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多个扩张器重复扩张修复大面积瘢痕性秃发
大面积瘢痕性秃发不仅使患者产生痛痒等不适,而且影响美观而增加其心理上的压力和创伤.大面积瘢痕性秃发患者由于皮源缺乏,给临床治疗带来一定困难,皮肤组织扩张术的进一步应用,显示出良好修复效果和广阔应用前景,尤其是应用于头皮瘢痕性秃发的整形修复,已成为治疗瘢痕性秃发的有效方式之一.本科2005年7月至2010年6月对9例大面积瘢痕性秃发患者应用多个扩张器连续扩张进行治疗,效果满意,现报道如下.
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乳腺癌切除术后扩张法即刻分期乳房再造术
目的 探讨于不去皮的乳腺癌切除术后以扩张法为媒介行即刻分期乳房再造术,以简化手术操作方法,有利于放疗的进行.方法 乳房再造分两期完成:Ⅰ期在乳房切除同时,于胸大肌后间隙置入圆形扩张器,并于术后4～12周扩张至满意体积；Ⅱ期手术取出扩张器后换置硅凝胶乳房假体,或行背阔肌肌皮瓣+硅凝胶乳房假体置入,或单纯扩大背阔肌肌皮瓣转移,或单纯腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣转移完成乳房再造.结果 采用该技术进行即刻分期乳房再造术34例,平均完成乳房再造共需时间5.5个月.术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现.术后随访6～18个月,患者对手术效果满意率97.1％.结论 即刻分期乳房再造,简化了即刻Ⅰ期再造的手术难度,避免了术后放疗对乳房假体的影响,无需修补胸部皮肤缺损,因而避免了乳房表面的“补丁”样形象,是一项理想的即刻乳房再造方法.
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经瘢痕内与扩张区主轴垂直小切口埋置扩张器行快速扩张术
目的研究适合快速组织扩张术的扩张器置入方法.方法选用定制的薄壁长管无注射壶扩张器,对45例皮肤瘢痕患者,在局部肿胀麻醉下经瘢痕内与扩张区主轴垂直小切口埋置扩张器,注水导管外置,术中大量注水扩张,术后进行3种方式的快速扩张.结果在局部肿胀麻醉下,皮下间隙制作均获成功.术中出血少,所有患者均未输血.45例在快速扩张中无切口感染和裂开并发症.结论经瘢痕内与扩张区主轴垂直小切口埋置扩张器损伤小,安全性高,适合进行各种快速皮肤扩张.
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扩张胸三角穿支皮瓣游离移植修复面部瘢痕的临床效果
目的 探讨扩张胸三角穿支皮瓣游离移植修复大面积面部瘢痕切除后创面的临床效果.方法 对20例大面积面部瘢痕患者,I期行胸三角区皮肤扩张术,4～6个月胸三角皮瓣扩张充分后行Ⅱ期手术,切除面部瘢痕,以胸廓内动脉第2或第3穿支皮瓣吻合受区面动、静脉,覆盖创面.结果 20例24个扩张胸三角穿支皮瓣移植后全部成活.6个月至2年的随防显示,皮瓣色泽和质地与受区皮肤匹配良好,皮瓣组织质地柔软有弹性,局部无臃肿,皮肤感觉恢复快.结论 采用扩张的胸三角穿支皮瓣游离移植修复面部大面积瘢痕,安全可行,避免了传统带蒂转移手术次数多、带蒂转移后固定时间长、扩张皮瓣浪费等诸多缺点,可获得理想的功能恢复和美学效果.
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皮肤扩张术用于头皮撕脱回植失败并颅骨裸露的早期修复
目的寻求头皮撕脱回植失败并颅骨裸露较理想的早期修复的方法.方法伤区清创植皮、颅骨裸露区油纱外敷,植皮成活后尽早于创周正常头皮下置入扩张器,注水扩张完成后利用扩张皮瓣修复秃发颅骨裸露区.结果6例除1例出现局部扩张器外露外,均未发生感染、皮瓣坏死等并发症,同时达到创面修复及秃发区重现头发的目的.结论在适当选择适应证及正规操作的前提下,将组织扩张术用于头皮撕脱回植失败并颅骨裸露的早期修复可以取得满意的疗效.
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扩张囊外纤维包膜的组织学结构及其意义
目的研究扩张囊外纤维包膜的组织结构和转归.方法用12只白色小家猪制作常规间断扩张(CITE)和持续恒压扩张(CPTE)动物模型,取纤维包膜做测量和组织学检查.结果 CPTE纤维包膜的组织厚度和收缩率明显小于CITE组(P＜0.05).纤维包膜有4层结构,其中含大量的胶原纤维和弹力纤维,另含有发育良好的小动脉、小静脉和毛细血管.皮瓣移植后,皮瓣侧纤维包膜大部退化,弹力纤维层和纤维板层仍存.创基侧的纤维包膜则基本完全退化.结论纤维包膜具有收缩和供血能力.去纤维包膜可减轻皮瓣回缩,但制作较大的扩张皮瓣好保留纤维包膜.扩张器底部的纤维包膜可不处理.
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乳腺肿瘤切除术后二期组织扩张术假体植入乳房再造术的临床效果
目的 探讨乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术的优缺点及临床效果.方法 针对已行乳腺肿瘤手术患者,先通过放置圆形扩张器扩大皮肤覆盖量,二期再行扩张器取出,硅凝胶假体植入乳房再造术,必要时再行自体脂肪移植术进行后期调整.结果 乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术15例,平均扩张时间5.1个月,除有1例因在术后远期出现包膜挛缩而行假体取出,假体重新植入术之外,其他未出现明显包膜挛缩、皮肤破溃、假体移位或旋转等并发症.结论 乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术,能减少肿瘤复发或放疗的影响,适应证广,且减少皮瓣法带来的供区损伤及受区“补丁样”外观,是一种理想的乳房再造方法.
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扩张术在头面部外伤性软组织缺损修复中的早期应用
目的 探讨在头面部外伤性软组织缺损早期应用扩张术的效果.方法 对18例头面部软组织缺损患者采用一期清创,缺损旷置或者简单的采用头皮刃厚皮片移植覆盖,同时在缺损旁边埋置扩张器;二期扩张皮瓣局部转移修复缺损创面,观察治疗效果并统计并发症发生率.结果 18例头面部软组织缺损患者,共埋置22个扩张器,平均扩张时间74.3 d(53～96 d),术后随访平均时间为15个月(3～67个月).所有的扩张皮瓣均成活,色泽、质地和外形均良好.除1例扩张器出现感染外,未出现其他扩张器相关并发症,感染发生率5.56％.结论 头面部外伤性软组织缺损早期进行清创,埋置扩张器,二期扩张皮瓣修复缺损,不仅能减少不必要的供区损害,获得相同或类似的组织修复,同时并不会增加感染的发生率.
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扩张后头皮瓣联合激光脱毛治疗额部病损的临床效果
目的 探讨应用扩张后头皮瓣联合术后激光脱毛修复额部病损的临床疗效.方法 2014年5月至2016年5月收治额部病损患者10例,全部患者一期均行头皮下植入皮肤软组织扩张器,二期切除额部病损,应用扩张后头皮瓣覆盖遗留创面,二期术后2周转移头皮瓣行激光脱毛,一般4～6次治疗至毛发脱净.结果 10例患者额部病损均得到有效修复,术后切口一期愈合,头皮瓣未发生血运障碍,激光治疗后,转移头皮瓣毛发消脱干净,皮瓣颜色、质地与额部皮肤相近,所有患者均取得满意的外形效果.结论 扩张后头皮瓣联合激光脱毛是治疗额部病损的有效方法.
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导管外置式巨型扩张器修复大面积皮肤病损的临床效果
目的 探讨导管外置式巨型扩张器修复复杂和大面积皮肤病损的临床效果.方法 选择247例皮肤病损患者和400～1000 ml扩张器.经皮肤小切口埋置扩张器,术后4d开始间断注水扩张.完成扩张后二期手术修复皮肤病损.患者接受扩张术1～4次.观察患者皮肤扩张成功率和并发症发生率.1年后随访手术效果.结果 247例共741个扩张部位,并发症122个,发生率为16.5％.其中8个扩张器因并发症未完成扩张终止治疗,扩张成功率为98.9％.完成扩张的病例注水扩张时间为64～113 d,平均92.7 d.扩张器超量注水量为扩张器额定容量的2.38倍.733个皮瓣中,成活729例,皮瓣成活率为98.4％.手术后1～5年随访116例276个扩张部位,手术切口瘢痕宽度0.3～1.2 mm.结论 用导管外置式巨型扩张器超量注水并重复扩张,是一种简单、安全、高效的皮肤病损修复方法.
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全鼻肋软骨支架的鼻再造术
目的 探讨一种全鼻肋软骨支架的鼻再造新技术.方法 用皮肤扩张术和皮瓣延迟术预制额部扩张皮瓣充当再造鼻部覆盖物,鼻背皮瓣翻转做新鼻衬里,以肋软骨材料制作全鼻整体支架结构再造初期新鼻,后期精细修复后完成再造.结果 本组37例,经4～7次手术,全部成功实现全鼻再造,持续治疗时间6～8个月.再造手术后12 ～ 24个月随访32例,再造鼻皮肤色泽自然、瘢痕少、外形良好,触摸前鼻有弹性,且鼻孔对称、鼻腔通气好,医、患均满意.结论 全鼻肋软骨支架的鼻再造技术可以获得良好的新鼻型和鼻孔通气功能.
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持续恒压组织扩张术的临床应用
持续恒压组织扩张术是一种快速皮肤扩张法,1995年我们对其进行了动物实验研究,并于1998年用于临床34例.1材料与方法1.1 临床资料本组34例,男性13例,女性21例,年龄3～47岁,均为烧、烫伤后皮肤瘢痕患者.共埋置扩张器76个,其中头面部29个,胸背部17个,双上肢11个,双下肢19个.扩张器容量小为30ml,大500ml.患者1次多使用扩张器5个.
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组织扩张术结合补片修复烧伤后瘢痕并发腹壁疝
2001年3月至2006年5月,我们应用组织扩张术结合补片(聚丙稀单丝网,美国巴德公司产品)修复烧伤后瘢痕并发腹壁疝3例,取得良好效果.1 临床资料本组3例,均为男性,年龄25～52岁.致伤原因:电击伤2例,CO中毒昏迷后火炉烧伤1例.部位:上腹部2例,下腹部1例.烧伤后早期切痂清除坏死皮肤、皮下组织及肌肉,尽可能保留间生态组织,创面以戊二醛猪皮覆盖,待肉芽生长后行自体邮票状皮片移植.
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扩张皮肤移植后生物学转归的实验研究
目的研究扩张皮肤移植后的远期生物学转归.方法于狗扩张皮肤移植时和移植后3,6周及3,6个月分别观测其面积、组织学、电镜、胶原含量、皮肤力学、和免疫组化染色等项的变化.结果各项指标在3～6个月时均恢复至对照组水平,接近正常.结论扩张皮肤的生物学变化在移植后3个月内依然存在,3～6个月逐渐恢复正常,表现为一个创伤愈合过程.
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扩张后皮肤软组织收缩机理的实验研究
目的研究扩张后皮肤软组织的收缩机理.方法用白色小家猪制作皮肤扩张动物模型,扩张后采集组织标本,作组织收缩率测量和病理学观察.结果真皮和纤维包膜是导致收缩率增加的主要部位.扩张后皮肤软组织中弹力纤维、肌成纤维细胞增生,肌上皮细胞和血管内皮细胞内平滑肌肌动蛋白明显增加.结论弹力纤维、肌成纤维细胞、多种细胞内平滑肌肌动蛋白增加是引起组织收缩特性增强的主要原因.结果提示,扩张后皮瓣保持一定张力有利于对抗组织回缩.
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bFGF和硫糖铝在组织扩张术中的应用
目的探索碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和硫糖铝在扩张术中的临床应用方法与效果.方法皮肤瘢痕及鼻尖缺损患者共12例,经病变外边缘垂直切口埋置扩张器23个,持续恒压扩张的同时,在扩张器表面与扩张组织间注入bFGF和硫糖铝,观察手术效果,进行组织学、PCNA免疫组化检测.结果术后1～3 d即可开始持续扩张,平均扩张时间为8.9 d;第一、二期手术间隔平均13.5 d,平均住院时间为28.4 d.扩张后皮肤软组织即时回缩率平均25.7%,皮瓣全部成活.组织学、PCNA检测显示表皮层明显增厚、细胞层数增加,胶原纤维排列较密,弹力纤维、成纤维细胞、毛细血管密度增高;增生期基底细胞增多,分布广泛.结论采用此法扩张速度快,能明显缩短疗程,提高皮瓣质量,改善治疗效果.
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 硫糖铝 组织扩张术 皮瓣 -
瘢痕下组织扩张术
目的探讨一种用皮肤软组织扩张法修复缺损的更为简便、有效的手段.方法在瘢痕组织下埋置扩张器,容量80～500ml.1～2个月扩张期满后取出扩张器,切除瘢痕,通过推进皮瓣或旋转皮瓣等方法修复创面.结果于临床应用203例,扩张均成功,瘢痕全部切除,手术后遗留瘢痕不明显,取得了满意效果.结论瘢痕下埋置扩张器损伤小、安全性高、附加切口和延长切口少、手术设计更为灵活、皮瓣应用更加合理,适合大多数瘢痕的修复.
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持续恒压扩张和常规间断扩张后皮肤超微结构的改变
目的对比观察持续恒压扩张(CPTE)和常规间断扩张(CITE)后皮肤组织的超微结构改变.方法用白色小家猪制作CPTE和CITE动物模型,切取组织样本做电镜观察.结果 CPTE组与正常皮肤和CITE组皮肤比较,皮肤基底细胞和棘细胞间距明显增大,细胞连接明显减少.两实验组扩张后的真皮中,胶原纤维结构基本正常,CPTE组成纤维细胞和血管内皮细胞的活化程度高于CITE组.两实验组中均可见到胶原溶解和成纤维细胞凋亡现象,CPTE组中表现明显.两种扩张方法均可引起毛细血管破裂出血.结论扩张后皮肤中具有组织生长和退化的双重超微结构改变.
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扩张器重叠扩张技术及其临床应用
目的提高组织扩张器的扩张效果.方法在同一个皮肤软组织腔隙内埋置两个扩张器,重叠放置,进行扩张.结果自1999年3月以来,应用重叠扩张技术修复各种类型的组织缺损19例,获得较好效果.结论扩张器重叠扩张技术与传统的组织扩张术相比,在相同的时间内可提供更多的可资利用的扩张皮肤,降低与扩张术有关的并发症的发生率,在修复面颈部皮肤缺损时尤为适用.
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应用扩张的耳后瘢痕瓣行外耳再造术
目的探讨应用扩张的耳后瘢痕瓣进行外耳再造术的可行性.方法对24例应用扩张的耳后瘢痕瓣行移植软骨支架的传统外耳再造术.结果 2例再造耳上极因缝合时切口张力过大致软骨部分外露,其余病例全部成活.随访1年,效果满意.结论在局部缺乏可资利用的正常皮肤时,以扩张的耳后瘢痕瓣行外耳再造是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法.
