改形皮肤扩张器的临床应用

目前使用的扩张器形状仅限于长方形、圆形、椭圆形和肾形等,不能根据所需修复部位的形状达到有效利用邻近正常皮肤的目的.2003年7月至2004年5月我们应用生物蛋白胶将普通皮肤扩张器囊膜部分胶合,以改变其形状(图1,2),使之具备了定向扩张的功能,经7例临床观察,认为该方法简单可行,效果满意.

阴股沟皮瓣阴囊再造术

阴囊部皮肤具有很大的移动性,皮下组织疏松,受外力作用易造成撕脱伤,引起阴囊缺损.阴股沟皮瓣操作简单,供瓣区隐蔽,创面能直接缝合,是带知名血管的邻位皮瓣,为再造阴囊的首选理想皮瓣.自1998年6月至2003年2月,我们采用阴股沟皮瓣再造阴囊7例,皮瓣均全部成活,随访3个月至3年,效果满意.

开窗的脐旁皮瓣修复手热压伤五例

我院自2002年以来,采用开窗的脐旁带蒂皮瓣转移治疗手热压伤5例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组5例,男3例、女2例;年龄22～47岁,平均37岁.病因:5例均为造纸厂热滚筒压伤.损伤范围:手背、示、中、环指指背皮肤及浅、深筋膜,均伴有骨关节、肌腱外露.掌侧皮肤均无明显损伤.

软腭全层五瓣旋转推进法与二瓣法腭裂修复术的术后语音评价

我们设计了一种新的功能性腭裂修复术式即软腭全层五瓣旋转推进法腭裂修复术(五瓣法),并应用于临床70余例,效果较好[1].现对五瓣法和二瓣法的术后语音进行比较分析.

腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨

腋臭是整形外科门诊常见疾患,确切病因目前尚不清楚,一般认为与大汗腺分泌异常有关.我们自2000年10月至2003年10月应用3种不同手术方式对95例腋臭患者进行不同范围手术治疗,总结分析探讨如下.

逆行交腿扩张皮瓣修复残足瘢痕一例

1临床资料患者女,23岁,未婚.于1994年12月在一次火灾中致全身大面积烧伤,伤后在我科多次植皮修复创面,右足前2/3因烧伤严重予以截除,残足外侧植皮修复创面,住院治疗3个月,创面愈合出院.患者右足残足外侧常因摩擦出现创面,不便于安装假肢.于2003年6月来我科要求做整形治疗.专科情况:右足前2/3已截除,残足外侧8 cm×10 cm及右小腿下1/3为植皮区,植皮区组织硬且无弹性.

乳房假体进入胸腔一例

1临床资料患者女,29岁,已婚,于2004年2月在某个体医院行双侧硅凝胶假体隆乳术.手术取腋窝前皱襞切口,右侧手术顺利.左侧手术操作时患者突然出现呼吸困难,吸氧后缓解,继续手术.两侧乳房各置入一200 ml硅凝胶假体,患者术后遵照医嘱按摩双侧乳房.

超长腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤缺损一例

我院自2003年以来,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤缺损共12例,其中1例皮瓣切取面积大达25cm×13 cm,皮瓣完全成活.

K-M综合征三例

婴儿血管瘤合并血小板减少称为Kasabach-Merritt(K-M)综合征,有内出血倾向,病死率高,治疗难度大.我科自2000年至2004年应用栓塞硬化术联合激素成功治疗3例.

应用SMAS蒂岛状皮瓣修复面部皮肤缺损

目的探讨以SMAS为蒂的岛状皮瓣修复眼睑及口周皮肤缺损的方法.方法根据皮肤缺损的部位,设计以SMAS为蒂的远位岛状皮瓣修复眼睑及口周皮肤软组织缺损.结果自1998年8月起,临床应用已14例,大皮瓣面积为5 cm×3 cm,术后皮瓣全部成活,效果满意.结论应用设计供区部位较隐蔽的以SMAS为蒂的岛状皮瓣,远位转移修复眼睑及口周皮肤及软组织缺损,血供良好,皮瓣颜色质地与受损区域皮肤协调,效果满意.

全硬腭岛状黏骨膜瓣修复颊腭部缺损

目的探讨全硬腭岛状黏骨膜瓣修复口腔软组织术后缺损的临床疗效及应用价值与优缺点.方法对25例口腔软组织缺损,应用以单侧腭大神经血管束为蒂的全硬腭岛状黏骨膜瓣转位修复.结果本组25例全硬腭岛状黏骨膜瓣修复病例,22例完全成活,2例大部成活,外形与功能满意.结论与其他组织瓣相比,全硬腭岛状黏骨膜瓣切取方便,血供可靠,不影响腭部外形与功能,是修复口腔软组织缺损可供选择且较为理想的整复方法之一.

对侧胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣修复气管壁缺损

目的根据胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣的特点,修复颈部肿瘤术后的气管壁缺损.方法同侧胸锁乳突肌血运因行淋巴清扫或放疗而受损害者,可应用对侧胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣,充分游离其蒂部,注意保护甲状腺下动脉,用骨膜瓣修复气管壁缺损.结果本组以对侧骨膜瓣修复气管壁后皆可见上皮化及骨化形成,皆正常拔除气管插管,未见气管狭窄.结论对侧胸锁乳突肌肌蒂锁骨骨膜瓣可修复患侧胸锁乳突肌血运受损害的气管壁缺损,扩大了肌骨膜瓣的应用范围.

应用改进的额部扩张皮瓣行全鼻再造术

目的探讨应用改进设计的额部扩张皮瓣行全鼻再造术的效果.方法将前额主要供血支部分结扎阻断,保留选用的轴型血管蒂,强化皮瓣扩张的延迟效应,除设计以额正中皮瓣做全鼻再造外,还选用额上区横向扩张皮瓣,其供区缺损施以同侧或对侧扩张皮瓣推进修复,直接缝合.共已应用11例.结果11块额部扩张皮瓣转移后完全存活,随访6个月～8年4个月,再造鼻功能形态恢复满意,供区瘢痕不明显.结论强化额部扩张皮瓣血供或选用额上区横向皮瓣都是鼻再造的有效方法.

同种异体全颜面复合组织移植进展

先天或后天原因(如烧伤、创伤及广泛的肿瘤切除)所致颜面部严重的缺损与畸形,目前一般采用游离植皮、皮瓣转移、皮肤扩张术等方法进行修复,虽然可以明显改善外形,部分或全部恢复功能,但与正常颜面比较,存在颜色、质地、轮廓和面部表情活动等多方面的差异,修复后的外形常与正常容貌相差太远,且常需多次手术.

脂质体透皮吸收与靶向毛囊的研究进展

毛囊在皮肤的自我更新和毛发的生长发育中起性作用.尽管毛发疾病没有生命之忧,但是对社会交往和患者心理健康的影响不容否认.目前关于毛囊生长发育和毛发疾病的基础研究有了令人瞩目的进展,但是针对毛发疾病的临床用药仍较为匮乏,FDA仅仅认证了治疗脱发2种疗法即足以说明这一点[1].

同种异体脱细胞真皮替代同种异体巩膜在眼窝填充中的实验研究

目的①了解同种异体脱细胞真皮植入兔眼窝后的组织相容性.②比较两种不同材料包裹羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)植入的结果,包裹材料及HA的血管化进程.方法随机将24只新西兰大白兔平均分为两组,于球后间隙内分别植入以同种异体巩膜、同种异体脱细胞真皮作为包裹材料的HA,观察大体情况并分别于植入后1、4、8、12周取出,光镜及电镜检查组织学改变.结果大体显示同种异体脱细胞真皮组植入后无一例出现排斥,但其血管化速度较同种异体巩膜组缓慢.结论同种异体脱细胞真皮作为包裹材料有较好的组织相容性,并能逐渐引导被包裹材料的血管化.

瘢痕疙瘩发病风险与p53基因第72位密码子多态性的关系

目的研究p53基因第72位密码子多态性与瘢痕疙瘩发病风险的关系.方法采用聚合酶链反应-反向点杂交、DNA直接测序方法检测了45例瘢痕疙瘩患者与60名正常对照的p53基因第72位密码子多态性位点的基因型.结果瘢痕疙瘩患者的Pro等位基因频率明显高于正常对照组(x2=4.485,P=0.034).瘢痕疙瘩患者的Pro/Arg、Arg/Arg基因型频率与正常对照组相比差异无统计学意义(x2值分别为0.949和1.346;P值分别为0.330和0.246),而瘢痕疙瘩患者的Pro/Pro基因型频率明显高于对照组(x2=4.375,P=0.036).提示Pro/Pro基因型者患瘢痕疙瘩的风险性明显高于Pro/Arg、Arg/Arg基因型者(OR=2.400,95%CI:1.048～5.498).结论p53基因第72位密码子多态性位点的基因型检测可能对判断瘢痕疙瘩高危个体具有指导意义.

封闭负压引流技术对创面愈合过程中原癌基因表达的影响

目的研究封闭负压引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)对启动创面愈合过程和减少细胞凋亡的作用.方法用免疫组化法检测猪急性皮肤缺损创面和人慢性创面原癌基因c-myc、c-jun和Bcl-2表达变化,计算阳性表达细胞数和标记指数,观察创面愈合过程.结果①VAC治疗组猪急性皮肤缺损创面清洁无明显渗出,第6天即有较多新生上皮和肉芽组织,25 d完全愈合.对照组创面有较多渗出和血痂,第6天出现少量新生上皮和肉芽组织,30 d愈合.伤后即刻c-myc、c-jun和Bcl-2表达量少,主要位于基底细胞的胞浆或胞核,伤后及VAC治疗后表达迅速显著增加,但表达至峰值后迅速下降.在伤后或VAC治疗后的12 d内实验组表达始终高于对照组.②人慢性创面VAC治疗后分泌物明显减少,较快形成健康的肉芽组织.c-jun主要表达在表皮基底细胞、真皮成纤维细胞和炎性细胞的胞浆,VAC治疗后阳性细胞数和标记指数显著减少.c-myc和Bcl-2主要表达在基底细胞的胞浆,VAC治疗后表达量显著增多,标记指数显著增大.结论VAC能快速启动猪急性皮肤创面和人慢性创面的愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速.

下颌前部水平截骨颏成形术的稳定性及颏神经功能研究

下颌前部水平截骨颏成形术应用于临床已有半个多世纪,但对颏部显露的范围和颏神经的处理,以及是否设计软组织蒂、截骨的位置和固定方法等均存在争议[1].对接受改进的颏成形术的14例进行随访,以评价颏前移固定的长期稳定性及感觉状态.

左旋精氨酸对岛状皮瓣缺血再灌注后微循环的影响

血管痉挛性收缩是临床岛状皮瓣移植过程中皮瓣部分成活不佳的常见原因,而游离皮瓣血管复通后所造成的组织缺血再灌注损伤也严重影响皮瓣成活.一氧化氮(NO)是存在于各种组织内具有明显血管舒张作用的自由基.

《中华整形外科杂志》直接订阅优惠办法

《中文核心期刊要目总览》2004年版外科学类核心期刊表

即刻乳房再造与延期乳房再造的心理调查

目的探讨乳腺癌术后行乳房再造术的佳时机.方法2001年5月至2004年3月,共行乳腺癌手术3 660例,其中52位患者接受了乳腺癌术后即刻或延期乳房再造术.通过问卷调查,了解其对外观和性吸引力的满意程度,以及有关焦虑和沮丧、自我体象和自尊等方面的心理状态.结果即刻再造组有97%的患者表明她们非常或比较满意,而延期再造组则仅为75%(P=0.026).即刻再造组中只有6%的患者感觉自己的性吸引力受到明显的损伤,而延期再造组则为30%(P=O.043).即刻再造组焦虑(P=0.014)和沮丧(P=0.006)的发生少于延期再造组,而自我体象(P=0.012)和自尊(P=0.003)的评分较高.结论在肿瘤性质和健康情况允许的前提下,乳腺癌术后应进行即刻乳房再造.

不同类型乳房假体隆乳术后并发症的临床分析

目的统计不同类型的乳房假体置入人体后,远期并发症发生的几率,并分析其原因.方法总结1993年至2002年间假体隆乳573例,随访到手术方法相同、假体放置位置相同、同一医生组手术的隆乳妇女427例共852只乳房,使用4种不同类型乳房假体:毛面硅凝胶、光面硅凝胶、毛面生理盐水充注式、光面生理盐水充注式乳房假体.出现的远期并发症有纤维包膜挛缩、假体破裂渗漏、疼痛移位等,对各种假体并发症发生率进行统计分析,比较各类假体的优劣.结果427例852只中803只效果满意,无明显并发症,占94.24%.发生并发症者42例49只乳房,占5.76%.并发症中乳房硬化属Baker's分级Ⅲ～Ⅳ级的有26只,缩小变形24只,移位疼痛10只,经手术取出发现假体破裂渗漏的有30只.其中纤维包膜挛缩引起乳房硬化多发生于硅凝胶假体,假体渗漏引起乳房缩小变形多发生于生理盐水充注式假体;假体在体内放置时间越长,发生并发症的几率越高.结论经统计学处理发现,光面生理盐水假体并发症明显少于光面硅凝胶假体,毛面硅凝胶假体和毛面生理盐水假体并发症发生率没有明显差异.49只有不同并发症的乳房假体中有30只假体破裂渗漏,占61.22%,假体破裂渗漏后又容易引发其它并发症,说明假体质量的提高是减少并发症的关键,长期留置体内假体的老化是目前的难题.

应用不同切口与蒂进行乳房缩小整形术的比较

目的对应用不同切口与蒂进行乳房缩小整形术的适应证、手术效果及各种方法的优缺点进行对比分析.方法2003至2004年,我们采用不同切口与蒂行乳房缩小整形术31例,术后对患者就外形满意度、乳头乳晕感觉及切口瘢痕满意度进行问卷调查.结果外形满意率:乳腺蒂组100%,内侧蒂组75%,外下蒂组100%,下蒂组84.6%;应用环乳晕切口83.3%,倒T形切口89.9%,短L形切口80.6%,垂直切口100%,短横倒T形切口100%.结论倒T形切口仅适用于肥大程度较重的乳房,环乳晕切口较适合于轻度的乳房肥大,短L形切口、垂直切口和短横倒T形切口吸收了两者的优点,既缩小乳房基底部,使形成的乳房比较挺拔又不会形成较大的瘢痕.轻度乳房肥大,乳腺蒂是佳的选择;对于中度乳房肥大,应根据切口的设计选择下蒂或外下蒂;而对于较重度乳房肥大,则以下蒂为首选.

巨乳缩小术后的再次修复

目的探讨巨乳缩小术后继发畸形再次修复的较为安全的手术方法.方法自1998年3月至2004年1月我们应用乳晕周围环形切口或原手术切口行下外侧楔形腺体切除再次乳房缩小术11例.结果11例中10例获满意效果,1例术后因瘢痕明显半年后行第3次手术,术后1年因瘢痕挛缩仍对外形不满.结论无论第1次巨乳缩小整形术采用何种术式,再次手术时应用乳晕周围环形切口或原切口、下外侧楔形腺体切除是较安全可行的一种手术方法.

应用计算机测量乳房基本尺寸的实验研究

目的研究应用计算机辅助光学投射条纹测试技术测量乳房基本尺寸.方法基于计算机辅助光学投射条纹测试技术基本原理和软件编程技术研制乳房尺寸测量系统,采用该系统测量塑料人体模特乳房的胸乳间距、乳头-中线间距、乳头间距、乳房基底宽度和乳头-乳房下皱襞间距等项目,并与常规的直尺测量法相比较.结果应用该系统测量乳房尺寸具有以下优点:①非接触性测量过程;②测量速度快,患者仅需屏气0.5秒,测量总耗时大约2.5 min;③测量灵敏度高达0.6 mm,完全满足临床需要;④与常规的直尺测量法比较,两者的测量准确度无明显差别.结论应用计算机辅助光学投射条纹测试技术测量乳房基本尺寸的方法是可行的和先进的.

《中华整形外科杂志》"快速通道"稿件处理办法

有关作者签署论文专有使用授权书的通知

本刊对图片的要求

中华医学会系列杂志对来稿中统计学处理的有关要求

警惕非法医学期刊的招摇撞骗

有关一稿两投的处理规定

先天性小耳畸形患者及其家属心理状况调查研究

目的了解先天性小耳畸形患者及其家属的心理状况并就其影响因素进行探讨.方法102例住院患者随机入选,采用填写调查表的形式来评价患者的心理状况并且探讨其影响因素.结果①23.5%的患者具有较为严重的心理障碍,主要表现为自卑、怯懦、依赖、猜疑、神经质、偏激、敌对、孤僻、抑郁等.②随着年龄增加,患者形成性格障碍呈现明显的增加趋势.③患儿意识到其自身的缺陷越早,其发生性格障碍的比率越低.④患者如果是被动的意识到自己的畸形,发生心理障碍的比率较高.⑤父母的受教育程度、心理压力的程度及家庭是否和睦均对患儿心理障碍的形成有一定的影响.结论应尽早实施耳再造手术,以防止患儿心理障碍的产生,家长对于其畸形态度及正确引导对于防止患儿产生心理障碍至关重要.

美容整形外科手术诱发青年脑卒中

美容整形外科手术大多在门诊局麻下实施,由于麻醉并发症罕见,安全系数高,术前亦不作特殊检查,因此受术者乐意接受.然而个体身体状况的差异,术前也不可能作全面的检查,如出现一些特殊的并发症,不能被受术者或家属接受.

新书《创伤研究动物模型》出版发行

新书《美容整形外科手术学》出版发行

严重外伤性阴道损伤的手术治疗

目的探讨严重外伤性阴道损伤的手术治疗方法.方法回顾性分析7例严重外伤性阴道损伤患者的临床资料与治疗结果.结果根据阴道闭锁段发生的位置及阴道损伤程度的不同,选择经耻骨上入路、会阴或两者联合入路,应用皮片移植、游离皮瓣移植、阴道黏膜推进瓣、断端对端吻合、Z成形术等方法进行修复,除1例发生阴道直肠瘘外,其余病例均取得满意治疗效果.结论术前对阴道损伤程度及相邻器官解剖关系的准确把握是决定手术入路、手术修复方法及治疗效果的关键因素.

提肛肌肌瓣对合重叠缝合法治疗产后阴道松弛

目的探讨一种有效治疗产后阴道松弛的手术方法.方法经阴道口皮肤黏膜交界处切开,剥离阴道黏膜,分离出撕裂的提肛肌,形成两个肌瓣.将两肌瓣对合重叠拉紧缝合后缝合阴道黏膜,并形成阴道黏膜隆突.结果1998年6月至2002年6月将此法用于21例产后阴道松弛的患者,术后随访16例,随访3个月至2年,患者均感手术后提高了性生活质量.结论此方法可以提高患者性生活质量,效果确切.

微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕

目的探讨微晶磨削术对皮肤浅表性瘢痕的临床疗效.方法使用意大利产微晶瘢痕治疗机,借助机内压缩空气的压力,将微晶颗粒高速急骤地喷打在皮肤瘢痕表面上,造成瘢痕表皮的蜂窝状损伤,同时使用微晶磨头在瘢痕表面上磨削.结果本组2 538例浅表性皮肤瘢痕,进行2～10次的反复磨削治疗,使凹凸不平的瘢痕表面平滑、外观改善,结果较为满意.其中有6例术后出现粟丘疹,11例出现色素减退,8例出现色素脱失.80%患者产生色素沉着并在术后2～6个月消退.2例组织病理学观察显示磨削术后瘢痕面积缩小,瘢痕表面的鳞状上皮棘细胞层增生明显,表皮基底层黑色素细胞增多.真皮乳头层成纤维细胞增生活跃,胶原纤维排列趋于有序.结论微晶磨削术修复皮肤浅表性瘢痕是一种简便有效的方法.

全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕

目的研究用全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕.方法自1996年2月至2004年5月用全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕110例.结果痊愈45例,显效:40例,有效25例.平均创面愈合时间10 d.结论全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕值得在皮肤磨削整形术中推广应用.

额颞部小切口多层次剥离除皱术

目的探讨一种矫正额颞部老化征象简单而有效的方法.方法采用额、颞部头皮发际内小切口、多层次(额部:骨膜下,额肌与皮肤间;颞部:颞浅筋膜眼轮匝肌与颞深筋膜间,颞浅筋膜眼轮匝肌与皮肤间)剥离,向上提紧额肌骨膜瓣和颞浅筋膜眼轮匝肌瓣,采用折叠缝合内固定(额部缝合固定于骨膜;颞部缝合固定于颞深筋膜表面).不去除头皮,待其自然收缩恢复.结果从2000年1月至2003年12月于临床应用20例,既获得满意的额颞部年轻化效果,又避免了冠状切口的并发症.结论小切口多层次剥离是一种安全有效的额、颞部除皱术,既可单独应用于额部或颞部,也可额颞部同时进行手术.本方法具有时间短,损伤小,康复快,效果可靠等优点,同时避免冠状切口的并发症.

保留耳前鬓角形态的面中上部多层次除皱术

目的介绍一种切口隐蔽、安全、有效、持久的面中上部除皱术式.方法额部采取冠状切口,颞部切口与鼻唇沟平行,耳前切口位于鬓角后缘.进行面中上部多层次剥离.结果2002年以来应用该法治疗面中上部老化者46例,效果满意,未发生严重并发症.结论该术式保留了耳前鬓角的自然形态,切口瘢痕隐蔽,避免了重要神经、血管的损伤,多层次剥离符合解剖学原理,面部年轻化效果持久.