改进的菱形切除缝缩法矫正乳头内陷

成年女性乳头内陷是因乳头及乳晕的平滑肌发育不良,乳腺管较短或乳头受乳腺内病理性组织牵拉所致,严重者引起局部慢性炎症、异味,不能哺乳,且影响乳房美观.近3年来我们对乳晕内菱形切除缝缩法[1]进行改进,并为23例患者进行了手术矫正,效果满意.

彻底松解治疗早期延误治疗的肌性斜颈

先天性肌性斜颈的治疗方法较多[1,2],失去早期积极治疗机会后,一般多采用胸锁乳突肌止点切断或肌腱移位延长方法.对于严重病例除胸锁乳突肌明显挛缩外,常伴有相邻软组织挛缩,甚至影响颈椎发育,并常继发患侧颜面萎缩,难以取得满意效果.我科于1997年开始对早期未获得充分治疗者采用彻底松解挛缩组织的手术方法,术后不需外固定,经过随访取得满意效果.

单侧唇裂术后继发唇鼻畸形治疗体会

唇裂术后随着患儿生长发育,大多存在不同程度唇鼻畸形.1998年以来,我们共收治20例单侧唇裂术后继发唇鼻畸形,应用埋没导引缝合法悬吊鼻翼软骨,口轮匝肌重叠缝合法再造人中嵴,针对各畸形的特点,对多个部位的组织进行综合处理,唇鼻畸形均一次性得以矫正,术后效果满意.

毛发游离移植修复女性阴毛缺失

女,22岁,未婚.因先天性无阴毛就诊.查体第二性征及月经正常.当地风俗认为女性无阴毛为不祥之兆,要求治疗.局麻下切取枕部头皮1.5 cm×5.0 cm大小,供区缝合.将头皮放在切割板上,分成单一毛囊移植体和含有3～5根毛囊的微小移植体.受区用16号针头穿刺制作移植缝,将微小移植体移植在受区中间部分,单一毛囊移植体移植在受区边缘,局部加压包扎.

颈阔肌肌瓣修复左颜面萎缩一例

病例男,21岁,出生后即发现左下颜面毛细血管瘤,大小约2 cm×3 cm,因逐渐增大,1岁左右在当地医院行血管瘤放疗,致左下颜面软组织萎缩,因两侧颜面外观明显不对称,于1997年12月15日入院.查体:头颅无畸形,左颜面下1/3软组织萎缩范围约6～7 cm2,皮肤呈竭色,压之软组织弹性较差,左口角偏斜.

六趾畸形第二趾再造拇指缺损

病例男,40岁,1999年11月29日,左手拇指被冲床砸伤,致左拇掌指关节以远离断,拇指远端毁损,无再植条件,左食指末节缺损,中节腹侧皮肤严重性裂伤.检查发现患者先天性六趾畸形,很难发现某一足趾为畸形趾,术前多普勒检查第一跖背动脉存在,急诊在硬膜外和臂丛麻醉下行右第二足趾移植再造左拇指.

移植皮肤巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例

1 临床资料女,60岁,1971年从马车上跌落后,右侧面部肿胀疼痛.1974年伴头痛、牙痛、流脓血,在外院诊断为骨髓炎,并行上颌骨、牙齿清除及上颌窦搔刮术.1979年面部渐肿胀、隆起、增大.1981年出现面部塌陷伴口腔瘘管形成,并有血水流出.再次手术切除瘘管及病灶,并取大腿内侧皮肤衬里修复口腔内粘膜缺损,剩余皮肤去表皮后充填上颌骨部的凹陷畸形.1988年伴发鼻出血.1990年面部明显凸出,致口、眼、鼻变形移位(图1).此间曾在多家医院就诊,未能治疗.

男性乳房发育症的肿胀双环单蒂缩乳术

目的探讨男性乳房发育症肿胀双环单蒂缩乳整形术式.方法5年来采用肿胀局麻技术、乳房双环形切口、乳头乳晕外上真皮乳腺单蒂、乳房缩小术治疗男性乳房发育症,共42例80侧乳房.方法每侧乳房切除100～500g组织,无乳头、乳晕坏死等并发症.随访3～48个月,除乳晕切口处有轻度瘢痕增生、边缘不整齐外,余无异常,效果较为满意.结论肿胀局麻技术下乳房双环形切口、乳头、乳晕外上真皮乳腺单蒂、乳房缩小术治疗男性乳房发育症,操作简便,安全,损伤轻,出血少,恢复快.

指背静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的介绍一种指端修复的新方法.方法指背逆行岛状皮瓣通过指端的指动脉与皮瓣的静脉吻合形成静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损10例.结果所有皮瓣均成活,外形满意.结论方法易行,为指端修复增添了一种新的可供选择的方法,但需一定的显微外科基础.

可吸收小夹板用于内固定的动物实验研究

目的探讨可吸收小夹板置入后的生物降解过程及其对骨折愈合的影响,以期为临床应用提供参考.方法成年新西兰大耳白家兔15只,用裂钻将双侧颧弓截断,一侧用LactoSorb可吸收小夹板固定,另一侧用相同大小的小钛板固定作为对照.术后4,12,24周处死动物,每组5只,进行放射学、大体观察和组织学检查.结果术后4周时,所置可吸收夹板由透明变为乳黄色不透明状,体积较置入时膨大;X线及组织学检查见骨断端间有新骨形成,与对照组的新骨形成无明显差异.镜下未见急、慢性炎性细胞浸润.12周时,可吸收小夹板崩解为碎颗粒状,置入体积明显吸收,夹板轮廓仍然可辨;X线检查见实验组及对照组骨折线均消失,骨连续已完全建立;组织学检查见骨断端已由新骨连结.24周时,所置可吸收夹板已完全吸收,仅在骨孔内有可吸收螺钉残留;X线及镜下见两组骨折已完全愈合,为成熟的板状骨,形态学上无差异.结论LactoSorb可吸收小夹板具有良好的生物相容性,在体内以崩解的方式进行降解,完全吸收约需半年.用于非承重或承重较小的部位,可提供与金属夹板相同的稳定性,且骨折终愈合与金属夹板固定时无差异.

尿道口周蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂

目的探讨应用异位尿道口周肉膜蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的可行性.方法1998年以来应用上述方法一期修复尿道下裂31例.结果28例痊愈,2例无尿瘘,1例尿道狭窄,阴茎阴囊角正常,阴茎伸展自如.结论该皮瓣血运良好,用于一期治疗尿道下裂疗效确切,阴茎、阴囊间无相互牵扯,操作比较简单,值得推广应用.

第一、二鳃弓畸形——面横裂的矫正术改进

目的对第一、二鳃弓畸形——面横裂传统的Z成形术缩小口裂方法进行改进,以减少口角裂开、动态畸形、瘢痕明显等并发症.方法①在上红唇新口角处外侧设计三角皮瓣插入下红唇新口角处内侧.②口轮匝肌解剖复位.③口外皮肤Z形修复的三角皮瓣改由下唇向上唇插入为由上唇向下唇插入.结果1995年8月以来,为12例病人进行此手术,效果较好.结论改进后的手术方法设计合理,并发症少,动态效果较好,瘢痕较不明显.

皮肤色素改变与整形美容外科

整形与美容外科经常会遇到皮肤色素沉着或色素脱失的病变或问题,我们就此综述如下.1 黑色素代谢[1]人的皮肤含有4种色素:黑素、胡萝卜素、氧合血红蛋白、还原血红蛋白.其中黑素是影响皮肤颜色和保护皮肤防止紫外线损害的决定成分,毛发的颜色也是由其决定.

软骨组织工程支架材料研究进展

软骨损伤和缺失后,软骨组织的自身修复能力极其有限,因此缺损往往不能自行修复,其修复和功能重建是修复重建外科十分重要的研究课题之一.现代外科的发展已使人类修复缺损软骨成为可能,目前临床上的修复方法主要包括植入自体生物移植物和植入软骨代用品.植入自体生物移植物,如骨膜、软骨膜、韧带、软骨等,不仅来源非常有限,而且会造成供区的畸形和瘢痕;软骨代用品,如冻干的同种异体软骨、人工合成材料等.植入后易引起排斥反应和感染,无法取得良好的术后疗效.

单光子发射计算机断层仪监测皮瓣血流

为探讨真皮下血管网皮瓣的血流,我们介绍单光子发射计算机断层仪(SPECT)监测其血流的实验研究.1 材料与方法1.1 实验材料同位素99锝,巨球蛋白微粒MAA(北京核医学研究所提供),肝素生理盐水,心导管,SPECT(美国康普公司).

上唇动脉逆行鼻唇沟岛状皮瓣的临床应用

目的探讨扩大鼻唇沟皮瓣旋转范围的新术式.方法解剖上唇动脉的走行与观察鼻唇沟区域皮肤血供关系,设计上唇动脉逆行岛状鼻唇沟皮瓣移转修复面部软组织缺损.结果6例皮瓣均一期成活,外形满意.结论以上唇动脉为蒂的逆行鼻唇沟岛状皮瓣扩大了鼻唇沟皮瓣的旋转范围.该皮瓣血管蒂恒定,血供丰富,有较好的应用价值.

足内侧逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损

目的研究修复前足皮肤缺损的新方法.方法在解剖学研究的基础上,利用足底内侧动脉终支与第1跖骨底动脉、足底深动脉及足底深弓的吻合,设计逆行足底内侧血管及足内侧皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损创面.结果临床应用6例,皮瓣面积4 cm×3 cm～11cm×9cm,血管蒂长6～11cm,皮瓣全部成活,随访6～24个月,外形与功能改善满意.结论本皮瓣是修复前足皮肤缺损的佳选择之一.

缺血预处理后热休克蛋白对皮瓣成活的影响及作用机理

目的探索提高皮瓣成活率的有效方法和途径.方法采用大鼠背部轴型皮瓣,制成活体原位缺血预处理模型,观察缺血预处理对超长跨区供血皮瓣成活率的影响及热休克蛋白70的表达.结果缺血预处理后即刻断蒂组(A组)和缺血预处理后24h断蒂组(B组)皮瓣平均存活面积明显高于对照组,A组和B组的皮瓣平均存活面积差异无显著性意义;A组和B组中免疫组化染色可见大量阳性表达,对照组免疫组化染色仅见微量弱阳性表达.结论缺血预处理能提高超长跨区供血皮瓣的存活率,其机理可能与缺血预处理后热休克蛋白合成增加所引发的机体自身的保护作用有关.

特制套针口内穿刺加面部缝合酒窝成形术

酒窝成形术目前已广泛开展,方法众多,各有其优缺点,尚不甚完美.自1996年以来,我们利用自行设计制作的酒窝成形器再造酒窝50例,获得满意效果.

《中华整形外科杂志》稿约

先天性隐性腭裂的诊断与治疗

目的诊断与治疗先天性隐性腭裂患者.方法纵行剖开软腭的膜性粘连,口腔侧硬腭粘膜瓣后推,鼻腔侧软腭粘膜瓣Z字成形,腭帆提肌吊带重建,颊肌粘膜瓣移转修复硬腭裂隙及腭部创面,以恢复软腭的解剖学长度和生理性动度.结果共治疗12例患者,均得到成功的修复,发音效果满意.结论我们介绍的诊断依据和手术方法对隐性腭裂患者的诊断和治疗是行之有效的,具有推广价值.

中隔软骨移植在单侧唇裂继发鼻畸形修复中的应用

目的探索单侧唇裂继发鼻唇畸形综合矫治的理想方法.方法对移位的组织进行完全游离后复位,然后切除偏斜的中隔软骨,矫正中隔及鼻小柱基底偏斜畸形,同时利用切取的中隔软骨移植行鼻唇畸形的综合矫治.结果1994～1999年共矫治32例,随诊1～3年,临床效果满意.结论鼻中隔的切除和移植,有效地矫正了中隔偏斜畸形和鼻部下段畸形.移位解剖结构的完全游离及复位是单侧唇裂继发畸形修复的基础.

单侧唇裂的鼻整形术

目的探讨单侧唇裂鼻整形的优良手术方法.方法采用切开患鼻鼻翼软骨与鼻侧软骨间的粘膜,形成软骨粘膜瓣,使鼻翼软骨外侧脚向上方突出、向内移位,以矫正鼻畸形.结果52例一期鼻畸形矫正及18例二期矫正均达到较好的手术效果.结论此术式更接近鼻生理解剖特点,是一种值得提倡的手术方法.

皮肤扩张后转化生长因子β1的变化与作用的实验研究

目的探讨扩张后皮肤的损伤机理.方法采用兔头皮扩张动物模型,设快速扩张与常规扩张组,通过免疫组化和原位杂交方法观察扩张后即时,1,12,24周真皮中转化生长因子(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)的变化情况.结果扩张后皮肤中的TGF-β1明显增多,早期快速扩张组增高的程度比常规扩张组严重,但后期下降又较之迅速,免疫组化与原位杂交的结果相同.结论扩张后皮肤发生了损伤性变化,快速扩张对皮肤产生的损伤比常规扩张严重,TGF-β1是主要的调控因子.

外用罂粟碱霜加速组织扩张的实验研究

目的探讨外用罂粟碱霜对组织扩张效率及对扩张组织质量的影响.方法以小型猪为实验动物,将罂粟碱霜用于组织扩张过程,分别与罂粟碱全身给药和囊内导入两种方式以及常规扩张进行对照,观察在扩张效率、组织微循环、组织结构和超微结构变化等方面的差异.结果外用组完成扩张历时(28.9±4.5)d,导入组(34.0±2.6)d,肌注组(37.6±4.8)d,常规扩张组(38.5±3.5)d,各组差异有显著性意义(P＜0.05);外用组扩张皮瓣成活长度平均为(13.67±1.28)cm,导入组为(11.07±0.88)cm,肌注组为(10.79±0.49)cm,常规扩张组为(9.49±0.77)cm,各组之间差异有非常显著性意义(P＜0.01);各组在扩张率、回缩率、皮肤各层厚度等方面差异无显著性意义(P＞0.05);电镜显示外用组包膜中的肌成纤维细胞功能不活跃,常规扩张组肌成纤维细胞功能活跃,其它组介于两者之间;外用组扩张包膜内罂粟碱的浓度为(3.5±1.2)μg/g,其它各组包膜内及各组血液中均未检测到罂粟碱.结论外用罂粟碱霜剂能够在组织内达到有效的药物浓度,抑制扩张包膜中肌成纤维细胞的功能,从而增加平均注水量,缩短扩张时间,提高扩张效率,增加扩张皮瓣的成活长度.其作用连续而持久,不增加创伤和感染机会,是一种安全、有效、简便、可靠的辅助组织扩张的方式.

重建感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣失败二例

例1,男性,30岁,车祸致左足跟皮肤撕脱,面积8 cm×10cm,跟骨外露.经术前充分准备,行重建皮肤感觉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣(以下简称腓肠神经皮瓣)修复跟骨皮肤缺损.术中逆行切取皮瓣,但保留腓肠神经内侧支于原位不动.而将腓肠神经外侧支从近端切断保留于皮瓣中向下翻转,在外踝后方将皮瓣中腓肠神经外侧支与腓肠神经内侧支远端吻合,以便使未切断的腓肠神经内侧支长入皮瓣中,术中分离腓肠神经内侧支近端较顺利,而远端困难.

生物衍生骨支架材料的组织相容性研究

目的了解不同处理方法制得的3种生物衍生骨支架材料的组织相容性.方法将物理化学方法处理制得的复合型完全脱蛋白骨(composite fully deproteinized bone,CFDB)、部分脱蛋白骨(partially deproteinized bone,PDPB)、部分脱钙骨(partially decalcified bone,PDCB)3种材料各10块分别植入兔肌肉内及骨膜下,进行一般观察、血清抗体检测、局部细胞免疫评估、常规HE染色,观测3种材料对机体的毒性作用、免疫效应及骨膜成骨的影响.结果3种材料均无毒性作用,且能引导周围组织长入材料内;3种材料对骨膜成骨无不良影响,且能促进骨膜形成的软骨或类骨组织钙化形成新骨,并有一定的骨结合能力;3种材料引起机体免疫反应强弱为:PDCB＞PDPB＞CFDB.结论CFDB、PDPB、PDCB 3种天然生物衍生骨材料皆有良好的生物相容性.

以β-磷酸三钙多孔陶瓷为载体建造组织工程化人工软骨

目的通过将软骨细胞接种到三维多孔β-磷酸三钙(β-TCP)陶瓷支架材料上,探讨以β-TCP为载体建造组织工程化软骨的可行性.方法将β-TCP多孔陶瓷加工成圆片状,并将其作为构建人工软骨的细胞支架.在支架材料上接种从兔关节软骨分离的软骨细胞,将细胞——陶瓷复合体置于旋转细胞培养系统(RCCS)内,培养1周后,将其移植到裸鼠背部皮下.植入术后4,8,16周取材,进行大体观察、组织学及组织化学等观察.结果复合体体内移植后,在裸鼠皮下有新生软骨形成,形成的软骨基本保持了支架材料原有形态.结论β-TCP多孔陶瓷是软骨细胞较适宜的贴附基质,以其为支架能够在体内建造出具有精确解剖形状的人工软骨.

骨髓间质干细胞向软骨细胞表型定向诱导分化的实验研究

目的研究体外培养的猪骨髓间质干细胞(Bone Marrow Stem Cells,MSCs)在特定培养液作用下向软骨细胞表型转化,探讨其作为组织工程化软骨的种子细胞的可行性.方法取成年崇明长枫杂交猪髂骨骨髓5 ml,在低糖DMEM完全培养液培养2周,传代后以高糖DMEM无血清特定培养液诱导(含胰岛素2 mg/L、转铁蛋白3 mg/L、丙酮酸100 mg/L、地塞米松10-7 mol/L、TGF-β110 ng/ml,在相差显微镜和电镜下进行观察,免疫组化检测Ⅱ型胶原分泌,原位杂交检测Ⅱ型胶原mRNA表达.结果细胞形态由成纤维样梭形向多角形、多边形转变,透视电镜观察见大量扩张粗面内质网、高尔基体、线粒体.诱导培养后第7,14 dⅡ型胶原免疫组化阳性,同时原位杂交检测Ⅱ型胶原mRNA表达呈阳性.结论MSCs在特定培养液诱导下能向软骨细胞表型转化,并能分泌软骨特异性基质,有可能成为软骨组织工程较理想的种子细胞来源的应用前景.

"皮神经皮瓣"的解剖学基础及有关问题的探讨

自90年代初Bertelli JA[1,2]首先提出"皮神经皮瓣"至今,国内外解剖学者和临床学者对该类皮瓣开展了大量的研究工作,并提出了一系列有争议的问题.本文就此结合我们的基础研究和临床工作及相关报道进行探讨.