rs=0.327;均P＞0.05).结论 MS患者的CSF GAPDH反应性抗体水平显著升高,并且与患者的性别、年龄及病情无明显关系.
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自噬在血管性痴呆发病中的作用研究
目的 研究自噬在血管性痴呆(VD)发病中的作用及自噬抑制剂对其的影响.方法 180只SD大鼠随机分为假手术组、VD组和自噬抑制剂干预组(自噬抑制剂组),每组又分为术后1、2、4、8、12周亚组.采用四血管阻断法制作VD大鼠模型,自噬抑制剂组大鼠在术前1h给予渥曼青霉素0.5 mg/kg腹腔注射.用Morris水迷宫试验检测大鼠的学习记忆能力;免疫组化SP法检测大鼠海马CA1区自噬相关蛋白Bec-lin-1、Cathepsin B的表达,Western-blotting法检测自噬活性微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ与Ⅰ的比值.结果 与假手术组比较,VD组和自噬抑制剂组各亚组大鼠的学习、记忆能力明显降低;海马CA1区Beclin-1、Cathepsin B蛋白表达水平及LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ比值明显升高(P ＜0.05 ～0.01),并均以术后第4周为高.而自噬抑制剂组各亚组大鼠的学习、记忆能力明显好于,海马CA1区Beclin-1、Cathepsin B蛋白表达水平及LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ比值明显低于VD组(P ＜0.05～0.01).结论 VD大鼠的认知功能减退,海马自噬相关蛋白表达及自噬活性明显增高;自噬抑制剂对其有改善及抑制的效果.自噬在VD发病中起了重要的作用.
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偏头痛患者药物过度使用性头痛的有关因素及其临床特点
目的 研究偏头痛患者药物过度使用性头痛(MOH)的有关因素及其临床特点.方法 调查22例MOH、98例非MOH偏头痛患者的临床资料及头痛发作状况、用药史和药物戒断症状.采用视觉模拟评分法(VAS)和偏头痛致残程度评估量表(MIDAS)评定患者的头痛程度及其致残程度.结果 MOH组的年龄、病程及有偏头痛家族史的比率显著高于或长于非MOH组(均P＜0.05);VAS评分及MIDAS评分均明显高于非MOH组(均P＜0.001).MOH组患者中过量服用非甾体抗炎药的多(12例,54.5％),其他有吗啡、苯二氮董类和中成药.结论 MOH的有关因素为年龄、病程及家族史,其头痛和致残程度明显重于无MOH患者.MOH患者过量服用的药物以非甾体抗炎药为多.
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老年原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理学特征和免疫表型
目的 探讨老年原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的病理特征及免疫表型.方法 对22例老年PCNSL患者手术切除的肿瘤标本进行常规HE染色、网状纤维染色和免疫组织化学染色检查.结果 22例患者的病灶大体观察均为质地较软的不规则灰白色肿块,无包膜,与周围组织界限不清.HE染色光镜观察示,肿瘤细胞弥漫或局灶性浸润脑组织,以及围血管现象.围血管现象有3种类型:(1)肿瘤细胞浸润小动脉壁,似洋葱皮样构型15例;(2)在小血管周围,呈球状浸润,不贴血管壁14例;(3)浸润小血管,呈袖套样,破坏并侵入血管壁10例.免疫组织化学染色示,CD45表达均(+),B细胞标记物CD20(+)18例(82％),CD79a(+)15例(68％),其他免疫标记均(-);22例患者均为B细胞性淋巴瘤,符合弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL).结论 DLBCL是老年PCNSL的主要病理类型,病理特点为肿瘤细胞弥漫或局灶性浸润脑组织及围血管现象.免疫表型为B淋巴细胞标记物表达阳性,其对PCNSL的诊断有重要的价值.
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3'单肟靛玉红对β淀粉样蛋白致SH-SY5Y细胞毒性的保护作用
目的 探讨细胞周期蛋白依赖性激酶(CDKs)抑制剂3'单肟靛玉红(IMX)对β淀粉样蛋白(Aβ)致SH-SY5Y细胞毒性的保护作用.方法 体外培养SH-SY5Y细胞,分别加入0.2、0.4、0.8、1.6、3、6、12μmol/L IMX(IMX组);10、20、30、40、50 μmol/L Aβ25-35(Aβ组);以及加入0.25、0.5和1.0 μmol/L IMX 24 h后,再加入20、40 μmoL/L Aβ25-35(IMX+ Aβ组);同时以未加入IMX及Aβ25-35的SH-SY5Y细胞作为空白对照组,分别孵育48 h、72 h.用细胞计数试剂盒测定细胞的存活率.用原位末端标记法检测细胞凋亡,计算凋亡指数.结果 与空白对照组孵育48 h、72 h比较,IMX 0.2～ 1.6 μmol/L亚组的细胞存活率的差异无统计学意义;IMX≥3.0 μmol/L亚组的细胞存活率明显降低(P＜ 0.01～0.001).与空白对照组相比,10 ～ 50μmol/L Aβ25-35可使细胞活性逐渐降低(P ＜0.05 ～0.001).0.25、0.5、1.0μmol/L IMX+ 40 μmol/L Aβ亚组的细胞存活率均显著高于40 μmol/L Aβ亚组(P＜0.05 ～0.005).0.5、1.0 μmol/L IMX+ 20、40 μmol/L Aβ亚组的细胞凋亡指数分别明显低于20、40 μmol/L Aβ亚组(P ＜0.01 ～0.001).结论 IMX能显著提高用Aβ处理的SH-SY5Y细胞的存活率,减少Aβ导致的SH-SY5Y细胞凋亡,有神经保护作用.
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人血白蛋白对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、脑梗死及其预后的影响
目的 探讨人血白蛋白治疗对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)、脑梗死及其预后的影响.方法 192例SAH患者分为人血白蛋白治疗组100例和常规治疗组92例.两组均给予SAH常规治疗,白蛋白治疗组再给予25％人血白蛋白40 ml静脉滴注,每12h1次,连续7d.发病2周内,通过临床表现及TCD、DSA诊断CVS,CT或MRI诊断脑梗死;统计发生应激性溃疡、肺部感染、再出血和脑积水的病例.发病3个月后,给患者进行改良Rankin量表(mRS)评分,mRS评分0～3分为预后良好,4～6分者为预后不良.对CVS、脑梗死与预后的关系进行Logistic回归分析.结果 白蛋白治疗组临床表现、TCD、DSA诊断CVS的比率及脑梗死的发生率(分别为36.0％,52.0％,19.0％,15.0％)均显著低于常规治疗组(分别为54.1％,68.5％,31.5％,27.1％)(均P＜0.05).白蛋白治疗组预后良好的比率(74.0％)显著高于常规治疗组(58.7％)(P＜0.05).Logistic回归分析示,临床表现诊断CVS(OR=-2.954,95％ CI:0.009 ～0.288)、DSA诊断CVS(OR=-2.771,95％ CI:O.005～0.832)及发生脑梗死(OR=-2.896,95％ CI:0.004 ～0.686)为SAH预后不良的影响因素(P ＜0.05～0.005).两组并发应激性溃疡、肺部感染、再出血和脑积水的比率差异无统计学意义.结论 静脉人血白蛋白治疗能降低SAH患者CVS及脑梗死的发生率,显著改善患者的预后.
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低场强MRI的表观弥散系数鉴别急性脑出血与脑梗死的应用价值
目的 探讨低场强MRI的表观弥散系数(ADC)在鉴别急性脑出血与脑梗死的诊断价值.方法 分别对25例急性脑出血和脑梗死患者进行低场强MRI常规、弥散加权成像(DWI),ADC扫描.观察分析其影像学表现及ADC值,并进行比较.结果脑出血灶的ADC信号从低到高信号不同;脑梗死灶则为低信号.脑出血组ADC值≤0.8×10-3 mm2/s的比率(36％)显著低于脑梗死组(84％);ADC值＞0.8 × 10-3 mm2/s的比率(64％)显著高于脑梗死组(16％)(均P =0.001).结论 低场强MRI的ADC对鉴别急性脑出血与脑梗死有一定的应用价值.
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腕管综合征的神经电生理学特点
目的 探讨腕管综合征(CTS)的神经电生理学特点.方法 对60例CTS患者及60名正常对照者的神经电生理检查结果进行比较分析.结果 CTS组60例患者98块患侧拇短展肌中39块呈神经源性损害.CTS组60例患者98条患侧正中神经感觉及运动传导均异常.与正常对照组比较,CTS组正中神经感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期延长,波幅降低,传导速度减慢;CTS组正中神经运动传导末端潜伏期延长,大复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低(均P＜0.05).结论 CTS的神经电生理学特点为正中神经SNAP传导速度减慢或SNAP波幅降低,运动传导末端潜伏期延长,拇短展肌呈神经源性损害.
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脑梗死急性期降压治疗对近期预后的影响
目的 观察脑梗死急性期降压治疗对近期预后的影响.方法 143例脑梗死患者根据急性期对血压的干预与否分为干预组(52例)和对照组(91例);两组在脑梗死常规治疗的基础上,干预组和对照组分别于入院次日起及第7d起给予降压治疗.记录两组患者入院14d内的每日血压变化,入院第1、2、7、14 d给予美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及入院第7、14 d给予改良Rankin量表(mRS)评分;比较两组入院7及14 d心脑血管事件再发生率及近期预后.结果 干预组入院第6d时、对照组第14 d时血压降至正常水平;与对照组比较,入院14 d时干预组NIHSS评分明显降低(P＜0.05);入院7、14 d内心脑血管事件再发率明显降低(均P＜0.05);入院14 d内死亡/残疾率明显降低(P＜0.05).结论 脑梗死急性期合理降压治疗可改善患者的近期预后.
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帕金森病患者血浆乙酰胆碱水平的变化及其与姿势步态异常型的关系
目的 探讨帕金森病(PD)患者血浆乙酰胆碱(ACh)水平的变化及其与姿势步态异常型PD的关系.方法 采用酶联免疫吸附法检测56例原发性PD患者(PD组)及21名正常对照者(正常对照组)的血浆ACh水平.比较两组间及不同类型PD患者的血浆ACh水平.采用多因素非条件Logistic回归分析姿势步态异常型PD的影响因素.结果 PD组的血浆ACh水平[(248.7 ±99.1)ng/L]显著低于正常对照组[(333.5±138.7) ng/L](P＜0.05).姿势步态异常型患者的血浆ACh水平[(333.8±155.0)ng/L]显著高于震颤型[(229.2±53.5) ng/L]、强直少动型[(226.1±89.2) ng/L]及混合型[(221.0 ±99.1)ng/L] PD患者(均P＜0.05),与正常对照组差异无统计学意义.血浆ACh水平为姿势步态异常型的独立危险因素(OR=1.011,95％CI:1.000 ～1.021,P＜0.05).结论 PD患者血浆ACh水平下降.姿势步态异常型PD血浆ACh水平较其他亚型高,且血浆ACh水平为姿势步态异常型的独立危险因素.
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儿童可逆性胼胝体压部病变综合征的临床和影像学特点(附1例报告)
目的 探讨儿童可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的临床和影像学特点.方法 对1例病毒性脑膜炎致RESLES患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 患儿7岁,急性发病,表现头痛、发热、颈抵抗.血EB病毒(VCA)-IgG抗体(+),血钠127 mmol/L;腰穿CSF WBC 480×106/L,淋巴86％,单核14％,蛋白1.42 g/L.头颅MRI示胼胝体压部可逆性椭圆形长T1、长T2、Flair及DWI高信号病灶.经抗病毒、脱水、地塞米松等治疗5d后,症状全部消失.复查血钠正常,CSF WBC 47×106/L,淋巴93％、单核7％,其他正常.发病第20 d复查MRI正常,胼胝体压部的异常信号病灶消失.结论 儿童RESLES临床表现为脑炎、脑病样症状,或伴低血钠;影像学特点为MRI出现胼胝体压部异常病灶,经治疗短期内可完全消失.本病的预后大多良好.
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表现为异己手综合征的短暂性脑缺血发作的临床特点
目的 探讨表现为异己手综合征的短暂性脑缺血发作(TIA)的临床特点.方法 回顾性分析5例表现为异己手综合征的TIA患者的临床资料.结果 5例患者的平均年龄58岁,均有脑卒中危险因素.表现为非优势手的发作性异己手感觉3例、竞争性失用1例、手间冲突1例,持续1～ 20 min缓解,每天发作2～3次.磁共振血管成像检查示,颈内动脉狭窄1例、大脑前动脉狭窄2例、椎-基底动脉狭窄1例.头颅MRI示,症状对侧的胼胝体(5例)及额叶(2例)、顶叶(1例)多发性点状梗死.经抗血小板、降脂治疗2周后,患者的症状完全消除.结论 表现为异己手综合征的TIA患者均有脑血管狭窄及胼胝体缺血病变;抗血小板和降脂治疗的效果较好.
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MRI和磁共振质子波谱分析对大脑胶质瘤病的诊断价值
目的 探讨MRI和磁共振质子波谱分析(1H-MRS)对大脑胶质瘤病(GC)的诊断价值.方法 采用3.0T磁共振机给9例GC患者作头颅常规MRI+增强扫描,以及7例患者行1H-MRS检查.检测病变区域和对侧相应区域MRS的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、肌醇(mI)、乳酸(Lac)、脂质(Lip)峰值,计算NAA、Cho、mI与Cr及Cho与NAA的比值.结果 MRI检查示,病灶均侵犯2个或以上脑叶,位于颞叶9例、额叶6例、胼胝体5例、顶、枕叶和基底节区各4例、岛叶2例、小脑1例.病灶T1WI低或等信号,T2WI高或混杂高信号,占位效应轻.增强扫描,有结节或斑片状强化3例,无强化6例.1H-MRS检查示:与对侧比较,病变区域NAA/Cr降低,Cho/Cr升高,Cho/NAA升高(均P＜0.05);NAA峰降低,Cho峰升高(均P＜0.05);mI/Cr及mI、Lac、Lip峰值的差异无统计学意义.结论 MRI是诊断GC的首选影像学检查方法,MRS是其非常重要的补充.二者结合对GC的诊断有重要的价值.
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脑梗死出血转化血肿型与非血肿型对病情和预后的影响
目的 研究脑梗死出血转化血肿型与非血肿型对病情和预后的影响.方法 对72例脑梗死出血转化患者进行CT或MRI检查,根据出血灶面积分为血肿型(≥2.0 cm×2.0 cm)和非血肿型(＜2.0 cm ×2.0 cm).在患者入院时、出血后、治疗第7d及14 d时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;在治疗后14 d时评定疗效.比较血肿型与非血肿型患者的NIHSS评分及疗效.结果 发现脑梗死出血转化血肿型38例,非血肿型34例.两组出血前NIHSS评分的差异无统计学意义.血肿型组出血后的NIHSS评分显著高于出血前(P＜0.05),治疗后第7d、14 d与出血后的NIHSS评分的差异无统计学意义.非血肿型组出血前后NIHSS评分的差异无统计学意义,治疗后第7d、14 d的NIHSS评分比出血后显著降低(均P＜0.05);并且出血后各时间点的NIHSS评分显著低于血肿型组(均P＜ 0.05).血肿型组的显效率(15.8％)和总有效率(42.1％)显著低于非血肿型组(50.0％,91.2％)(均P＜ 0.05),病死率(13.1％)显著高于非血肿型组(2.9％)(P＜0.05).结论 脑梗死出血转化血肿型患者的病情较重、预后较差;而非血肿型对病情无明显影响,预后较好.
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Solitaire AB支架取栓术治疗大动脉闭塞性急性脑梗死的疗效
目的 探讨Solitaire AB支架取栓术治疗大动脉闭塞性急性脑梗死的疗效.方法 采用Solitaire AB支架取栓术治疗3例大动脉闭塞的急性脑梗死患者.手术前后用血管造影对闭塞血管进行心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)血流分级.术前及术后14 d对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;术后90 d对患者进行改良Rankin量表(mRS)评分.结果 3例患者术前闭塞血管TIMI血流分级均为0级,术后分别为2级、3级、3级;血管均再通.患者术前NIHSS评分为10分、12分、12分,术后14 d评分为3分、2分、2分.3例患者术后90 d mRS评分均＜2分,临床痊愈,且均无明显不良反应及并发症发生.结论 Solitaire AB支架取栓术治疗大动脉闭塞性急性脑梗死的效果较好.
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Rasmussen综合征1例报告
Rasmussen综合征也叫Rasmussen脑炎,临床少见,现报告1例如下.1 病例 女,28岁.因“头晕3d”于2013年7月8日入院.3d前起患者无诱因出现头晕伴恶心、呕吐,因持续不缓解收治入院.患者6岁时出现发作性左半身抽搐,间断服用抗癫痫药无效,并出现发作性意识不清,发作次数增多,多ld发作数次.10岁时出现左上下肢无力.服苯妥英钠和维生素B6治疗,癫痫发作近年减少,约1个月发作1次.查体:反应迟钝,言语不清,两眼向右视有水平眼震;左上下肢肌力Ⅲ～Ⅲ+级、肌张力增高,左侧巴氏征(+).头颅CT示右侧额叶低密度,其内混有等密度灶.头颅MRI示右侧大脑萎缩、脑室扩大;MRA未见异常.EEG:左侧大脑可见多形8波,右侧脑波波幅低.诊断:Rasmussen综合征.患者自动出院.
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风湿性多肌痛合并巨细胞动脉炎1例报告
风湿性多肌痛(PMR)是自身免疫所致的疼痛为主的临床综合征,可合并巨细胞动脉炎(GCA);临床易漏诊.本院以小剂量糖皮质激素治疗PMR合并GCA 1例,现报告如下.1 病例 女,75岁.因“四肢疼痛、无力9d,头痛7d”于2013年2月27日入院.患者9d前出现四肢疼痛无力,颈部活动受限、行走困难.2d后出现头痛,双侧颞部刀割样疼痛,伴发热.既往无特殊病史,无服用他汀类药物.查体:体温37.8℃,双侧颞动脉僵硬、压痛;四肢肌肉压痛、肌力Ⅳ～Ⅴ-级(近端重);其他无异常.血常规:中性粒细胞85.3％;血沉120 mm/h,C-反应蛋白174 mg/L.血生化、免疫、风湿、肿瘤、甲状腺激素及肝炎病毒指标均无异常.
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自身免疫性溶血性贫血合并Guillain-Barré综合征1例报告
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)合并Guillain-Barré综合征(GBS)临床少见,现报告1例如下.1 病例 女,12岁.因“双下肢无力8d”于2012年10月15日入院.患者2周前出现腹痛、头痛,按“感冒”治疗3d后缓解.8d前起出现双下肢无力,枕、腰部及大腿后部痛.到当地医院就诊,查血常规:WBC 12.6×109/L,RBC 3.1×1012/L,血红蛋白(HGB) 100 g/L;腹部B超:脾肋下6 cm;颈、腰椎及头颅MRI和肌电图检查均未见异常.予以“头孢噻肟钠”治疗3d无效,双下肢无力进行性加重.有AIHA 8年.查体:巩膜轻度黄染,脾肋下平脐.双侧鼻唇沟变浅,闭眼露白3mm,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,四肢腱反射(-),颈抵抗征(+),Brudzinski征(+),Kemig征(+);其他无异常.
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以周围性面瘫为惟一表现的脑梗死1例报告
脑梗死是神经内科为常见的疾病,其所致的中枢性面瘫在临床中很常见,但仅以周围性面瘫为临床表现的脑梗死却极为少见.现将我院收治的1例以周围性面瘫为惟一表现的脑梗死患者报告如下.1 病例 男,83岁.因“右眼闭合不全伴口角歪斜2d”于2012年12月10日入院.患者2d前无明显诱因下出现右眼闭合不全,口角向左歪斜,无其他异常.门诊以“面神经炎”收入院.既往有“脑梗死”病史18年,遗留有声音嘶哑、左侧肢体无力;有“高血压病”病史20余年,血压控制可.查体:言语不清,右侧额纹浅、右侧鼻唇沟浅,口角左偏.右眼闭合不全,右侧皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨无力,左上下肢肌力V-级,右侧正常,肌张力正常,腱反射(++),双侧Babinski征(+).
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难治性癫痫的发病机制
大部分癫痫患者经过临床系统、正规地抗癫痫药物(AEDs)治疗可获得长期缓解,但仍有约1/3的癫痫患者经正规AEDs治疗仍不能得到有效的控制,称之为难治性癫痫(RE)[1].目前国内外对RE尚无严格的界定;国内文献中多采用吴逊等[2]提出的定义,将RE概括为频繁的癫痫发作(至少每月4次以上),应用适当的AEDs正规治疗且药物血浓度在有效范围内,至少观察2年,仍不能控制且影响日常生活,无进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变.
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免疫吸附疗法治疗重症肌无力的研究进展
重症肌无力(MG)是一种由体液免疫介导、细胞免疫和补体系统共同参与的自身免疫性疾病.自身免疫系统产生的乙酰胆碱受体(AChR)抗体(AChRAb)攻击破坏神经-肌肉接头突触后膜上的烟碱型N2型受体,致其数目减少,继而出现骨骼肌病理性疲劳、肌无力的临床症状.临床上治疗MG的方法包括胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射大剂量免疫球蛋白及血浆置换、胸腺切除术等,特别是静脉注射大剂量免疫球蛋白及血浆置换能够迅速缓解MG危象患者的症状.免疫吸附是一种能够特异性清除体内抗体的治疗方法,是免疫系统疾病治疗的一个新的方向,近年来逐步应用于对MG患者的治疗并取得了较好的效果.现就免疫吸附疗法治疗MG的研究进展综述如下.
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视神经脊髓炎的治疗研究进展
视神经脊髓炎(NMO),亦称Devic病或Devic's综合征,是一种主要累及视神经及脊髓的自身免疫性脱髓鞘疾病,在许多国家及种族人群中均有发病;中枢神经系统水通道蛋白4(AQP4)抗体(AQP4-Ab)是其较为特异性的血清学标志物.由于NMO的致残率极高,一旦诊断明确,应及时采取有效的治疗.目前,NMO的急性期治疗仍多以糖皮质激素为主,缓解期的维持治疗则以非特异性免疫抑制剂为主.近年来也有一些新的治疗方法临床研究的报道,如AQP4受体阻滞剂及中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂等.现就近年来发表的NMO病例、单中心研究及相关指南的新治疗进展做一归纳、综述,为NMO的临床治疗提供参考.
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美白化妆品致汞中毒性周围神经病4例临床分析
汞中毒的主要原因为职业暴露.但近来非职业性中毒的亦不少见,除误服及口服或外敷中药中毒外,使用美白化妆品致汞中毒的也逐渐增多.我科2012年下半年收治了4例使用美白化妆品致汞中毒性周围神经病患者,现总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组均女性,年龄32 ～ 40岁,平均36.2岁;病程1～3个月;使用美白化妆品涂抹面部3～12个月,每天1～2次.既往有子宫肌瘤史1例,其他无特殊病史.1.2 临床表现 头痛、全身肌肉疼痛3例,骶尾部、臀部、双下肢疼痛1例,肌肉跳动3例;均伴有精神差、情绪低、紧张焦虑,食欲减退、睡眠差、多梦3例.查体:均有四肢腱反射亢进,颈肩部、双下肢肌肉颤搐1例;无其他异常.
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帕金森病合并糖调节受损的研究
研究发现糖尿病与帕金森病(PD)的发病有密切关系[1],而糖调节受损(IGR)是糖尿病的必经阶段.本研究观察PD合并IGR患者血糖调节和代谢指标的改变,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象 (1)PD合并IGR组:系2007 ～ 2009年在我院门诊的67例PD合并IGR患者,男35例,女32例;年龄62 ～ 88岁,平均75.3岁;PD病程3～19年,平均11.2年.PD的诊断均符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组的标准.(2)对照组:系同期在我院门诊的72例IGR患者,男38例,女34例;年龄63～ 89岁,平均75.6岁.两组患者的IGR均为新诊断,符合2010年中国2型糖尿病防治指南的诊断标准2.两组性别、年龄的差异无统计学意义.
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特发性正常压力脑积水26例临床分析
现将我院2011年1月～ 2013年10月收治的26例特发性正常压力脑积水(iNPH)患者总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女8例;年龄62 ～86岁,平均(74.5±6.3)岁;病程均≥7个月.均符合2004年日本指南的iNPH诊断标准[1],其中很可能性iNPH为19例,可能性iNPH 7例.曾误诊为帕金森病(PD)8例、血管性痴呆(VD)6例,Alzheimer病(AD)4例.1.2 临床表现 均有步态异常和认知功能减退;有尿急19例、尿失禁11例,动作迟缓9例,情感淡漠8例,头晕7例,焦虑、幻觉、妄想等表现1例.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
