中华整形外科杂志
Chinese Journal of Plastic Surgery 중화정형외과잡지
- 主管单位： 中华整形烧伤外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 0.92
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4453/R
- 国内刊号： 崔政
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性右侧完全唇腭裂合并面横裂一例
男，7个月。出生后即见右上唇及右口角裂开，影响吮奶，入院求治。为第一胎足月顺产，无先天性畸形家族史。检查：一般情况较好，心、肺、腹未见异常。右上唇及相应部位的牙槽嵴完全裂开，右口角向外裂开达嚼肌前方，腭部自齿槽嵴至悬雍垂完全裂开。右耳附耳两个(图1)。
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先天性唇窦道一例
病例男，17岁，以先天性下唇窦道于1999年1月15日就诊，检查发现下唇中线两侧干湿面交界处各有一个皮肤窦孔，左侧较大，呈圆形凹陷状，直径约为3～4mm，右侧较小，呈针眼状，直径约2mm，用探针测深度，左侧约为1.5cm，右侧0.8cm，一直通到下唇口内粘膜下，咀嚼时瘘口溢液。
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颞浅血管Y形蒂双岛状瓣修复颧部洞穿缺损一例
我科收治了1例因外伤继发感染引起的右颧部洞穿缺损患者，检查：右颧部有洞穿性缺损，与上颌窦相通，洞口残留坏死裸露的部分颧骨(入院期间自然脱落，图1)。 1.手术方法 局麻下经如下两期手术修复：①预制颞顶部血管化皮瓣。用多普勒血流探测仪标出颞浅动脉主干及额支和顶支行程、轴点(耳屏前颞浅动脉搏动点)；测量缺损：3.5cm×4.5cm，轴点到创面的距离约7cm。在顶部，沿顶支距轴点约8～9cm处，做"工"形切口，在头皮毛囊深面与皮下组织间进行分离，暂将头皮瓣卷折缝合，显露出约4cm×5cm筋膜面，植以全厚皮片。
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新生儿头部巨大硬化性血管瘤一例
患儿，男性，37 d，生后发现后头部一鹅卵大肿物，生长快。入院查体：枕部一暗红色肿物突出于皮肤表面，长15.5cm，宽8.5cm，突出皮肤厚达3.0cm，表面分布毛发，质地略硬。诊断为新生儿头部硬化性血管瘤。于生后39 d行血管瘤切除局部皮瓣修复术。手术在氯胺酮麻醉和气管插管下进行。用手掌挤出瘤体内血液，在瘤体四周行皮肤、皮下和肌肉组织的间断缝合结扎，再在瘤体两侧行贯穿褥式缝合结扎，这样在瘤体切除前就基本上控制了出血。
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颞浅动脉双蒂岛状组织瓣修复上颌窦洞穿伤一例
病例女，16岁。因面部爆炸伤1d入院。检查：右面颊皮肤及软组织缺损3cm×3cm，上颌窦开放，骨性前壁缺损，窦腔内留存大量鞭炮碎屑皮及泥土，窦腔上壁、下壁骨折，骨片游离(图1)。清创后，窦腔内填塞凡士林纱布引流。经换药，见窦壁有少量肉芽组织生长。伤后38d，行右颞浅动脉双蒂岛状组织移植修复术。沿颞浅动脉及其顶支、额支走行，设计颞浅动脉顶支筋膜瓣及额支额部皮瓣(图1)。
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吻合血管的不全断耳回植一例
我们行吻合血管不全断耳回植术1例，取得满意效果。 1.病例资料 男，37岁。因车祸致左耳不全离断16h入院。伤后即在当地医院行断耳原位缝合，术后发现伤耳灰暗，遂转本院治疗。拆除缝线后，见自耳廊基部断裂至外耳道，尚以近耳垂背侧约1cm完整皮肤组织相连，断离创缘不规则，渗血不明显(图1)。经清创后，在16倍手术显微镜下，于耳前方分离颞浅动脉的耳前分支(直径约0.4mm，图2)，并于断耳相应部位分离受区血管，用11-0无创伤缝线相互吻合，松开血管夹，断耳色泽红润，创缘渗血活跃，间断缝合伤口，置橡皮片引流。术后局部烤灯(25～28℃)，应用低分子右旋糖酐、丹参、罂粟碱及潘生丁扩血管、抗凝治疗1周，断耳成活，效果满意(图3)。
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脂肪抽吸术致跛行一例
女，27岁，身体一般情况良好。在某医院美容外科全麻下行臀部及双下肢电动法脂肪抽吸术。麻醉醒后即感觉双下肢疼痛、麻木，双腿不能伸直，行走时双侧小腿剧烈疼痛，足跟不能着地。术后双下肢肿胀明显，经卧床休息和理疗后好转。半月后行走时大腿出现撕裂样疼痛，停止行走则疼痛减轻，至入院时(术后40余天)未有缓解。检查：臀部外侧、大腿前外侧及小腿后侧皮肤呈花斑样色素沉着，皮肤表面有多处散在不规则凹陷，臀部下外侧有线型凹陷(图1)，凹陷处未触及脂肪组织，质地较硬，静态及动态掐捏试验、压迫试验触及深层脂肪厚度不均；左侧跟腱水肿，站立时足跟不能触地，呈屈髋屈膝位；行走时足尖着地，呈跛行，以左侧为重。
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从创伤性截肢切取游离皮瓣修复肢体残端
目的探讨一种从废弃肢体切取游离皮瓣修复截肢残端创面的方法。方法通过吻合血管用于6例截肢残端软组织缺损创面的修复，皮瓣面积为6cm×8cm～26cm×34cm。结果 5例完全成功，效果满意，1例因感染失败。结论废弃肢体皮瓣具有血管解剖恒定、血管蒂长和切取容易等优点，可保留创伤性截肢残端的长度或关节功能。
关键词： 软组织缺损游离皮瓣小血管吻合截肢 -
铜针通电治疗血管瘤并发急性溶血
目的探讨铜针通电治疗血管瘤并发急性血管内溶血的原因。方法①临床观察1例巨大海绵状血管瘤两次铜针通电治疗均并发严重溶血的全过程。②体外实验分别将铜针、铁针和不锈钢针置于健康人枸橼酸抗凝血中，接3～6V直流电30min，在通电前、中、后检测各标本血浆游离Hb值；推血片光镜下观察RBC形态。结果临床病例两次铜针通电治疗均发生严重血管内溶血；体外实验通电后RBC变形破碎，血浆游离Hb明显升高。电压越高，通电时间越长，RBC破坏越严重。结论铜针通电治疗巨大血管瘤可能并发严重的急性血管内溶血。电流对RBC的直接损伤是导致溶血的主要因素。
关键词： 铜针通电术血管瘤溶血 -
婴幼儿先天性唇裂早期修复同期行鼻畸形矫正初步报告
目的探讨婴幼儿先天性唇裂早期修复，同期矫正鼻畸形，以避免唇裂术后继发鼻畸形而再次手术的可行性。方法采用Millard Ⅰ式或Ⅱ式唇裂修复法修复唇裂，同期矫正鼻畸形，使移位的鼻翼软骨、鼻中隔软骨复位，以恢复正常的解剖关系。结果 1998～1999年共矫治30例，年龄3个月至3岁，单侧唇裂24例，双侧唇裂6例，随诊长18个月，效果良好。结论唇裂患儿幼小时组织比较薄弱，畸形易于矫正，早期修复唇裂，同期矫正鼻畸形，使畸形的鼻翼软骨、鼻中隔恢复到正常的解剖学位置并在此位置上生长发育，鼻畸形可望明显改善。
关键词： 唇裂鼻畸形鼻翼软骨 -
膨体聚四氟乙烯在整形外科的应用
目的探讨e-PTFE在整形外科应用的适应证及其并发症的防治。方法自1997年5月～1999年10月我们在17个不同部位应用不同规格的e-PTFE实施软组织填充术89例。结果89例随访时间1～24个月，其中76例效果满意，13例有并发症，主要是假体外露。结论e-PTFE是一种生物相容性良好的高分子化合物，用于软组织填充有其独到的优点。然而长随访期仅24个月，因此需要进一步观察其长远效果。
关键词： 聚四氟乙烯软组织填充整形外科 -
逆流颞顶筋膜瓣翻转修复顶额部缺损
目的研究逆流颞顶筋膜瓣翻转移转术及临床应用效果。方法根据颞浅动脉颞顶分支与耳后、枕动脉支，前额分支与眶上、滑车上动脉支有丰富吻合或与对侧主要血管支直接交通，构筑跨区供血的解剖学基础，设计以颞浅动脉轴型血管及其吻合支为蒂的逆流颞顶筋膜瓣，向顶枕侧或前额顶部移转覆盖充填骨外露缺损区，表面行皮片移植术。结果自1996年11月始，临床已应用7例，大筋膜瓣13 cm×7 cm。术后筋膜瓣及植皮区完全存活，外形较为满意。癌肿病例术后3周接受放射治疗。结论逆流供血的颞顶筋膜瓣血运可靠，是顶额枕部深度组织缺损即期、简便、有效的修复方法。
关键词： 颞顶筋膜瓣逆流移植术 -
内窥镜辅助隆乳术
目的减少常规隆乳术盲视下操作分离假体置入腔隙而造成的创伤，提高隆乳术效果，探讨内窥镜在隆乳术中的应用。方法自1996年5月起在内窥镜辅助下行胸大肌下置入腔隙的分离、止血及肌肉、筋膜的剥离、切割，17例置入假体34个，其中经腋切口7例，乳晕旁切口9例，乳房下皱襞切口1例。结果应用内窥镜辅助进行隆乳术可以减少组织损伤，经乳晕旁切口可以更直接和准确地分离和切割胸大肌内下份起点、腹直肌前鞘和腹外斜肌筋膜，形成分离彻底的置入腔隙和良好的乳房下皱襞形态，防止乳房假体上移及位置不正。术后无出血、感染等并发症。10例术后经随访3～12月，均无包膜挛缩，外形及手感良好。结论内窥镜辅助隆乳术对置入腔分离、止血彻底，可减少血肿、感染等并发症，降低包膜挛缩的发生率，有助于获得良好的手术效果。
关键词： 隆乳术内窥镜假体 -
腭裂硬腭植骨
腭裂患儿由于先天性腭部畸形，口鼻腔相通导致语音含糊不清。腭裂修复术的目的是关闭腭部裂隙，恢复解剖完整性，延长软腭，为接近正常的腭咽闭合创造条件。多年来为了达到腭咽闭合，许多学者在手术方式上不断改进和创新，也包括了对腭裂骨缺损区植骨的研究。自1901年Eiselsberg[1]首次提出牙槽突植骨以来，由齿槽嵴裂引起的鼻唇部及牙列畸形已逐渐引起重视。腭裂齿槽嵴裂植骨术已成为综合序列治疗的一部分，在我国已逐步开展。
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增生性瘢痕组织中ET-1m RNA、bFGF mRNA表达的实验研究
有资料提示微血管及其内皮细胞可能和增生性瘢痕组织的过度增生有关[1,2]，内皮素-1(ET-1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是皆可由血管内皮细胞产生，并能影响成纤维细胞的增殖和胶原代谢的细胞因子，我们采用原位杂交的方法，探讨了增生性瘢痕组织内ET-1、bFGF mRNA的表达。
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幼龄犬的上颌骨延长
目的探讨利用牵开成骨技术在幼儿发育期对发育不良的上颌骨进行诱导外科正颌的可能性，牵开成骨是否有碍幼儿上颌骨的继续生长发育。方法 4～6月龄杂种犬13只，行一侧上颌前部根尖下截骨，外置延长器固定，于1周后，按0.5～1 mm/d的速度用延长装置牵开，牵开至10～20 mm时，固定4～6周，卸下延长器。于术日、牵开前、牵开期间、固定期间定期摄X线片，分批处死动物，行咬合关系变化，三维立体测量及组织学等观察。结果术侧有确切的延长效果，咬合关系发生变化，延长段经膜内成骨逐渐演变为正常骨组织。术侧的上颌骨除延长段外，生长发育基本与未术侧同步。结论于颅面生长发育期的幼龄犬行牵开成骨，进行诱导外科正颌治疗是有效的，且不致影响其继续生长发育。
关键词： 幼龄犬上颌骨牵开成骨 -
天然珊瑚石人工骨在颏成形术中的应用
目的探讨天然珊瑚石人工骨在颏成形术中的应用。方法 16例小颏畸形，采用嵌入植骨的方式将海南岛角蜂巢珊瑚石人工骨置入颏部水平截骨后的骨断面之间，观察分析其临床效果。结果初步临床结果表明天然角蜂巢珊瑚石人工骨具有良好的组织相容性，在置入一定时间后能够被组织降解并被周围骨组织爬行替代，引导自体骨形成。所有病人对手术效果均表满意，除一过性唇颏部麻木外无其它并发症发生。结论水平截骨后采用天然角蜂巢珊瑚石人工骨嵌入植骨是矫正小颏畸形的可取方法之一。
关键词： 角蜂巢人工骨小颏畸形水平截骨嵌入植骨 -
国人眶间距和眶内侧壁间距的测量及眶距增宽手术改良
目的创建一眶距增宽矫正手术的改良方法。方法对31例正常中国人，在高清晰度Siemens Angiostar Plus血管造影机上采集头颅平面图象，利用其计算机的测量功能直接测量眶间距，并进行了统计学的正态分布处理。通过47例CT水平断层片观察正常中国人双眶内侧壁的形态，及进行壁间距的测量。对传统复杂的眶距增宽矫正手术进行改良。结果 31 例的眶间距为1.83～2.54cm。47例双眶内侧壁间的形态为矩形或近长方形，眶内侧壁间距(筛骨宽度)为2.37～5.04cm。以测量研究为基础设计了方法较简单、省时，且术后恢复快安全可靠的眶距增宽改良术式。结论改良手术通过3例实践取得初步成功，表明切实可行。
关键词： 眶间距眶内侧壁间距 -
双额扩展截骨术治疗幼儿颅缝早闭症
目的解决幼小患儿颅缝早闭症所致的颅腔狭窄、慢性颅内压增高和头颅外形异常。方法取头皮冠状切口入路，双侧额颅、顶颅，包括眶上缘、颞骨部开颅；额眶带形成，固定于眶上壁，并前移、前倾30～40°，以扩大前颅凹；额骨板成形，并固定于额眶带之上，形成良好的额鼻外形；颅骨分块截开，拼接骨板，行骨块重组和固定，保持颅顶部合适的间隙。结果 12例6月至3岁儿童，手术后颅腔增大、外形良好，无严重并发症，随访无复发。结论双额扩展截骨术是治疗幼儿颅缝早闭症上佳之选。
关键词： 颅缝早闭症双额扩展截骨术 -
双侧反向半圆形皮瓣修复圆形缺损
圆形皮肤缺损，如皮肤癌、体表肿瘤等病变切除后所遗留创面，是整形美容外科临床上常遇到的皮肤缺损类型，也是整形外科医师面临的难题。传统的圆形缺损修复方法存在着往往需要切除额外的正常皮肤、切口线过长、缝合分布面积大、设计时需将原先的圆形缺损改变成其他形状来修复等弊端。
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间隔式壶外置的扩张器置入术
皮肤软组织扩张器的注射壶埋置方法有两种，即内置和外置，各有其优缺点。我们对壶外置的方法作了一些改良，现报道如下。 1.改良方法 平行扩张器置入切口，跨越瘢痕或病变组织或其它邻位作长约2cm的附加切口，使附加切口与置入扩张器的切口和腔隙相通。扩张器置人后，将注射壶从附加切口拉出、外置，我们称这种壶外置的方法为间隔式壶外置法(图1)。
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阴囊皮肤多源性血供系统应用解剖学研究
目的探讨阴囊皮肤血供模式，明确可能的阴囊皮瓣供区。方法对10具(20侧)成年男尸阴囊皮肤进行解剖学研究。结果阴囊前动脉来自阴部外浅动脉，于阴茎根部侧方分成内、外侧支，分布于阴囊前外侧皮肤，内侧支口径为(0.54±0.34)mm和(0.69±0.09)mm；来自闭孔动脉前皮支的阴囊外侧动脉[出现率为85％，外径(0.62±0.19)mm]分布于阴囊外侧中1/3区皮肤；阴囊后动脉于阴囊后极处，分成阴囊后动脉外侧支与阴囊中隔动脉，前者[外径(0.8±0.1)mm]分布于阴囊后外侧区皮肤，后者[外径(0.9±0.2)mm]分布于阴囊中隔及阴囊中缝侧方皮肤。结论上述4组血管均在阴囊肉膜层内走行，其终末支血管相互吻合，在每一侧阴囊形成一个较为完整的动脉网络，由此提出4种类型的阴囊皮瓣切取方式，其他类型的阴囊皮瓣是上述阴囊皮瓣切取方式的变化形式。
关键词： 阴囊皮瓣解剖学多源性血供系统 -
组织工程研究中的若干问题
体内植人物作为人体病损器官与器件的替代物已在临床广泛应用。由于其治疗效果确切，已成为本世纪医学与人类健康进步的显著标志之一。据美国国家健康统计中心(NCHS)调查，1993年，不包括齿科材料，植入一件以上植入物的患者，在美国已达1100万人，占其总人口的4％，全球估计达3000万人。至于齿科植人物，据日本估计，下个世纪初对牙种植体的需求量将达其总人口的半数。
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神经干细胞和中枢神经再生工程的研究
中枢神经系统(CNS)的功能再生方面已经有非常大量的研究。脑内投入药物或细胞因子，旨在抑制或防止神经细胞死亡；将胚胎的或初期培养的神经细胞进行脑内移植，旨在与宿主细胞形成突触联系。这些研究虽然有很大进展，但是都未达到目的。近几年，运用神经干细胞(Neural Stem Cell，NSC)的CNS再生研究，颇受人们关注，另一方面，利用组织工程学方法研究CNS再生方面也有可喜的成果[1]，然而，以NSC为细胞源的组织工程研究至今未见报道。
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胎兔皮肤伤口中糖胺多糖及透明质酸含量分析
目的探讨胎兔皮肤伤口无瘢痕愈合机理。方法取胎兔、孕兔、成年兔切口及其周围组织，用阿利新蓝比色法，醋酸纤维素膜电泳分离法测定糖胺多糖(GAG)和透明质酸(HA)含量。结果①胎兔正常皮肤GAG及HA的含量均明显高于孕兔及成年兔(P＜0.01)。②手术区，胎兔、孕兔、成年兔在术后3d时GAG及HA均升高(P＜0.05)。但术后第7d，胎兔GAG含量仍维持在高水平，而孕兔及成年兔其含量下降到接近正常水平。结论高浓度的HA在胎兔伤口间质的持续存在对胎兔伤口无瘢痕愈合起很重要的作用
关键词： 无瘢痕愈合糖胺多糖透明质酸 -
胚胎兔、成兔皮肤在正常发育及创伤愈合过程中IgG的表达
目的分析胚胎兔、成兔皮肤在创伤愈合过程中IgG表达的差异，为胎儿型及成人型愈合机制的研究提供依据。方法在建立胎兔皮肤创伤模型的基础上，采用皮肤均化的方法，提取正常及创伤组织中的免疫球蛋白IgG，用双抗体夹心ELISA法进行含量测定。结果随正常胎兔(孕23～28 d)孕期的延长，皮肤中IgG有合成增加的趋势，而正常成兔皮肤的IgG含量显著高于胎兔(P＜0.01)；胎兔皮肤创伤后不同时间(1～6 d)的IgG含量与对应的正常胎兔(孕23～28 d)相比，只伤后第1，2 d增高(P＜0.01)，而不同孕期的创伤胎兔之间差异无显著意义；成兔皮肤创伤后从第2 d起IgG合成量明显高于正常成兔(P＜0.01)，并呈现明显的上升趋势；对胎、成兔皮肤创伤后IgG变化趋势的动态观察发现胎兔呈平坦线性，成兔呈上升线性。结论在胚胎发育成熟的过程中，免疫系统也日臻完善，虽然IgG在较低水平，但在创伤后仍表现出一定的免疫反应，而成兔在创伤后却表现出强烈的免疫反应，不仅含量高而且趋势显著，免疫反应的不同是胎儿愈合与成人型愈合的本质差别之一。
关键词： 胚胎创伤愈合免疫球蛋白 -
组织工程研究面临的挑战
组织工程学是近10年来发展起来的一门新兴学科，旨在研制、开发能够修复和改善损伤或缺失组织功能的人造组织或器官。有人称之为人体再造工程，并设想"将来医院会像一个人体配件工厂一样，为病人更换功能衰竭或缺失的组织或器官"。在组织工程学这一新兴领域许多国家正在投入资金实现商品化，在美国，目前已经形成价值40亿美元的产业，并以每年25％的速度递增。培育的骨骼、软骨、血管、皮肤以及神经组织正在进行体内实验[1-3]。
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评《现代瘢痕治疗学》
由中青年整形外科专家蔡景龙、张宗学主编，国内著名的整形外科专家鲍卫汉、戚可名教授主审，国际著名的整形外科专家宋儒耀教授作序的《现代瘢痕治疗学》已于1998年11月由北京人民卫生出版社出版发行，笔者通读之余，颇有所获。
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