外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位: 上海交通大学
- 主办单位: 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9610
- 国内刊号: 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝移植治疗终末期肝病合并门静脉高压症预后影响因素分析
目的:肝脏移植手术已成为终末期肝病门静脉高压症的主要治疗手段,本文旨在研究分析肝脏移植手术治疗终末期肝病合并门静脉高压症病人的预后影响凶素.方法:回顾性统计65例接受肝脏移植治疗的终末期肝病合并门静脉高压症病人的临床资料.包括年龄、原发疾病、术前门静脉高压症手术史、门静脉高压曲张静脉破裂出血、Child-Pugh分级、供体脂肪变性,及术后急性排异、重要脏器严重出血、感染,移植肝胆道血管并发症、原发疾病复发等.通过Logistic回归模型筛选出可能影响预后的危险因素.结果:供体脂肪变性(P=0.001)和重要脏器严重出血(P=0.009)是导致门静脉高压症病人肝脏移植术后死亡的主要危险凶素.结论:在非紧急情况下避免使用边缘型供体,并积极防治术后严重出血,将能降低接受肝脏移植手术治疗的门静脉高压症病人的死亡率.
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41例急性肠系膜静脉血栓形成的临床诊治体会
目的:探讨急性肠系膜静脉血栓形成的诊治问题.方法:回顾性分析我科2000年1月至2008年1月收治的41例急性肠系膜静脉血栓病人的临床资料,根据治疗方法分为手术治疗组及非手术治疗组,并比较其治疗结果.结果:非手术治疗31例,治愈30例,死亡1例.手术治疗10例(含保守治疗无效中转手术2例),治愈8例,死亡2例.全组共治愈38例(92.7%),死亡3例(7.3%);术后随访1-8年,复发3例.结论:急性肠系膜静脉血栓形成应以抗凝治疗为基础,无明显肠管坏死表现者尽早给予溶栓治疗,并把握手术时机,可进一步改善病人预后.
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小鼠肝星状细胞的分离、培养及鉴定方法
目的:探索BALB/c小鼠肝星状细胞(HSCs)分离、纯化的可行方案,并评价依该法分离所得HSCs的生物学特性.方法:经肝门静脉先用不含钙镁离子的Hank液充分灌洗,再以浓度为1 mg/mL的Ⅳ型胶原酶灌注BALB/c小鼠肝脏.取肝后.完整分离后碾碎,37℃水浴振荡30 min,Percoll连续密度梯度(60%)离心法分离、纯化HSCs,苔盼蓝染色检测HSCs活性,结蛋白免疫细胞化学鉴定HSCs,光镜观察体外培养HSCs的形态学变化.结果:纯化后每只小鼠HSCs收获量约为(5.5±0.4)×105个,HSCs纯度>90%.HSCs细胞活率>90%.结论:本实验建立的的分离纯化方案可获得高纯度高活率的小鼠HSCs.
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选择性和非选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察
目的:探讨选择性和非选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用.方法:将176例肝硬化门静脉高压上消化道出血病人随机分为选择性断流术组(观察组,91例)和非选择性贲门周围血管离断术组(对照组,85例).结果:脾脏切除前、后两组间自由门静脉压力(FPP)无差异(P>0.05);术毕时对照组FPP为(29.8±5.1)cm H2O,观察组为(26.4±5.2)cm H2O(P<0.05).术后6个月观察组的肝功能Child-Pugh评分、腹水、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉程度、门静脉高压性胃病及肝源性溃疡的发生率均优于对照组(P<0.05).结论:选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流.使人肝血量与降低门静脉压力这对矛盾达到动态平衡,是一种较理想的断流术式.
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MDR1 siRNA对胰腺癌细胞株BxPC-3耐药性影响的实验研究
目的:观察阻断多药耐药基因1(MDR1)表达后胰腺癌细胞对化疗药物敏感性的变化,探索提高胰腺癌化疗疗效的新方法.方法:采用RNA干扰技术,构建MDR1 siRNh重组质粒,脂质体介导转染人胰腺癌细胞株BxPC-3,并筛选稳定转染细胞克隆,RT-PCR和Western印迹法检测MDR1 mRNA和蛋白的表达变化.将细胞接种于裸鼠,观察移植瘤对化疗药物吉西他滨敏感性的变化.结果:转染MDR1 siRNA质粒后胰腺癌细胞株BxPC-3 MDR1 mRNA与蛋白表达水平明显降低.体内实验结果显示,将转染前后的细胞接种于裸鼠,转染组移植瘤对化疗药物吉西他滨更为敏感(P<0.05).结论:通过RNA干扰技术,可在转录和翻译水平降低MDR1在胰腺癌细胞株BxPC-3中的表达,并能提高细胞对化疗药物的敏感性.
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活体肝移植术中门静脉血流量检测与调整预防小肝综合征
目的:探讨活体肝移植术(1iving donorlivertransplantation,LDLT)中测定与调整门静脉血流量对小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)的预防作用.方法:回顾性分析我中心2007年9月至2008年3月行门静脉血流测定的31例LDLT病例资料,包括移植物重量/受体体重(GRWR)、门静脉血流量及术后小肝综合征发生率,探讨检测和调整LDLT中行脾切除及脾动脉结扎病人的门静脉血流量对预防小肝综合征的作用.结果:8例LDLT术中同时行脾切除术,切脾后门静脉血流量较切脾前明显降低(P<0.01).5例LDLT术中同时行脾动脉结扎,结扎后门静脉血流量亦较前减低(P=0.017).行门静脉血流调整组(13例)的GRWR低于未调整组(18例)(P=0.044);而门静脉血流量则明显高于未调整组(P<0.001).调整组无小肝综合征发生,未调整组发生1例小肝综合征.结论:LDLT术中通过睥切除或行脾动脉结扎者降低了移植肝门静脉血流量,有预防术后小肝综合征的作用.监测门静脉血流量为指导门静脉血流调整提供了较客观的依据.
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胃切除术后并发胰瘘的诊断和非手术治疗
目的:分析胃癌根治术后并发胰瘘的诊治情况.方法:对670例胃癌根治术病例资料进行回顾性分析,探讨胰瘘诊断、治疗方法及转归情况.结果:胃癌根治术后共发生胰瘘41例,发生率为6.12%.其中临床胰瘘21例(3.13%),生化胰瘘20例(2.99%).41例胰瘘经非手术治疗均痊愈.结论:监测术后引流液淀粉酶可及时诊断胃癌术后胰瘘.保持引流通畅、选用广谱抗生素及应用胰酶分泌抑制剂可有效治疗胰瘘.
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排钉阻断法贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症52例
目的:介绍一种自行设计的简便易行且能有效治疗门静脉高压症的手术方式--"排钉阻断法贲门周围血管断流术",并进行初步评价.方法:就1998年11月至今所施行的"排钉阻断法贲门周围血管断流术"治疗门静脉高压症52例.对其临床资料进行分析总结.结果:52例均属病毒性肝炎肝硬化.肝功能Child分级为A级9例(17%),B级3l例(62%).C级12例(21%).其中急诊手术6例,预防性手术8例,其余均为择期手术.手术过程均顺利,无手术死亡,术后均恢复良好.6例急症手术病人均于术后立即止血,无近期再出血,无肝性脑病发生.随访51例,随访期为术后1个月至术后9年3个月;3例术后出血,再出血率5.77%;4例死亡(术前肝功分级均为Child C级).其余47例术后6个月复查肝功能,较术前改善者40例(85.1%).无变化者7例(14.9%).术后1年内复查食管钡餐检查.35例食管静脉曲张明显好转,11例曲张静脉消失,1例无变化.病人术后劳动能力和生活质量较术前普遍提高.结论:排钉阻断法贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症简便易行,疗效满意,值得进一步研究及临床推广.
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再次甲状腺手术的分析(附186例报告)
目的:探讨再次甲状腺手术的手术方式和操作要点.方法:回顾性分析本院2001年1月~2006年12月收治的186例接受再次甲状腺手术病人的临床资料.结果:人院前已行1次甲状腺手术者109例,已行2次及以上甲状腺手术者77例.病理类型:结节性甲状腺肿83例,腺瘤性甲状腺肿1例,分化型甲状腺癌的99例,髓样甲状腺癌3例.并发症:术后无新发生的喉上神经、喉返神经损伤出现;术后出现手足麻木168例,手足抽搐34例;除1例外,均于术后2周以内恢复.结论:选择再次手术时行甲状腺全切除术为理想.术中应特别注意保护甲状旁腺和对侧喉返神经.术后应注意补钙.
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直肠系膜两个无血管层次的解剖特征
目的:探讨全直肠系膜切除的解剖学基础,明确全直肠系膜切除的切除平面.方法:对23具尸体的盆腔进行解剖,观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系.结果:在直肠的侧后方存在两个无血管层次,即直肠周围脂肪与脏筋膜之间的层次及脏层筋膜与壁层筋膜之间的层次.各层次内存在不同的组织结构,在直肠与脏筋膜间存在着直肠侧韧带,在脏、壁层筋膜间存在着腹下神经和盆内脏神经.结论:全直肠系膜切除的切除范围应包括脏层筋膜在内,解剖层次应为脏、壁层筋膜间层次;术中通过观察两个无血管层次中的结构可以判定是否进入了正确的全直肠系膜切除的切除层次.
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肝切除术前门静脉栓塞对围手术期影响的荟萃分析
目的:探讨肝切除术(右半肝、扩大半肝切除术)前应用门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)对病人围手术期的影响.方法:通过电子检索Pubmed、Medline数据库,对1986~2008年有关右半肝或扩大半肝切除术前行PVE病例的对照研究资料进行荟萃分析.结果:共纳入8篇文献,423例病人.荟萃分析结果显示,PVE手术组与单纯手术组比较,术前谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)、15 min吲哚氰绿储留率(ICGR-15)及肿瘤大直径两组间均无统计学差异(P>0.05);术中输血、肿瘤R0切除及手术时间两组间均无统计学差异(P>0.05).PVE手术组术后感染的发生率显著降低(P=0.002),但二者在术后出血、胆瘘、肾功能衰竭及术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05).结论:术前行PVE不能提高肝脏肿瘤的R0切除率,但能降低术后感染的发生率.
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结肠直肠癌病人血浆金属蛋白酶及其组织抑制物的表达及意义
目的:探讨结肠直肠癌病人血浆中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达与结肠直肠癌浸润、转移及预后的关系,以及手术、化疗对其表达的影响.以期在分子水平上更准确地判断结肠直肠癌的预后.方法:选取结肠直肠癌病人50例,于手术前、术后10 d、6次化疗后2周,分别抽取病人4 mL外周静脉血,采用酶联免疫分析法检测MMP-9、TIMP-1血浆浓度的变化.结果:低分化结肠直肠癌病人血浆MMP-9及TIMP-1水平高于高、中分化者(P<0.01、P<0.05);TNM Ⅲ、Ⅳ期病人高于TNM Ⅰ、Ⅱ期者(P<0.01).手术后血浆MMP-9、TIMP-1水平显著下降,有统计学意义(P<0.01、P<0.05),化疗后其浓度变化无显著性差异(P>0.05).结论:MMP-9和TIMP-1与肿瘤恶性程度有关:术前检测外周血MMP-9和TIMP-1浓度有可能成为结肠直肠癌辅助诊断及病情评估的较好血清学标志.MMP-9可能与肿瘤复发或转移存在一定关系,术后动态检测外周血MMP-9浓度可反映肿瘤负荷,从而对监测肿瘤复发提供一定帮助.
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直肠癌病人术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂的安全性及疗效研究
目的:探讨术中腹腔内植入5-氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂对直肠癌病人的并发症发生率及免疫指标变化的影响.方法:实验组112例直肠癌病人行标准根治性手术,术中腹腔内植入缓释性5-FU;同期设对照组110例,予以单纯根治手术而不植入5-FU.术前及术后检测两组病人的肝肾功能、白细胞计数及免疫功能指标,比较术后并发症的发生情况及药物对机体免疫功能的影响.结果:两组病人术后的肝肾功能及自细胞计数指标无显著性差异(P>0.05).实验组CD3+水平低于对照组(P<0.05);实验组术后切口感染发生率高于对照组(P<0.05);两组的其他术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05).结论:术中腹腔内植入5-FU缓释剂并未增加直肠癌病人的并发症发生率,且对机体免疫功能影响较小,具有较好的安全性,值得临床推广.
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胰十二指肠切除术后早期并发症及其处理
目的:总结胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)后早期并发症及其处理经验.方法:回顾2004~2006年瑞金医院外科81例PD的临床资料,分析其早期并发症的相关危险因素和处理方法.结果:本组术后早期并发症发生率为25.9%(21/81),多见的并发症包括出血、胰漏、胆漏、腹腔感染等.统计分析显示与早期并发症有关的因素包括年龄>65岁、术前血清总胆红素>100 μmol/L、术中输血量>1 000 mL及未放置胰管内支架引流.结论:年龄、黄疸.手术创伤是影响PD术后早期并发症的高危因素,放置胰管内支架有利于减少并发症发生.
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覆膜支架对TIPS治疗门静脉高压症临床价值的影响
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)为门腔静脉侧侧分流.采用介入放射技术经DSA或超声引导下在肝右或肝中静脉与门静脉分支间建立肝内分流道,具有微创、手术成功率高、降低门静脉压力显著、手术并发症低等特点.TIPS治疗门静脉高压症已有20年历史,临床结果表明,TIPS手术成功率为95%~100%,控制出血率为90%,与操作相关的死亡率仅为1%.
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关注基础医学新动向,倡导临床科研新思路
二十一世纪科学技术的发展充分体现了"学科交叉、技术融合"的学术特点[1,2],生物医学领域也不例外.各学科都在瞄准相关领域内的热点问题,探索采用不同的方法或应用不同的技术,期望能有所突破.单一学科内孤军独战的场面渐渐消失,学科交叉、多领域合作的科研模式已逐步形成一种强大的发展趋势[3].作为临床一线的医学科技工作者,如何在新形势下把握基础医学新动向、建立临床科研新思路,是一个值得分析探讨的问题.
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门静脉高压症病人肝移植的相关问题探讨
随着"肝移植时代"的到来.门静脉高压症的治疗策略和模式必然发生相应的改变,越来越多合并门静脉高压症的终末期肝病病人选择接受肝移植治疗.与此同时,国内供肝短缺矛盾却日益突出.因此,正确理解门静脉高压症病人施行肝移植治疗的问题在当前形势下显得更为重要.
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门静脉压力测定在肝硬化门静脉高压症术式选择中的意义
肝硬化门静脉高压症(PHT)肝脏储备功能研究主要用于评估术后恢复过程,而手术方式的合理选择需依据病人门静脉血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要.门静脉高压时血流动力学突出的表现是门静脉压力升高,这是食管胃底静脉曲张形成的主要因素.肝脏血流动力学研究包括①肝静脉压力梯度、门体分流率测定;②门静脉系统血管的直径和通畅性:③侧支血管的部位、多少和大小;④门静脉入肝血流量(部分向肝、部分离肝或完全性离肝血流);⑤肝动脉血流量等.
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开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查8例分析
开腹胆道术后的腹腔粘连和胆总管的寻找,往往给再次手术带来一定难度.以往认为是腹腔镜手术的禁忌证.我院自2005年以来共开展有开腹胆道手术病史的再次腹腔镜胆道探查术8例,治疗效果满意,现报告如下.资料与方法
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腹腔镜治疗粘连性肠梗阻32例报告
粘连性肠梗阻是腹部外科的常见疾病,占各种肠梗阻的20%~40%.传统开腹手术虽能消除原有粘连.但手术创伤大,再发生粘连率较高,特别是儿童和青少年病人,处理尤为困难.而腹腔镜手术具有疼痛轻、出血少、手术应激反应小、并发症少等微创特点,术后康复快、住院时间短、远期效果好,再发生粘连概率低,与传统开腹手术相比有明显的优越性.通常情况下,腹膜对手术的反应取决于手术创伤的程度以及形成腹腔内粘连,腹腔粘连的形成过程较复杂,发生机制涉及纤维蛋白溶解功能的丧失和减弱.
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腹腔镜手术治疗结肠直肠癌伴孤立性肝转移的临床应用(附10例报道)
我院普外科自2005年7月至2008年1月对10例结肠直肠癌并孤立性肝转移病人施行腹腔镜下肿瘤原发灶切除加转移灶为中心的不规则肝切除术,疗效满意,现报道如下.
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成人乙状结肠冗长症的外科治疗体会
在临床日常生活中以便秘为主诉的就诊者并不少见,但往往容易被忽略.近年来结肠冗长症所致的顽固性便秘引起了众多学者的注意,已进行大量的研究并取得了显著的效果.结肠冗长多见于乙状结肠,约占63.4%[1].我院1992~2007年共收治11例乙状结肠冗长症病人并行乙状结肠及其系膜切除术,取得了较满意的效果,现报道如下.
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腹部Castleman病的临床特点与外科治疗
Castleman病(Castleman disease,CD)是一种病因不明的淋巴组织增生性疾病,其主要病理改变是淋巴组织和小血管肿瘤样增生,生物学行为介于良性与恶性之间,又名巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴组织增生(angiofollicular lymphoid hyperplasia)[1-4].其病因及发病机制至今不明,一般认为与慢性炎症和感染、免疫缺陷、自身免疫、辅助T细胞和抑制T细胞比例倒置、病毒感染等有关[3-7].本病可发生在淋巴结存在的任何部位.以纵隔多见(60%~70%),其次为颈部(10%~14%),腹部较为少见[7-11].本文收集近15年中文文献报道的腹部Castleman病病例.结合作者报道1例进行综合分析.
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33例结肠直肠破裂原因分析与外科治疗
结肠直肠损伤是腹内脏器损伤中较常见的严重损伤之一,发病率仅次于小肠损伤[1,2].因结肠直肠内容物中液体成分少而细菌含量多.尽管腹膜炎出现较晚,但后果严重:部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常导致严重的腹膜后感染,使结肠损伤的诊断和处理均较为复杂[1,4].本院2001~2006年共收治结肠直肠损伤病人33例,疗效尚满意,现作一回顾性分析.
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医源性胆道损伤的原因分析及处理
医源性胆道损伤的一直是胆道外科的热点话题.近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增长,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率.
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选择性贲门周围血管离断术的临床应用前景
门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一.在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50%以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式[1],但其仍存在不完善之处.通过多年的临床实践,特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等[2]对经典的贲门周围血管离断术作了改良,又提出了选择性断流的手术方式.
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甲状旁腺瘤的内镜手术治疗进展
甲状旁腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperlparathyroidism,PHPT)的主要发病原因,占80%~85%.手术切除腺瘤是其主要有效的治疗手段,从标准的双侧颈部探查术,到单侧颈部探查术,甚至到小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术或放射引导下微创甲状旁腺切除术(radioguided minimally invasive parathyroidectomy,RMIP),手术方式不断向创伤小、并发症低的趋势发展.
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肝肺综合征的发病机制及诊断治疗
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指肝功能不全引起的肺血管扩张、气体交换障碍导致低氧血症及一系列病理生理变化和临床症状的肝病终末期严重并发症.HPS的概念早用以描述肝硬化肺部并发症所致的氧合功能受损,近年关于慢性肝病、门静脉高压症与肺血管畸形间相关性的观点逐渐被接受.
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预防胰腺癌根治术后复发的治疗进展
由于外科技术和围手术期处理手段的改进,胰腺癌手术切除的疗效已获较大提高.目前,在世界各地大型综合医院中其手术死亡率及并发症发生率均大幅降低,但术后长期生存率迄今仍未得到很好改善.2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大型医院的2 340例根治性手术统计结果表明,胰腺癌根治术后中位生存期为17.1个月,5年生存率仅为8.47[1].
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结肠慢传输型便秘手术方式进展
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是1986年由Proton和Lennard-Joners提出,临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征,伴有腹痛、腹胀、恶心等症状.并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘,即由结肠运动功能紊乱所致的以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固性便秘[1].由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变,临床上内科治疗效果不佳,故往往求助于手术治疗.因此,要求外科医师严格把握手术适应证和禁忌证.
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选择性门静脉栓塞在肝叶切除术中的临床应用
手术切除肝脏巨大肿瘤或多发性转移瘤的安全性已大为提高.但半肝或肝三叶切除术后残余肝脏的功能不全仍困扰着外科医师.1986年,日本学者Kinoshita等[1]提出选择性门静脉栓塞(ponal vein embolization,PVE)作为扩大肝切除术前准备,并应用于肝癌的治疗.
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老年闭孔疝救治一例报告
病例:女.88岁,反复右髋部疼痛1周,2 d前出现腹胀、腹痛、肛门排气排便减少,12 h前腹痛加剧.呈全腹痛.有生育史5次.B超示急性胆囊炎,胆囊积液.血常规示WBC12.9×109/L,N 88%.拟腹痛(急性胆囊炎?肠梗阻?)收入院.查体:极度消瘦,体重33 kg,腹式呼吸减弱,腹股沟区未见肿块突出,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,伴有肌卫、反跳痛,肝区轻度叩痛,肠呜音减弱.
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自发性胆囊十二指肠双瘘管一例
病例:女,37岁.因右上腹反复胀痛3年而入院.发作时呈持续性胀痛,伴右侧肩背部酸胀不适,无发热、寒战,无皮肤巩膜黄染.摄人油腻食物或鸡蛋后可诱发右上腹不适.平时体质较好.20年前有阑尾手术史.
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直肠腺癌合并转移性巨大卵巢癌一例报告
病例:女,30岁.因下腹胀痛伴腹泻、便血1月余入院.入院查体:腹隆,腹正中可及巨大包块,质硬无压痛.肛指检查:截石位于直肠前壁9~12点距肛门约8 cm处可触及一菜花状肿块,质硬,触之出血.
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脾脏淋巴管瘤一例报道
病例:女,22岁,因体检发现脾脏占位2周入院,无任何不适主诉.腹部体检:腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及.外院B超示:脾脏内见60 mm×50 mm低回声团块,边界不清,回声不均匀.腹部CT平扫示:脾胰密度均匀,胰管扩张.脾前方一50 mm×55 mm类圆形低密度影,血流尚清,其内见条索状高密度影(见图1);CT增强后显示脾脏病灶密度较周围更低,延迟后密度稍高(见图2).择期在全麻下行脾脏切除术.
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肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择
经过半个多世纪的研究,对肝硬化门静脉高压症(PHT)的病理生理学已有较深刻认识,但由于肝硬化的病因不同,随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同,在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题.而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一.因此,如何为PHT不同病人选择合理的手术方式,进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题.
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选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤
断流手术目前已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式旧,但其手术操作的方法种类繁多,解剖学命名也各不相同,因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名.
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如何微创治疗肝硬化门静脉高压症?
100多年来门静脉高压症和上消化道出血的治疗技术有了很大发展,各种治疗措施的适应证也发生了改变.目前存在多种治疗方法,这表明对所有病人或所有临床情况而言.尚无单一治疗方法能取得完全满意的结果,病人常需综合或多元化的治疗措施.理想的外科处理门静脉高压症、继发性脾功能亢进和上消化道出血的方法应能有效控制出血、改善脾功能亢进症状和避免出血复发;同时,其手术过程对病人肝功能影响少,手术并发症、死亡率和术后肝性脑病等发生率要低.
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何为"选择性断流术"?"选择性断流"后胸内食管静脉曲张程度是否会加重?与改良Sugiura及联合断流术有何区别?
为解释选择性断流术,我们需弄清几个常用断流术的定义,包括Sugiura手术、改良Sugiura手术、贲门周围血管离断术和联合断流术,以免术语发生混乱.
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肝硬化食管胃底静脉曲张出血是终末期肝病吗?肝硬化病人是否都需行肝移植治疗?肝移植是否已取代传统手术?
我们对终末期肝病的判断主要基于对肝功能的评估.食管胃底静脉出血是肝硬化的并发症,而非诊断终末期肝病的依据.相反,有些肝硬化终末期的病人虽伴有食管胃底静脉曲张,但却终身未发生出血.1954年Child首先提出肝功能分级的慨念,在此基础上Child和Turcotte于1964年提出了Child-Turcotte分级,也就是通常所称的Child分级.Child分级是以胆红素、白蛋白、腹水、肝性脑病和营养作为指标评估肝功能的,具有经典、简单、实用的优点.
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脾切除断流术后脾静脉和门静脉血栓形成的发生率为多少?是什么原因?能否预防?
有关断流手术和脾静脉、门静脉系统血栓发生已有很多报道,但其结果不一致,血栓发生率为13.4%~35.5%.我们在术后通过磁共振检查发现,脾切除、断流手术后门静脉系统血栓发生率高达91.06%,远高于其他报道,且所有血栓形成病人均有脾静脉血栓,门静脉主干血栓形成占其中的25.89%.
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脾肿大有分级吗?肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的手术适应证如何掌握?
脾脏是人体大的淋巴器官,位于左季肋区的后外侧部,呈卵圆形,贴于膈.正常情况下,脾脏在肋下不应被触及,而一旦触及,在排除左膈位置下移或内脏下垂所致移位,应考虑脾肿大.临床实践中,脾肿大测量方法有:第1线(甲乙线),指左锁骨中线与左肋缘处交点至脾下缘的距离;第2线(甲丙线),指左锁骨中线与左肋缘处交点至脾远点的距离;第3线(丁戊线),指脾右缘与前正中线距离.临床记录中,常将脾肿大分为轻、中、重3度.
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为何脾肾分流加断流联合术是治疗门静脉高压症较为合理的术式?
除肝移植外,当前肝硬化门静脉高压症(PHT)的外科治疗主要是针对食管胃底静脉曲张破裂出血.传统分流术的远期止血效果好,但其过度降低了自由门静脉压(FPP),减少了门静脉向肝血流,从而使术后肝性脑病发生率高;而断流术对门静脉血流动力学干扰轻,但术后易形成新的门奇间侧支,加之断流术可加重门静脉高压性胃病(PHG),故存在术后再出血率高的弊端.
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门静脉高压性胃病的识别及治疗
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)系McCormack于1985年提出,研究组连续观察了127例门静脉高压症病人的内镜下表现,发现其出现的胃炎样表现与肝病的严重程度、门静脉扩张程度、年龄及药物无关.显微镜下特征是胃黏膜淤血性病变、炎症细胞浸润较少、局部充血和血流灌注不足,常伴有胃底腺体萎缩.
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肝硬化门静脉高压症病人依据肝功能状况还是门静脉血流动力学选择术式?
肝硬化门静脉高压症病人的肝功能与手术方式的选择和手术风险密切相关.肝功能状况主要用于评估病人手术的耐受性.当肝脏显著萎缩、Child-PughC级时,病人往往不能耐受常规的手术,而需考虑肝移植.否则,术式选择的主要依据是血流动力学变化.
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食管静脉曲张出血的内镜治疗操作及方法比较
各种原因引起的肝硬化门静脉高压症,均可产生明显的食管静脉曲张.轻度曲张静脉往往旱直线形或迂曲状,中度曲张静脉则为结节状,且表面常具红色征或血斑状.通常食管静脉曲张为3~5条,大多均匀分布在食管周围,亦有部分病人食管静脉曲张偏于一侧.
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门静脉高压胃静脉曲张控制出血及消除瘤体的介入治疗
胃静脉曲张是门静脉高压症的常见征象,多与食管静脉曲张并存,单独发生的门静脉高压性胃静脉曲张仅占5%~12%,但其破裂出血较食管静脉曲张更危急、控制出血更闲难.有相当部分病人就诊时肝功能已属失代偿期,难以耐受外科手术.
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食管胃底静脉曲张破裂大出血非手术治疗失败后能否手术?如何掌握手术条件、手术时机和手术方式?
食管胃底静脉曲张破裂大出血非手术治疗包括①狭义:内科药物、物理等方法治疗;②广义:还包括内镜下套扎、注射.经股动脉、颈静脉置管介入等治疗.
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药物控制门静脉高压症食管和胃静脉曲张出血的方法及疗效
各种原因引起的肝硬化门静脉高压症食管和(或)胃静脉曲张,其破裂大出血时病情危重,必须采取有效措施控制急性出血.先前传统上均采取三腔二囊管填塞止血,南于其并发症多且病人极为痛苦,更因血管活性药物的止血疗效良好,故目前均首先应用药物止血治疗.
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如何选择肝硬化门静脉高压症外科治疗方法?
肝硬化门静脉高压症病人就诊时外科医师应全面、准确地评估病人,因为并非每例病人都需行肝移植治疗.原则上讲,只有当肝功能失代偿或产生严重并发症时才有指征行肝移植治疗,同时要考虑有无禁忌证.
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如何选择门静脉高压症手术方式
中华医学会外科学会门静脉高压学组2008年在东莞专业会议上提出"肝硬化门静脉高压症消化道出血治疗指南"草案,广泛征求国内同道意见,"草案"是参阅了两份美国的"指南",根据我同的经验制定的.
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胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症时如何处理?在行门静脉高压症手术时可否同时切除胆囊?
因肝硬化病人术前都有肝功能损害,手术及麻醉更易导致术后肝功能衰竭、出血及感染等并发症,给治疗带来困难.在胆道结石并发急性感染时,原则上不同时行治疗门静脉高压症(PHT)和胆道疾病的手术,尽可能非手术治疗,如无效才考虑简单有效的胆道引流术,如经皮经肝胆囊穿刺引流、胆囊取石造瘘术、胆管引流术,不要轻易切除胆囊.
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胃肠道肿瘤病人伴有肝硬化门静脉高压症的处理原则是什么?
对胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症病人进行治疗时需考虑:①肿瘤部位;②肿瘤TNM分期;③肝脏储备功能;④门静脉高压症的程度,包括有无食管胃底静脉曲张出血史、静脉曲张的大小和范围以及睥功能亢进程度.
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《外科理论与实践》杂志稿约
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肝硬化门静脉高压症消化道出血治疗共识
肝硬化门静脉高压症所致的消化道出血是临床常见病.经多年的探索研究,门静脉高压症消化道出血的治疗取得了长足进步.为充分利用门静脉高压症消化道出血治疗的资源与成果,对其治疗提出理想的治疗方略,我们特别提出门静脉高压症消化道出血的诊疗共识,以帮助医师在共识的指引下针对病人的具体情况选择(可能)好的治疗方案.本共识参考了Ametican College of Gastroenterology 1997年制定的门静脉高压症消化道出血诊治共识及2007年 Amerlican Association for the Studv of Liver Disease (AASLD)制定的肝硬化时曲张静脉及曲张静脉出血的预防和处理共识.
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