中华整形外科杂志
Chinese Journal of Plastic Surgery 중화정형외과잡지
- 主管单位： 中华整形烧伤外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4453/R
- 国内刊号： 崔政
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肋间后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复躯干皮肤软组织缺损
目的 探讨应用肋间后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复躯干皮肤软组织缺损的可行性.方法 根据躯干缺损的大小、形状和位置,应用便携式多普勒超声血流探测仪对肋间后动脉穿支血管进行定位,以选定的穿支血管为蒂,皮瓣远端到穿支血管的距离略大于穿支血管到缺损远端之间的距离,掀起穿支皮瓣,以穿支血管所在的位置为旋转点,旋转一定角度修复躯干缺损,供瓣区直接拉拢缝合.结果 2009年10月至2015年10月,共为22例患者实施肋间后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣手术.所应用的穿支血管包括肋间后动脉椎骨段穿支2例、肋骨沟段背外侧肌皮穿支8例、肋骨沟段外侧皮支穿支7例、肌内段肌皮穿支4例和肋下动脉穿支1例,皮瓣面积为12 cm×4 cm～30 cm×10 cm,穿支血管蒂长度3.5 ～7.0 cm,平均4.8 cm,穿支皮瓣旋转180°15例、150°4例、90°3例.术后19例患者皮瓣全部成活;3例术后出现皮瓣血运障碍,其中2例尖端部分坏死,分别应用植皮和再次转移1个穿支皮瓣的方法进行修复,1例皮瓣全部坏死,移植皮片修复创面.随访1～5年,平均3.5年,体表恶性肿瘤患者未见肿瘤复发,所有患者对手术效果满意.结论 对于中等大小的胸背部皮肤软组织缺损,采用肋间后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复是可行的方法.
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臂内侧平行四边形游离皮瓣修复手指完全套状撕脱伤
目的 介绍带感觉臂内侧平行四边形游离皮瓣螺旋式修复手指完全套状撕脱伤的手术方法和临床效果.方法 2011年1月至2013年6月,收治13例手指完全套状撕脱伤,以不同来源的穿支为蒂切取皮瓣,皮瓣轴线为上臂内侧肌间隔,即背阔肌止点下4 cm处与肱骨内上髁后缘的连线,臂内侧皮神经及其营养血管网一并携带于皮瓣内,将皮瓣螺旋式覆盖手指套状撕脱伤创面,皮瓣血管蒂与指固有动脉或指总动脉和指背静脉吻合,皮瓣臂内侧皮神经与指固有神经缝合.供区均直接拉拢缝合.结果 切取皮瓣面积为5.0 cm×2.0 cm ～7.5 cm×4.0 cm,13例皮瓣均完全成活,仅有1例远端血运轻度障碍,保守治疗成活良好,修复手指无纵向线性瘢痕,手指外观和功能恢复良好,供区仅遗留线性瘢痕.术后随访12 ～18个月,皮瓣两点辨距觉为6～13 mm,患者满意度较高.结论 带感觉臂内侧平行四边形游离皮瓣螺旋式修复手指完全套状撕脱伤,可取得较好的临床效果.
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腘窝中间皮动脉下行支岛状皮瓣治疗膝关节瘢痕
目的 探讨腘窝中间皮动脉下行支岛状皮瓣在膝关节瘢痕挛缩修复中的应用.方法 2006年1月至2014年12月,共收治膝关节瘢痕挛缩患者12例,膝关节完全伸展后呈10°～30°(以解剖位为0°),行瘢痕切除膝关节松解术,创面大小(3～5) cm×(10～14) cm,应用腘窝中间皮动脉下行支岛状皮瓣转移修复创面,皮瓣大小(4～6) cm×(11～15) cm.供瓣区直接缝合2例,游离植皮10例.结果 12例均获随访,时间为6～ 24个月,皮瓣完全成活,供区植皮均一期成活,皮瓣色泽与周围组织相近,质地柔软,外形不臃肿,膝关节伸展可达0°,无跛行.结论 腘窝中间皮动脉下行支岛状皮瓣血供可靠,供、受区邻近,手术操作简便,是修复膝关节瘢痕创面的理想皮瓣之一.
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旋股外侧动脉降支单叶或分叶皮瓣修复会阴及下腹部肿瘤切除创面
目的 探讨旋股外侧动脉降支单叶或分叶皮瓣,在修复会阴及下腹部肿瘤切除术后创面中的应用.方法 根据下腹及会阴部肿瘤切除术后创面的特点,结合旋股外侧动脉降支穿支血管的解剖,设计单叶或分叶皮瓣,一期修复下腹及会阴部肿瘤切除后创面.2010年9月至2014年6月临床治疗17例,肿瘤术后缺损面积3 cm×4 cm～8 cm×16 cm,应用单叶皮瓣13例,皮瓣面积6 cm×10cm～13 cm×18 cm,应用分叶皮瓣4例,皮瓣面积3 cm×5 cm～8 cm×12 cm,13例供区直接缝合,4例供区植皮修复,病程3～ 24个月,行肿瘤扩大切除、皮瓣转移修复术.结果 术后皮瓣及供区植皮均顺利成活,无血管危象产生,创面一期愈合.12例获3 ～ 26个月随访,平均16个月,皮瓣色泽、质地良好,外阴外形满意,不影响性生活,局部肿瘤无复发.结论 旋股外侧动脉降支皮瓣血管蒂长,可形成单叶或分叶皮瓣一次性修复2个创面,皮瓣供区相对隐蔽、损伤小、血供可靠,是修复会阴及下腹部创面的理想皮瓣之一.
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小切口Le FortⅢ型截骨治疗面中部发育不全
目的 探讨经小切口行Le FortⅢ型截骨术矫正面中部发育不全的临床应用.方法 2001年6月至2015年2月,对33例面中部发育不全患者,分别经上睑皱褶内侧半切口、眉内近中侧切口或上睑弧形切口,结合睑缘下切口和口内上颌龈颊沟切口,切开后于骨膜下剥离显露截骨线并依序截骨,使用上颌骨把持钳折断面中部骨段.根据术前设计,安装颅骨外固定牵引器行牵引成骨术,或即刻前徙面中部骨段、植骨及坚固内固定手术.结果 所有患者面中部骨段获得足够距离前徙,术中出血量和手术时间较冠状切口减少,术后瘢痕不明显.X线头影测量侧位片显示上颌骨的上牙槽座点前徙距离为7.2～20.7 mm,平均12.4 mm.术后随访0.5 ～8年,平均5.4年,患者术后容貌明显改善,侧貌正常,鼻梁及鼻下部挺拔,上唇丰满;突眼明显减轻,无复视、视物异常或眼睑功能异常;张闭口运动正常.结论 小切口可以实现Le Fort Ⅲ型截骨及相关的牵引或正颌手术操作,术中出血少,术后切口瘢痕轻微,前徙效果稳定.
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腘动脉外侧穿支皮瓣修复小腿上段皮肤软组织缺损
目的 探讨腘动脉外侧穿支皮瓣修复小腿上段皮肤软组织缺损的可行性及效果.方法 术前应用多普勒超声血流探测仪探测穿支血管部位及其走行,彻底清创后,以穿支血管为蒂,依据创面大小及形状设计腘动脉外侧穿支皮瓣,修复小腿上段皮肤软组织缺损.结果 2010年1月至2014年1月于临床应用10例,小腿创面范围为3 cm×2 cm ～9 cm×6 cm,皮瓣切取范围为3 cm×3 cm ～ 10 cm×8 cm;供区直接拉拢缝合4例,采用游离断层皮片移植修复6例.术后所有皮瓣完全存活,供、受区创面及切口均一期愈合.10例均获随访,时间为6～15个月,平均10个月,皮瓣无臃肿,色泽、质地和外形良好.结论 腘动脉外侧穿支皮瓣血供可靠,手术操作简便,是修复小腿上段皮肤软组织缺损创面的较好方法之一.
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数字化截骨导板在下颌角截骨术中的应用研究
目的 通过计算机软件三维设计、3D打印等数字化技术,术前在计算机三维模型上精确设计截骨线,制作数字化截骨导板,并通过3D打印机打印出实体导板,术中置入术区指导截骨,从而提高下颌角截骨术的精确性和对称性.方法 选取8例下颌角肥大患者,均为女性,平均年龄25.5岁.首先将患者的CT资料转入ProPlan软件中,在计算机中重建下颌骨三维模型,在虚拟三维模型上设计截骨线,再将截骨数据以STL文件形式导入GeoMagic软件,设计数字化截骨导板,后以通过FDA认证的聚乳酸材料打印截骨导板,将导板置入术区与术区骨质紧密贴合,以小磨球沿导板上缘打磨骨质,截除下颌角.结果 所有患者术后效果均与术前设计一致,术中未出现骨折、大出血、感染等并发症,术后测量双侧下颌骨对称性良好.结论 在数字化打印导板的指引下,术者能够准确地完成截骨,大大的提高了手术的精确性和对称性.
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第2掌背动脉皮支皮瓣的解剖与临床应用
目的 通过对第2掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)皮支的临床解剖学观察,总结SDMA皮支分布规律,探讨SDMA皮支皮瓣转移修复手指套状撕脱伤皮肤缺损的手术方法和临床效果.方法 2009年1月至2014年9月,用12只新鲜手标本进行红色乳胶灌注,解剖观察SDMA皮支血管的分布规律和特点;切取以SDMA皮支供血的手背部皮瓣修复拇、示、中指皮肤缺损21例21指,皮瓣切取面积为2.5 cm×5.0cm ～5.0cm×6.5 cm.供区于以腹股沟区切取全厚皮片移植修复.结果 SDMA起源于掌骨基底水平掌深弓背侧穿支(11例标本)和(或)腕背动脉网(1例标本掌深弓背侧穿支纤细),于腱联合以远恒定发出皮支4～6条,皮支发出后形成SDMA浅层血管链,供养第2、3掌骨背侧皮肤血运.21例21指皮瓣全部成活,其中20例20指获5～ 27个月随访,平均15.6个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意.皮瓣感觉恢复达S3+,两点辨距觉为7～11 mm,平均8.6 mm.供区无并发症.结论 SDMA远侧皮支发出位置恒定,在第2、3掌背侧形成血管链网结构,SDMA皮支皮瓣血供可靠、不牺牲掌侧主要血管,操作简便、安全,是修复示、中指及拇指套状撕脱伤皮肤缺损的较好方法.
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国产预测系统在下颌角肥大矫形手术中的应用
下颌角肥大以骨性肥大为主[1],表现为下颌骨质向外翻转及向后、向下突出,患者要求治疗的动机主要为追求美.国内外对颌骨畸形的手术模拟与预测系统进行了广泛研究,但是关于下颌角手术预测系统研究甚少.2012年3月至2013年3月天津市口腔医院收治下颌角咬肌肥大患者40例,采用国产预测系统仿真模拟下颌角肥大矫形手术,效果良好.
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外切法口角上提术治疗口角下垂
2012年9月至2015年5月,我们采用外切法口角上提术治疗口角下垂21例,取得较好的效果.一、临床资料本组共21例,均为女性,年龄18～50岁,平均27.7岁,均无手术禁忌证.病例纳入标准:口角末端约10 mm长度范围内的口裂(包含口角隐裂)向下外侧倾斜.其中19例为自觉双侧口角下垂,影响美观,无不适主诉,行双侧外切法口角上提术;1例因单侧面神经瘫痪引起同侧口角下垂,行单侧外切法口角上提术;1例因单侧口角局部烫伤,瘢痕挛缩引起下垂,行瘢痕松解及同侧外切法口角上提术.
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上腭黏骨膜瓣整体前移法修复硬腭前端腭瘘
2009年4月至2014年6月我们应用硬腭黏骨膜瓣整体前移的方法修复硬腭前端腭瘘8例,效果满意.一、临床资料本组共8例,男性5例,女性3例,年龄9 ～21岁,平均13岁.均为双侧腭裂术后形成的硬腭前端腭瘘,瘘口的矢状距离为0.6 ～ 1.0 cm.鼻咽纤维镜检查,腭咽闭合率为56％ ～ 88％,平均78％.术前语音师进行语音测评,均有不同程度高鼻音的鼻漏气.
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清创水刀治疗腋臭
自1990年水刀技术首次应用于临床以来[1],该项技术日益成熟,其在常规外科手术中的应用优势已有很多文献报道.2014年2～7月,我们用清创水刀治疗腋臭18例,临床效果满意.一、一般资料本组共18例,男性3例,女性15例,年龄18 ～ 30岁,平均24岁,均为双侧重度腋臭.患者均自述腋部异味较重,术者在1 m外即能闻及.患者腋毛区面积8.0 cm ×6.5 cm～14.0 cm×12.0 cm.患者术前禁服阿司匹林类药物,女性避开月经期.
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额颞部动静脉畸形经导管动脉栓塞术后肺栓塞一例
2014年3月我们收治了1例右额颞部动静脉畸形患者,在外科手术前行经导管动脉栓塞术,术后患者发生肺栓塞,险致误诊,现报道如下.一、临床资料患者男,30岁,因右额颞部皮肤肿物30年、手术后复发9年,于2014年3月以“右侧额部血管畸形”收入院,拟先行DSA及经导管动脉硬化栓塞术,再行外科手术.DSA示:瘤体主要血供来自双侧颞浅动脉,以左侧为著(图1).以聚乙烯醇300 μm+平阳霉素10 mg栓塞右侧颞浅动脉,以PVA(500 +700+ 1000)μm+平阳霉素10 mg+明胶海绵颗粒栓塞左侧颞浅动脉.在栓塞左侧颞浅动脉过程中,患者心率从90次/min升高至118次/min.
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皮肤外扩张器修复巨大创面二例
由于皮肤软组织扩张器不能用于腹部等皮下无支撑的部位及开放性创面,由此大量相关器械得到一定程度发展,并被广泛应用于临床.2015年肖潇等[1]报道1例采用皮肤外扩张器修复右颈肩部肿瘤切除的病例,2014年9月至2015年5月,我们应用皮肤外扩张器治疗皮肤软组织巨大创面2例,取得较好的效果.
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瘢痕疙瘩放射治疗的研究进展
瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合后形成的一种过度增生的异常瘢痕组织,表现为瘢痕组织过度增生,超越伤口界限并向局部正常组织浸润生长.因其具有独特的生长特性及临床表现,也被人们视为一种创伤愈合后形成的皮肤良性肿瘤[1].由于其发生机制尚不清楚,临床手术切除后又易复发,因此瘢痕疙瘩的基础研究和临床治疗给整形外科医生来带来了重大的挑战.寻找瘢痕疙瘩的综合治疗方法也成为了我们的新方向.放射治疗(下简称放疗)作为防止瘢痕疙瘩术后复发的治疗手段,被应用于治疗瘢痕疙瘩已有近1个世纪的历史,但关于瘢痕疙瘩术后放疗相关问题的研究仍存有差异,现就瘢痕疙瘩的放疗进展综述如下.
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静脉畸形的泡沫硬化疗法进展
静脉畸形(venous malformation,VM)是一种较为常见的先天性脉管发育畸形,体积较大的病灶可造成明显的外观畸形和功能障碍,如视野遮蔽、气道梗阻、进食困难、面部器官变形及关节功能障碍等[1].当前国际主流方法均应用硬化剂治疗VM,手术因出血多、损伤大、难以彻底切除等弊端,多用于硬化治疗效果不佳或存在继发畸形的病例[2].除了常用的液体硬化剂,如无水乙醇、平阳霉素等,泡沫硬化剂也被越来越广泛地使用.当泡沫注入血管时,可将血液排挤,药物能与血管壁更长时间的接触,其早被应用于下肢静脉曲张的治疗,相关的临床和基础研究也多集中于此疾病.而相较静脉曲张,VM具有更为多变的发生部位、相异的病理结构和复杂血流动力学特征[3],因此需要对泡沫硬化剂治疗VM的进展和安全性进行更深入研究.
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辛伐他汀对不同病理条件刺激的瘢痕疙瘩成纤维细胞功能的影响
目的 探讨辛伐他汀在不同病理因素刺激下对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、凋亡及病变相关蛋白表达的影响.方法 采用组织块贴壁法培养瘢痕疙瘩成纤维细胞.CCK-8检测常氧和低氧条件下不同浓度辛伐他汀(0.01、0.1、1、10、50、100、500 μmol/L)作用瘢痕疙瘩成纤维细胞24、48 h后,对其增殖的影响.流式细胞技术检测常氧、低氧以及10 ng/ml TGF-β1作用下10 μmol/L辛伐他汀干预24、48 h对瘢痕疙瘩成纤维细胞凋亡的影响,并用Western Blot检测相同干预条件下细胞Ⅰ型胶原、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)和TIMP-1的合成情况.结果 ①在常氧和低氧条件下,辛伐他汀作用瘢痕疙瘩成纤维细胞24 h或48 h,能明显抑制细胞增殖,随着药物浓度增加抑制作用逐渐增大,而且在低氧条件下对细胞增殖的抑制作用比常氧条件下更强.②10 μmol/L辛伐他汀作用24 h或48 h,并不能明显影响常氧和10 ng/ml TGF-β1作用下的瘢痕疙瘩成纤维细胞的凋亡,对低氧条件下的细胞则有显著的促进凋亡的作用(24 h和48 h凋亡率分别增加155.6％和478.8％,P＜0.05).③10 μmol/L辛伐他汀能显著减少低氧或10 ng/ml TGF-β1作用下的瘢痕疙瘩成纤维细胞Ⅰ型胶原和CTGF的合成(P＜0.05),对常氧条件的Ⅰ型胶原和CTGF的表达无明显影响.10 μmol/L辛伐他汀还能明显增强低氧条件下的TIMP-1的表达(P＜0.05),对常氧和TGF-β1作用下的TIMP-1的表达虽然也有促进作用,但作用并不显著.结论 辛伐他汀对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、凋亡及纤维化相关蛋白表达的作用有剂量依赖性并受条件影响有所不同,在低氧条件下它对瘢痕疙瘩成纤维细胞的作用更强.
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腺病毒介导BMP2和BMP7基因共转染骨髓间充质干细胞表达人BMP2/7异源二聚体
目的 通过腺病毒介导BMP2及BMP7基因在大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)中共表达,探讨大鼠BMSCs作为基因共转移靶细胞的可行性,以及能否有效表达重组人源BMP2/7异源二聚体蛋白.方法 3只10周龄雄性Fischer大鼠,取其骨髓组织分离纯化BMSCs,并以贴壁法体外传代培养.同时构建并包装制备携带BMP2或BMP7靶基因的高滴度重组腺病毒备用.取体外培养的第3代BMSCs,按10 000个/cm2的细胞密度接种于6孔培养板,细胞贴壁培养过夜.实验组细胞加入无血清培养液稀释的携带BMP2和BMP7靶基因的腺病毒液各100μl(病毒感染复数分别为100 MOI),而对照组细胞加入感染复数亦为200 MOI的携带GFP基因的阴性对照腺病毒液.细胞培养第7天后,收集该条件细胞培养上清,经抗人BMP7抗体交联的G蛋白亲合层析柱滤过,以获取抗体特异性免疫蛋白沉淀,用于Western Blot及ELISA检测BMP2/7异源二聚体的有效体外表达.结果 成功构建携带有BMP2或BMP7目的基因的质粒载体并经HEK293T细胞包装成复制缺陷型重组腺病毒,Western Blot检测观察到BMP2在55 000大小处呈现有阳性目的条带,而目的基因BMP7则表现在49 000大小处有阳性条带;以阴性对照腺病毒Ad-GFP感染大鼠BMSCs 48 h,镜下见BMSCs贴壁良好,未见细胞毒性现象;荧光显微镜下可见绿色荧光蛋白的显著表达;腺病毒载体介导BMP2和BMP7基因共转染大鼠BMSCs 48 h后,以Western-Blot检测细胞上清液,于47 000大小处检测到表达阳性的BMP2/7异源二聚体目的条带.ELISA定量则显示重组BMP2/7异源二聚体蛋白表达量为(4.33±0.42) ng/ml,对照组为(0.08±0.02) ng/ml,经配对样本t检验,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大鼠BMSCs是腺病毒介导基因转染的有效靶细胞,腺病毒携带BMP2和BMP7靶基因在BMSCs中实现了有效共表达,且获得了较高表达水平的人源重组BMP2/7异源二聚体蛋白,为下一步研究真核细胞表达BMP2/7异源二聚体蛋白诱导大鼠骨髓间充质干细胞的体、内外成骨实验奠定了基础.
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脂肪来源干细胞对兔皮肤组织扩张速率的影响
目的 探讨在兔皮肤组织扩张过程中,通过局部皮下注射脂肪来源干细胞(ASCs)对皮肤组织扩张速率的影响.方法 取新西兰大白兔脂肪,体外分离、培养ASCs,通过细胞免疫荧光表面标志物对其鉴定,并用EdU染色标记ASCs.采用随机数字表法将20只新西兰大白兔分为实验组(n=10)和对照组(n=10),于脊柱一侧文出1.5 cm ×l.5 cm方形区域,并在其下置入30 ml圆形扩张器1枚.实验组于扩张皮下注射ASCs悬液1 ml;对照组仅注射无血清DMEM培养基1 ml,恒压条件下定期注水并记录每次注水量,分别于第7、14、28天对扩张皮肤方形区域的面积进行测量,4周完成扩张.对2组扩张皮肤方形面积予以测量并进行统计学分析.切取扩张皮肤组织,行常规石蜡组织切片并对其行HE染色;采用免疫组织化学染色检测血管内皮细胞标记物CD31表达情况,并对其微血管密度进行判定;行ELIAS法检测其表皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达量;采用Western Blot对其表皮细胞特异性因子(CK19)行定性检测.结果 实验组扩张皮肤厚度增加明显,且其扩张速率明显快于对照组(P＜0.05);免疫组织化学染色显示,实验组CD31阳性区域表达量增多,微血管密度明显增加(P＜0.05);ELISA法测得实验组EGF和VEGF的表达增多(P＜0.05);Western Blot结果显示,相对于对照组,实验组CK19表达量明显增加.结论 脂肪来源干细胞能够促进扩张皮肤新生血管生成及组织再生,在很大程度上提高了皮肤组织的扩张速率,可获得更大面积的皮肤组织.
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乳腺癌切除后乳房再造临床技术指南
一、概况1.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年增长,且发病年龄有年轻化趋势.我国女性乳腺癌发病率为42.6/10万,居女性癌症发病的第1位;死亡率为5.7/10万,居女性癌症死亡的第6位.2015年中国女性乳腺癌预测发病率城市为53.87/10万,农村为40.14/10万.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1995 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 02 03 06 |
| 1993 | 01 02 04 05 06 |
| 1992 | 01 02 03 |
| 1991 | 01 02 03 04 |
| 1990 | 01 04 |
| 1989 | 01 02 03 04 |
