外科理论与实践杂志
Journal of Surgery Concepts & Practice 외과리론여실천
- 主管单位: 上海交通大学
- 主办单位: 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子: 0.54
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-9610
- 国内刊号: 31-1758/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)
目的:本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系.方法:回顾1988年1月至2002年4月477例胰十二指肠切除术病例,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等.结果:术后胰瘘总发生率为2.52%(12/477),96年前为6.78%(8/118),死亡2例;1996年后为1.11%(4/359),死亡1例.同时期吻合方式比较,1996年前的两种主要吻合方式中,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端端套入法(χ2 = 4.3034,P<0.05).1996年后的两种主要吻合方式中,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端侧套入吻合法(χ2=13.5778,P<0.01).端端套入吻合法放置胰管外引流的胰瘘发生率显著低于单纯内支撑(χ2 = 4.8244,P<0.05);胰管空肠端侧黏膜吻合法放置胰管外引流与单纯内引流相比相差不显著(χ2 = 0.2842,P>0.05).结论:操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素.胰管空肠端侧黏膜吻合法优于端侧套入和端侧套入吻合法.在吻合技术不熟练时,放置胰管支撑外引流有助于减少胰瘘发生率.
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门静脉高压症治疗的50年回顾
目的:探讨门静脉高压症的外科治疗.方法:我院 50年共收治门静脉高压症939例,分别行脾切除236例,脾腔分流术151例,脾切除+肠系膜上静脉下腔静脉吻合术71例,脾肾静脉吻合术42例,肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例,贲门胃底血管离断术409例,胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例.术后随访2年、5年,并行上消化道钡餐透视.结果:比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果:脾腔分流术的2年、 5年绝对生存率分别为 81.6%、 56.1%,再出血率 4.3%.贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78.7%,再出血率8.0%;5年绝对生存率为74.8%,再出血率为12.4%.胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100%,术后2年再出血率为率28.6%,死亡率14.3%,术后5年生存率为14.3%.结论:Child分级B级,特别是已发生过大出血的病人,可选择贲门周围胃底血管离断术.Child C级、有严重黄疸、腹水,发生大出血不宜手术治疗的病人,可行介入曲张血管栓塞术治疗.
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乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌皮瓣移植一期乳房再造
目的:介绍应用带蒂背阔肌皮瓣移植进行乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的方法与疗效.方法:自2000年,用带蒂背阔肌皮瓣移植方法对中青年妇女乳腺癌改良根治术后行一期乳房再造20例.结果:全部病例的肌皮瓣及其中4例同时保留乳头病例的乳头均存活,无积液、感染、坏死等并发症,再造乳房外形美观.结论:用带蒂背阔肌皮瓣移植行乳腺癌术后一期乳房再造是乳腺癌改良根治术后恢复乳房外形的一种理想方法.
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上海市胰腺癌的流行现状和趋势研究
目的:探讨上海市胰腺癌发病和死亡情况以及变化趋势.方法:收集上海市肿瘤登记中胰腺癌的发病和死亡资料,从中计算出发病率和死亡率;用线性回归和非线性回归拟合方法研究胰腺癌的流行趋势以及变化特点.结果:① 2000年上海市胰腺癌的标化发病率和死亡率分别为6.0/10万和5.5/10万;②胰腺癌的发病和死亡病例中50岁以上者约占93%,且发病和死亡粗率随年龄呈指数上升(Y=0.0433+e1.0116x 和Y=0.0247+e1.0885x);③无论发病率和死亡率,成年人中男性都高于女性;④市区的发病和死亡率稍高于市郊和郊县;⑤1980年~2000年期间,发病和死亡人数上升趋势非常显著;发病和死亡率上升也较明显;女性标化发病率和死亡率上升斜率较小,但仍有统计学意义.结论:上海市胰腺癌的发病率和死亡率比20世纪70年代上升了50%左右.趋势分析显示上海的胰腺癌发病率和死亡率均呈上升迹象.
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晚期胃癌新辅助化疗的初步临床研究
目的:评价晚期胃癌新辅助化疗的近期疗效,并比较静脉化疗和介入化疗的效果.方法:取20例术前分期为Ⅲb或Ⅳ期的胃癌病人,随机分为两组,分别接受静脉化疗或介入化疗,化疗方案为LV/5-FU+CDDP+THP,2~4个疗程后作超声胃镜及螺旋CT等复查,重新分期和评价临床疗效,并视情况行手术治疗.对切除的胃癌标本进行病理学研究,并与临床分期相近的10例未行化疗者进行比较. 结果: 20例胃癌病人中,10例化疗后TNM分期降低(50%),14例获手术切除(70%).介入化疗组的临床疗效优于静脉化疗组,但差别无显著意义(P>0.05);病理学检查提示介入化疗组的组织学疗效(87.5%)明显优于静脉化疗组(33.3%)及对照组(20.0%)(P<0.05),而后两者之间无明显差异(P>0.05).结论:①新辅助化疗在降低晚期胃癌的临床分期和提高手术切除率方面有一定作用;②初步结果表明,介入化疗的效果优于静脉化疗.
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介入化疗对胰腺癌nm23-h1表达的影响
目的:探讨介入化疗后胰腺癌nm23-h1(non-metastasis 23-h1)表达的变化,并分析其临床意义。方法:通过对直接进行手术根治的病人(对照组)和先作介入化疗的病人(介入组)各23例手术切除标本的免疫组化染色,了解两组间nm23-h1阳性率的差别。结果:nm23-h1在有转移者的阳性表达率为68.2%,高于无转移者的33.3%,而介入化疗可抑制其表达;介入组阳性表达率为34.8%,对照组为65.2%。结论:nm23-h1表达促进胰腺癌的转移,介入化疗后其表达下降,推测可能会抑制肿瘤转移。
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主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤的一期腔内治疗(附1例报告)
目的:探讨胸主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤病人作一期腔内隔绝术治疗的可行性、手术操作技巧及并发症防治原则.临床资料:1例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉及双侧髂动脉瘤的病人于2001年2月在本中心接受了腔内隔绝术.术前CTA显示:主动脉自弓降部开始出现夹层,一直延伸到腹主动脉分叉上6 cm,假腔的大直径达6.6 cm;肾下腹主动脉瘤的大直径为4.5 cm,瘤颈受夹层累及;双侧髂总动脉各有一直径2.5 cm的真性动脉瘤.手术在全麻下进行,降主动脉植入规格为34 mm×34 mm×130 mm的直管型Talent移植物封闭夹层裂口;腹主动脉植入规格为26 mm×14 mm×145 mm的分叉型Talent移植物.将腹主动脉瘤和双侧髂动脉瘤隔绝,手术耗时300 min,失血300 ml,透视62 min,造影5次,使用造影剂200 ml.术后病人恢复顺利,术后第2天出ICU,术后30 d出院.随访1年,病人生活质量良好,复查CT示胸主动脉、腹主动脉瘤及髂动脉瘤完全封闭.结论:腔内隔绝术的微创特点使一期治疗Standord B型主动脉夹层动脉瘤合并腹主动脉瘤成为一种比较安全的手术.术后应先处理胸主夹层处理腹主动脉瘤,以减少后半程手术对先前植入物的影响.
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胆胰管多点位引流的临床体会
目的:探讨通过内镜逆行胆胰管造影术(ERCP),同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的可行性及疗效.方法:采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度,并确定置入多点位支架.术后观察临床症状改善情况、血淀粉酶变化、黄疸消退情况、支架通畅时间及平均生存期.结果:75例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月,平均生存期10个月.全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡.结论:在必要条件下,多点位支架引流对解除胆胰管良恶性梗阻比单根支架有更好的疗效、更少的术后胆管炎的发生率及黄疸消退时间.病人的支架通畅期及生存期均有所延长.
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生长抑素对胰腺癌生长抑制和凋亡作用的实验研究
目的:探讨外源性生长抑素类似物施他宁对胰腺癌细胞的生长抑制和凋亡作用.方法:采用MTT和细胞流式仪观测施他宁对胰腺癌细胞的生长抑制和凋亡的作用,并分析其对胰腺癌移植瘤的生长影响.结果:发现PC-3细胞在高浓度施他宁的作用下生长缓慢,与低浓度比较抑制率有明显差异(P<0.05),并与施他宁浓度呈依赖关系.施他宁对胰腺癌细胞凋亡有促进作用,凋亡率为6.31%,而非治疗组的细胞凋亡率为0.48%,两组间有非常显著差异(P<0.05).在移植瘤中,施他宁治疗组在肿瘤重量和肿瘤生长速度上均小于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).结论:施他宁对胰腺癌生长起抑制作用和促进凋亡作用.有潜在的临床应用价值.
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胰腺囊性肿瘤诊治中的常见问题(附25例报告)
目的:分析和解决胰腺囊性肿瘤诊治中的常见问题.方法:回顾分析了1984~2002年中25例胰腺囊性肿瘤的诊治资料.结果:既往曾被误诊为假性囊肿而作囊肠或胃吻合11例,误诊率44.0%;手术切除率68.0%;除3例浆液性囊腺瘤外,其余22例中恶性占68.2%;随访22例,半数以上病人生存3年多,其中8例仍健在.结论:提高对胰腺囊性肿瘤的认识,减少误诊和积极的手术切除是改善其预后的主要措施.
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74例胰岛素瘤诊断和手术治疗方法的探讨
目的:总结胰岛素瘤诊断和手术治疗的经验.方法:对1966年7月~2001年7月我院手术治疗、并有病理诊断的74例胰岛素瘤病人进行回顾性研究.结果:本组病人均符合Whipple三联征,至少有一次IRI/G>0.3.52.70%病人曾被误诊,仅20.27%病人在发病一年内得到正确诊断,平均病程3.36年.B超和EUS定位阳性率不高,CT和MRI正确检出率分别为63.41%和63.64%,ASVS正确检出率达90%.单发胰岛素瘤为66例(89.19%),多发胰岛素瘤2例(2.70%),增生4例(5.41%),恶性胰岛素瘤2例(2.70%).良性胰岛素瘤中85.27%直径≤2cm.单纯摘除是主要手术方法,88.52%肿瘤切除后30 min血糖上升至正常水平以上,余于术后2 h内恢复至正常水平以上.97.26%的病人术后发生高血糖,一般在术后一周血糖恢复正常.常见的术后并发症为胰瘘(27.27%)和胰腺炎(5.19%).结论:胰岛素瘤是常见的胰腺内分泌肿瘤.CT可作为首选的定位方法,对其他方法难以发现的肿瘤可行ASVS.手术是治愈胰岛素瘤的主要方法,但需注意胰瘘的发生.
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胰腺癌现有血清肿瘤标记物的诊断价值
胰腺癌的早期诊断不易,近年各地开展多种血清肿瘤标记物检查,为减少不必要人力和物力的浪费,须对现有的标记物检查真正的诊断价值进行一次客观评估.
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早期胰腺癌影像学检查方法的选择
胰腺癌手术根治后的5年生存率仅为2%~3%,其主要原因是胰腺癌发现时多已不属早期.由于胰腺在体内的特殊解剖,早期胰腺癌因常无明显临床症状而不易发现.
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胰腺癌手术方法的选择及应注意的问题
近年,随着早期诊断、围手术期处理水平及手术技术的提高,胰腺癌根治性切除的手术死亡率及并发症率均显著下降,死亡率已降至1%~2%,5年生存率提高至20%~40%[1],因而手术仍是根治此病的唯一手段.
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现有诊断方法在胰腺癌早期诊断中价值的评估
胰腺癌被国际医学界列为"21世纪的顽固堡垒".要攻克这座堡垒、改善病人预后,提高早期诊断率至关重要.
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细胰管的胰管-空肠黏膜吻合法的临床应用(附46例报告)
胰瘘是Whipple术后严重的并发症,胰管-空肠黏膜吻合法因其对合合理,胰瘘发生率低,是常用的胰肠重建方式.但当胰管不扩张,较细(<2 mm)时,常常吻合不满意或吻合失败.为提高细胰管的吻合成功率,我们自1996年起改进技术操作,建立细胰管的规范操作步骤,取得良好的结果,现报告如下.
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坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)是重症急腹症之一,病情复杂,发展迅速,并发症多,死亡率高.近年我院对所收治的7例SAP病人均采用坏死组织清除加腹腔灌洗术治疗,收到了良好的效果.
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125I内放射粒子植入术治疗晚期胰头癌
作为对前列腺肿瘤治疗的方法,125I内放射粒子植入术已开展多年,但用于对晚期胰腺癌的治疗国外少有报道[1].本文对晚期胰头癌病人进行术中125I内放射粒子植入前瞻性随机对照研究,以了解其对治疗晚期胰头癌的安全性和有效性.
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胃肠道间质瘤的诊断和治疗(附11例报告)
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是一种原发性胃肠道非上皮性的肿瘤,十分少见.多年来,对其认识比较混乱,被认为是原发性间叶源性梭形细胞肿瘤如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤.近来病理诊断已趋于使用GIST这一名称.2000年以来,本院普外科收治GIST病人11例,浅述如下.
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胰、胆、胃、空肠Roux-Y吻合型胰十二指肠切除术30例报告
本文报告一种改革的Whipple手术,即胰十二指肠切除后,采用胰、胆、胃、空肠Roux-Y型吻合重建消化道,共30例,系作者于1998年3月~2001年5月间连续施行.现总结如下.
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应用疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝(附109例报告)
1998年10月至2001年8月我院对109例老年腹股沟疝行疝环充填式无张力修补术,近期效果满意,现报告如下.
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复杂血管损伤外科治疗方法的选择
近年血管损伤的发生日益增多,若延误诊治,轻者导致功能障碍、动脉瘤和动静脉瘘,重者将致残甚至危及生命.我院外科1993年2月至2000年12月共收治复杂血管损伤53例(79支血管),本文就其损伤原因、外科治疗方法和结果分析报告如下.
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下肢静脉溃疡血流异常的评价和处理
下肢静脉血流异常是下肢静脉溃疡发生、发展的病理生理基础,纠正下肢静脉血流异常对治愈静脉溃疡和防止其复发具极重要的临床价值.本文对105例(126)个静脉溃疡的血流动力学进行研究和报道.
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降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会
文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为10%~20%[1],且多为复合伤,并发症多,病死率高,因此,应该高度重视术中探查.我院1986~2000年收治腹部损伤病例719例,其中闭合性十二指肠损伤21例,现报告如下.
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三苯氧胺用于乳腺癌化学预防的研究
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一.美国2000年乳腺癌新发病182 800例,死亡40 800例,女性恶性肿瘤中分别排名第一和第二位[1].
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胃癌术后早期腹腔内化疗的研究进展
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,起病隐匿,发展迅速,就诊时多为中晚期.49.2%晚期胃癌病人术后多在2年内发生复发,其中以腹膜复发和转移多见[1],并直接导致病人死亡.
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努力提高我国胰腺癌的早期诊断水平
对任何一种疾病,都需做到早期诊断,因为只有早期诊断才能达到早期治疗、收到良好治疗效果的目的.
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临床科研的选题、设计和论文的撰写(1)
临床科研的选题原则临床科研系指以病人为研究对象的医学科学研究,其目的是提高诊断水平、治疗效果、改善预后和进行疾病病因的宏观研究.随着我国临床流行病学研究的深入发展,临床科研方法已有重大进展.
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阅读、评估和使用临床医学文献的原则和方法(1)
阅读、评价和利用临床医学文献的步骤临床医师在日常的工作中会不断遇到各种各样的实际问题.解决这些问题的方法,除向有经验的同事、上级医师和专家请教和查找有关书籍、专著外,还须查找和阅读发表在各种刊物上的临床医学文献,这一过程一般可分为三个步骤:①根据所经手病人的情况和要求提出要解决的临床问题;②查找临床医学文献;③阅读、评价和使用文献.
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阿司匹林对胃癌细胞株细胞凋亡的影响
本研究旨在研究阿司匹林对不同分化程度的胃腺癌细胞株的细胞毒作用及诱导其发生凋亡的作用,为临床应用阿司匹林治疗胃癌提供实验依据.
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反义内皮素受体抑制血管平滑肌细胞增殖的研究
动脉旁路术或介入方法治疗外周动脉硬化闭塞症,可达到较好的早期治疗效果,然而术后3~6个月内,约30%~50%的病人发生血管再狭窄[1,2].研究表明,血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell, VSMC)的过度增殖可能是血管再狭窄发生的主要原因之一[3],如何抑制血管平滑肌细胞的过度增殖成为防治血管再狭窄的关键.我们通过反义核酸技术特异性抑制内皮素受体(endothelin receptor A, ETAR)的表达,以达到抑制VSMC增殖的目的,为血管再狭窄的防治提供一种有效的方法.
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胰腺非内分泌肿瘤影像学检查和手术方法的选择
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |