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磨骨瘦脸的风险有多大?
磨骨瘦脸改变脸形是近年来整形美容外科的热点,求美者的就诊数量不断增加.所谓改变脸形就是面部轮廓整形手术,是应用颅颌面外科截骨技术,达到改善脸形目的.
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访美日志
经美国整形外科教育基金会遴选,我有幸获得了2011~2012年度美国整形外科协会/美国颌面外科协会国际访问学者项目,由世界颅颌面外科基金会(World Craniofacial Foundation)资助先后访问了多个美国主要的整形与修复重建外科临床中心.
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三维模型在颅颌面外科的临床应用
目的 探讨基于螺旋电子计算机断层扫描(CT)数据,应用快速成型技术(RP)制作的三维模型在颅颌面外科临床工作中的应用.方法 以10例颅颌面畸形患者的头颅螺旋CT数据为基础,应用计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)技术制作出头颅三维模型或修复体模板,借以辅助临床诊断,并进行术前模拟手术,制定手术方案.结果 采用本法,可以降低手术难度,缩短手术时间,提高疗效.结论 运用三维模型技术,可以准确、详尽地显示颅颌面骨真实状况,作为颅颌面畸形诊断和术前模拟手术的主要辅助手段之一,为降低颅颌面外科修复难度提供了有效的方法,具有重要的临床实用价值.
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颧骨复合体肥大缩小术
目的探讨治疗颧骨复合体肥大的新型外科整复术.方法采用头皮冠状切口,用微型来复锯从颧额缝向内下截开到颧颌缝下缘,保留眶外侧壁.在颧弓结节前1 cm斜形截断颧弓,离断的颧骨复合体仍与软组织附着,维持骨块血供.向上、向内、向后移动带蒂骨块使其转位,并用微型钛板和钢丝固定.对于颧骨体突出者,仅用口内人路骨刀凿去部分颧突骨质.本组共完成手术病例12例,其中男3例,女9例,年龄21~36岁.结果所有病例术后随访3~24个月,面型改善明显.结论本术式设计合理,改型效果满意,术后无骨吸收,疗效稳定.
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血管内皮生长因子与骨形态发生蛋白促进牵引成骨的研究进展
牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)因其能在原位快速成骨而被称为是一种内源性组织工程技术(endogenous tissue engineer).自1992年McCarthy首次将Do技术用于下颌骨畸形患者的治疗以来,经过十多年的基础研究与临床实践,DO在颅颌面外科骨缺损修复重建中的临床应用越来越受到重视.
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下颌角截骨术的应用解剖研究进展
下颌骨及其相邻组织的形态、结构解剖对开展颅颌面外科,及整形美容手术非常重要.现对与下颌角截骨术相关的下颌骨的结构、下颌角的形态及与之毗邻的软组织的应用解剖研究进展概述如下.
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颌面骨畸形整形外科先进技术的现状及展望
颌面骨畸形系指因颌面骨发育异常或其他后天因素引起的颌面骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常,所致的颜面畸形.以研究和诊治颌面骨畸形为主要内容的学科国内为正颌外科、整形外科、颅颌面外科.颌面骨畸形的治疗已有百余年的历史,1849年Hullihen首先报道1例烧伤后瘢痕挛缩所致下颌骨畸形,通过截骨方式得以矫正,这是现代医学文献中记载的早的颌骨整形术.
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下颌骨分区截骨术重塑面下部轮廓
目的 将下颌骨以美学观为准分为升支下区、下颌角区、下颌体区、颏区,通过分区截骨术,矫正面下部前份、中份、后份宽大的不良形态.方法 结合下颌骨外板矢状劈开和下颌骨角部和下颌骨下缘的全层截骨术和隆颏术,对下颌骨角部、体部和颏部进行分别截骨重塑,同时矫正面下部正面和侧面的欠美外形.结果 于2003年5月至2005年8月,共开展此类手术23例,下颌角、升支下部、体部截骨18例,颏部截骨5例.隆颏术的方式有固体硅胶假体置入12例,膨化聚四氟乙烯假体置入3例,自体下颌骨外板移植5例.术后外形均得到明显改善,外观满意,未发生颏神经断裂并发症,3例口唇麻木于1~3个月后自然恢复.结论 对下颌骨进行分区截骨可以更全面的矫正面下部过宽,重塑面下部的轮廓以美化面型.
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Monobloc分段截骨双向牵引治疗婴儿Crouzon综合征
目的 总结Monobloc截骨、外置牵引和上颌骨延长在婴儿Crouzon综合征伴颅缝早闭后缩病例的治疗经验。方法 对1例9个月的女婴经颅内外联合径路进行手术。设计Monobloc 截骨线,将整个面骨分成额部、眶部、上颌3段截骨,固定后前移重塑颅面骨,并外置牵引器,将额、双侧眼眶和面中部颧骨上颌骨整体逐步前移,同时内置延长器向下延长上颌骨,牵引结束后固定3个月。结果 患儿顺利完成Monobloc截骨牵引,牵引器调节螺丝杆前移达18 mm,三维影像测量颅面骨实际前移12 mm。牵引结束时、拆除牵引器后1个月及6个月均显示患者面部轮廓有6 mm的回缩,头部畸形和面中部严重凹陷得到良好纠正,患儿突眼、反咬合得到完全纠正,术前重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征改善,但上颌向下延长长度有限。结论 Monobloc截骨外置牵引和上颌骨延长可以应用于婴儿Crouzon综合征,并且为呼吸困难型的Crouzon综合征患儿提供了一种早期的安全有效的治疗方法。
关键词: 颅颌面外科 Crouzon综合征 Monobloc截骨术 骨生成 牵张 -
三维CT测量分析在颅面部骨纤维异样增殖症轮廓整复术的应用
目的 探讨基于骨组织标志点三维坐标的测量分析法在颅面骨骼畸形患者实施轮廓整复术中的作用.方法 将CT数据导入Mimics 10.0软件,调整头颅三维模型在系统坐标系内的位置,使得眶耳平面与坐标系的水平面平行,中矢状面与坐标系的中矢状平面重叠.在三维模型上标记测量点并提取其三维坐标值,分别获取两侧对应测量点三维坐标相对于系统中矢状面的三维差值,以测量结果为指导分块截除多余病变骨,实施轮廓整复手术.结果 三维CT测量分析可以全面评估畸形程度,获得面部骨骼对称结构在三维方向上的差异,以测量结果为指导实施轮廓整复术14例,手术时间缩短,出血量减少,术后容貌明显改善.结论 三维CT测量分析可提高手术准确性和安全性,有利于恢复面部对称性,为术前规划和实施精确手术开辟了新思路.
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基于三维CT的颅面骨骼对称性测量研究
目的 建立一套应用三维CT影像对颅面部骨骼畸形进行三维定量分析的方法.方法 应用Mimics 10.0软件对20例面部不对称患者的CT图像进行三维重建,将患者颅面部三维影像以对称平面为基准面,调整三维模型在系统坐标系内的位置,标记标志点并提取三维坐标.以其中1例半侧颜面萎缩患者为例,对前后间隔4周的两阶段的测量结果,以及两侧成对分布标志点的三维坐标数值行t检验.结果 所有标志点在前后间隔4周的两阶段提取的三维坐标数值差异无统计学意义(P>0.05);标志点的三维坐标数值显示,患者面中线处标志点偏移中线的距离从上至下逐渐增加,至颏下点偏移达(2.63 ±0.54) mm,成对分布标志点患侧较健侧存在三维方向上的偏移,明显的下颌角点患侧较对侧向内、向前、向上分别偏移10.21、9.26和6.30 mm.结论 应用三维CT影像和软件对颅面部骨骼形态进行全面测量分析的方法,测量结果准确、直观,为颅面部畸形的详细诊断和治疗提供了可靠依据.
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数字化截骨导板在下颌角截骨术中的应用研究
目的 通过计算机软件三维设计、3D打印等数字化技术,术前在计算机三维模型上精确设计截骨线,制作数字化截骨导板,并通过3D打印机打印出实体导板,术中置入术区指导截骨,从而提高下颌角截骨术的精确性和对称性.方法 选取8例下颌角肥大患者,均为女性,平均年龄25.5岁.首先将患者的CT资料转入ProPlan软件中,在计算机中重建下颌骨三维模型,在虚拟三维模型上设计截骨线,再将截骨数据以STL文件形式导入GeoMagic软件,设计数字化截骨导板,后以通过FDA认证的聚乳酸材料打印截骨导板,将导板置入术区与术区骨质紧密贴合,以小磨球沿导板上缘打磨骨质,截除下颌角.结果 所有患者术后效果均与术前设计一致,术中未出现骨折、大出血、感染等并发症,术后测量双侧下颌骨对称性良好.结论 在数字化打印导板的指引下,术者能够准确地完成截骨,大大的提高了手术的精确性和对称性.
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经眶外侧颅内外联合径路治疗颅眶骨纤维异常增殖症
目的 探讨颅眶骨纤维异常增殖症手术治疗的径路. 方法 对累及额骨、眼眶、蝶骨、颞骨的复杂颅面骨纤维异常增殖症患者,应用经眶外侧颅内外联合径路进行手术治疗,包括眶外侧及颞部开窗,病灶的部分或大部切除,视神经减压,颅眶骨外形重建等. 结果 自2005年以来,于临床治疗8例患者,术后随访9个月至3年,无明显并发症发生,复杂颅眶部畸形得以矫正,视力障碍有所改善.头颅CT示骨瓣愈合良好,未见病变复发. 结论 经眶外侧颅内外联合径路可作为治疗颅眶部骨纤维异常增殖症的首选方法.
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面中部牵引成骨技术的应用与进展
自1992年McCarthy等首次报道了4例经口外牵引延长下颌骨的病例,将牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)引入颌面外科领域以后,该项技术在颅颌面外科、整复外科、头颈外科等领域迅速得到了广泛的应用.然而由于面中部复杂的解剖结构及其与长骨形态结构上的差异,使之在上颌骨及面中部骨骼的应用受到了很大的挑战.
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颅颌面外科术前虚拟技术
颅颌面外科是由法国著名整形外科专家Tssier于20世纪60年代后期创立的一门新兴学科,通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面分块移动,并按照整形修复的原则重新排列组合和固定,从而达到从根本上矫正各种严重的颅颌面畸形的目的.颅颌面畸形的定位、定性和定量诊断、周密准确的手术设计和面貌预测对于确保满意的整形手术疗效至关重要.虚拟外科手术是虚拟现实在医学领域的一个研究方向.建立颅颌面虚拟手术的动机是基于通过个别地考虑患者手术计划步骤来降低颅颌面外科手术风险,提高手术精度.我们主要综述了目前国内外颅颌面整形手术计算机辅助术前规划的各个流程及所采用的相关算法.
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上颌牵引技术在矫治唇腭裂患者面中部发育不全的应用
牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)技术起源并广泛应用于肢体骨的延长,90年代初引入颅颌面外科,目前已成为颅颌面外科及整形外科领域研究应用的热点.
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内窥镜在颅颌面外科的应用进展
10年前内窥镜开始用于整形外科[1],由于颅颌面手术涉及骨折的复位、颅面畸形的矫正、颅面肿瘤的切除、截骨、植骨、骨骼的塑形及坚强内固定,手术难度高、风险大,内窥镜应用较晚.在尸体和动物模拟手术基础上,这一技术逐渐应用于颅颌面外科,并取得了满意的效果.
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NiTi-SMA缝牵张器腭部插植的组织反应和镍含量测定
近年来,镍钛形状记忆合金(NiTi-SMA)以其超弹、形状记忆、可塑等独特性能而引起医学界广泛兴趣,并被应用于腔道重建,骨折复位固定,畸形矫治等[1].根据颅颌面外科需要,我们设计了NiTi-SMA缝牵张器,插入腭骨组织内[2],为探讨其应用安全性,对其局部组织反应和体内镍含量进行了研究.1 材料与方法1.1 材料航空部航空材料研究所形状记忆合金研究室提供的NiTi-SMA丝材,直径为1.0~1.2mm,镍含量为50.8%,钛49.2%.按应用需要弯制成环形或弓形缝牵张器门.,体内插入部分为丝材的一段,与软组织和骨接触表面积估计为19~23mm2,暴露在口腔内部分为56~68mm2.
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电子束CT三维重建技术在颅颌面外科的应用
颅颌面外科主要的治疗对象多为医学史上公认的一类疑难病,对患者的危害极为严重而治疗的难度很高,风险也很大.对这类畸形的治疗必须以整形外科为主导的多学科专家的密切配合[1],同时要求有各种先进的诊断及手术设备.电子束三维CT成像技术能立体、详尽和精确的显示机体组织三维解剖结构及其相互关系.其再现畸形或病体模型的程度可以达到近乎解剖学的精度,为准确了解和掌握病情并制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据,提高了手术治疗效果.
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颅颌面骨纤维异常增殖症的手术治疗
目的探索颅颌面骨纤维异常增殖症及其造成的颅颌面骨骼畸形的有效安全的手术矫正方法.方法根据患者的具体情况设计不同手术切除和重建的方案,经头皮冠状切口或口内切口及下睑缘切口入路,对病灶进行完全或部分切除,采用自体颅骨外板或内板、下颌骨外板、Med-por、钛网、个性化钛修复体及人工骨重建颅颌面骨骼支架.结果19例中,完全切除4例,不完全切除15例.自体颅骨内板修复1例,下颌骨外板修复2例,Medpor修复3例,钛网2例,个性化钛修复体修复2例,人工骨修复1例.随访9个月~5年,效果满意.结论在充分做好术前设计和严防并发症的情况下,加以现代麻醉和颅颌面外科技术的保证,利用现代计算机模拟手术,可安全进行病变骨广泛切除、重建颅颌面骨骼支架,远期疗效尚需进一步观察.