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老年人特发性正常压力脑积水的治疗
正常压力脑积水表现为步态障碍、痴呆和尿失禁三联征,并伴有脑室扩张、脑脊液压力正常,经脑脊液分流术后症状改善,特发性正常压力脑积水作为其中的一个类型常发生于老年人,其病因不明.我们对1997-2005年我科手术治疗的21例特发性正常压力脑积水患者的疗效进行分析.
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国际和日本特发性正常压力脑积水指南解读
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)是以步态不稳、痴呆和尿失禁为典型表现的综合征,以老年人多见,伴随脑室扩大.患者的症状可通过分流手术得到改善,但是术前诊断并非容易且分流术后并发症也并非少见.日本神经外科学会于2004年发表了日文版的iNPH诊治指南,国际iNPH指南(international guidelines,简称:国际指南)于2005年发表,2008年日本神经外科学会发表了英文版的iNPH指南(japanese guidelines,简称:日本指南).国际指南和日本指南在iNPH的分类、年龄、神经影像所见、CSF引流试验、诊断标准方面存在着差异性.本文针对上述问题,对iNPH的国际指南和日本指南解读如下.
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特发性正常压力脑积水诊疗思考
上世纪60年代末,学者们定义了特发性正常压力脑积水(INPH)的概念,即无明确诱因的正常压力脑积水.INPH是一个综合征,其特征表现为步态不稳、认知功能下降和尿失禁,伴有脑室扩大但颅内压(ICP)并不增高.自此,该病引起了神经内、外科医生的关注,并给予外科治疗措施,然而疗效却大相径庭.由于INPH的进展过程和临床表现存在很大的变异性,一部分INPH患者因其记忆力下降、运动失调等症状与老年性痴呆和帕金森病有相同之处而容易被误诊,而当INPH伴随这些疾病同时存在时,诊断尤为困难,这也使得医生很难作出外科治疗的决断.
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老年人特发性正常压力脑积水诊治分析
目的:探讨老年人特发性正常压力脑积水的临床特点.方法:统计本院2005年1月~2010年6月特发性正常压力脑积水患者31例的临床资料,分析总结诊治要点.结果:典型表现为步态障碍、痴呆和尿失禁三联征,所有患者的颅内压及脑脊液检查正常,头CT或MRI显示脑室扩大,Evans指数≥0.3,全部患者均行脑室-腹腔分流术并获得成功.经随访1~6年,步态障碍者25例有效;痴呆症状11例有效;尿失禁者8例有效.结论:老年人特发性正常压力脑积水缺乏统一的诊断标准,易被忽视.应重视并充分认识本病的临床特点,做到早期诊断和及时治疗,有助于提高治疗有效率,改善预后.
关键词: 老年人 特发性正常压力脑积水 临床特点 治疗 -
特发性正常压力性脑积水42例的诊断与治疗
目的对特发性正常压力性脑积水的诊断、治疗进行总结、探讨。方法随机抽取我院自2010年4月至2011年11月收治的特发性正常压力脑积水患者的资料42例,进行回顾性分析,上述患者采用脑室腹腔分流进行治疗。结果42例患者,术后均未出现并发症,手术后症状得到改善及缓解,16例患者的症状全部缓解,8例患者的症状得到明显改善,18例患者有2种临床症状得到改善。结论特发性正常压力性脑积水的诊断容易误诊、漏诊,在临床实践中需要不断的积累经验。在手术时需要重视对引流导管的选择。
关键词: 特发性正常压力脑积水 痴呆 脑室腹腔分流术 引流导管 -
腰大池-腹腔分流术治疗老年特发性常压脑积水16例
目前临床上对于老年特发性正常压力脑积水(INPH)的诊断和治疗仍存在许多争议,治疗效果也不尽如人意.为此,我院自2005年6月至2010年9月对16例该病患者施行腰大池-腹腔分流手术,疗效满意.
关键词: 特发性正常压力脑积水 腰大池-腹腔分流术 -
可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后
特发性正常压力脑积水以步行障碍、认知障碍和尿失禁为主要表现的综合征,多发于老年人群[1,2].目前治疗特发性正常压力脑积水主要是脑室-腹腔分流术[3].分流术中有两种分流管可以选择,一种是固定压力分流管,一种是可调压力分流管.固定压力分流管的缺点经常导致分流过度或是分流不足,患者需要再次手术,而可调压力分流管可以根据患者具体情况调节压力,本研究旨在评价可调压分流管治疗老年特发性正常压力脑积水患者的疗效和预后.
关键词: 特发性正常压力脑积水 可调压分流管 脑室腹腔分流术 -
上海退休老年人群可能性特发性正常压力脑积水的患病率调查
目的 研究上海退休老年人群中可能性特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)的患病率.方法 研究人群为上海市2家事业单位的全体退休人员,诊断标准根据2005年国际iNPH诊治指南制定.诊断步骤:(1)逐一筛查影像资料,得到伊万指数大于0.3且具有特征性DESH征者;(2)排除可能导致脑积水的继发性因素;(3)评估典型临床三联征如步态不稳、痴呆和尿失禁;(4)建立诊断,计算患病率.完成65~84岁年龄段退休人员的调查评估,得出总体患病率,并按每5年进行年龄分层分析.结果 具有影像资料的824例65~84岁被调查者中40例伊万指数大于0.3,终15例诊断为可能性iNPH,患病率为1.82%.根据年龄分层,在65~69岁、70~74岁、75~79岁和80~84岁年龄组,患病率分别为0.44%、1.2%、1.32%及4.37%.结论 横断面调查研究显示可能性iNPH在退休老年人群中的患病率并不低,且随着年龄增加,患病率明显增加,应该给予该疾病更多的关注.
关键词: 老年 特发性正常压力脑积水 患病率 -
急诊跌倒老年人群特发性正常压力脑积水诊治的初步探索
目的 通过对比分析神经外科急诊跌倒致头部外伤老年患者的不同处理方法,探索老年特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)的诊疗要点.方法 调查神外急诊自发跌倒老年患者618例,经头颅CT检查提示Evans'指数大于0.3的临床可疑iNPH患者72例,其中男性48例、女性24例.根据患者及家属治疗意愿分为腰大池-腹腔分流术(lumbo-peritoneal shunt,LPS)组(n=15)及观察组(n=57).所有患者定期采用简易智能精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、改良Rankin (modified Rankin scale,mRS)评级和日本特发性正常压力脑积水评分系统(idiopathic normal pressure hydrocephalus grading scale,iNPHGS)进行评估,并对评估结果进行比较.结果 临床可疑iNPH患者占比11.7%.LPS组所有患者术后三联征等临床症状不同程度好转,mRS评级、MMSE评分和iNPHGS总分较术前改善,差异有统计学意义(均P<0.05).观察组患者MMSE略有降低,差异无统计学意义.mRS、iNPHGS总分及三联征等临床症状均有不同程度进展.结论 iNPH患者的步态、平衡障碍和认知障碍可能是导致老年人跌倒至医院急诊就诊的重要致病因素,而LPS分流手术可有效改善临床症状.
关键词: 跌倒 老年 特发性正常压力脑积水 腰大池腹腔分流术 -
特发性正常压力脑积水26例临床分析
现将我院2011年1月~ 2013年10月收治的26例特发性正常压力脑积水(iNPH)患者总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女8例;年龄62 ~86岁,平均(74.5±6.3)岁;病程均≥7个月.均符合2004年日本指南的iNPH诊断标准[1],其中很可能性iNPH为19例,可能性iNPH 7例.曾误诊为帕金森病(PD)8例、血管性痴呆(VD)6例,Alzheimer病(AD)4例.1.2 临床表现 均有步态异常和认知功能减退;有尿急19例、尿失禁11例,动作迟缓9例,情感淡漠8例,头晕7例,焦虑、幻觉、妄想等表现1例.
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腰椎穿刺术在特发性正常压力脑积水治疗中的应用
目的 探讨腰椎穿刺技术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的应用价值.方法 回顾性分析54例特发性正常压力脑积水患者的临床资料.结果 本组43例患者术后均得到6 ~12月随访,显效25例;有效18例;本组43例腰椎穿刺脑脊液放液试验症状改善患者手术有效率100%,术后患者步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍均有不同程度改善,影像学检查见脑室系统有不同程度缩小.结论 腰椎穿刺放液试验是筛选特发性正常压力脑积水及预测手术疗效的有效方法.
关键词: 特发性正常压力脑积水 腰椎穿刺术 -
特发性正常压力脑积水分流手术效果的术前评价
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,INPH),又称Hakim-Adams综合征,是指脑室有扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征.其主要特点为典型的三联征(痴呆、步态障碍和尿失禁)、腰穿压力正常、CT或MRI显示交通性脑积水.自1965年INPH被首次提出至今的40余年里,分流手术被广泛应用,判断患者是否能从分流手术中获益的价值尚不确定.本文对预测INPH患者分流手术效果的相关因素进行综述.
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L-P分流术治疗老年特发性正常压力脑积水
目的:探讨腰大池-腹腔分流术在老年特发性正常压力脑积水治疗中的作用.方法:对20例老年特发性正常压力脑积水患者行腰大池-腹腔分流术.结果:术后步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍有不同程度改善,随访6~12个月,影像学检查见脑室系统均有不同程度缩小.结论:腰大池-腹腔分流术是治疗老年特发性正常压力脑积水的有效方法,手术侵袭小,并发症少.
关键词: 特发性正常压力脑积水 老年 腰大池 腹腔分流术 -
腰大池腹腔分流术与脑室腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的临床疗效及安全性研究
目的 比较腰大池腹腔分流(lumboperitoneal shunt,LPS)与脑室腹腔分流(ventriculoperitoneal shunt,VPS)治疗特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)的临床疗效和安全性.方法 特发性正常压力脑积水并行分流手术病人96例,按术式分为行腰大池腹腔分流术组(LPS组)和脑室腹腔分流术组(VPS组),LPS组28例,VPS组68例.比较两组病人治疗前后临床症状、预后评分及并发症发生率.结果 治疗后LPS组和VPS组步态不稳分别为60.0%和63.5%,认知障碍分别为54.2%和57.9%,尿失禁分别为44.4%和47.7%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);LPS组和VPS组改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分别为(-0.9±0.5)和(-1.0±0.9),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).LPS组和VPS组并发症发生率分别为17.9%和16.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LPS和VPS治疗iNPH的疗效和安全性相似,但LPS可以避免脑室穿刺造成的脑实质出血.
关键词: 特发性正常压力脑积水 腰大池腹腔分流 脑室腹腔分流 -
特发性正常压力脑积水的影像学研究进展
特发性正常压力脑积水(iNPH)好发于老年人,是一组以步态障碍、认知功能障碍和膀胱功能障碍三联征为临床表现的综合征.随着临床对该病的认识加深和影像技术的发展,iNPH影像学研究有了不少进展.而国内对该疾病的研究处于起步阶段,鲜有影像学方面的研究.本文对近年来国外关于iNPH的脑室大小、脑脊液、脑白质纤维束等方面的影像学研究进展进行梳理综述.
关键词: 特发性正常压力脑积水 影像学 脑脊液分流术 -
特发性正常压力脑积水的诊断与治疗
特发性正常压力脑积水是一种原因不明的脑室扩大而脑脊液压力政党的脑积水,病理生理改变复杂,目前对其诊断与治疗还存在着较多争议.临床上主要根据病人症状、影像学表现、脑脊液动力学检查结果及颅内压临测进行诊断,治疗上脑脊液分流术为该疾病有效的方法,然而还存在手术效果不确切,对可疑患者选择病例进行分流的困难.
关键词: 特发性正常压力脑积水 诊断 治疗 -
特发性正常压力脑积水的诊断及治疗进展
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)是一种发病原因未知,以步态不稳、认知障碍和/或小便失禁为主要表现,脑脊液压力正常,影像学检查见脑室扩大的疾病,在老年人发生率较高,且伴随年龄增大患病率升高,有研究发现发病率在0.2%~ 5.9%[1-3].其病理生理机制不完全明确,给治疗带来了一定困难.本文期望通过对近年iNPH的相关研究进行综述,加深对其认识.
关键词: 特发性正常压力脑积水 诊断 预测 外科 治疗 -
老年人特发性正常压力脑积水的临床研究(附35例报道)
目的 探讨脑室腹腔分流术在老年人特发性正常压力脑积水治疗中的临床疗效.方法 回顾性总结沧州市中心医院神经外科自2006年5月至2010年5月收治的35例老年人特发性正常压力脑积水患者的病史、CT和(或)MR影像资料、腰椎穿刺放液试验等临床资料,分析以上因素对脑室腹腔分流手术效果的影响. 结果 本组35例患者术后均得到6~12月随访,其中显效16例,有效12例,无效7例;智能障碍患者的术后有效率为58.0%,步态不稳患者的术后有效率为85.0%,尿失禁患者的术后有效率为81.5%.33例患者影像学复查见脑室系统均有不同程度缩小. 结论 脑室腹腔分流术是目前治疗老年人特发性正常压力脑积水的有效方法.
关键词: 特发性正常压力脑积水 脑室腹腔分流术 老年人 -
特发性正常压力脑积水的诊断和外科治疗
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH)是一种病因不明的进行性功能障碍,多发于老年人,典型表现为步态不稳、认知功能下降和(或)小便失禁,影像学表现为脑室扩张,而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确,亦无明确的诊断及治疗标准,本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的新进展做一综述。
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可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例
目的:探讨体外可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水的临床意义。方法回顾性总结了12例老年特发性正常压力脑积水患者应用体外可调压式分流管进行脑室腹腔分流的手术临床资料。结果本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象。经过3个月~1年随访,7例症状明显改善,生活自理;3例症状有改善,但生活不能自理;2例症状改善不明显或无改变,总有效率为83.3%。结论体外可调压式分流管治疗老年性正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整,弥补了以往分流后再次调管的不足,值得推广,缺点是费用相对昂贵。
关键词: 特发性正常压力脑积水 老年人 可调压式分流管 脑室腹腔分流术