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腹腔镜与开放性肾上腺功能性嗜铬细胞瘤切除术的对比研究
为探讨腹腔镜微创外科技术治疗功能性肾上腺嗜铬细胞瘤,我们自1996年2月至2000年1月采用经腹腔和后腹腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺功能性嗜铬细胞瘤7例,其中6例获得成功;现与同期6例开放性手术进行比较。 1.资料和方法:将12例患者分为2组,其中A组为腹腔镜组,共6例(经腹腔和后腹腔手术各3例)男2例,女4例,年龄39~66岁,平均54.6岁,右侧4例,左侧2例,肿瘤大小为(1.1 cm× 1 cm)~(5 cm×4.7 cm),重为56 g;B组为开放性手术组,共6例(经腹部和经腰11肋间切口各3例),男女各3例,年龄27~61岁,平均49.8岁,肿瘤大小为(2 cm×2 cm)~(6 cm×4.8 cm),重为58 g。全部病例术前均经影像学及实验室检查确诊。术前检查均无明显心、肺、脑功能异常。切除的肿瘤均经病理证实。
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左心房后壁副神经节瘤1例
病人女,26岁.体检发现血压偏高2年.2年来反复出现平卧时血压升高,高达210/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),药物治疗无效;站立或坐起时血压可下降至正常.入院时查体:平卧位血压195/112 mmHg、坐位血压120/70 mm Hg.胸部增强CT提示中纵隔占位,考虑良性肿瘤(图1).心脏彩超提示左心房后上方一大约5.0 cm ×2.6cm×4.8 cm的肿块,边界清楚,形态规则,肿块相对固定、与心脏动度不一致(图2).因辅助检查提示肿瘤位于中纵隔偏右后,故完善术前检查后2008年7月在全麻下行右侧开胸手术治疗.
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胸腔脾种植
胸腔脾种植是指同时涉及脾脏和膈肌的胸腹联合伤或脾手术后,造成自身脾组织在胸腔内异位生长而形成的占位性病变,是外伤或脾手术后的罕见并发症.目前,胸腔内良、恶性病变在诊断、治疗和预后等方面有着巨大差异.因此,做好严格的术前检查与鉴别诊断,避免不必要的甚至过激的治疗,具有极其重要的临床意义.胸腔内占位性病变需要鉴别的疾病种类很多,现介绍胸腔脾种植供临床借鉴.
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无名动脉插管与主动脉弓部手术中的脑保护
近年来我们采用经右无名动脉插灌注管的体外循环方法在主动脉弓部手术时行脑保护,取得了满意的临床疗效.资料和方法 2003年至2005年,我们收治34例需行主动脉弓部手术的病人,男25例,女9例;年龄21~71岁,平均(51.2±11.3)岁;体重53.6~86.3 kg,平均(63.4±20.3)kg.包括Ⅰ型夹层动脉瘤33例,主动脉弓部动脉瘤1例;2例合并冠心病.本组病例术前均经超声检查确诊,28例合并重度主动脉瓣关闭不全及左心室扩大,29例术前经CT或MRI进一步检查确诊.并在术前检查中明确右无名动脉无夹层形成、无粥样斑块及狭窄.
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4例肺功能重度受损患者食管胸下段癌切除术中纵隔镜的应用
2010年10月至2011年5月我们应用纵隔镜为4例肺功能重度受损的食管胸下段癌患者行食管癌切除术,取得了良好效果,现报道如下.资料和方法 4例术前均行上消化道钡餐、纤维内镜及病理活检检查,确诊为食管鳞癌,均为男性;年龄53~ 64岁,平均61.5岁 呼吸道准备至少1周,术前检查除肺功能重度受损外无手术禁忌术前肺功能主要指标.
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注射隆乳术后双乳间桥样贯通畸形矫正一例
病例 患者女,28岁,因乳房外形较扁平于2000年在外院行聚丙烯酰水凝胶(简称水凝胶)注射隆乳术.术中注入水凝胶两侧各250 ml,外形尚可.术后因按摩疼痛于2002年在外院行双乳水凝胶抽取术,同时行奥美定注射隆乳术,每侧250 ml.术后左侧外下限边缘及双腋窝处呈不规则样外形,双乳间桥样贯通畸形,遂给于局部缝扎术,术后效果不理想.2005年10月来我院就诊,要求取出奥美定同时行假体隆乳术,术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片等均正常.在全身麻醉下从原注射部位穿刺注入生理盐水100 ml,按摩后抽出水凝胶,再注入生理盐水,抽出水凝胶,反复多次至抽出物肉眼看不到胶状物为止.
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腹部脂肪抽吸术致急性肾功能衰竭一例
病例女,26岁,因局限性腹部肥胖在外院局麻下行上、下腹部脂肪抽吸术.既往体健,无高血压、心脏病、肾病史.术前检查血常规、肝、肾功能、凝血功能等均正常.术中注入肿胀液约2 800ml(肿胀液配方:生理盐水500 ml,蒸馏水500 ml,2%利多卡因500 mg,肾上腺素1 mg,5%碳酸氢钠12.5 ml).抽吸总量约2 200 ml,上层脂肪量约900 ml.术中使用青霉素480万单位、丁胺卡那霉素0.4 g静滴,未置引流.
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宫腔镜术后过度水化综合征一例
患者30岁,因过期流产清宫术后3年未孕,子宫输卵管造影提示宫腔粘连入院.既往无心脏病等特殊病史,术前检查未见异常.于人院后第3天在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜监测下的宫腔镜宫腔粘连松解术.
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宫颈腺样基底细胞肿瘤1例及文献复习
患者 女性,56岁.因本院门诊官颈组织病理学活检发现"宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅲ伴腺样基底细胞上皮瘤/癌",于2006年6月入本院治疗.病史采集:体检时发现宫颈糜烂,无接触性出血等.入院查体:生命体征平稳,一般状态可.妇科查体:宫颈糜烂I°.完善各项术前检查后,行全子宫及双附件切除术,手术顺利.术后切除组织病理学结果示:宫颈腺样基底细胞癌(adenoid basal carcinoma,ABC)伴鳞状上皮化及中度不典型增生,双侧附件未见异常.
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肝脏异位妊娠1例
患者女性,35岁.因"超声检查发现左侧附件包块7 d"于2010-06-26入本院.病史采集:G5P2,LMP:2010-05-01(停经56 d).入院前7 d本院超声检查示左侧附件包块.入院当天完善各项术前检查后,行剖腹探查术.术中见腹腔内陈旧性血液约50 mL,左侧卵巢囊肿(9 cm×9 cm×8 cm)与周围组织广泛枯连,反复探查未见妊娠病灶,行左侧卵巢囊肿剥除术.
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小儿纵隔巨大占位的麻醉1例
患儿 女性,3岁1个月,体质量为11 kg,因“反复干咳1年,加重1 d,纵隔肿瘤”于2015-01-08入本院治疗。病史采集:入院前1年无明显诱因出现反复咳嗽(无痰),伴发热、呕吐,无腹痛、腹泻及其他不适,在外院住院治疗(具体不详),症状缓解后出院。入院拟诊为“纵隔肿瘤”。入院查体:血压为125 mmHg/68 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。血儿茶酚胺水平检查结果示肾上腺素及去甲肾上腺素水平均无异常。完善各项术前检查后,对患儿拟在右侧卧位下行“胸腔占位切除术”。
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胃镜异物取出术致喉头水肿一例
患儿,女,1岁1个月,因误服耳环1 d入院.误服后可正常进食,吞咽好,无呕吐,无咳嗽、呛咳病史.入院查体:呼吸平顺,无发绀,无三凹征,各系统检查未见异常.入院前3 h 经X线检查提示异物位于食管中下段,为一枚不规则的五角型锐性金属物.入院后完善术前检查.
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幼儿抗心磷脂抗体阳性伴活化部分凝血活酶时间延长一例
患儿男,3岁.因患隐睾准备接受手术治疗.术前检查时发现除活化部分凝血活酶时间(APTT)延长外,其他均正常.患儿发育正常,无鼻衄、牙龈出血,无四肢、关节肿胀等.未曾患过肝炎等相关疾病,父母及家系均无出血性疾病或遗传病史.体检:发育良好,无贫血貌,全身皮肤未见紫癜或出血点,四肢关节正常,左侧睾丸未降至阴囊,心肺正常,肝脾未及.实验室检查:(1)血常规:红细胞4.16×1012/L,白细胞6.63×109/L,血小板161×109/L;(2)凝血象:血浆凝血酶原时间(PT)13.5 s,APTT 58 s(正常值:30~45 s),纤维蛋白原含量(Fg)2.5 g/L,凝血酶时间(TT)18 s;(3)内源性凝血因子活性:Ⅷ:C为1.23,Ⅸ:C为0.60;(4)APTT纠正试验:正常人血浆和患儿血浆等量混合后检测APTT为58 s,富含磷脂血浆与患儿血浆等量混合后检测APTT为40 s,可以纠正;(5)其他实验:狼疮抗凝物(lupus anticagulant,LA)阳性(法国STAGO公司),抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)IgG阳性(中国上海太阳生物技术公司).
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妇科晚期恶性肿瘤术中双侧髂内动脉灌注化疗31例分析
我们对31例妇科晚期恶性肿瘤的患者,术中采取大剂量化疗药物双侧髂内动脉灌注进行化疗,未出现明显的合并症,收到了理想化疗效果.这在以往尚未见报道.一般资料1997年10月~2000年6月,对31例妇科晚期恶性肿瘤患者,进行术中大剂量髂内动脉灌注联合化疗.患者年龄26~69岁,术前检查心、肺、肝、肾等功能未见异常,多数为卵巢癌,3例子宫内膜癌,其中2例盆腔转移,一例宫颈旁转移无法切除.除5例选择全麻外其它均选用硬膜外麻醉,卵巢癌均采取大限度切除肿瘤,但残存病灶大于2cm者10例.主要位于盆腔.
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睾丸平滑肌肉瘤一例
患者男,17岁,发现右侧睾丸一无痛性肿物7个月余,2005年10月31日就诊于某院泌尿外科.查体:右侧阴囊内可触及一约25 cm×10 cm×9 cm肿物,表面光滑、质中、无触痛、透光反射阴性、平卧位无缩小,睾丸、附睾存在,结构消失,分界不清,精索无明显增粗,未触及肿大淋巴结.术前检查:B超腹腔探查未探及肿大淋巴结,胸片未见肺部占位.2005年11月4日在硬膜外腔阻滞麻醉下行睾丸高位切除术.术后病理:(右)睾丸平滑肌肉瘤(低分化).免疫组化:actin(+)、SMA(-)、S-100(-)、CK(-)、Mesothelial(-).未行放化疗.2006年2月底出现腰部右侧憋胀疼痛,自查后发现右上腹部一肿物,无明显腹痛.入院查体:右上腹部膨隆,可触及一肿物,质硬、无压痛、固定,与肝、肾分界不清,肿物下缘为锁骨中线肋弓下约7 cm.行CT检查示:右肾前方见圆形软组织密度影,中心密度低,与肾分界不清,侵犯肾门部,右肾盂扩张,肺内可见多个圆形结节影,边缘光滑.B超探查右侧阴囊内低回声结节(1.5 cm×1.0 cm).临床诊断:(1)睾丸平滑肌肉瘤术后复发;(2)腹腔淋巴结转移瘤;(3)肺转移瘤.我科于2006年3月9日采用CAO方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2 mg,d1,8;ADM40 mg,d1)行静脉化疗,化疗后复查肿瘤稍有增大.2006年3月31日、4月22日、5月17日采用CVAD方案(CTX 800 mg,d1,8;VCR 2mg,d1,8;ADM 40 mg,d1;DTIC 40 mg,d1~3)化疗三疗程,化疗后疗效评价为NC,化疗期间恶心呕吐,呕吐胃内容物(消化道反应为Ⅱ度),无明显骨髓抑制,肝肾功能无明显异常,但患者体质明显下降,体重减轻约10kg.患者及家属拒绝继续治疗,于2006年8月6日死亡.
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间断半椎板开窗治疗椎管硬脊膜动静脉瘘一例
患者女,19岁,学生.双下肢无力,不能行走,大小便失禁15 d.既往体健.查体:左侧T12感觉平面以下针刺觉消失,右侧L3感觉平面以下针刺觉消失,腹壁反射消失、肛门反射消失,双上肢肌力5级,肌张力正常,左下肢肌力0级,肌张力低,右下肢近端肌力2级,远端肌力0级,肌张力低.术前检查均正常.MRI检查:显示T2~T8椎管后方硬膜外可见不均匀条状短T1,长T2信号增强明显(图1).术前诊断:T2~T8椎管内硬膜外占位?血管畸形?全麻下采用胸后正中入路病变探查切除术,术中间断半椎板开窗,见病变血管团位于硬脊膜外,硬脊膜表面血管迂曲围绕,与相同节段静脉丛相连,部分血管较粗大,直径约5 mm,压迫脊髓(图2),证实术前诊断,夹闭引流静脉后,畸形血管团充盈,充分利用椎板间隙切除畸形血管后,硬脊膜囊减压充分(图3).
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脊髓圆锥结核一例
患者 女性,58岁.因"双下肢麻木并疼痛1月余"入院.病程中伴有大小便困难.查体:双下肢肌肉未见萎缩,双侧臀部、会阴及双下肢浅感觉减退,并有痛觉过敏.双下肢肌张力正常,肌力Ⅴ级.腱反射存在,病理反射未引出.入院后行腰椎MRI平扫见T12椎体水平面以下圆锥增粗,脊髓圆锥内长T1长T2异常信号,增强后呈明显环形强化大小约12mm×10mm×8mm(图1).术前考虑髓内占位性病变,室管膜瘤可能.完善相关术前检查包括胸片未见异常.
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一次手术夹闭颅内多发动脉瘤并切除脑膜瘤
患者 女,69岁.间断头痛2个月,阵发性发作,以额颞部疼痛明显,头痛时感双眼胀痛.头颅CT和MRI提示左侧顶部病变,5.4 cm ×5.2cm×4.5cm大小(图1).完善术前检查,欲行手术前1d患者无明显诱因出现右侧动眼神经麻痹.查体:神志清,右上睑下垂,右侧瞳孔4mm,直接、间接光反射均未引出,眼球内收受限.急查头颅CTA提示双侧后交通动脉瘤(图2.3).全麻下,先经右侧翼点入路,夹闭右侧后交通动脉瘤,再做左侧顶枕部“马蹄”形切口全切脑膜瘤,改变头位经左侧翼点入路夹闭左侧后交通动脉瘤,术中发现左侧眼动脉起始部有小动脉瘤,无法夹闭,用棉丝包裹,行眼动脉瘤加固术.
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儿童扁桃体和腺样体切除术中继发急性凝血功能障碍一例
患儿女,6岁.因反复咽痛发热伴睡眠打鼾3年余,加重1年于2006年3月30日收入解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科.检查:双侧扁桃体Ⅲ度大,黏膜慢性充血,口咽气道稍狭窄.门诊行纤维鼻咽镜及鼻咽侧位X线片均提示腺样体肥大,入院诊断为:腺样体肥大;慢性扁桃体炎.入院后行血常规、血凝四项及微生物学、心电图、X线胸部摄片等常规术前检查,均未见异常,遂于全麻下行扁桃体和腺样体切除术.术中完整切除双侧扁桃体,止血后于间接喉镜下刮除腺样体,手术操作规范,切除腺体彻底,未损伤圆枕及深层椎前筋膜,检查创面时出现创面大面积渗血(手术开始半小时左右),本来不出血的扁桃体创面亦出现弥漫渗血,常规单极、双极电凝止血无效.急行凝血功能检查并马上配血,常规凝血功能:血浆凝血酶原时间22.4 s;凝血酶时间>240 s;活化部分凝血酶原时间>180 s;血浆凝血酶原活动度0.42;血浆纤维蛋白原950 mg/L.
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杓状会厌皱襞多发性神经鞘瘤一例
患者女,34岁,因进行性呼吸困难伴吞咽梗阻3个月于2011年3月20日入院.人院前3个月,患者无明显诱因出现吞咽不适,呼吸困难,未做治疗.人院前1个月,吞咽梗阻及呼吸困难明显加重.门诊纤维喉镜检查见口咽及喉咽部球形包块伴部分组织坏死,阻挡喉人口及左侧梨状窝、食管人口(图la),包块基底未窥清.以"喉咽肿瘤,Ⅱ-Ⅲ度喉梗阻"急诊人院.完善术前检查未见明显手术禁忌证,急诊行气管切开术.CT示喉入口占位性病变4cm×3 cm×3 cm.边缘有轻微强化,瘤体内强化不明显,双侧颈部未见明显肿大淋巴结,皮下及颈鞘、胸锁乳突肌间积气明显.