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输精管结扎术后并发出血的处理及体会1例
病历资料患者,男,41岁.2009年7月30日施行双侧输精管结扎术.术前检查:T 37.2℃,P 78次/分,R 25次/分,Bp 120/90mmHg.凝血功能:APTT 28.0s,PT 13.2s,TT 12.5s,FTB 290.0mg/dl.血、尿、肝肾常规未见异常.专科检查:阴毛浓密,分布均匀,左右阴囊无血肿,无溃疡,未触及包块.
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羟乙基淀粉代血浆致过敏反应1例
病历资料患者,女,68岁,体重52kg.因左股骨粗隆间骨折,在硬膜外麻醉下行鹅头钉加压钢板内固定术.患者术前检查心电图、胸腹透视以及实验室检验回报基本正常,一般状况良好,无药物过敏史.
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双子宫同时妊娠1例
患者女,35岁,因停经56 d,于2003年6月10日来站就诊.既往月经规律,孕1产1.入站后B超检查显示增大的宫腔内可见2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm的妊娠囊,尿绒毛膜促性腺激素测试阳性(+),诊断:早孕.患者要求行人工流产术.术前检查:T 36.8℃、P 82次/分、BP 16.0/11.3kPa、R 21次/分,血尿常规正常.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,无分泌物,宫颈光滑.子宫前位,略大,约50 d孕大小,偏右,活动度大.双侧附件未见异常.遂行吸宫术,术前探宫腔9 cm,术中经过顺利,有宫壁粗糙,子宫紧握感,探宫腔8 cm,无明显不适,刮出物约40 g,可见绒毛及蜕膜组织,符合妊娠月份.术后第7天,患者感觉晨起恶心,不思饮食等早孕反应仍存在,即来站检查.查体:体温、脉搏、血压均正常,腹部平软,无压痛,未触及包块,B超检查提示:单宫颈,双宫体,右侧子宫略大,宫内回声欠均匀,宫腔内有一条液状性暗区;左侧子宫增大,可见2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm的妊娠囊,诊断:(1)双子宫;(2)左侧早孕,右侧宫内少许积血.即在B超引导下行吸宫术,吸出物约50多克,可见绒毛及蜕膜组织,术程顺利,出血不多,术后给予抗感染,对症处理.
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忽视手术告知的案例分析
案例背景患者张某,女,45岁,2007年2月因右肩部疼痛到甲医院骨科就诊,甲医院骨科接诊医生依据患者主诉及相关辅助检查结果,诊断其为"右肩冈上肌钙化性肌腱炎",并给予了一定的保守对症治疗.经过几个月的治疗,患者右肩部疼痛有所缓解,但是自2007年8月起,再次出现疼痛加重症状.再次就诊时医生建议行清除钙化灶的手术治疗.饱受疼痛折磨的患者同意并积极要求接受该手术治疗,待入院完善一系列术前检查后,医患双方于9月15日履行了手术说明告知与知情同意手续.
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可折断螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折57例分析
股骨颈骨折多发生于老年人,随着寿命的延长,其发病率日渐增高,本院自1996年8月~2000年1月采用可折断螺纹钉内固定治疗60岁以上老年人股骨颈骨折57例收到满意效果,现报告如下.1 临床资料本组57例中,男19例,女38例,年龄60~98岁,平均年龄72.5岁,左侧22例,右侧35例,按Garden分型[1]:Ⅰ、Ⅱ型16例,Ⅲ型26例,Ⅳ型15例.术前检查发现有明确内科系统疾病者48例,其中伴有高血压病史者38例,冠心病史21例,糖尿病史10例,慢性支气管炎12例,中风偏瘫1例.
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罕见胸腹腔胃囊肿一例报道
患者男性,15岁,主因体检发现胸腔囊肿一月入院.既往患者无明显不适,因脊柱轻度侧弯,体检行胸片检查时发现后纵隔囊肿.遂进一步行胸部CT及核磁检查提示肿物位于后纵隔,贯穿胸腔,下有一蒂连于腹腔.经积极术前检查及准备,无明显手术禁忌征.全麻下行右侧开胸探查术,术中可见病变位于后纵隔,囊性,自胸顶沿脊柱右前外侧至后肋膈角成一蒂穿膈肌主动脉裂孔进入腹腔.
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异丙酚麻醉导致严重过敏性休克抢救一例
患者,女,38岁,体重57kg,以"头痛,视物模糊一个月"为主诉入院,诊断为垂体瘤,拟在全麻下行"经鼻蝶入路垂体瘤切除术".患者术前检查完善,基本正常,平素身体健康,无基础疾病,否认食品、药物过敏史.术前常规禁食水.清醒平车入室.开放静脉通路,静滴生理盐水,接心电监护.Bp:110/70mmHg,HR:65次/分,R:17次/分,SpO2:98%.面罩吸氧,常规诱导,予Fen:0.2mg,Md:2mg,Vcu:8mg,Prop:110mg,4分钟肌松后顺利插入7号气管导管,听诊确认导管位置,固定导管,接呼吸机,该时刻Bp:105/60mmHg,HR:80次/分,f:12次/分,I:E=1:2,VT:500ml.
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持续改进在患者人院安排与术前检查中的应用
目的:探讨住院患者入院安排与术前检查统一管理模式,持续进行质量改进,优化住院服务流程,提高床位利用效率,为患者提供更加优质的住院服务.方法:成立入出院管理中心,以肝胆胰普外科、五官科为试点科室,对2016年5月~2017年4月住院患者入院安排与术前检查进行统一管理,持续进行质量改进,设为实施后,2015年5月~2016年4月未实施的住院患者设为实施前.对实施前后患者的管理效果进行比较.结果:实施后的病床周转次数、出院人数、手术例数,较实施前显著增加(P<0.05),同时平均住院日较实施前明显缩短(P<0.05).结论:统一管理模式可以改善病房秩序,缩短平均住院日,提高医疗资源的经济效益与社会效益.
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睾丸间变性大细胞T细胞性淋巴瘤一例
患者男,42岁.右侧睾丸肿大6个月伴坠胀痛2个月,于2001年11月12日入院行睾丸切除术.术前检查:全身浅表淋巴结及肝脾均未触及,X线胸片及腹部B超检查均无异常,右侧睾丸9.0 cm×5.5 cm×4.5 cm大小,透光试验(-),血象正常.
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丛状纤维组织细胞瘤
1.病例简介:患儿男,7岁.因左肘部肿胀、疼痛3个月余,发现肘部肿物,取活检.活检切片曾经多家医院会诊, 意见不一.2001年2月21日入住我院准备手术切除.术前检查肿物位于左前臂近端后内侧,大小约4 cm×4 cm,质硬,边界不清,明显压痛,左肘关节活动受限.术中见肿物位于左前臂软组织内,深处贴近骨膜,行肿物切除.
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急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术的初步经验
急性坏疽性胆囊炎(AGC)约占急性胆囊炎的2%~31%[1],仅凭术前检查很难明确诊断,因此在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时会不可避免地"遭遇"AGC.尽管尚存争议,但仍有诸多医生热衷于用腹腔镜治疗AGC,并且疗效令人满意[1~3].本文我们回顾性分析了1997年1月至2003年5月对AGC进行腹腔镜治疗的经过.
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未行准分子激光角膜屈光手术(LASIK/LASEK)原因分析
目的 探讨近视患者接受术前检查而未行准分子激光角膜屈光手术(LASIK/LASEK)的原因.方法 对1 476例近视患者中156例检查后未行手术的原因进行分析.结果 未行手术156例,其中因心理因素及社会因素放弃者62例(占39.74%);存在禁忌证94例(占60.26%),其中角膜方面原因共52例(占33.33%),包括角膜厚度不足、角膜屈光率偏高、角膜疾病;眼底病变者20例(占12.82%),包括视网膜变性、眼底干孔、孔源性视网膜脱离;术前矫正视力不佳者10例(占6.41%);眼压高者7例(占4.49%);其他:瞳孔过大、干眼症、严重瘢痕体质共5例(占3.21%).结论 LASIK/LASEK术前检查应详细认真,严格掌握手术的适应证及禁忌证,确保手术安全.
关键词: 准分子激光角膜屈光手术 术前检查 禁忌证 -
球后阻滞麻醉引起视神经损伤1例
1 病例资料患者女性,65岁,门诊以右眼急性青光眼入院.术前检查:脉搏76次/min,体温36.8℃,呼吸20次/min,血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);眼部检查:视力OD:0.6,OS:0.8,结膜未见充血,角膜透明,前房清,但较浅,CT:1/4,房角呈三角狭窄,晶状体周边呈车轮状混浊,玻璃体透明;眼底检查:视盘边界清,色淡红,C/D:0.6,黄斑反光存在,动静脉比2/3,视网膜平伏,未见渗出及出血点;眼压:OD:18 mmHg,OS:15 mmHg.
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骨科检查化验通知记录表的设计与应用
随着当代医学的发展,患者术前检查日趋科学完善,检查种类越来越多,这对检查前的各项准备工作提出了更高的要求.现根据骨科工作特点设计了骨科检查化验通知记录表,现介绍如上.
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外科提示牌的制作与应用
为了保证患者和医护人员的安全,保证外科患者顺利度过围手术期,2008年8月至今我科开始使用提示牌,收到良好效果.现报道如下.1.制作:将指示牌分类制作.(1)特殊感染(如绿脓感染),保护性隔离,跌倒/压疮高危,特殊体位,肠外营养及膀胱冲洗指示牌,重要仪器路径指示牌如抢救车、完好备用仪器指示牌,将其打印成红色黑体初号字体制作成指示牌,在指示牌上打一小孔以便悬挂.(2)各种检查提示牌如空腹抽血及术前检查前禁食禁饮;请您回病房后速与护士联系等,用有机透明玻璃制作成13 cm×10 cm的台卡.将打印成黑体初号字体并夹于两块有机透明玻璃中.
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冠状动脉旁路移植的术前护理干预
冠心病的主要治疗方法有内科保守、介入治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)三类.CABG的适应症是经内科治疗不缓解,影响工作和生活,冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支狭窄≥50%,或有室壁瘤等并发症的患者[1].因而等待CABG的病人,随时都有发生心绞痛、心梗、心律失常的危险,甚至猝死.我科自2002年1月~2003年4月共收治拟做CABG病人101例,均为通过外院或我院心内科冠脉造影已确诊为手术适应症者.其中1例自外院转入时即合并感染、高热而死亡,1例术前检查发现合并肝癌,转入他科,其余均在非体外循环下行CABG,无1例死亡,临床效果良好,现将术前护理体会总结如下.
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1例翼状胬肉切除术中严重眼心反射
1 病例介绍患者女性,56岁,3年前发现右眼鼻侧肉膜状物生长,并有间断眼红、异物感,2000年2月以右眼翼状胬肉收入我院眼科.术前检查心电图示窦性心率、不正常心电图、ST段改变,测得血压14/9kPa,脉搏76次/分.患者入手术室后常规用1%地卡因滴眼3次,手术在2%盐酸利多卡因(与肾上腺素比是1/50000)结膜下浸润麻醉中进行,当手术进行到结膜游离移植时,病人突然出现恶心、呕吐、伴大汗、面色苍白、胸闷,根据病情立即采取了以下措施:1)停止手术操作,面罩吸氧,静脉输液;2)测血压为10/8kPa,脉搏58次/分,心电图显示窦性心率,T波低平倒置;3)静脉给予多巴胺4mg、阿托品0.5mg;4)请心内科急会诊,并遵医嘱给予10mg硝酸甘油、60mg多巴胺分别加入两瓶500ml林格氏液中,两条液路点滴,根据血压情况控制滴速.经过1小时20分钟的抢救,患者血压维持在14/10kPa,脉搏65次/分,T波好转,并自述症状减轻,在表面麻醉下结膜拉拢缝合后,将患者送入ICU继续观察.
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B超诊断非功能性胰岛细胞瘤1例
男性患者,38岁。以上腹饱胀不适就诊。一般状况良好,腹部体检发现左上腹可疑包块,腹水征(—)。门诊腹部B超检查:肝胆脾未见异常,胰头与胰体形态大小正常,胰尾见一5.88cm×5.42cm类圆形低回声肿块,边界清晰光滑,内部回声欠均,后方回声无衰减。腹腔未见游离性液性暗区,腹膜后未见肿大淋巴结(图1)。B超提示:胰尾部实质占位病变(考虑非功能性胰岛细胞瘤)。入院术前检查三大常规与血液生化均正常。术中见胰尾部有一类圆形实质性肿块,有包膜,与正常胰腺组织分界清晰,腹膜后大血管周围未见肿大淋巴结。手术切除肿块后送病检。病理报告:非功能性胰岛细胞瘤。
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超声误诊子宫肌壁间、宫旁及盆腔静脉内平滑肌瘤病1例
患者女,48岁.体检发现盆腔包块3d入院.患者除偶有下腹坠胀外,无任何不适.妇科检查:子宫前位、宫体大小触及不清楚,盆腔可触及一巨大实性不规则包块,大小约14.0 cm×12.0 cm×8.0 cm,边界清楚,质地偏硬,较固定,无压痛.B超显示:子宫略大,宫体左侧壁回声不均匀,探及一13.6 cm×7.8 cm×11.0 cm实质不规则低回声包块,与子宫左侧壁分界不清楚.CDFI:血流信号较丰富,为低阻型动脉血流频谱,PSV 75.2 cm/s,RI 0.59.诊断提示:子宫左侧巨大实质非均质肿块,考虑卵巢肿瘤,子宫左侧壁受侵可能.术前检查肿瘤5项无异常.
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也谈超声引导下心包积液穿刺
拜读<超声引导后下45度进针心包穿刺的探讨>一文(韩建明,杨小兰.中国超声医学杂志,1998,14:5:69)有关术前检查的充分准备,穿刺前的体检准备,负压进针等,确有耳目一新的感觉,值得学习.但就文中一些观点方法提出与韩医师商确.(1)进针与胸壁为45度角合适穿刺与安全;(2)探头先行寻找佳穿刺点,而后再行进针;(3)术者左手持探头右手持针;于穿刺点按预定方向进针.