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老年良性前列腺增生患者电切术后并发症原因分析
经尿道前列腺电切术(TURP)目前是治疗良性前列腺增生(BPH)的"金标准"[1],术后出血和尿道狭窄是为常见的并发症.选择合适的患者、完善术前检查和准备、熟练手术操作、细致的术后管理是预防手术并发症的总原则[2].2003年3月至2010年6月我院治疗老年BPH患者280例,术后出血25例,术后尿道狭窄10例,分析如下.一、对象和方法1.对象:本组280例,年龄65~85岁,平均74岁.其中有尿潴留病史者68例,膀胱结石9例,尿道外口狭小23例,膀胱肿瘤2例.并存原发性高血压76例.慢性支气管炎、肺气肿41例,糖尿病21例.280例彩色B超测定前列腺体积15.5~148.5 ml,平均48.5 ml, 国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.4±1.6) 分.
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球囊阻断肝静脉介入栓塞治疗肝血管瘤合并肝静脉瘘一例
患者女,61岁,因右上腹胀痛进行性加重2个月余入院.查体:右上腹压痛,无反跳痛.超声检查示:肝内实性结节,大小约3.1cm×2.8cm,符合肝血管瘤声像图.入院诊断:肝血管瘤.入院后患者行术前检查后行肝血管瘤栓塞术.
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巨大胃间质瘤一例
患者女,62岁,因“腹胀1个月余”入院。查体:T:36.1℃,BP:128/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,步入病房,查体合作。心肺听诊(-),腹部稍彭隆,未见肠形及蠕动波,腹壁浅静脉无扩张,腹软,无压痛及反跳痛。左侧腹部可扪及一巨大肿块,约25 cm ×20 cm ×15 cm大小,质硬,边界清,肿块中央有轻度压痛,活动度较差。肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),墨菲征(-),肝颈回流征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声。双肾区叩击痛(-)。肛检:未查。辅助检查:2015年6月5日在我院肠镜室行结肠镜检查:未见明显异常。6月22日超声检查:脐旁及左上腹巨大占位,考虑肝脏来源;腹膜后淋巴结肿大;大量腹水,全腹部CT:肝左叶巨大占位伴出血,建议增强CT检查。6月23日门诊行增强CT(图1~4):腹腔巨大占位,考虑恶性病变,来源于间叶组织可能;盆腔积液;胆总管上段稍扩张。完善术前检查后患者在全身麻醉下行腹腔巨大肿瘤(疑似胃间质瘤)切除术。麻醉成功后,取平卧位,常规碘伏消毒铺巾,取上腹部正中切口右侧绕脐约20 cm。常规进腹。探查见肿块约30 cm ×25 cm ×20 cm大小,呈分叶状,基底部来源于胃前壁,游离肿块,完整切除,手术顺利,手术创面大,术中出血1000 ml,术中申请输O型Rh ( D)阳性红悬3.0 U,血浆300 ml。术后诊断:腹腔巨大肿瘤:考虑胃间质瘤。病理镜下见胃近前壁瘤细胞呈梭形,核周见空泡,部分区瘤细胞丰富、异型并见有核分裂,部分区出血坏死,部分区间质黏液变性,瘤细胞呈腺样及印戒样。瘤体附着处胃黏膜溃疡形成。病理诊断(图5):胃近前壁高度风险性胃巨大间质瘤(瘤细胞由胃壁向外侵袭并膨胀性生长,约27.0 cm ×22.0 cm ×8.0 cm )。免疫组化:CD34(+)、CD117(+)、Dog-1(-)、SMA (-)、Des (-)、S100(-)、Ki67:30%(+)。诊断结果为胃间质瘤,高度危险性。
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射频消融术术后猝死一例原因分析
患者女性,61岁,平素身体健康,近10年来反复发作心悸,呈突发骤止特点,因近期发作频繁伴黑矇,为行射频消融术来诊入院.入院后各项术前检查、超声心动图、血小板计数、出凝血时间和肝肾功能均正常.体格检查心肺正常,双下肢静脉曲张.
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肿瘤切除术联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌30例疗效观察
2005-2010年我们对30例浸润性膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-Bt)联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌30例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 病例 30例患者中男26例,女4例;年龄45~77岁,平均64岁.术前均经膀胱镜及病理检查确诊为膀胱癌,术后病理诊断为浸润性尿路上皮癌,浸润至肌层.单发20例,多发10例.初发14例,复发16例.TNM分期均为T2;NO28例,N1 2例,G1级3例,G2级26例,G3级1例.术前检查均未发现明确转移病灶.
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内外侧切口双交叉克氏针固定治疗肱骨髁上骨折
笔者自2000年3月~2004年8月采用内外侧切口多枚克氏针内固定治疗此类骨折30例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组30例,年龄2~14岁,平均7岁.男21例,女9例.伤后手术时间5h~25 d,平均12 d.骨折类型:屈曲型4例,伸直型26例.全部病例均无血管及神经损伤.患者除常规术前检查外,主要是手术区域准备.本组有16例是在伤后反复复位夹板外固定后,患肢肿胀明显,大量水泡形成,皮肤糜烂.因此术区准备主要是针对局部水泡的处理.首先拆除外固定,患肢肿胀局部采用50%硫酸镁湿敷,抬高患肢,一般48 h肿胀明显减轻,此时可剪掉水泡,局部红外线理疗,待局部干痂后方可进行手术,一般需要6~8 d.
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耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍一例
笔者于2011年5月9日收治1例耻骨肌腱鞘囊肿致股静脉回流障碍,现报告如下.1病例报告患者,男.患者8个月前发现左下肢不名原因的肿胀,且逐渐加重,来院就诊.左下肢血管超声检查提示:左侧膜股沟区股动脉、静脉内侧可见一大小约5.5 cm×1.5 cm×1.9 cm异常回声区,以无回声为主,股总静脉中段受压未显示.考虑为滑膜囊积液致左股静脉受压.髋关节MRI检查提示:左侧腹股沟区股静脉内侧可见一大小约2.1 cm×1.5 cm×2.0 cm的异常信号影(图1),呈长T1及T2信号影,股静脉受压,考虑为左侧腹股沟区异常囊性信号影.查体见:左腹股沟区局部外表正常,于腹股沟韧带中内侧下方可触及一约2 cm×2 cm的包块,质中,表面光滑,无粘连,分界清,无压痛,不活动,股动脉搏动良好,左髋关节活动良好,左下肢运动、感觉、血运正常.左下肢髌上20 cm处周径50 cm,右下肢髌上20 cm处周径45cm,左下肢髌下10 cm处周径37.5 cm,右下肢髌下10 cm处周径34.5 cm.入院后行常规手术前检查,无异常,于2011年5月18日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术.术中见囊肿位于左腹股沟韧带内下,大小约5 cm×3 cm×2 cm,位于股静脉内侧,囊肿与股静脉紧密粘连,向下分离后见囊肿下段完全包绕股静脉,外侧囊壁与股动脉内侧壁相邻,股静脉受压变细,远侧端小静脉迂曲;向上分离见囊肿至于耻骨支.小心分离,自前侧切开囊壁,见囊内为大量淡黄色胶冻样物,将其清理干净,外露之囊壁予以切除,于耻骨支处将囊蒂彻底剥离.股静脉较前增粗,术后病理检查符合腱鞘囊肿,术后预防感染治疗,伤口痊愈出院.术后1个月左下肢周径恢复至正常(双下肢等长:左上44 cm,右上44 cm,左下35 cm,右下34.5 cm).
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Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例
我院自1994年开始应用Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组14例,均为男性,年龄23~46岁,平均年龄34.5岁.左侧2例,右侧12例.全部患者均在伤后三周内手术.均有明确外伤史,14例均为肩部直接撞击伤,伤后肩部疼痛,患肢无力,患肩外展上举活动受限.术前检查:患侧肩部锁骨远端隆起,肩锁关节有明显压痛,按压时有浮动感(即Piano sign).全部患者均摄双肩关节前后位X线片,肩锁关节间隙患侧较正常侧平均增加11 mm,脱位侧喙锁间距较正常侧平均增加14 mm.本组患者均为AllmanⅢ°[1].无合并肩峰、锁骨、喙突骨折的病例.
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单囊性肾癌1例报告
患者,女,55岁,因“查体发现左肾囊肿”,肾CT平扫示左肾囊肿(单囊),未见囊壁增厚、钙化等异常(图1),于地区医院行“腹腔镜左肾囊肿去顶减压术”,术后病理示:(左肾)囊壁样组织中查见少量灶状增生透明细胞,不排除囊性透明细胞癌可能,建议上级医院会诊。北京协和医院病理科会诊示:囊肿壁内可见少许透明细胞,病变符合肾囊性透明细胞癌(图2)。于本院诊断为“囊性肾癌”,术前检查如血常规及肾功能未及异常,胸部平片及腹部B超未见转移证据,腹部CT及增强示左肾囊肿去顶减压术后表现,左肾上极见一截面约2.6cm ×3.8cm的类圆形混杂密度灶,内部为脂肪密度,囊壁未见明显造影剂强化。双肾ECT检查示双肾功能正常,遂行腹腔镜根治性左肾切除术,手术顺利。结合原病理切片,符合肾细胞癌术后改变,输尿管切缘、肾门血管及左肾上腺均未查见癌。免疫组化:RCC (-), Vimentin (-), CD10(-), S -100(-), CK7(-),Ki-67无可疑靶区。
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54例纵膈胸腺瘤超声与病理组织学改变的对比研究
目前,超声在诊断纵膈肿瘤方面已有了很大的进展,并已成为常规的术前检查,超声引导下的纵膈肿瘤穿刺活检也已得到广泛的临床应用。本文主要探讨纵膈胸腺瘤的超声特点与病理组织学改变的关系。
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移植肾静脉血栓伴急性排斥的超声表现1例
1临床资料:患者女,25岁。因“发现肌酐升高3年余,血透2年”被诊断为尿毒症入院。入院后完善术前检查,排除明显手术禁忌症,于当年10月14日行亲属肾移植术,供肾为父肾。术后第1天尿量1500ml,入量1755ml,血肌酐828μmol/L,第2天尿量:240ml,血肌酐1124μmol/L。急行超声检查,仪器为GElog9,4C探头,频率为4MHz,超声所见:移植肾大小约11.28×5.71×5.69cm,肾包膜中段连续性中断(图1),移植肾周围可见偏低回声区,彩色多普勒血流显像( CDFI )示:移植肾各级肾动脉呈高阻力状态,全舒张期反向血流(图2),未探及移植肾主静脉血流信号(图3)。
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股骨颈骨折内固定术后感染行Ⅱ期全髋关节置换术1例
1临床资料
患者,男,52岁,1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走,当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位,查体发现右下肢短缩畸形,右下肢轴向叩击痛明显,右髋关节活动受限,右髋部压痛阳性,完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术,术后长期卧床,持续发热,术后3个月未下床活动,经抗感染治疗后退热,手术切口愈合后出院。术后4个月下床活动时出现右腹股沟区疼痛,我院X线片检查示右侧股骨颈骨折术后,内固定松动(图1A)。术后7个月,患者因右髋关节疼痛、跛行再次入院。 -
《秦泗河下肢矫形与功能重建创新手术与技巧》系列教学光盘出版发行
由《北京大学医学出版社》策划、摄制出版了《秦泗河下肢矫形与功能重建创新手术与技巧》系列教学光盘。这套光盘的出版、发行,使骨科或其他外科专业的医师有机会真实地观看到“独具一格、具有艺术气质”的矫形外科专家--秦泗河教授,对多种肢体残缺患者、骨科疑难病的术前检查、下肢残障形态与功能评定的智慧,整体而又个体化治疗策略的科学分析与决策过程;详实记录手术切口的选择、骨外固定器械(Ilizarov)个体化构型、穿针安装、医疗安全与保障疗效的工作程序控制、骨科自然重建理念的贯彻实施。《中国矫形外科杂志》总编辑宁志杰教授为本光盘作序。
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脊柱手术后的慢性脊髓缺血性损伤
病例资料 患者女,13岁,骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形,于2012年8月17日入院.全脊柱X线平片示脊柱三弯畸形,主弯Cobb角92°,胸弯Cobb角60°,腰弯Cobb角75°.全脊柱正位X线片示椎体高度降低,椎弓根间距自上至下保持不变;侧位X线片示胸椎后凸畸形,椎弓根变短.CT三维重建示椎体高度降低,椎体上下面毛糙不平.矢状面MRI示椎体扁平,上下终板不平整,部分椎体呈"子弹"状,椎弓根缩短,L2~S1多节段椎间盘退变、突出伴椎管狭窄(图1).术前诊断:骨软骨发育不良伴脊柱侧凸畸形.完善各项术前检查及术前讨论后,于2012年9月10日全麻下行脊柱侧凸畸形后路矫形内固定植骨融合术,手术固定节段为T2~L5,未行截骨操作.术中常规采取控制性低血压以减少出血量,平均动脉压(MAP)控制在60~70mmHg.
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颈动脉体瘤的诊疗体会
目的 探讨颈动脉体瘤(CBT)的有效诊治方案.方法 回顾性分析2008年6月~2011年9月我院收治的6例CBT患者的临床资料.患者术前均联合行颈动脉CT血管造影、颈动脉数字减影血管造影和彩色多普勒超声检查明确诊断.经过2周以上Matas训练.结果 6例均接受手术并完整切除肿瘤,其中2例因肿物大,颈内动脉末端难以显露,需行下颌骨旁正中劈开术显露.无病例死亡,无严重手术并发症.随访0.5~5年无复发病例.结论 充分的术前检查及准备、合理的手术方法能提高CBT手术的成功率.
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黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治体会
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthograntilomatouscholecystitis,XGC)是一种临床少见的特殊类型的胆囊炎.由于其临床表现缺乏特异性,且目前尚无理想的术前检查和确诊手段,临床医生对其认识不足,术前确诊较少.该文分析1990年1月至2006年12月收治17例XGC的临床资料报道如下.
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先天性胆囊缺如伴胆道结石
临床资料:常某,女,52岁.因反复右卜腹痛3年余,加重3 d.于2006年5月18日入院.诉右上腹呈间歇性隐痛,伴阵发性绞痛,并向右肩和腰背部放射.上述症状多次发作,追述与饮食无关.查巩膜、皮肤中度黄染,右上腹压痛,莫菲征阴性.病人曾在当地两家三级医院行B超检查,均未发现胆囊,CT提示胆囊未显影.人院后行消炎、利胆治疗.常规术前检查,未发现手术禁忌证.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查:肝肿大,淤肝,肝脏表面光滑,无胆囊,胆总管扩张约2 cm,内有结石.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)
肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别,往往由于诊断和治疗的需要而进行手术切除.我院自1988年2月至1997年7月间共收治4例,现作一报道.1.临床资料:(1)一般情况:本组4例,男性1例,女性3例.年龄25~45岁.平素身体健康,均在查体时B超发现肝脏占位性病变而住院进一步检查治疗.(2)术前检查及诊断:4例HBsAg均阴性,肝功能检查正常,AFP<20 μg(放免法),B超、CT、MRI均有阳性发现,提示肝细胞肝癌3例,错构瘤1例.(3)手术情况:全部病人在全麻下行开腹手术,肝脏无硬变.肿瘤部位:Ⅳ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ~Ⅶ段2例.肿瘤大小:直径分别为3 cm,2.5 cm,4 cm,5.5 cm.肿瘤形态:圆形1例,类圆形3例,规整,微突出肝表面,微黄色,质地中等3例,1例质地较硬,表面光滑.切除情况:沿肿瘤边缘2 cm行不规则肝叶切除术.(4)术后情况:术后恢复顺利,无并发症.病理结果:4例报告均为血管平滑肌脂肪瘤,未见造血组织,其中1例有假包膜.随访2~10年,4例病人均健在,无复发及再发肝肿瘤情况.
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腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例
病人,女性,72岁,主因反复右上腹隐痛10余年入院.B超提示胆囊颈部一约1.0 cm×0.8 cm息肉,术前检查未见手术禁忌.全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊约6.0 cm×3.5 cm,Calot三角结构清晰.采用"三孔"法,按常规分离胆囊管、胆囊动脉,远端以钛夹夹闭,近端以生物夹夹闭,从中切断,近端各留生物夹1枚.
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肝孤立性纤维性肿瘤一例
病人,女,42岁,2周前无明显诱因出现右上腹隐痛,呈阵发性钝痛并与饮食无关,无发热、黄染、呕吐、黑便等情况.无肝炎、肝硬化病史.术前检查:B超发现肝右叶占位.CT表现:平扫见肝右叶一低密度灶,大小为6 cm×5 cm,增强扫描动脉期病灶异常强化,门脉期相对低密度,提示肝右叶血管瘤.