临床神经病学杂志
Journal of Clinical Neurology 림상신경병학잡지
- 主管单位： 南京医科大学
- 主办单位： 南京医科大学附属脑科医院
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-1648
- 国内刊号： 32-1337/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期强化控制血压对脑出血患者预后影响的Meta分析
目的 探讨早期强化控制血压对脑出血患者预后的影响.方法 检索Pubmed、Embase和Web of Science数据库2017年9月1之前的文献,纳入比较早期强化控制血压与标准控制血压对脑出血患者预后影响的随机对照研究,进行Meta分析.明确早期强化控制血压对脑出血患者预后的影响.结果 共6项随机对照研究,4376例患者纳入分析.两组病死率分别为10.8%(235/2177)及10.8%(238/2199),严重残疾发生率分别为38.1%(801/2103)和39.9%(848/2123).与标准控制血压相比,早期强化控制血压并未降低脑出血患者病死率(RR=1.00,95%CI:0.84~1.18,P=0.98;I2=0%)及严重残疾发生率(RR=0.95,95%CI:0.88~1.03,P=0.23;I2=0%).结论 早期强化控制血压不能显著改善脑出血患者预后.
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副肿瘤性周围神经病的临床、电生理及病理改变特点
目的 探讨副肿瘤性周围神经病(PPN)的临床、电生理及病理改变特点.方法 回顾性分析4例PPN患者的临床资料.结果 4例患者均以疼痛、麻木等感觉症状起病,其中3例首先累及双下肢,3例双下肢不对称受累,3例累及植物神经,2例累及颅神经,所有患者周围神经症状均由远端向近端进行性发展.4例患者均出现感觉神经传导异常,其中3例以轴索损害为主,1例以脱髓鞘损害为主;1例伴有运动神经传导异常,以脱髓鞘损害为主.4例行腓肠神经活检的患者中,3例为活动性轴索改变,1例为轴索和髓鞘混合性改变,4例均无小血管周围炎性改变.结论 PPN多为不对称分布的感觉神经病,进行性发展,颅神经和植物神经受累常见.PPN的电生理以感觉神经传导异常为主、轴索损害较重.活动性轴索变性是PPN的主要病理改变,极少伴有小血管周围炎.
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中国南方汉族人群亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与脑出血的关系
目的 研究中国南方汉族人群亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与脑出血(ICH)的关系.方法 采用SNaPshot法检测中国南方地区汉族人群中124例ICH患者(ICH组)及149名健康对照者(正常对照组)MTHFR基因多态性.结果 与正常对照组比较,ICH组及非脑叶ICH亚组T等位基因频率显著升高(均P<0.05),ICH组、非脑叶ICH亚组C等位基因频率及脑叶出血亚组T、C等位基因频率差异无统计学意义(均P>0.05).ICH组、非脑叶ICH亚组、脑叶出血亚组和正常对照组的基因型频率差异无统计学意义(均P>0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示,MTHFR基因C677T多态性与ICH组及其亚组无相关性(均P>0.05).经过混杂因素校正后,ICH及非脑叶出血与T等位基因显著相关(OR=3.77, 95%CI:1.40~10.16,P=0.01;OR=4.19,95%CI:1.30~13.46,P=0.02),脑叶出血与T等位基因不相关(OR=2.31,95%CI:0.37~14.49,P=0.37).结论 中国南方汉族人群MTHFR基因C677T位点T等位基因可能是ICH的重要危险因素.
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骨盆、髋关节周围肌群等长收缩训练对脑卒中后遗症期患者步行功能的影响
目的 观察骨盆、髋关节周围肌群等长收缩训练对脑卒中后遗症期患者步行功能的影响.方法 根据康复方法将脑卒中后遗症期患者21例分为收缩训练组(11例)和对照组(10例).两组均予常规脑卒中药物治疗和常规康复治疗;收缩训练组在此基础上,采用仰卧位、侧卧位和俯卧位下的多组骨盆、髋关节周围肌群的等长收缩训练.两组均接受治疗6个月.治疗前后采用下肢Fugl-Meyer量表(FMA)、Berg平衡功能量表(BBS)、步态评估量表(TGA)和10 m大步行速度(MWS)评价患者的步行功能.结果 与治疗前比较,收缩训练组及对照组治疗后下肢FMA、BBS及TGA评分均显著升高,MWS速度显著加快(P<0.05~0.01).两组患者治疗前下肢FMA、BBS、TGA评分及MWS速度差异无统计学意义(均P>0.05).与对照组比较,收缩训练组治疗前后下肢FMA、TGA评分及MWS速度差值显著升高(t=2.28,P=0.04;t=3.85,P=0.00;Z=2.17,P=0.03),治疗前后BBS评分差值无统计学意义(t=-0.08,P=0.94).结论 仰、侧、俯卧位下骨盆、髋关节周围肌群等长收缩可提高脑卒中后遗症期患者下肢运动和步行能力.
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女性癫痫患者焦虑、抑郁和失眠发病率及相关因素分析
目的 探讨女性癫痫患者焦虑、抑郁和失眠的发病率和相关因素.方法 收集428例成人女性癫痫患者的一般资料,并采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行测评,相关因素用逐步逻辑回归进行分析.结果 女性癫痫患者并发焦虑、抑郁和失眠的发病率分别是38.7%,21.4%和28.6%.患病影响夫妻关系、患病影响恋爱关系、担心发作、担心影响生育和哺乳、羞耻感、起病年龄和发作频率均与焦虑相关(均P<0.05).患病影响夫妻关系、患病影响恋爱关系、起病年龄、病程和发作频率均与抑郁相关(均P<0.05).职业、性格、人际关系和雌二醇水平均与失眠相关(均P<0.05).Logistic回归分析显示,患病影响夫妻关系(OR=3.103,95%CI:1.097~4.686,P=0.008)、患病影响恋爱关系(OR=2.164,95%CI:0.873 ~3.752,P=0.005)和发作频率(OR =1.704,95%CI:0.680 ~2.586,P=0.015)是影响焦虑的独立影响因素.患病影响夫妻关系(OR=3.245,95%CI:1.536~5.108,P=0.003)、患病影响恋爱关系(OR =3.151,95%CI:2.135 ~5.018,P=0.006)、病程(OR =1.196,95%CI:0.828~2.654,P=0.035)和发作频率(OR=1.661,95%CI:1.033~4.326,P=0.014)是影响抑郁的独立影响因素.性格(OR=2.543,95%CI:1.237~4.686,P=0.003)和人际关系(OR=1.816,95%CI:0.905~3.593, P=0.017)是影响失眠的独立影响因素.结论 成人女性癫痫患者焦虑、抑郁和失眠发病率较高.焦虑和抑郁与家庭因素、生育、哺乳、羞耻感及癫痫发作有关,失眠与性格和人际关系有关.
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支架置入术对锁骨下动脉及椎动脉起始部狭窄患者狭窄两端血管内压力差的影响
目的 探讨支架置入术对锁骨下动脉及椎动脉起始部狭窄患者狭窄两端血管内压力差的影响.方法 检测20例锁骨下动脉或椎动脉起始部狭窄患者支架置入术前后的狭窄远端平均动脉压(Pd、Pd')及狭窄近端平均动脉压(Pa、Pa'),记录并计算压力差.测量锁骨下动脉狭窄患者的双臂收缩压.结果与术前比较,患者术后血管狭窄率显著降低(Z=-3.921,P<0.001),Pa'-Pd'显著低于Pa-Pd(Z=-3.922, P<0.001).术后椎动脉狭窄组及锁骨下动脉狭窄组狭窄率较术前显著降低(Z=-2.938,P=0.003;Z=-2.677,P=0.007),Pa'-Pd'显著低于Pa-Pd(Z=-2.201,P=0.028;Z=-2.366,P=0.018).椎动脉狭窄组及锁骨下动脉狭窄组术前血管狭窄率与Pa-Pd呈正相关(r=0.937,P<0.001;r=0.760,P=0.018).入组者术前血管狭窄率与Pa-Pd呈正相关(r=0.771,P<0.001).锁骨下动脉狭窄患者手术前后两臂收缩压差值有统计学意义(Z=-2.670,P=0.008).锁骨下动脉狭窄患者术前狭窄率与两臂收缩压差值无相关性(r=0.185,P=0.634).结论 锁骨下动脉及椎动脉起始部的狭窄率与血管内压力差存在相关性,支架置入术可以改善该处狭窄近远端的血管内压力差.
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脑卒中高风险人群高血压情况分析
目的 探讨脑卒中高风险人群高血压情况.方法 调查382例脑卒中高风险人群的高血压情况,并且进行24 h动态血压监测.结果 本组患者中336例(88.0%)患者有高血压,其中212例(63.1%)患者不知晓自身患高血压疾病,226例(67.3%)患者未进行规律的药物控制,19例(5.7%)患者接受高血压药物治疗但未规律检测血压.杓型高血压患者比率高(222例,66.1%),其次为非杓型(48例,14.3%)、反杓型(43例,12.8%)及超杓型(23例,6.8%).非杓型及杓型高血压患者高血压知晓率及服药率均较高,超杓型及反杓型高血压患者知晓率和服药率均较低.在合并高血压的脑卒中高危人群中,血压异常节律组脑卒中的患病率(11.4%)显著高于血压正常节律组(6.8%)(P<0.05).结论 脑卒中高危人群中高血压的知晓率、服药率低,且血压异常节律与脑卒中的发病密切相关.
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非侵袭性远端肢体缺血后适应对后循环缺血功能恢复的影响
目的 探讨非侵袭性远端肢体缺血后适应(NRLIP)对后循环缺血功能恢复的影响.方法 将160例后循环缺血眩晕患者随机分为NRLIP组(80例)和对照组(80例).入组患者给予常规内科治疗,NR-LIP组加用NRLIP.采用欧洲头晕评估量表(EEV)评价入院时及入院治疗7 d后的神经功能,同时检测患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血糖(FPG)水平.结果 NRLIP组治疗第7 d EEV评分及hs-CRP、D-D、FIB水平显著低于入院时(均P<0.05),空腹GLU水平差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗第7 d时EEV评分显著低于入院时(P<0.01),hs-CRP、D-D、FIB、FPG水平差异无统计学意义(均P>0.05).NRLIP组及对照组入院时EEV评分及hs-CRP、D-D、FIB、FPG水平差异无统计学意义(均P>0.05).与对照组比较,NRLIP组治疗第7 d时hs-CRP水平显著降低,NRLIP组EEV评分、hs-CRP及FIB水平差值显著升高(均P<0.01),EEV评分、D-D水平、FIB水平、FPG水平、D-D水平差值、FPG水平差值差异无统计学意义(均P>0.05).患者均无明显不良反应.结论 NRLIP对后循环缺血患者神经功能改善起到一定的促进作用.
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分水岭脑梗死进展的危险因素分析
目的 探讨分水岭脑梗死(CWI)进展的危险因素.方法 将191例CWI患者分为进展组和未进展组,比较两组的危险因素,并进行多因素Logistic回归分析.结果 与未进展组比较,进展组吸烟史、高血压病史、发热、不稳定斑块、血管重度狭窄比率及低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)水平显著升高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,发热(OR=2.497,95%CI:1.097~5.687,P=0.029)、不稳定斑块(OR=3.612,95%CI:1.608 ~8.116,P=0.002)、血管重度狭窄(OR=3.485,95%CI:1.624 ~7.477,P=0.001)、LDL(OR=1.381,95%CI:1.030~1.850,P=0.031)和Hcy(OR=1.080,95%CI:1.015~1.149,P=0.015)是CWI进展的独立危险因素.结论 发热、不稳定斑块、血管重度狭窄和LDL、Hcy水平升高是CWI进展的独立危险因素.及时识别以上因素可以早期预测病情发展,加强对其控制可能会减少进展性脑梗死的发生.
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血浆快速反应素试验阴性神经梅毒患者的临床特点
目的 探讨血浆快速反应素试验(RPR)阴性神经梅毒患者的临床特点.方法 回顾性分析6例血浆RPR阴性神经梅毒患者的临床资料.结果 6例患者均为男性,主要表现为肢体麻木乏力4例,认知障碍2例,意识障碍2例,排尿障碍2例,头昏1例,视物重影1例,肢体抽搐1例,步态不稳1例,口齿欠清1例.5例患者进行腰穿CSF检查,RPR均阴性,4例梅毒螺旋体明胶凝集试验、梅毒螺旋体抗体阴性.头颅MRI示陈旧性缺血灶及脑萎缩6例,新发脑梗死病灶3例;头颅MRA示大血管严重病变2例.结论 血浆RPR阴性神经梅毒患者临床表现及影像学检查缺乏特异性,诊断依赖于血清学试验、临床及影像学表现的综合判断.
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影响帕金森病冲动控制障碍发生的相关因素的Meta分析
目的 探讨帕金森病(PD)冲动控制障碍(ICDs)发生的相关影响因素.方法 检索PubMed、MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据库中2008年1月~2016年12月公开发表的关于PD ICDs相关因素研究的病例对照研究,采用纽卡斯尔-渥太华量表对入选文献进行质量评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入文献8篇.PD伴ICDs(PD-ICDs)组和PD不伴ICDs(PD-NICDs)组起病年龄、多巴胺受体激动剂每日等效剂量、左旋多巴每日等效剂量及男性、吸烟、使用多巴胺受体激动剂比率差异有统计学意义(均P<0.0),PD病程、Hoehn-Yahr分级、统一PD评价量表评分、MMSE评分及使用左旋多巴、使用金刚烷胺比率差异无统计学意义(均P>0.05).PD-ICDs组及PD-NICDs组白色人种亚组起病年龄、男性比率、MMSE评分、使用金刚烷胺的比率、使用多巴胺受体激动剂的比率、多巴胺受体激动剂每日等效剂量、左旋多巴每日等效剂量差异有统计学意义(均P<0.05),黄色人种亚组PD病程、使用金刚烷胺的比率、多巴胺受体激动剂每日等效剂量、左旋多巴每日等效剂量差异有统计学意义(均P<0.05).结论 起病年龄早、男性、既往有吸烟史、使用多巴胺受体激动剂、多巴胺受体激动剂每日等效剂量较高和左旋多巴每日等效剂量较高是PD伴ICDs的影响因素.
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原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤的影像学特征
目的 探讨原发性CNS非霍奇金淋巴瘤(PCNSNHL)的影像学特征.方法 回顾性分析12例PCNSNHL患者的临床资料.结果 本组患者MRI检查示T1等或低信号,T2等或高信号;占位病灶呈均匀团块样强化,周围水肿,且水肿范围与病变大小不成比例;占位病灶早期动态增强示T1低信号,T2高信号.5例患者行质子核磁共振光谱成像(1 H-MRS)示强化区胆碱峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸峰明显降低.结论 PCNSNHL的MRI主要特征为T1增强出现"尖角征"、"脐凹征"征,或表现为不规则强化;1H-MRS表现为胆碱峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸峰明显降低,甚至出现脂质峰.
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家族性特发性基底节区钙化的临床特点
目的 探讨家族性特发性基底节钙化(FIBGC)患者的临床特征.方法 回顾性分析2个家系4例FIBGC患者的临床资料.结果 4例患者平均发病年龄为(62.7 ±13.4)岁,2例女性分别以情绪障碍和精神行为异常为首发症状,2例男性患者则以认知障碍和帕金森综合征为突出表现.予以维生素D软胶囊治疗,并随访3~6个月,患者临床症状均有明显改善.结论 FIBGC患者临床症状复杂多样,呈进行性发展,女性患者以精神症状为主,而男性患者常伴有痴呆和运动障碍.目前尚缺乏有效的治疗方案.
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泛酸激酶2相关的神经变性病的临床特点(附1例报告)
目的 探讨泛酸激酶2相关的神经变性病(PKAN)的临床特征.方法 回顾性分析1例PKAN患者的临床资料.结果 本例患者的主要临床表现为肌张力障碍、智能减退、言语不清及腱反射亢进.影像学检查表现为头颅MRI T2加权像和磁敏感成像呈双侧苍白球对称性低信号,其前内侧出现高信号.本例患者泛酸激酶2(PANK2)基因纯合致病突变,为c.1069 C>T(p.Arg357Trp).结论 PKAN临床表现主要为锥体外系症状,但也可伴智能减退、言语障碍及锥体束征,头颅MRI典型表现为"虎眼征".PANK2基因c. 1069C>T(p.Arg357Trp)可能为中国PKAN患者一个突变热点.
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血清白介素-18及社会心理因素与急性脑梗死后抑郁的关系
目的 探讨血清IL-18及社会心理因素与急性脑梗死后抑郁的关系.方法 采用社会支持量表(SSRS)评价31例急性脑梗死后抑郁患者(抑郁组)及36例无抑郁患者(无抑郁组)的社会心理因素,应用ELISA法检测血清IL-18水平.结果 与非抑郁组比较,抑郁组入院时血清IL-18水平差异无统计学意义(P>0.05),第2周血清IL-18水平显著升高(t=4.243,P=0.000).抑郁组第2周血清IL-18水平显著高于入院时(t=-3.169,P=0.004),非抑郁组治疗前后差异无统计学意义(t=1.246,P=0.221).抑郁组SSRS总分、主观支持及支持利用度评分显著低于非抑郁组(t=-3.342,P=0.001;t =-2.416,P=0.018;t =-3.771,P=0.000).结论 急性脑梗死后抑郁患者血清IL-18水平、社会支持、主观支持、支持利用度可能在急性缺血性卒中患者抑郁发生中起重要作用.
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双侧面神经麻痹伴感觉异常的临床特点(附1例报告)
目的 探讨双侧面神经麻痹伴感觉异常(BFP)的临床特点.方法 对1例BFP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本例患者为青年男性,急性起病,以双侧面神经麻痹及肢体远端感觉异常为主要表现,腱反射减弱/消失.腰穿CSF检查提示蛋白-细胞分离,EMG示右拇短展肌神经源性损害和双下肢F波延迟.结论 患者出现双侧面神经麻痹合并肢体远端感觉异常,伴有腱反射减弱/消失,但无眼外肌麻痹、共济失调和肢体/颈部无力时,结合CSF、EMG检查,应考虑BFP可能.
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布氏杆菌病合并重症Guillain-Barré综合征1例报告
布氏杆菌病是由布氏杆菌感染所致的人畜共患传染病,临床表现复杂多样,以神经系统症状为首发或主要临床表现较为少见,易误诊.Guillain-Barré综合征(GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病,其合并布氏杆菌病国内外报道较少,现报告1例如下.
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小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗的脑梗死1例报告
溶栓剂量问题一直是业界讨论的重点.2016年 EN-CHANTED试验在全球范围内首次证实小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与常规剂量rt-PA无差异[1].我院收治1例小剂量rt-PA预后佳的患者,现报告如下.
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富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体阳性边缘性脑炎1例报告
富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体阳性边缘性脑炎(LE),简称LGI1抗体脑炎,是近几年被认识的一种自体免疫性LE,现报告1例如下.1 病例男,49岁.因"发作性记忆丧失10 d"于2016年5月16日入院.患者于入院前10 d工作中突然出现记忆丧失,不能回忆熟悉的人姓名及刚发生的事情,无言语混乱、言语不清,无肢体麻木及活动障碍,持续约10 min症状好转.次日上述症状再次发作,持续约半小时缓解,自觉对熟悉的人或事部分不能回忆,情绪低落,同时家人发现其反应迟钝.曾于当地医院诊治,具体用药不详,症状未见好转.于入院前2 d晚,家人发现患者睡前愣神,呼唤无反应,有吐气、咂嘴、伸舌、咬舌动作,并有双上肢抬举、前伸等动作,持续20~30 s上述动作消失,但仍神志模糊,约半小时后完全清醒.醒后对发作过程不能回忆,上述症状发作多次.既往有糖尿病史8年,应用"诺和灵30R针"三餐前半小时分别皮下注射22 U、6 U、14 U,未系统监测血糖.血压高半个月,高达180/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),未规律用药.20 d前曾有拔牙史.入院查体:体温36.6℃,心率86次/min,呼吸18次/min,血压163/103 mmHg.神清、语利,反应迟钝.近记忆力、计算力、理解力、空间定向能力下降.双眼球各方向运动自如,无眼震,无复视.双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.双鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力、腱反射大致正常,双侧Babinski征(+),感觉及共济检查未见异常,脑膜刺激征阴性.MMSE评分22分.实验室检查:血常规:白细胞14.4× 109/L,嗜中性粒细胞81.6%;血钠130.8 mmol/L,葡萄糖13.18 mmol/L,甲状腺功能正常.
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语义性痴呆3例报告
语义性痴呆(SD)是额颞叶变性的一种类型,是临床少见的一种变性病性痴呆,常被误诊.现报道3例SD如下.1 病例1.1 例1男,66岁,初中文化,村干部,右利手.因"叫不出别人和物品的名字4年"于2015年12月28日入院.4年前患者生气后无法叫出别人的姓名及物品的名称(主要集中于蔬菜的名称),症状进行性加重.2年前患者脾气逐渐温和,变得勤快,能主动帮家人做家务(以前脾气暴躁、懒惰,很少做家务).约1年前开始无法叫出兄弟、儿子、孙子的姓名,看不懂电视剧,不能认字及书写.家属反映患者记忆力、社交能力、饮食习惯、人格、视空间、执行功能、社会功能等基本正常.患者既往体健,无特殊病史及不良嗜好,无家族史.查体:神志清楚,表情正常,仪表尚整洁,自发语言流利,没有发音和语法错误,无异常体征.认知心理学检查:(1)复旦大学附属华山医院神经心理学成套量表(第五版)[1]:MMSE 27分;记忆与执行量表(MES,满分100分,记忆力和执行功能各50分)记忆力3分,执行功能40分;STROOP色词A项目因不识字不能完成,B和C项目均于105 s内完成,全部正确;线段方向25分,动物流畅性检测因为听不懂什么是"动物"无法完成;BOSTON命名测验(满分30分)6分;华山版听觉词语学习测验(12项,满分12分),延迟回忆分0分,总记忆分2分,语音提示和语义提示均无效;符号数字转换测验19分;数字广度测验正背6分,倒背3分.患者不能认出毛泽东、周恩来、邓小平、江泽民等领导人的照片.(2)汉语失语检查法(ABC法,北大一院高素荣版):自发谈话基本正常,一般性听理解正常,但与语义有关的口头指令差,词复述正常,句复述较差;阅读能力差,仅能读出"人、大"等,稍复杂的"村、鸭、明"等无法读出;能够默写数字,虽然能够抄写汉字,但部分无法识别.头颅MRI检查:双侧颞叶萎缩,尤其是颞上回和颞极明显,左侧重于右侧.诊断:SD.入院后给予吡拉西坦片0.8 g,3次/d口服,3 d后出院.出院约5周后自行停药,此后未服用药物.随访至2016年6月,患者语言功能无好转,也没有明显加重.
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以颈内动脉系统受累为主的可逆性后部脑病综合征1例报告
可逆性后部脑病综合征(PRES)常累及大脑后循环支配区域,以大脑后部及顶枕叶为典型受累部位,其常见原因之一是高血压脑病.现报告1例脑干和颈内动脉系统支配区域受累而不累及顶枕叶的PRES患者如下.
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神经节苷脂相关性Guillain-Barré综合征2例报告
神经节苷脂导致Guillain-Barré综合征(GBS)临床少见,现报告2例如下.1 病例1.1 例1男性,56岁,因"突发四肢无力2 d"于2017年1月23日入住我科.患者1月12日因头部受伤于外院行右侧颅内血肿清除术+去骨瓣减压术,术后2 d病情逐渐稳定,神志清楚,四肢活动良好.术后予以氨甲苯酸(0.1 g,1次/d,静脉滴注)止血,甘油果糖(250 ml,2次/d,静脉滴注)脱水降颅压,并辅以神经节苷脂(40 mg,1次/d,静脉滴注)治疗.术后第9 d患者突发四肢无力,不能活动;第10 d出现呼吸困难,遂进行气管插管,呼吸机辅助呼吸.次日转入我院神经内科ICU继续治疗.患者入院时饮食、睡眠欠佳,保留导尿,大便未解,体质量无明显变化.入院查体:血压160/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).昏睡,双侧瞳孔不等大,左侧直径7.0 mm,右侧直径6.0 mm,对光反射均消失,四肢肌力0级,肌张力减低,四肢腱反射消失,双侧病理征(-).腰穿CSF示蛋白-细胞分离.EMG示早期多发性周围神经病变.诊断:神经节苷脂相关性GBS.予以地塞米松(10 mg,1次/d)及免疫球蛋白冲击(25 g,1次/d,静脉滴注)治疗,连续5 d,同时辅以维生素B1、B6及肢体康复训练.目前患者已脱离呼吸机,双上肢可抬至头部,双足肌力Ⅰ级,余肌力0级,双上肢腱反射(+).
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脑梗死伴脑桥十字征1例报告
脑桥梗死后影像学呈脑桥十字征改变者较少见,现报告1例如下.1 病例患者,男,56岁.因"头晕1周"于2017年3月17日入住我院.患者曾于2014年5月因言语含糊不清伴双下肢乏力入住我院.查体:构音障碍,右侧 Chaddock 征(±).头颅MRI示左侧桥臂急性梗死灶.患者入院第2 d言语不清症状加重,并伴右侧肢体乏力加重,复查头颅MRI示双侧桥臂急性脑梗死(图1A).诊断:双侧脑桥梗死.经抑制血小板聚集、降脂、清除氧自由基治疗后好转出院.2014年10月患者因发作性左侧面部抽动1 d入住我院,诊断为继发性癫痫.头颅MRI未发现新病灶,但T2加权像可见脑桥垂直的高信号影(图1B).2015年4月患者因头晕再次住院治疗.头颅MRI无新发病灶,T2加权像隐约可见脑桥十字征改变(图1C).本次患者因发作性头晕入院,症状与体位改变无关,无其他阳性体征发现.既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史.入院查体:口齿不清,共济失调步态,四肢肌力Ⅴ级,双下肢肌张力增高,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+),深浅感觉正常,双指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验欠稳准.双侧病理征(-).头颅MRI未见新发病灶,桥脑萎缩,可见混杂长T2信号,Flair呈高信号,脑桥十字征,小脑萎缩(图1D);MRA示右侧大脑中动脉闭塞,基底动脉及双侧大脑后动脉重度狭窄.颈部CTA示颈动脉粥样硬化改变,管腔多发狭窄.诊断:脑梗死后遗症.入院给予营养神经、改善脑微循环治疗,患者头晕基本消失,行走不稳明显改善,但仍呈宽基步态.
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糖尿病中枢神经病变MRI影像研究进展
糖尿病作为全身性疾病,其所导致的神经病变可以累及从中枢神经至神经肌接头的任何部位,包括糖尿病中枢神经病变(DCN)(大脑、小脑、脑干、脊髓及在其中上行、下行感觉及运动有髓鞘神经纤维)和糖尿病周围神经病变(DPN)[1].DPN的相关研究甚多,但DCN却于近年才逐渐进入大家的视野.MRI在DCN方面的应用主要包括CNS功能区域体积计算、弥散张量成像(DTI)、MRI波谱成像(MRS)及血氧水平依赖法成像(BOLD-MRI),本文将对DCN MRI影像学研究进展进行综述.
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多系统萎缩的影像学特点及电生理变化
多系统萎缩(MSA)是一组以进行性自主神经功能障碍、帕金森样症状、小脑和锥体束症状等多种表现为特征的成年期发病的致命性的神经变性疾病[1],分为以帕金森样症状为主要表现的帕金森综合征亚型(MSA-P)和以小脑症状为主要表现的小脑亚型(MSA-C).由于多种多样的临床表现,MSA很容易被误诊,尤其在疾病早期.根据2008年Gilman诊断标准[2],确诊MSA需要病理证实,而很可能的MSA和可能的MSA则依据临床表现和辅助检查.因此,除了熟悉MSA的临床表现外,合理运用相应的辅助检查也尤为重要.本文就MSA的影像学及电生理研究进展予以综述.
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血栓弹力图在脑血管疾病中的应用研究进展
血栓弹力图(TEG)是检测全血凝血功能和纤溶能力的技术,能够对血小板聚集功能、凝血因子活性、纤维蛋白原水平等进行评估,近年来被广泛应用于围术期和成分输血过程中凝血及纤溶功能的动态监测[1-3].TEG自身优势明显,其检测对象是全血,操作方法简单、快捷,可以连续、动态监测从凝血开始、血栓形成至血栓溶解的全过程,能够提供关于血凝块强度的信息.此外,Levy等[4]报道,TEG在评估凝血功能方面要优于活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和国际标准化比值(INR)等指标,且在监测血小板聚集、凝血、纤溶的整个凝血动态过程变化方面,结果不受外界影响,故TEG与脑血管疾病的关系也日益得到重视.现本文就TEG在脑血管疾病中的应用研究进行综述.
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自发性低颅压综合征的诊疗进展
自发性低颅压综合征(SIH)通常是由脊髓CSF的渗漏引起颅内低压[1-3],从而产生以体位性头痛为主要临床特征的综合征.本文就SIH进行综述,以期提高对该病的认识和诊治水平.1 病因及流行病学几乎所有的SIH都是由自发性CSF漏引起的,而漏口的出现可能与硬脊膜薄弱相关,通常在脊髓水平,特别是胸髓或颈胸交界处.1/3的SIH患者有创伤史,2/3的患者患有结缔组织疾病,如Marfan综合征、多囊肾病、Ehlers-Danlos综合征、神经纤维瘤病和雷曼综合征等,CSF过度吸收或产生不足的较旧理论尚未得到实质证实[4-9].
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椎动脉优势现象对后循环缺血的影响及可能机制
后循环缺血(PCI)是指各种原因导致的椎-基底动脉系统的缺血性改变,包括TIA和脑梗死两类,约占缺血性脑卒中的20%[1].虽然PCI的发病因素与发病机制与前循环缺血性病变相似,但是目前PCI的相关病因及机制仍不明确[2].近年来随着神经影像学与神经介入技术在脑血管病诊断和治疗中的广泛应用,对颅内外血管本身的发育异常,特别是单侧椎动脉优势(VAD)现象对PCI的影响日渐引起学者的关注[3].本文将从PCI的发病基础及单侧VAD现象对PCI的影响及其可能机制作一综述.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
