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脑积水2种术式术后感染分析
目的：探讨脑积水治疗的不同术式，寻找降低脑积水术后感染的方法。方法：回顾分析2000年～2012年共有78例脑积水患者，分别采用侧脑室腹腔分流术（V-P术）（41例）和腰大池腹腔分流术（L-P术）（37例）治疗，针对不同术式继发感染进行对比分析。结果：侧脑室腹腔分流术后感染8例发生率19．51％，明显高于腰大池腹腔分流术后感染2例发生率5．40％（ P＜0．05）。结论：对交通性脑积水，采用腰大池腹腔分流术治疗脑积水能有效降低脑积水术后感染几率。
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积极控制颅内高压逆转HIV相关隐球菌性脑膜炎所致严重视力损害一例及文献复习
目的 为提高人免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎(CM)的救治水平提供理论依据.方法 回顾性分析本院2015年收治的1例重症HIV相关CM的临床资料,结合该患者的治疗过程以及国内外文献,对CM相关颅内高压的治疗进行报道.结果 该病例具有极高颅内高压(1200 mm H2O),伴有严重视力损伤近乎失明(双眼仅能感知强光,无法辨别任何物体,对光反射迟钝).患者先后接受腰大池置管外引流术以及永久性腰大池腹腔分流术以积极控制颅内高压,终视力恢复至病前水平.通过文献复习发现HIV相关CM颅内高压产生的主要机制是脑脊液重吸收障碍,现有的治疗手段主要包括系列治疗性腰椎穿刺引流,持续性腰大池或是脑室外引流,以及永久性腰大池腹腔或是脑室腹腔分流术.甘露醇虽然在国内应用较为广泛,但国外指南并不推荐.结论 HIV相关CM的治疗应重视颅内高压的控制,并合理选择颅内高压处理方案.当患者出现严重视力损害时,尽早引流或分流脑脊液以严格控制颅内高压或许能阻止患者发展为永久失明.
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1例外伤性脑积水患者行腰大池腹腔分流术的护理
1讨论
交通性脑积水是脑外伤后常见并发症，以往多行侧脑室腹腔分流术予以改善，近年由于腰大池腹腔分流术能有效避免侧脑室腹腔分流术带来的颅内出血，癫瘸，高级神经功能障碍，颈胸部重要脏器损伤等并发症[1]而得到逐步应用。但该手术费用高、耗材贵使应用受到一定限制，所以我们护理工作更要加强此类病人的观察和护理，为手术成功创造条件，减少因为不良护理导致的并发症而增加病人痛苦及负担的发生。 -
腰大池腹腔分流术治疗艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压12例分析
目的：分析腰大池腹腔分流术治疗艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压的临床特点及治疗情况。方法2011年10月—2014年12月共收治艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压患者12例，经内科保守治疗降颅压无效，应用腰大池腹腔分流术并同时予以正规抗真菌治疗，对其疗效进行随访。结果12例患者中男11例，女1例，年龄18～45岁，中位年龄26岁，病程3 d～1个月。12例患者均表现为高颅压症状，其中头痛10例，头晕8例，恶心、厌食8例，频繁呕吐1例，复视2例，听力下降3例，视力下降8例，间歇性中、低热8例，精神症状1例。经腰大池腹腔分流术治疗后，高颅压症状消失9例，改善3例，未造成新型隐球菌感染扩散。结论腰大池腹腔分流术可以显著改善艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压患者的临床症状。
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脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床效果观察
目的创伤性脑损伤后不同程度脑积水患者脑室腹腔分流术治疗的临床疗效。方法选取2013年1月－2015年1月苏州大学附属第一人民医院收治的创伤性脑损伤后脑积水患者60例，所有患者随机分为试验组与对照组各30例。试验组行脑室腹腔分流；对照组行腰大池腹腔分流。比较2组患者的临床疗效。将试验组患者以脑积水严重程度分为3组，组间对比临床疗效与并发症情况。结果试验组患者术后脑积水消失27例（90．0％），对照组术后脑积水消失23例（76．67％），差异对比有显著统计学意义（P＜0．01）；试验组并发症发生率6．67％（2／30），对照组并发症发生率13．33％（4／30），差异对比有统计学意义（P＜0．05）；术后回访试验组2例、对照组4例脑室未恢复正常，差异对比无统计学意义（P＞0．05）；试验组术后神经功能缺损评分（14．2±5．0）分，对照组术后神经功能缺损评分（21．4±6．7）分，差异对比有统计学意义（P＜0．05）。轻度脑积水患者脑室腹腔分流术的临床治疗效果明显优于重度脑积水患者，差异对比有显著统计学意义（ P＜0．01）。结论以脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后脑积水患者，其临床疗效明显优于腰大池腹腔分流术，且患者脑积水程度越轻，治疗效果越优，故临床行脑腹腔分流术需坚持及早发现，及时治疗的原则，以促进患者康复。
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交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术的体会
目的:探讨临床上交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗的优缺点及手术经验体会.方法:选择在2012年4月-2016年4月进入笔者所在医院的交通性脑积水患者26例作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各13例.试验组采用抗磁索菲萨多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术治疗,对照组采取可调压分流管行脑室-腹腔分流,术后经临床观察,评价该术式的优缺点及总结手术经验.结果:对比术后两组治疗有效情况,对照组11例,试验组12例,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术用时对比,对照组为(1.89±0.43)h,明显长于试验组的(1.01±0.12)h,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组临床功能比较差异无统计学意义(P>0.05);研究发现两组治疗后并发症发生情况,试验组2例,明显低于对照组的9例,差异有统计学意义(P<0.05).结论:交通性脑积水采用抗磁多档可调压分流装置行腰大池腹腔分流术,疗效确切,手术时间短,并发症少,具有良好临床价值.
关键词： 交通性脑积水 腰大池腹腔分流术 抗磁多档脑积水分流装置 疗效 并发症 -
急诊跌倒老年人群特发性正常压力脑积水诊治的初步探索
目的 通过对比分析神经外科急诊跌倒致头部外伤老年患者的不同处理方法,探索老年特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)的诊疗要点.方法 调查神外急诊自发跌倒老年患者618例,经头颅CT检查提示Evans'指数大于0.3的临床可疑iNPH患者72例,其中男性48例、女性24例.根据患者及家属治疗意愿分为腰大池-腹腔分流术(lumbo-peritoneal shunt,LPS)组(n=15)及观察组(n=57).所有患者定期采用简易智能精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、改良Rankin (modified Rankin scale,mRS)评级和日本特发性正常压力脑积水评分系统(idiopathic normal pressure hydrocephalus grading scale,iNPHGS)进行评估,并对评估结果进行比较.结果 临床可疑iNPH患者占比11.7％.LPS组所有患者术后三联征等临床症状不同程度好转,mRS评级、MMSE评分和iNPHGS总分较术前改善,差异有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者MMSE略有降低,差异无统计学意义.mRS、iNPHGS总分及三联征等临床症状均有不同程度进展.结论 iNPH患者的步态、平衡障碍和认知障碍可能是导致老年人跌倒至医院急诊就诊的重要致病因素,而LPS分流手术可有效改善临床症状.
关键词： 跌倒 老年 特发性正常压力脑积水 腰大池腹腔分流术 -
应用可调压分流管行腰大池腹腔分流治疗创伤后脑积水的临床分析
目的：评估应用可调压分流管行腰大池腹腔分流（ lumboperitoneal shunts，LP）治疗创伤后脑积水（ post－traumatic hydrocephalus，PTH）的疗效与并发症。方法回顾性分析某院2008年1月－2014年1月采用可调压分流管行LP治疗的52例PTH的病例资料，并与同期采用可调压分流管行脑室腹腔分流（ ventriculoperitoneal shunts，VP）治疗的65例PTH的病例资料进行比较。结果 LP组中，46例临床症状改善（有效率88．5％）；6例疗效不佳，其中4例（7．7％）出现并发症，为分流管堵塞3例、脑脊液感染1例。 VP组中，59例临床体征改善（有效率90．8％），6例疗效不佳；其中15例（23．1％）出现并发症，为分流管堵塞9例、脑脊液感染2例、脑内穿刺道血肿1例、癫痫1例、脑室内出血2例。两组间疗效比较差异无统计学意义（P＞0．05），但LP组并发症的发生率明显低于VP组（P＜0．05）。结论采用可调压分流管行LP分流治疗PTH的疗效肯定，并发症少，临床上可积极应用。
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腰大池腹腔分流术治疗重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水
目的：探讨腰大池腹腔分流术（Lumboperitoneal Shunt，LPS）治疗重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水的效果及安全性。方法回顾性分析2012年5月至2015年10月共19例在本院进行LPS的重型颅脑外伤双侧去骨瓣减压术后交通性脑积水病人的临床资料，分析手术对临床症状、GCS评分的影响，观察并发症情况。结果19例术中均一次穿刺成功；术后无继发性感染、堵管、脑疝或颅内出血等严重并发症发生；术后随访患者的临床症状均有不同程度的改善；GCS评分较术前有明显上升。结论 LPS治疗重型颅脑外伤术后双侧颅骨缺损伴交通性脑积水，手术操作简单，术后并发症少，有助于临床症状改善、促进康复进程。
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腰大池腹腔分流术与脑室腹腔分流术治疗特发性颅内压增高的疗效比较
目的：回顾分析2009年3月～2012年6月收住我院神经外科12例腰大池腹腔分流治疗特发性颅内压增高与12例脑室腹腔分流治疗特发性颅内压增高的临床资料。探讨腰大池腹腔分流与脑室腹腔分流治疗特发性颅内压增高症的手术疗效及并发症。方法术前常规测量视力、视野、眼底、激素水平，腰穿测量颅内压，并做MRI检查，腰大池腹腔分流术后视力与脑室腹腔分流术后视力比较，评价腰大池腹腔分流与脑室腹腔分流治疗特发性颅内压增高的临床疗效。结果腰大池腹腔分流病人组与脑室腹腔分流病人组视力、视野比较，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腰大池腹腔分流术组较脑室腹腔分流术组对特发性颅内压增高患者的视力恢复效果更佳。
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腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水并发复发性脑室腹腔分流术后感染8例临床分析
目的:探讨腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水并发复发性脑室腹腔分流术后感染的临床疗效.方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月我科采用腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水行脑室腹腔分流术后反复感染且常规治疗无效的8例患者的临床资料.结果:8例临床症状明显改善,CT显示脑积水均缓解,5例脑室缩小,3例脑室形态无明显改变,但间质水肿消失.平均11 (5-18)个月随访无复发.结论:腰大池腹腔分流术可明显提高交通性脑积水并发难治性脑室腹腔分流术后感染的治愈率.
关键词： 腰大池腹腔分流术 交通性脑积水 脑室腹腔分流术后感染 -
微创腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水
我院自2000年12月以来,利用微创腰大池腹腔分流术治疗了9例交通性脑积水,获得了满意的效果.这一方法是在腰部-腹腔分流术的基础上加以创新发展而来的,手术创伤小,并发症少.现将此新方法报道如下.
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脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对正常颅压脑积水的效果观察
目的 比较脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对正常颅压脑积水的手术效果.方法 选取2013年5月~2015年5月期间接受诊治的98例正常颅压脑积水住院患者为研究对象,根据其就诊顺序的不同,分为治疗组与对照组,每组49例.治疗组应用脑室腹腔分流术进行治疗,对照组采取腰大池腹腔分流术进行治疗,治疗后对两组患者的临床疗效、并发症发生率以及预后质量进行对比与分析.结果 对照组与治疗组的患者在死亡、植物生存、轻度残疾,重度残疾、恢复较好的百分比进行比较,未表现出明显的差异,GOS评分未表现出平衡的趋势,数据差异无统计学意义(P>0.05).通过比较得知,治疗组与对照组的患者在治疗期间导管堵塞、癫痫、感染、颅内血肿等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).手术完成后,两个组别的患者在SAS、SDS以及NIHSS评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创颅脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对正常颅压脑积水的手术效果无明显的差异,在临床治疗中,需根据其具体的情况为患者提供合适的手术方式,尽量提高其手术效果,使患者的症状在短时间内得到恢复.
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腹腔镜辅助腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果研究
目的 探讨腹腔镜辅助腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果.方法 将我院45例交通性脑积水患者随机分为A组(采用腹腔镜辅助腰大池腹腔分流术治疗)、B组(采用常规侧脑室分流术治疗)、C组(采用常规腰大池分流术治疗),每组各15例.术后随访6月观察比较三组患者的疗效及并发症发生情况.结果 A组治疗有效率(93.33％)高于B组(73.33％)和C组(73.33％),但组间比较差异不显著(P＞0.05).A组相关并发症发生率显著低于B组和C组(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助腰大池腹腔镜分流术治疗交通性脑积水可减少对患者造成创伤,提高治疗效果,降低并发症发生率,值得临床推广应用.
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腰大池腹腔分流术与侧脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较
目的 比较腰大池腹腔分流术与侧脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果.方法 选择2011年6月至2016年6月在该院住院治疗的130例交通性脑积水患者,按照随机数表法将其分为两组,其中试验组62例均实施腰大池腹腔分流术,对照组68例均实施侧脑室腹腔分流术.观察两组患者的手术一次性成功率,并在术后进行为期6个月的随访,记录其术后并发症发生率,通过患者的临床体征来判定治疗效果.结果 试验组患者引流过度或不足、堵管及感染患者的比例低于对照组,此外,试验组患者的一次性成功率及总优良率明显高于对照,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 腰大池腹腔分流术和侧脑室腹腔分流术相比,具有更高的一次性成功率,同时通过降低患者术后并发症发生率来提高患者的治疗效果,因此值得临床推广使用.
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腰大池腹腔分流术治疗良性颅内压增高症效果观察
目的:探讨腰大池腹腔分流术治疗良性颅内压增高症临床机理及疗效.方法:回顾性分析采用腰大池腹腔分流术治疗9例良性颅内压增高症手术治疗病例.结果:术后患者临床症状改善,视力、视野均有不同程度的好转.出院时腰穿压力＜180mmH2O,无分流失败病例.结论:腰大池腹腔分流术治疗良性颅内压增高症可取得良好疗效.
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腰大池腹腔分流术后病人的围手术期护理
目的：分析和研究护理干预对腰大池腹腔分流术效果的影响。方法：选取2012年10月—2014年3月脑积水患者64例，将其按奇偶数字法分为观察组32例与对照组32例。对照组患者围手术期内给予常规护理；观察组患者采用责任制护理模式行临床护理，将两组患者护理效果进行对比。结果：两组患者对护理工作的满意度相比较：观察组高于对照组P＜0．05。结论：将责任制护理模式应用于行腰大池腹腔分流术患者围手术期护理中，其能够让患者在治疗过程中享受到优质护理服务，减少或避免术后并发症发生几率，对提高临床护理质量及患者满意度均具有重要作用。
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腰大池-腹腔分流术治疗特发性颅压增高54例报告
发性颅压增高（idiopathic intracranial hypertension， IIH）是指颅内压大于220 mmH2 O 所产生的一系列症临床少见一组症候群。主要临床主要表现为头痛，平卧时进行性加重，可伴有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、复视等。临床容易误诊，其发病机制目前仍不十分明确，并无侧脑室增大，治疗方式也不统一。
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腰大池-腹腔分流术治疗创伤后脑积水的研究进展
创伤后脑积水(PTH)是重型颅脑损伤后常见的继发性病变之一,分流手术是临床上主要的外科治疗方式.分流术式有多种,采用何种术式目前尚无统一标准.腰大池-腹腔分流术(LP)作为可选择的一种重要术式,正逐步成为分流手术的主流方式之一.笔者从LP新的手术适应证、LP较传统脑室腹腔分流术(VP)的巨大优势、新的术前评估手术系统及华西LP术前评估积分、LP手术的技术要点、随访要点和常见术后并发症及其处理等方面进行综述,为了解LP的技术路线及手术理念提高参考.
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深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗交通积水的疗效观察
目的 研究深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效.方法 选取我院2014年7月～2018年7月收治的100例交通性脑积水患者作为研究对象,按照随机数字法将其分为观察组和对照组,每组各50例.对照组患者行腰大池腹腔分流术治疗,观察组患者采用深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗.比较两组患者的治疗总有效率,比较两组患者术后并发症发生率.结果 对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者的术后并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 深静脉穿刺针引导行腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果显著,患者术后并发症发生率下降,且手术费用低、安全性高,值得在临床推广.
