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先天性双侧上颌骨大部分缺失患者的围手术期护理
总结了1例严重的颅颌面畸形--先天性双侧颧骨上颌骨大部分缺如患者的护理体会.由于治疗过程长而复杂,术前术后需制定详细的治疗、护理计划.其中,心理护理是确保患者积极配合治疗的基础,牵引护理是矫正畸形的重要步骤,移植辩、切口和口腔护理是保证术后顺利恢复的关键.
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下颌骨牵引成骨的基础研究及临床应用进展
牵引成骨(distraction 0steogenesis,DO)技术是上个世纪发展起来的一种矫形外科技术,是通过某种DO装置,使骨切开部位的骨组织受到缓慢而稳定的牵引和张力,激活细胞的增殖与合成功能,促使骨组织的再生,从而达到增长和伸直骨骼的目的.本技术被认为是一项内源性组织工程技术.1992年,McCarthy等[1]率先将DO技术成功应用于人下颌骨的牵拉延长,从而为颅颌面畸形的治疗提供了一种新途径.近年来,DO技术较多应用于整形外科与口腔颌面外科治疗,我们就DO基础研究及临床应用进展综述如下.
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同期修复半侧颜面萎缩合并单侧唇裂一例
病例患者男,18岁.因唇、颅颌面畸形影响外观要求修复入院.据其母所述,其生后几天面部曾遭鼠咬伤.检查:发育良好,左侧不完全上唇裂,上颌颜面部有多处细小的且色素加深的凹陷瘢痕,并伴轻度萎缩,颧部对称,而半侧鼻显著萎缩,鼻翼较小,低平,鼻翼外侧基底退缩移位约1.2 cm.前额、鼻根部有军刀状切迹,延及额顶发际内,宽约2.0 ~3.5 cm不等,呈皮革样萎缩.
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颅颌面外科术前虚拟技术
颅颌面外科是由法国著名整形外科专家Tssier于20世纪60年代后期创立的一门新兴学科,通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面分块移动,并按照整形修复的原则重新排列组合和固定,从而达到从根本上矫正各种严重的颅颌面畸形的目的.颅颌面畸形的定位、定性和定量诊断、周密准确的手术设计和面貌预测对于确保满意的整形手术疗效至关重要.虚拟外科手术是虚拟现实在医学领域的一个研究方向.建立颅颌面虚拟手术的动机是基于通过个别地考虑患者手术计划步骤来降低颅颌面外科手术风险,提高手术精度.我们主要综述了目前国内外颅颌面整形手术计算机辅助术前规划的各个流程及所采用的相关算法.
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基于CT三维头颅重建技术的模型在颅颌面畸形治疗中的应用
目的根据患者头颅CT扫描数据,利用快速成形技术,构建三维头颅模型,评价基于头颅模型的模型外科在颅颌面畸形诊断治疗中的应用价值.方法对12例复杂颅颌面畸形患者进行电子束CT扫描,数据三维重建,应用计算机辅助制造技术制作三维头颅模型,进行术前测量,手术模拟操作,并预制骨缺损修补体,置入物塑形模板.结果在头颅模型上进行的模型外科操作与真实手术吻合程度很高,预制的修补体以及置入物塑形模板能够缩短手术时间,改善术后效果.结论基于三维头颅模型的模型外科对严重颅颌面畸形的诊断治疗具有良好的辅助作用.
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颅颌面外科的技术进步
影像学技术如CT、MRI、DSA等在颅颌面外科的临床应用、基因学的检测分析、三维可视化的全景解剖、颅面骨骼模型的快速精准成型、精密的设计制造技术、术前仿真的模型外科技术、术中实时的导航操作系统、网络信息的远程传输会诊体系等,有效提高了颅颌面畸形的诊断与治疗水平;应用坚固内固定技术提高了骨折和截骨治疗的稳定性和精准性;骨牵引技术在颅颌面外科研究和应用,使Le FortⅢ型截骨牵引、半侧颜面短小征颌骨牵引获得再生的骨量,明显减少了手术后的复发.颅颌面外科与相关医、工学科的先进技术结合,促进了颅颌面外科发展.
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颌面部撞击损伤研究进展
在交通事故、坠落、体育比赛等意外事故中经常发生颌面部撞击性损伤,Sastry等[1]对87 174例创伤患者进行调查,颌面部创伤的发生率占到34%.颌面部结构复杂,颌面创伤往往造成患者咬合功能障碍、颅颌面畸形以及继发性心理创伤.因此,颌面创伤的基础和临床研究一直是颌面外科医生和整形外科医生关注的焦点.
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正颌外科手术的并发症及其防治
随着麻醉学、抗感染、手术学、专用手术器械、监护设施的更新,特别是根据正颌外科生物学基础研究成果而不断完善的手术设计、外科技术的进步和经验积累,使具有一定危险性、复杂性和容易出现严重并发症的正颌外科手术成为相对安全、较易施行,并可进行效果预测,实现功能与形态俱佳的常规手术.现代正颌外科的理论和外科技术已广泛用于矫治先天性和获得性颅颌面畸形,并被成功的引入颅底区的肿瘤切除术.尽管如此,正颌外科手术的并发症仍时有发生,并可导致十分严重的后果.由于多种原因,在近年的文献中,大多系报告有关诊治设计、模拟预测以及术前术后正畸与外科技术(含骨段内固定)的更新及其机制等成功经验,而对已经和可能发生的并发症分析报告甚少.探讨、认识正颌外科手术可能发生的并发症及其原因和防治,有助于我国正颌外科的进一步健康发展.
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EBCT三维重建技术诊断颅颌面畸形
颅颌面畸形是指各种先后天因素造成的颅骨,面骨及相应软组织严重畸形.这类畸形对患者的危害极为严重而治疗的难度很高,风险也很大.其治疗必须以整形外科为主导的多学科专家密切配合,同时要求有各种先进的诊断及手术准备.以往对颅颌面骨畸形的研究和判断可概括为两大类:(1)是X光平片和普通CT的二维平片.
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颅颌面部畸形个体数字化修复技术的临床应用
背景:由于颅颌面部骨骼解剖关系的复杂性,传统诊疗方法不能准确再现颅颌面部畸形的特点,更无法进行术前手术模拟.数字化模型外科技术可以提供给医生一个真实头颅的仿体,反应头颅结构的细节,能够更准确地解决颅颌面部修复对称性等难题.目的:观察数字化外科技术在颅颌面复杂畸形修复重建中的临床应用效果.方法:针对四川大学华西口腔医院2008,2009收治的7例复杂颅颌面畸形患者利用CT断层扫描得到颅颌面骨三维数据,通过计算机辅助设计并结合三维重建技术,对畸形进行修复前精确诊断、手术模拟设计,并通过快速成型技术和反求工程技术制作出三维头颅模型及个性化修复体,实现畸形的精确化修复.结果与结论:基于计算机辅助设计-计算机辅助制造技术的个体数字化修复技术能够完成颅颌面部畸形修复体的设计和制造,可以提高手术精度,缩短手术时间,降低手术风险,改善治疗效果,明显提高了复杂颅颌面外科手术的精确性.提示数字化外科技术针对复杂颅颌面畸形修复重建病例有重要的临床实用价值.
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计算机辅助设计个性化假体修复颅颌面畸形患者的围手术期护理
目的 探讨对联合计算机辅助设计个性化假体修复颅颌面畸形患者的护理方法,促进患者的身心康复.方法 对9例使用个性化假体修复颅颌面畸形患者进行心理护理,术前宣教及术后密切观察指导相关护理问题.结果 联合计算机辅助设计个性化假体修复颅颌面畸形患者的常见护理问题均得到及时有效的护理,9例患者无医源性护理并发症发生,身心得到良好康复.结论 重视术前术后护理及病情观察,及时处理常见护理问题是取得良好护理效果的重要因素.
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Notch信号通路调控颅颌面膜内成骨研究进展
膜内成骨是骨骼形成的重要方式,其受多条信号通路的调控,Notch信号通路是其中重要的一条。异常的Notch信号通路影响骨骼的形成。深入探讨Notch信号通路在膜内成骨中的作用机制,有利于揭示临床多种骨骼畸形,尤其是颅颌面骨发育异常的发生机制,提供新的治疗靶标。本文概述Notch信号通路对膜内成骨过程的调控。
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长链非编码RNA与颅颌面发育及畸形的相关性研究进展
先天性颅颌面畸形是临床较多见的生长发育缺陷.长链非编码RNA(Long non-coding RNA,lncRNA)是指长度大于200个核苷酸,无法编码蛋白的RNA.近年来,越来越多的研究表明,lncRNA在颅颌面的生长发育进程中有着重要的作用.本文对lncRNA与颅颌面发育及畸形的相关性研究进展进行综述.
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先天性颅、颌面畸形整复手术的麻醉处理
目的:探讨先天性颅颌面畸形整复手术的麻醉处理.方法:回顾性分析1990~2006年823例先天性颅颌面畸形整复手术患者临床资料,着重对其麻醉处理及术中监测进行总结.结果:823例先天性颅颌面畸形整复术全身麻醉无死亡和严重并发症.结论:先天性颅颌面畸形患者全麻要注意气道困难的处理,手术中不做蛛网膜下腔穿刺监测颅内压也是安全可行的.
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牵张成骨术在腭裂中的研究进展
牵张成骨术(distraction osteogenesis,DO)是-项通过对切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段施加特定的牵张力,以延长或扩宽骨骼,达到矫治骨骼畸形或缺损的外科新技术,是目前矫治各种畸形的新方法.目前,DO已应用于矫治各种颅颌面畸形,特别是下颌骨的各种先天性或获得性畸形的矫治,但在腭裂患者中的应用相对较少.
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基因研究在先天性颅颌面畸形病因分析中的现状
先天性颅颌面畸形的病因复杂,畸形发生的基因机制对于预防和基因治疗具有十分重要的作用.DNA序列的测定为先天性颅颌面畸形的基因研究奠定了基础.人类基因组研究计划(human genome project,HGP)的完成,为我们确定先天性颅颌面畸形的候选基因提供了条件.转基因技术和基因敲除技术是研究基因功能的有效方法,作者就近年来基因研究在先天性颅颌面畸形病因分析中的现状进行综述.
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高精度光学导航辅助颅颌面骨畸形整复的技术方法建立与应用
目的:通过自主建立用于颅颌面手术的高精度计算机导航软硬件系统,模拟和精确设计手术方案,实现术中实时可视化手术导航.方法:(1)创建颅颌面整复手术规划及导航软件(TBNAVIS-CMFS).(2)建立基于Polaris光学定位仪的导航工作站.(3)临床上对50例复杂颅颌面畸形患者实施导航辅助矫治与修复重建手术.结果:TBNAVIS-CMFS以清晰的界面和简洁的操作,实现了高精度数字化手术规划;导航辅助的颅颌面骨畸形整复术取得了精确可靠的手术效果,减少了手术创伤.结论:计算机导航技术结合颅颌面整复外科,将有利于从疾病诊断、术前模拟、术中导航等方面推动颅颌面外科趋于精确和微创.
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光学导航定位多自由度机械臂辅助颅颌面骨畸形整复技术方法的建立及初步应用
目的:基于现有的光学定位正颌外科导航手术的技术路线,建立并验证光学导航定位下机械臂辅助颅颌面骨畸形整复手术的技术路线.方法:(1)应用工业机械臂Motoman作为执行机构,并与现有导航系统实现整合;(2)按照术前规划,在导航下对颅骨模型进行截骨操作;(3)记录实验相关数据并进行误差分析.结果:自主算法实现了机械臂与导航系统的整合,并按照术前规划,顺利完成Le Fort Ⅰ型截骨操作.机械臂末端执行器定位误差小于2mm,方位角度误差小于50°.结论:光学导航定位多自由度机械臂辅助颅颌面骨畸形整复手术的技术路线得到验证,整合后的系统基本能够满足在医师现场监控下临床应用的要求.
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小儿先天性颅颌面畸形大型手术的麻醉与处理
目的大型的颅颌面外科手术涉及口腔颌面外科、整形外科和神经外科等领域.手术创伤很大,对麻醉的要求也很高.本研究收集此类小儿病例的麻醉与手术资料,旨在对此类手术的麻醉进行经验总结.方法1977~2001年,我院施行小儿先天性颅面部畸形大型手术231例.将其进行畸形分类与手术比例的统计,根据手术径路,选择麻醉实施方案,总结麻醉中的监测方法与处理事项、术后恢复与监测内容,了解现时对该类手术麻醉的进展概况.结果自1977年第1例通过颅内外联合径路的眶距增宽症矫治手术以来,在初数年间,由于各项技术不成熟,手术中输血量往往超过患儿自身血容量的2倍,手术时间平均超过11h,手术患儿的小年龄6岁,术后监护不完善导致1例死亡.近年来,手术时间平均缩短至6 h,出血量减少为血容量的一半甚至更少,患儿的年龄小为6个月,无一例死亡.结论由于手术难度不断加大,风险亦日益加大,必须更加注重对麻醉中的管理与监测,预防术后发生严重的并发症.
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牵张成骨技术治疗颅颌面畸形的研究进展
牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)技术是通过对切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段施加特定的牵张力,以延长或扩宽骨骼、矫治骨骼畸形或修补骨缺损的外科技术.