置管溶栓结合覆膜支架治疗近肾主髂动脉闭塞性病变

目的：探讨置管溶栓结合覆膜支架腔内治疗近肾主髂动脉闭塞的疗效。方法：回顾性分析自2013年6月至2015年2月，采用置管溶栓结合覆膜支架行腔内血运重建的9例近肾主髂动脉闭塞病人，其中男7例，女2例，平均年龄(71.1±11.2)（54~87）岁。术后1、3、6及12个月随访复查，及主动脉CTA复查。结果：9例均置管溶栓24 h。8例成功置入Gore Excluder覆膜支架和对侧分支支架各1枚，其中1例加用延长肢1枚。1例采用Kissing 技术置入Gore Viabahn覆膜支架3枚。随访（9.0±3.3）（3~16）个月。技术成功率100%。所有下肢缺血明显缓解。围手术期无死亡病例及严重并发症发生。未见支架移位及内漏发生，主髂动脉移植物通畅。仅1例因局部感染行左足趾截断术。结论：置管溶栓结合覆膜支架治疗近肾主髂动脉闭塞，近、中期效果良好。

胰十二指肠切除术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素分析

目的：探讨影响胰十二指肠切除（PD）术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素。方法：回顾2005年4月至2013年4月本院行PD的278例病人的临床资料，分析术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素，以及术后腹腔引流管留置时间、引流液及血清淀粉酶、血白细胞计数、体温等因素。将术后发生B/C级胰漏，以及腹腔出血、胆漏或多个并发症的病人为严重并发症组（简称并发症组），A级胰漏和无并发症病人为对照组。结果：并发症组65例，占23.4%。其中B级胰漏35例（12.6%），C级胰漏11例（4.0%），胆漏24例（8.6%），腹腔出血8例（2.9%）。围手术期死亡1例（0.3%）。合并多个并发症的18例分别为：1例C级胰漏合并胆漏及腹腔出血，9例B级胰漏合并胆漏，2例胆漏合并腹腔出血，5例胆漏合并A级胰漏，1例腹腔出血合并A级胰漏。对照组包括A级胰漏46例和无并发症167例，共213例。术前和术中的临床资料分析提示男性、体质量指数（BMI）、手术时间、术中出血量和肿瘤病理性质在两组之间有统计学差异。多因素分析结果为，BMI和手术时间是PD术后并发症发生的独立危险因素。135例术后病人腹腔引流液淀粉酶、体温和血白细胞的分析显示，这些指标的下降表示术后恢复较好。结论：本研究表明，BMI和手术时间是PD术后发生腹腔严重并发症的相关危险因素。手术时间代表手术难度和对病人的创伤，BMI在一定程度上代表病人的体质。手术创伤和病人基础条件可能是考虑并防治PD术后并发症的环节。

中青年颈动脉闭塞的临床特点与外科治疗分析

目的：探讨中青年颈动脉闭塞的发病机制，为其治疗方法的选择提供依据。方法：回顾2008年1月至2014年6月342例颈动脉闭塞病人的临床资料。结果：<65岁（中青年组）病人226例，≥65岁（老年组）病人116例。中青年组合并高血脂、吸烟、外周动脉疾病等病史的病人显著低于老年组(P<0.001)。血液分析结果表明，与炎症反应相关的C反应蛋白（CRP）、白细胞、红细胞沉降率（ESR）在中青年组中显著高于老年组(P<0.05)。老年组三酰甘油则相反，显著升高（P=0.003）。同时，对病人颈动脉内膜标本组织病理学检测结果提示，中青年组与免疫炎症相关的巨噬细胞、T细胞、肥大细胞数以及转化生长因子β的水平均显著高于老年组(P<0.05)。术后6个月随访结果表明，中青年组病人术后再狭窄与卒中发生率显著高于老年组。预后分析结果提示，CRP与ESR高水平以及颈动脉支架成形术显著增加中青年病人术后主要并发症的发生率。结论：颈动脉内膜免疫炎症反应性增生是中青年人颈动脉闭塞发病的主要机制，颈动脉内膜剥脱术可能是其首选的外科治疗手段。

铜绿假单胞菌对胰腺癌细胞的抑癌效应及分子机制研究

目的：主要探讨铜绿假单胞菌抗胰腺癌细胞的效果及其主要机制。方法：采用CCK8法检测胰腺癌细胞经铜绿假单胞菌作用后细胞增殖率变化，并应用透射电镜观察药物处理后细胞超微结构的改变。通过AnnexinⅤ/PI流式细胞术检测细胞经不同浓度铜绿假单胞菌处理后细胞凋亡的变化，分析胰腺癌细胞周期改变。 Western 印迹检测胰腺癌细胞表皮生长因子受体（EGFR）信号通路相关蛋白质的表达。结果：铜绿假单胞菌可明显抑制胰腺癌细胞增殖，并可观察到形态学的明显凋亡改变。铜绿假单胞菌处理后肿瘤细胞凋亡明显增加，并诱导肿瘤细胞的细胞周期阻滞，肿瘤细胞EGFR信号通路磷酸化蛋白表达量明显下降。结论：铜绿假单胞菌可诱导胰腺癌细胞凋亡，抑制肿瘤生长，阻滞细胞周期， EGFR通路抑制是铜绿假单胞菌诱导胰腺癌细胞凋亡的重要机制之一。

经肛减压导管治疗结肠直肠癌合并肠梗阻的临床疗效分析

目的：评价经肛减压导管治疗结肠直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效。方法：回顾性分析2012年至2014年接受治疗的90例结肠直肠癌合并肠梗阻病人，其中经肛置入减压导管病人45例，为导管组；经内镜放置金属支架病人45例，为金属支架组。待两组病人梗阻缓解后行结肠直肠癌切除吻合术，比较两组病人的临床疗效。结果：导管组45例置管成功率达100.0%，高于金属支架组支架置入成功率86.7%（P<0.05）；两组病人在手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后肛门排气时间对比均无统计学差异（P＞0.05）；导管组术后并发症发生率4.4%（2/45），低于金属支架组的17.9%（7/39），其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经肛减压导管治疗结肠直肠癌合并肠梗阻安全可靠，较经内镜放置金属支架有较多优点，值得进一步研究。

围手术期输血对胃癌病人预后的影响

目的：探讨围手术期输血（红细胞悬液）对胃癌根治术后病人生存率的影响。方法：对2008年至2009年间在本院胃癌专业组确诊并接受根治性手术治疗的281例胃癌病人，回顾性研究围手术期输血对胃癌病人预后的影响。结果：281例胃癌病人的5年总体生存率为64.8%（182/281），其中围手术期输血组胃癌病人的5年总体生存率显著低于未输血组（45.8%比72.7%，P<0.001）。多因素预后分析显示，输血是影响胃癌病人长期生存的独立预后因素（P=0.004，HR=1.935，95%CI：1.183~2.672）。术前、术中和术后输血组的5年总体生存率分别为60.0%（15/25）、33.3%（14/42）和56.3%（9/16）。但输血量不同的胃癌病人5年生存率无统计学差异（P＞0.05）。结论：围手术期输血（红细胞悬液）是影响胃癌病人生存的独立预后因素，但输血量未显著影响预后。胃癌病人围手术期输血，特别是术中输血，对于胃癌病人应慎重，并尽可能避免。

杂交手术治疗胸腹主动脉瘤

目的：回顾近8年我院使用杂交技术（腹腔内脏动脉去分支加主动脉瘤腔内修复）治疗胸腹主动脉瘤的病例，总结随访结果并分析并发症发生原因。方法：对2007年8月至2015年3月我院以杂交手术治疗的13例胸腹主动脉瘤病人的临床资料进行回顾性研究。手术方法为一期先行腹腔内脏动脉去分支手术，二期行腔内修复术。结果：13例胸腹主动脉瘤病人Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型5例，马凡综合征A型夹层全弓置换术后2例。一期行内脏动脉去分支手术，其中以升主动脉为流入道行腹腔内脏动脉顺行去分支5例，以髂动脉或腹主动脉下段为流入道行腹腔内脏动脉逆行去分支8例。二期行胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术。病例无截瘫发生。围手术期1例死于弥漫性血管内凝血；因肾动脉人工血管闭塞，术后肾功能不全需长期血透1例。结论：杂交技术治疗胸腹主动脉瘤创造了良好的支架移植物锚定区，并完整保留了内脏动脉的血供，是一种有效的治疗方法。但去分支手术创伤较大，仍有术后发生凝血功能障碍、慢性肾功能不全的风险。尤其在瘤体巨大时肾动脉的显露及重建困难。

siRNA靶向沉默TET2基因对人肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的：通过siRNA靶向沉默TET2(ten-eleven translocation 2)基因，以研究TET2基因对于人肝癌细胞增殖和凋亡的影响并初步探讨其可能机制。方法：RT-PCR和Western 印迹法检测人肝癌细胞株和正常人肝星状细胞LO2中TET2表达情况。 siRNA转染入Bel-7404和SMMC-7721肝癌细胞内，并设置阴性对照组（NC组）。靶向沉默TET2基因后，CCK-8法检测肝癌细胞增殖能力，FITC Annexin Ⅴ-Apoptosis Detection Kit Ⅰ检测肝癌细胞的凋亡；Western印迹法检测下游信号通路中Caspase-3和Caspase-8蛋白表达。结果：与正常人肝星状细胞LO2相比，TET2基因在人肝癌细胞中高表达。siRNA转染入SMMC-7721和Bel-7404细胞后，TET2基因的表达显著降低。与NC组相比，转染48 h后肝癌细胞的增殖水平显著降低(P<0.05)。肝癌细胞的凋亡水平率显著升高,下游信号通路中，Capase-3蛋白和Capase-8蛋白的表达量显著上调。结论：siRNA靶向沉默TET2基因可通过促进肝癌细胞凋亡的发生抑制其增殖。

B型主动脉夹层腔内治疗的技术要点

腔内治疗B 型主动脉夹层已有近20年的历史，从初步应用到逐渐推广，经历许多治疗上的教训，也获得了一些经验。在笔者以往遇到问题的基础上，本文重点讲述所获得的一点感受以及对技术的一些改进。

破裂腹主动脉瘤的处理要点

尽管开放手术和腔内修复技术不断进步，择期处理腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA ）的死亡率已明显降低，但破裂腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm, RAAA ）的死亡率仍极高。1994年，Marin等[1]首次报道成功应用腔内修复RAAA后，目前腔内治疗已成为血管解剖条件合适的RAAA病人安全有效的抢救方法。然而，开放手术在血管解剖条件不合适和手术室条件受限的血管外科中心仍是抢救RAAA的有效手段。本文旨在结合本中心处理RAAA的经验，将腔内修复和开放手术RAAA的要点加以阐述。

胸-腹主动脉型大动脉炎腔内治疗的研究进展

多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异炎性疾病，组织学主要表现为外膜增厚，被膜局灶性淋巴细胞浸润，内膜增厚，炎症导致的动脉狭窄或闭塞性损伤[1]。临床上按累及血管范围分为5型：Ⅰ型，累及主动脉弓及其分支；Ⅱa型，累及升主动脉、主动脉弓及其分支；Ⅱb型，累及升主动脉、主动脉弓及其分支和降主动脉；Ⅲ型，累及降主动脉、腹主动脉和（或）肾动脉；Ⅳ型，累及腹主动脉和（或）肾动脉；Ⅴ型，同时包括Ⅱb型和Ⅳ型[2]。大动脉炎以亚洲地区发病为多，随着腔内微创治疗技术的发展和材料的进步，腔内治疗逐渐成为一种成熟的、可选择的治疗方式之一。

自发型孤立性肠系膜上动脉夹层的临床观点

孤立性自发性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SIS-MAD）是指夹层仅累及肠系膜上动脉，典型症状为持续性腹痛。 SISMAD的直接危害在于引起肠缺血甚至肠坏死，间接危害在于远期夹层动脉瘤的形成并存在动脉瘤破裂的风险。早期SISMAD几乎都伴有腹痛，严重者有小肠缺血甚至坏死，此类SISMAD称为症状性SISMAD。关于症状性SISMAD治疗方法，目前报道的方式包括保守治疗（控制血压和肠道休息）、抗栓（抗凝和/或抗血小板）、外科手术及腔内支架置入[1]。虽然SISMAD被认为是一种罕见病，但近3年来，国内大型综合性医院关于SIS-MAD的检出和报道明显增加[2-3]。因此，系统全面地认识SISMAD ，会对临床提供帮助。就本中心对SISMAD的治疗经验和文献回顾，提出如下观点以作参考。

复杂主髂动脉闭塞症的治疗选择

主髂动脉闭塞症是血管外科的常见病和多发病,动脉硬化闭塞症是其主要的发病原因。复杂的主髂动脉闭塞大致可分为以下两种情况。①主髂动脉病变复杂：病变累及长段的肾下腹主动脉、腹股沟韧带以远动脉，同时伴有主髂动脉瘤等。这些病变在泛大西洋协作组（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC）Ⅱ分级中多属于D级病变。②病人全身一般情况较差，伴随的系统性疾病多且严重，耐受手术打击能力差。

下肢动脉闭塞症术后再闭塞的腔内治疗

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans, ASO）是血管外科的常见病、多发病。其治疗方法包括生活方式改变、药物治疗等非手术治疗和手术治疗两大类。对于伴有中、重度临床症状（Fontaine分期Ⅱb或Rutherford分级3级以上）的ASO病人，经正规药物治疗无效即应考虑手术治疗。然而，无论是传统开放手术还是血管腔内手术都存在术后再闭塞的可能，如何处理术后再闭塞是治疗ASO面临的一大难题。近年来，血管腔内治疗技术的蓬勃发展为其提供了新的选择。

髓源性免疫抑制细胞在胰腺癌中的研究进展

胰腺癌是一种恶性度很高的肿瘤，以不到5%的5年生存率被称为“癌中之王”。近年来发现，在胰腺癌的发生发展过程中，一些骨髓分化的细胞诸如髓源性免疫抑制细胞（myeloid derived suppressor cell, MDSC ）和肿瘤相关巨噬细胞在胰腺癌的免疫微环境形成中起重要的作用。这类细胞分泌很多免疫负调因子，如白细胞介素10(interleukin10, IL-10)、转化生长因子β（transforming growth factor-β,TGF-β)、精氨酸酶和一氧化氮等，并激活信号转导及转录激活因子（sig-nal transducers and activators of transcription，STAT）、核因子κB （nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B， NF-κB）、缺氧诱导因子等信号通路，形成完整的肿瘤免疫逃避机制网，促进肿瘤的血管再生和侵袭转移。随着对肿瘤免疫微环境的研究进展，出现很多针对MDSC或此类细胞作用机制的肿瘤免疫药物相关研究报道。本文主要回顾近年来胰腺癌免疫微环境的新进展和MDSC在胰腺癌免疫逃避过程中的相关作用，以及MDSC相关的肿瘤免疫治疗新进展。

淋巴结转移对胰腺癌生存期影响的研究进展

胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。手术治疗是治愈胰腺癌的唯一方法，接受胰十二指肠切除术的胰腺癌病人术后中位生存期13个月，5年生存率仍在10%以下。淋巴结转移是影响胰腺癌病人预后的关键因素之一，对治疗方案的确定以及术后生存率都有重要的影响。

肝原发性平滑肌瘤的现状及诊治

肝原发性平滑肌瘤(primary hepatic leiomyoma, PHL)来源于肝脏间叶组织，其发病率非常低，国内外未有详尽统计。平滑肌瘤多好发于富含平滑肌的组织和器官如子宫等，多见于胃肠道或泌尿生殖道，而PHL罕见。因此，在临床上很少引起医师的注意，常常被误诊，进而导致不必要的医疗行为。1926年首先报道PHL以来,多为个案报道。本文就PHL的流行病学、病理和临床诊治等作一综述。

肝癌合并门静脉癌栓的多学科治疗进展

形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）是影响肝癌病人预后的重要因素之一。虽然随着影像学诊断技术的发展，癌栓被早期发现，但PVTT的疗效一直不能令人满意。手术切除、肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）、放疗、消融治疗、靶向药物治疗等是目前应用较多的疗法。本文系统回顾PVTT的形成机制、临床特点分型及多学科治疗相关方面的新进展。

《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。

《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事

《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。创刊于1996年。

《内科理论与实践》杂志征稿、征订启事

《内科理论与实践》杂志由国家教育部主管、上海交通大学医学院附属瑞金医院主办，为中国科技核心期刊，国内外公开发行，被“中文科技期刊数据库（全文版）”及“中国期刊全文数据库（CJFD）”收录。为广大医务工作者、特别是内科医师的学术交流、讨论提供更广阔的空间。

《癌症》杂志征订启事

《中国新药与临床杂志》（原名《新药与临床》）欢迎订阅

《中国新药与临床杂志》（原名《新药与临床》），由中国药学会和上海市食品药品监督管理局科技情报研究所共同主办，为全国性期刊，被确认为全国中文核心期刊（内科学、药学），也是统计源期刊。荣获首届国家期刊奖、第2届国家期刊奖提名奖，分另荣获第2届全国、中国科协、上海市优秀科技期刊一等奖。《中国新药与临床杂志》报道国内外新药，着重报道国产新药的临床研究、合并用药、合理用药和不良反应等。适用于医师、药师、医药教学和科研人员等阅读和参考。《中国新药与临床杂志》具有新药密切结合临床的特色，强调实用性，强调新药的临床应用，以提高医务人员的用药水平，博得全国医师、药师等的好评。《中国新药与临床杂志》1982年创刊，月刊，每月25日出版，88页，A4开本，电脑排版、彩色、胶印。向国内外公开发行，欢迎在11月份向当地邮局订阅。也可直接向编辑部订阅。定价每期12.00元，全年144.00元。本刊邮发代号：4-347。国外发行：中国国际图书贸易总公司（北京399信箱），国外代号：M5892。杂志社地址：上海市柳州路615号1号楼315/317室。邮政编码：200233。电话：021-61673769。传真：021-64511836。

《胃肠病学》杂志征订启事

《胃肠病学》杂志由上海交通大学医学院主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所编辑出版，萧树东教授任主编。《胃肠病学》创刊于1996年，1999年起正式对国内外公开发行，国内统一连续出版物号：CN 31-1797/R，国际标准连续出版物号：ISSN 1008-7125，邮发代号：4-624。

《诊断学理论与实践》杂志征订启事

经国家有关部门批准，由上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的《诊断学理论与实践》杂志已于2002年向国内外公开发行，2004年起被评定为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国家科技部中国科技论文与引文数据库(CSTPC)收入。

颈动脉狭窄外科治疗现状

卒中是当今仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大致死病因，是成年人致残的首要原因。我国是世界上卒中发病率高的国家之一。我国大陆30个省份流行病学统计结果提示有（81~450）/10万发病者[1]；北方和西部不发达地区发病率高[2]。在过去20年间，我国的卒中发病率逐年增高[3]。

主动脉瓣狭窄的腔内微创治疗

主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis，AS)是一种常见于老年人的原发性瓣膜病，75岁以上人群发生率高达2.8%。尽管传统的开放式主动脉人工瓣膜置换术(surgical aortic valve replacement，SAVR)疗效显著，但75岁以上AS 病人仍有40%不能耐受传统开放手术[1]。2002年，Cribier等[2]完成第一例AS腔内微创手术，即经导管主动脉瓣植入术(tran-scatheter aortic valve implantation，TAVI)。至2014年，全球已完成TAVI近13万例，成为手术禁忌AS病人的有效治疗手段。

处理医源性胆胰肠结合部损伤的若干体会

胆胰肠结合部是指远端胆管、胰管与十二指肠交汇之处[1]。该部位的解剖、生理复杂而重要，其损伤可造成严重后果。医源性胆胰肠结合部损伤，常由胆总管探查和内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)导致[2-3]。一旦不慎损伤，早期诊断、及时处理，才可使病人转危为安。