腹腔镜诊治两性畸形

性别畸形是胎儿性别分化异常所致的先天性畸形.我院自 1995年～2002年3月,采用腹腔镜技术诊治两性畸形6例,效果良好.

Hughes法下睑再造手术效果分析

眼睑缺损的修复既往曾用多种移植片在修复眼睑缺损时替代眼睑后层(睑板及睑结膜层),均有一定疗效,但不同程度地存在不足之处.我们于1998年6月～2002年6月对6例下睑中瘤切除术后下睑全层缺损患者采用Hughes法进行下睑修复术,取得了满意效果.

不同形状的侧颌颈部窄蒂皮瓣的临床应用

面部皮肤软组织缺损的修复涉及功能与外观双重意义的整复,寻求一种不但取材容易,而且在颜色、质地均与面部皮肤相近的组织移植尤其重要.我们自2001年10月以来,应用不同形状的侧颌颈部窄蒂皮瓣转移修复14例,皮瓣全部成活,临床效果满意.

深度烧伤致软组织缺损的皮瓣联合移植修复

1994年以来我们采用皮瓣联合移植的方法,修复难以用单一皮瓣覆盖的深度烧伤创面14例,取得了满意的效果.

眶下区皮肤悬吊术整复睑袋术后睑外翻

睑外翻是睑袋整形术后常见并发症,自2000年以来我们采用眶下区皮肤悬吊术治疗睑袋术后外翻伴面颊部皮肤、肌肉松弛患者,疗效满意.

髂腹股沟皮瓣在会阴部瘢痕修复中的临床应用

1992年以来我们采用髂腹股沟皮瓣加皮片移植方法修复7例儿童会阴部烧伤瘢痕挛缩,皮瓣均一期成活,取得了满意的效果.

应用微晶磨削术治疗鼻翼沟增生性瘢痕的体会

两个完整而弧度圆润的鼻翼沟看似简单,但一旦被破坏,面部的整体美观即变得不和谐不自然.这种破坏性的瘢痕,可以是增生性的[1],可以形成类似蹼状瘢痕,局限性的鼻翼沟瘢痕多为外伤引起,传统治疗方法即为手术治疗.但手术后不仅遗留新的瘢痕还极易复发,而且该部位手术有一定难度,效果多数不甚理想达不到完美的疗效.采用微晶磨削术避免上述弊端.自2000年1月至2003年4月,我们应用微晶磨削术治疗鼻翼沟增生性瘢痕38例,取得令人满意的效果.

先天性面斜裂伴唇裂、上颌骨发育不全一例

患者女,12岁,出生时即发现左侧上唇部分裂开,右下眼睑内眦处有轻微裂开,右上颌骨区稍低于左侧,随年龄增长而日趋明显.

外伤性外鼻大部离断游离回植一例

病例患者男,25岁.因纠纷被人用刀将外鼻大部削下近2 h后入院就诊.

双上睑原发性红斑性皮肤松弛症伴上睑下垂一例

1病例患者男,25岁.5岁时双侧上睑出现不明原因肿胀,其皮肤表面有多个圆形的红斑丘疹,边界清晰,丘疹之间的皮肤仅红肿,当时因经济原因未予诊治,数周后症状自行消退,逐渐出现上眼睑上抬不够、睁眼困难及上睑皮肤松弛.

隆鼻术后半侧肢体瘫痪一例

病例患者女,35岁,因先天性鼻梁低平要求整复而于2003年10月20日入院.

外用罂粟碱抑制植皮片术后挛缩的实验研究

目的探讨外用罂粟碱霜对自体游离植皮片术后晚期挛缩的影响.方法在每头小型猪背部两侧皮肤制备10个2 cm×2 cm创面,从动物腹部正中取2 cm×2 cm的断层皮片并植于背部创面上,术后2周拆线,取同一动物身上100%成活且位置恰好左右侧相对的植皮片共12对,按左右侧分成A(罂粟碱治疗组)、B(空白霜剂对照组)2组,自拆线之日起,A组每日在植皮片表面外涂2%罂粟碱霜2次,B组仅涂抹空白对照霜剂,后观察两组植皮片成活后1、2、3、4、5、6个月收缩率及植皮片成活后6个月时的组织学差异.结果A组植皮片收缩率较B组明显降低,两组之间差异有显著性意义(P＜0.05).组织切片显示:A组植皮片成纤维细胞较B组明显减少,微血管数量较B组数量多,两组之间差异有显著性意义(P＜0.05).结论外用罂粟碱霜剂能够抑制自体游离植皮片术后挛缩,提高植皮效率.

α-黑素细胞刺激素在自体中厚移植皮片中的表达

目的检测α-黑素细胞刺激素(α-melanocyte-stimulating hormone,α-MSH)在人体自体中厚移植皮片中的表达,并与自身正常皮肤作对照,初步认识α-MSH在自体移植皮片过度色素沉着中的作用.方法利用免疫组织化学方法,检测人体自体中厚移植皮片与原供区及受区周围自体正常对照皮肤中α-MSH的蛋白表达,并行统计学分析.结果α-MSH的表达定位于表皮基底部黑素细胞、角朊细胞胞浆,在大部分自体中厚移植皮片中呈强阳性表达,表达率为61.1%,与自体正常对照皮肤中的表达差异有非常显著性意义(P＜0.01);α-MSH在受区与原供区周围正常对照皮肤中的表达差异无显著性意义.结论α-MSH在自体中厚移植皮片中的表达较在自体正常对照皮肤中显著增高,在自体移植皮片过度色素沉着中起重要调控作用.

血管化髂骨移植同期种植体植入重建上颌骨的初步报道

目的探讨血管化髂骨移植同期种植体植入重建上颌骨的方法.方法2003年9～10月,对2例上颌骨缺损患者行髂骨复合组织瓣重建上颌骨同期骨结合式种植体植入术,其中1例为二期重建,1例为即刻重建.结果2例患者随访8～9个月,上颌骨外形满意,无口鼻漏,语音清晰,完成义齿修复后咀嚼功能恢复良好,咬合关系佳,临床效果满意.结论血管化髂骨移植同期种植体植入修复上颌骨缺损,不仅可以用软组织封闭口鼻漏,口腔上颌窦漏,恢复面部外形,还可以用骨组织重建上颌骨,牙槽骨等结构,同时利用种植体进行修复以恢复咀嚼功能,在上颌骨重建中具有极高的临床应用价值.

CTGF反义寡核苷酸对人瘢痕疙瘩成纤维细胞的作用

目的探讨结缔组织生长因子在人瘢痕疙瘩发病机制中的作用.方法在脂质体介导下,将异硫氰酸荧光素标记的结缔组织生长因子反义寡核苷酸转染至体外培养的人瘢痕疙瘩成纤维细胞中,通过MTT比色实验检测细胞增殖活力,通过流式细胞仪检测细胞凋亡,通过H3-脯氨酸掺入法检测细胞胶原合成.结果转染后和对照组相比,反义寡核苷酸能够抑制细胞增殖及胶原合成,并促进细胞凋亡(P＜0.01).结论在体外,结缔组织生长因子反义寡核苷酸具有抗人瘢痕疙瘩纤维化的作用;结缔组织生长因子在人瘢痕疙瘩纤维化进程中具有促进作用.

腭裂瘘及其修复的研究进展

腭裂瘘是指腭裂术后创口不愈合或裂开,在口、鼻腔之间形成有上皮覆盖的瘘口,功能障碍明显.首次或再次腭裂手术中有目的留下的、未修复的裂口不计入其中[1,2].瘘可发生在缝合线上的任何部位,以硬软腭交界处和悬雍垂为多见,是腭裂术后常见的并发症之一,对腭裂修复效果影响较大,且修复困难.

乳房切除后乳房再造的意义及现状

近年来随着各种乳腺疾病,特别是乳腺癌发病率的增加,行乳房切除的患者越来越多.解决乳房缺失造成的形体残损和心理创伤已成为临床医生及患者越来越关注的问题.

指端缺损的急诊岛状皮瓣修复

目的介绍8种指岛状皮瓣对指端缺损创面的修复,并探讨其相关手术适应证.方法应用指神经血管束V-Y岛状推进皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、指动脉背侧支逆行皮瓣、改良Moberg皮瓣、指动脉逆行皮瓣、Huesston皮瓣、指筋膜脂肪翻转瓣、指总神经血管束蒂双翼皮瓣等8种皮瓣修复79例82指指端缺损.结果手指外形和功能均取得了令人满意的结果.结论这些指岛状皮瓣适宜指端缺损的修复.

腺病毒载体介导人VEGF cDNA促进随意型皮瓣成活的实验研究

目的探讨以腺病毒载体局部应用血管内皮细胞生长因子基因对大鼠缺血随意型皮瓣成活的影响.方法30只SD大鼠随机分成3组,每组10只,于鼠背设计蒂在尾侧髂嵴水平的随意型皮瓣,面积为2 cm×8 cm,A组皮瓣远端2/3 顺皮瓣长轴分10个点真皮下注入1012PFU的携带人血管内皮细胞生长因子基因的腺病毒(AdCMV-VEGF),B组同法注入同剂量的携带β半乳糖苷酶基因的腺病毒(AdCMV-Gal),C组注入1 ml的生理盐水,3 d后掀起皮瓣并原位缝合,术后7 d观察实验结果.结果每组皮瓣成活面积的百分比分别为:A组(85.91±2.54)%,B组为(59.56±1.18)%,C组为(61.48±1.09)%,A组成活率显著高于B组和C组,差异有非常显著性意义(P＜0.01),B组与C组比较差异无显著性意义(P＞0.05).原位杂交、免疫组化显示,应用AdCMV-VEGF治疗的成活皮瓣中,VEGF有表达,组织学切片显示,AdCMV-VEGF治疗皮瓣中肉芽组织增生,新生血管大量形成.结论以腺病毒为载体局部应用VEGF基因能增加缺血皮瓣的成活面积,该法具有高效的特点.

尺动脉腕上皮支上下行支为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复手部缺损

目的介绍一种修复手部创面的皮瓣设计.方法尺动脉腕上皮支下行支与腕背动脉弓交通,形成尺动脉腕上皮支上下行支为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复手部缺损.结果2000年4月～2003年10月于临床应用8例,其中修复手背和指背创面3例、手掌创面2例、第1指间隙创面3例.所有皮瓣均成活,伤口一期愈合,外形满意.结论该皮瓣血管蒂长、供区隐蔽,为手部深度创面修复提供了一种新的方法

带耳大神经的胸锁乳突肌肌瓣在腮腺癌手术修复中的应用

目的探讨腮腺深叶癌根治手术切除后,面部凹陷畸形及面神经缺损进行功能性修复的新方法,并评价临床疗效.方法对12例腮腺深叶癌侵袭周围骨质的患者,采取开放面神经管,将癌瘤、腮腺、受累面神经及周围骨质(包括乳突、茎乳孔、茎突及下颌升支后缘)扩大切除,利用面神经管内段正常的神经干断端与胸锁乳突肌肌瓣相连的耳大神经进行吻合,同时利用胸锁乳突肌肌瓣填充凹陷畸形.结果开放面神经管利用耳大神经-胸锁乳突肌肌瓣功能性修复的方法,9例腮腺区凹陷畸形明显恢复常态,2例因肿瘤复发再次手术切除留有明显凹陷畸形,1例因局部感染,组织液化,肌肉萎缩,出现凹陷.面神经功能完全恢复,恢复时间短为12周,长20周,平均16 3周.同时提高了肿瘤的局部控制率.结论开放面神经管腮腺癌根治术,用耳大神经-胸锁乳突肌肌瓣即时修复,既达到了面部凹陷畸形的整复,又实现了面神经的功能性修复,同时减少肿瘤的局部复发,符合功能外科修复的发展要求,是一种临床应用效果比较理想的方法.

《中文核心期刊要目总览》2004年版外科学类核心期刊表

隆乳术后并发感染的病因分析及治疗

目的探讨隆乳术后并发感染的病因、诊断、治疗方法及可能的预防措施.方法对比分析我们收治的17例利用不同手术方法隆乳术后并发感染的临床表现并进行相应的治疗.结果术后所有病例均在短时间内治愈,无感染复发.结论隆乳术后并发感染根据部位及性质,采取及时的手术治疗可获得良好的控制感染效果,但存在不同程度的乳房萎缩.

肥大乳房和小乳房乳腺组织中雌激素受体的表达

目的探讨肥大乳房和小乳房与乳腺组织内雌激素受体含量的关系.方法用葡聚糖包裹活性炭液单点测定法测定肥大乳房和小乳房各13例乳腺组织内雌激素受体的含量.结果肥大乳房组雌激素受体含量为(5.33±5.70)fmol/mg(注:f为万亿分之一),小乳房或乳房萎缩组为(1.16±0.86)fmol/mg,两组间比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论肥大乳房及巨乳症的发生,可能与雌激素受体含量升高有关;而乳腺组织中雌激素受体含量减少或敏感性较低,可能是乳房发育不全的成因.

表皮细胞体外增殖与增殖表型细胞含量变化规律的实验研究

目的研究人表皮细胞(human epidermal cells,hECs)体外扩增与增殖表型细胞含量变化规律.方法收集2～3岁健康幼儿包皮共20例,对标本拍照,软件分析照片中标本面积,分离、收集表皮细胞,计算原代(P0)细胞获得率(5例).记录不同代次细胞生长曲线,细胞直径,克隆形成率(5例).对不同代次细胞的角蛋白19(keratm,K19)和外皮蛋白(involucrin)的mRNA表达情况及阳性细胞率分别进行RT-PCR检测(5例)和流式细胞仪(FACS)分析(5例).结果原代细胞平均获得率为(1.64±0.297)×106/cm2.hECs大可扩增(700±37)倍,第5代(P5)的扩增倍数为(243±13)倍.P0克隆形成率为(45±4)%,随传代依次降低,至第5代(P5)时为(9±2)%,至第6代(P6)时消失.RT-PCR检测发现K19 mRNA在P5及P5之前表达,P6未见表达;Involucrin各代均表达.FACS检测各代hECs中K19阳性细胞百分率逐渐降低,P0时为(66.97±3.14)%,P6为(4.65±1.38)%;外皮蛋白表达阳性细胞百分率逐渐增高,P0时为(11.65±1.62)%,P6为(97.03±2.66)%.结论体外扩增至第5代的幼儿包皮来源的表皮细胞,维持着增殖细胞表型,符合组织工程表皮种子细胞的要求.表皮细胞体外扩增能力逐渐降低与增殖表型细胞含量减少有关.

PDGF-B基因表达在组织工程化皮肤移植后血管重建中的作用

目的构建含有血小板衍化生长因子-B(PDGF-B)基因的组织工程化皮肤,进行动物移植实验,研究PDGF-B基因表达在真皮血管重建中的作用.方法构建PDGF-B真核表达质粒,用脂质体LipofectAMINE介导转染成纤维细胞.分别构建3种不同类型的组织工程化皮肤:角质形成细胞+脱细胞猪真皮基质(A组),角质形成细胞+脱细胞猪真皮基质+成纤维细胞(B组),角质形成细胞+脱细胞猪真皮基质+PDGF-B基因转染的成纤维细胞(C组),分别移植于大鼠背部创面,观察术后2、4、6周真皮血管重建情况.结果术后2周C组真皮浅层内可见较多新生毛细血管长入,B组次之,A组毛细血管长入较少(P＜0.05);术后4周各组真皮浅层内毛细血管数逐渐增加,但C组毛细血管数仍明显高于B、A两组(P＜0.05);术后6周各组织工程化皮肤内毛细血管数差异无显著性意义.结论PDGF-B基因在组织工程化皮肤移植后早期真皮血管重建中发挥了重要的作用,为移植后皮片成活提供了保障.

三维培养的人皮肤成纤维细胞的实验研究

目的探讨三维培养的人皮肤成纤维细胞的生物学特性,为其在皮肤组织工程中的应用提供进一步的实验依据.方法培养人皮肤成纤维细胞,制备鼠尾胶原;对人皮肤成纤维细胞进行三维培养,流式细胞仪检测细胞的增殖和凋亡,RT-PCR检测TGF β1、层粘连蛋白(fibronectin,Fn)mRNA的表达,电镜观察细胞的形态学特征.结果三维培养的人皮肤成纤维细胞增殖缓慢,未见明显细胞凋亡.RT-PCR检测二维、三维培养的人皮肤成纤维细胞TGF β1、Fn mRNA的表达无明显差异.电镜观察细胞染色质多,细胞器丰富.结论三维培养的人皮肤成纤维细胞增殖缓慢,但生物学活性良好.

绿色荧光蛋白体外转染与体内示踪成骨细胞的研究

目的观察经腺病毒介导的绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转染的成骨细胞的体外表达及体内示踪情况,探讨GFP作为组织工程种子细胞示踪剂的可行性.方法以腺病毒为载体,293A细胞为包装细胞,介导GFP转染成人骨髓源成骨细胞,与未转染的同期细胞作对照,在相差显微镜和荧光显微镜下观察,流式细胞术检测GFP表达效率;分别检测转染后两组细胞的碱性磷酸酶(ALP)活性与骨钙素(OCN)的含量;并将GFP转染8 d后的成骨细胞植入裸鼠股部肌袋内,术后4、8周取材进行荧光显微镜、HE染色组织学和免疫组织化学染色观察.结果GFP转染的骨髓源成骨细胞表达绿色荧光的阳性率达75%以上,转染8 d后的成骨细胞表面抗原标志CD29、CD44高效表达,而CD34不表达;转染后4、8 d细胞内ALP活性与OCN含量与未转染组比较差异无显著性意义(P＞0.05).GFP转染8 d后的成骨细胞植入裸鼠体内4、8周均可表达明显的绿色荧光,并具有成骨细胞的形态特征,ALP免疫组化染色呈黄褐色.结论GFP能在体外转染、裸鼠体内示踪成骨细胞,是一种可用于组织工程研究的理想的活细胞示踪剂.

应用皮瓣、黏膜肌瓣及硅胶假体隆鼻隆颌矫治面中凹陷畸形

目的寻求以比较简便的方法改善面中部凹陷和鞍鼻畸形.方法应用鼻小柱基底皮瓣和上唇双侧口腔黏膜肌瓣并以硅胶假体填充隆鼻隆颌矫治面中凹陷畸形.结果用此方法于隆鼻同时行面中部凹陷充填,效果满意.结论这使一个比较复杂的畸形,用较简便的方法得以矫正,创伤小,并发症少,并且经济、有效,值得推广应用.

年轻化面部轮廓改型术

目的探讨一种对老化面部轮廓进行年轻化改型的手术方法.方法采用头皮冠状切口,用微型器械在面部软组织提紧复位的同时将变形的颅面骨支架重新塑形.结果从1995年8月～2003年6月,我们为37例求术者进行了面部轮廓改型术,其中20例随访3～12个月,面部轮廓改善满意,年轻化效果明显.结论年轻化面部轮廓改型术对面部轮廓老化的改善是有效的.

麻风麻痹性下睑外翻矫治的远期疗效

目的分析麻风所致麻痹性下睑外翻手术矫治的远期疗效.方法对术后已随访2～4年的74例(115只眼)麻风麻痹性下睑外翻手术病例进行了手术前后的分析.手术方法包括:内眦成形、内眦韧带悬吊、内眦切除、外侧睑板悬吊、外眦成形和睑缩短术等.结果结膜充血从93只眼减少到40只眼(减少57%);溢泪从107只眼(轻度24只眼、中度36只眼、重度47只眼)减少到90只眼(轻度40只眼、中度32只眼、重度18只眼);睑闭合不全(轻闭时)从平均6.8 mm下降到5.3 mm(减少22.1%);角膜病变从51只眼减少到36只眼(减少29.4%).手术前后平均视力无改变.总体手术疗效:优18只眼(15.7%),良45只眼(39.1%),一般41只眼(35.7%),差11只眼(9.6%).结论麻风麻痹性下睑外翻手术矫治对患者的角膜有一定的保护作用,并可改善结膜充血和溢泪等症状.

尿道下裂患者雄激素受体基因突变的研究

目的研究国人尿道下裂患者雄激素受体基因突变情况.方法采集92例各型尿道下裂患者外周抗凝血,使用酚/氯仿变性法提取基因组DNA,通过PCR扩增DNA测序的方法,检测了雄激素受体2～7外显子全部序列.结果4例患者外周血提取的基因组DNA中具有雄激素受体基因外显子突变,第4外显子1例(664 ATT→ACT);第7外显子3例(840 CGT→CAT、855 CGC→CAC、859 CTC→CTA).结论雄激素受体基因点突变可能是尿道下裂的发病原因之一,但是所占比例仅为4.3%.

应用脱细胞异体真皮植入Bucks筋膜下加大阴茎

目的探讨一种加大阴茎的手术方法.方法将脱细胞异体真皮填充在阴茎Bucks筋膜与白膜之间加大阴茎.结果自2002年3月以来,我们在临床应用12例,术后自然状态下阴茎周径加大1.3～3.1 cm,平均2.6 cm,术后3个月有正常的性生活.1例因包扎过紧至阴茎皮肤部分坏死,经转移阴囊皮瓣修复愈合.结论该方法用于阴茎加大,创伤小、操作简便、效果确实,无不良反应.