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肝癌术后局部复发及肺胃转移再切除1例
1病例介绍患者,男性,44岁.第1次入院,1995年2月.因右上腹胀痛1月入院.伴食欲减退、乏力等.实验室检查:甲胎蛋白检查336μg/L,乙肝表面抗原阳性.B超检查:右肝巨大实质占位,似有包膜,有声晕.诊断原发性肝癌,行手术探查,术中见右肝膈面巨大肿块90 mm×90 mm×70 mm大小,质硬,有假包膜,肝脏结节性肝硬化,行右半肝不规则切除及胆囊切除.病理示肝细胞性肝癌伴结节性肝硬化.术后18天出院.患者出院后定期随访,多次行经皮股动脉穿刺动脉插管化疗,复查甲胎蛋白阴性.
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颅底血管纤维瘤手术治疗一例
患者男,14岁,因反复鼻出血、吐血和打鼾,左面部肿胀1年,于2001年9月25日以鼻咽血管纤维瘤收入院.2000年7月曾在外院经腭进路试摘除肿瘤,因出血汹涌和瘤体过大而中止手术.入院后专科检查:左面部膨隆,颞下区可触及肿块,直径约3.5 cm,质硬,稍活动;腭部正中有纵形瘢痕,鼻咽部见巨大肿块,不活动,表面黏膜糜烂,触之易出血;左鼻腔嵌塞巨大肿块,突出部分呈椭圆形,部分糜烂;鼻中隔极度右向偏曲.螺旋CT三维成像(图1~3)清楚显示肿瘤"品"字形生长,占位整个鼻咽部和翼腭窝,向上侵袭蝶鞍底部,累及海绵窦,向左外突入颞下窝,双侧上颌窦后壁极度向前挤压.
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累及耳部及腮腺的颌面部嗜酸淋巴肉芽肿一例
患者男,56岁.右耳周出现肿块,渐进性发展25年.发病无明显诱因,肿块逐渐增大而无明显症状,故未经任何治疗.2006年2月患者来我院就诊,入院后检查,见右侧耳周富含扩张血管的分叶状巨大肿块,侵及同侧耳轮角及耳屏,遮蔽耳廓外侧面凸凹结构及外耳道开口,但耳轮及对耳轮标志尚存.肿块20 cm×12 cm×10 cm,沿着被累耳垂呈悬挂状(图1).被覆肿块的皮肤表面粗糙,色泽微红,与皮下病变粘连甚紧,质地较硬,无压痛,边界较清楚.颈部淋巴结不肿大,将肿块向前推移可见病侧外耳道口宽敞,骨壁无塌陷,鼓膜形态正常.
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盆腔内骨外Ewing肉瘤一例
患者 女,51岁,便秘伴左下肢疼痛数月,体重明显减轻,当地医院CT提示盆腔内巨大软组织肿块.行剖腹探查术,术中发现盆腔内巨大肿块,压迫直肠及神经,由于肿块较大而未能切除,改行结肠造瘘术,未取得病理结果.术后1周患者又出现肠梗阻征象,来本院就诊.腹部X线平片(图1)、盆腔CT(图2,)及静脉肾盂造影(IVP)(图4)检查提示盆腔巨大肿块对周围脏器推移挤压.
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腹腔弥漫性胃肠外间质瘤一例
患者女,46岁。乏力伴全腹胀痛不适3个月,加重1个月。体检:腹部膨隆,自剑突至盆腔触及一巨大肿块,质地中等,位置固定,边界不清,双下肢水肿。血常规及血液生化检查未见明显异常。行全腹CT平扫+增强扫描,平扫示腹腔内弥漫团块状软组织密度影,邻近肠管结构受压改变(图1)。增强扫描肿块轻度延迟强化,肿瘤内可见斑片状无强化坏死区(图2~4),冠状面、矢状面像示肿块上达肝下缘,下至盆腔(图5,6)。行腹腔肿物穿刺活检,术后病理(腹腔穿刺组织)结果提示胃肠间质瘤。给予格列卫药物治疗2个月,腹部胀痛症状好转。复查CT平扫示腹腔内弥漫软组织肿块影较前明显缩小,局部密度欠均匀(图7)。
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经动脉导管药盒系统序贯治疗腹腔隐睾精原细胞瘤一例
患者 男,37岁,于1999年1月发现腹部包?同年3月在外院剖腹探查并切除包块,病理诊断为"精原细胞瘤",术后行常规化疗.同年12月肿块复发,于2000年5月11日入院.体检:中下腹可扪及巨大肿块,大小约20 cm×14 cm,呈椭圆形,质硬,表面凹凸不平,移动度差.
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不典型胸膜恶性间皮瘤CT、MRI表现一例
患者男,53岁。反复右胸疼痛2年,无咳嗽及发热,近3个月觉右胸痛加重,渐感气促,以活动后明显。体检:心肺听诊无异常,右肺语颤增强。右背部稍隆起,范围约10 cm×20cm,无压痛、叩痛,腹平软,右上中腹可触及一巨大肿块,表面光滑,边界欠清。实验室检查:血生化、肝功能正常。肺功能轻度限制性障碍。CT平扫:右下胸及右上腹见巨大肿块,大小约15 cm×13 cm×6cm,跨胸腹生长,边界清楚,其内见散在分布的斑点状、小片状高密度灶及不规则低密度坏死区。邻近肺、肝及心、纵隔受压向前、向左移位。胸腔内少许渗液,邻近骨结构完整(图1)。
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肠系膜巨大纤维瘤病一例
患者男,22岁.于2周前发现下腹部一巨大无痛性肿块,10 d前大便每天10余次,不成形,色灰黑,5 d前突发剧烈腹痛,来院急诊.体检:血压112/66 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min,脉搏131次/min,体温38.5℃;腹部可扪及一直径约20 cm巨大肿块,左腹部压痛,无反跳痛.5年前因家族性腺瘤性息肉行全结肠切除术.实验室检查:外周血白细胞 8.6×109/L,中性粒细胞 0.93,淋巴细胞0.02,单核细胞0.05;红细胞 4.88×1012/L,血红蛋白 132 g/L,血小板 188×109/L.大便常规正常,隐血试验(-).
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卵巢环小管性索瘤一例
患者女,18岁.发现腹部包块进行性肿大1年.体检:右中腹部可触及巨大肿块,表面光滑,质韧.实验室检查无明显异常.
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皮脂腺囊肿侵及颅内1例报告
患者女,64岁,因发现头部肿块11年,于2009年10月9日入院.患者11年前发现顶枕部肿块,当时为黄豆大小,未予重视.近几年逐渐长大,无疼痛及瘙痒.既往史:尿毒症3年,每周3次血液透析治疗.查体:顶枕部有一直径约7cm的巨大肿块,无破溃及皮肤颜色改变,肿块表面毛发分布稀少,无触痛、压痛,活动度欠佳.慢性肾病面容,双眼睑无浮肿.头颅MRI示顶枕部包块侵及颅内,与上矢状窦相连(图1,2).腹部B超示:①符合慢性肾功能不全改变;②右肾上极实质性包块.
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介入治疗胸壁纤维肉瘤一例
1 临床资料 患者男性,37岁,以左胸壁反复出现肿块四年为主诉入院.患者2004年及2006年先后两次于外院行左胸壁肿块切除术,术后病理示:(左前胸壁)浸润性梭形细胞肿瘤,生长活跃.术后行左胸壁局部放射治疗,总量3000cGy.2008年患者左胸壁再次出现包块,并且生长迅速.因患者已行手术及局部放疗,故无手术及放疗机会.2008年10月就诊于我院.入院时见呼吸困难,查体左侧胸壁可触及一巨大肿块,大小约10×10cm,左肺部呼吸音减弱.
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乳腺叶状囊肉瘤的早期诊断和治疗
乳腺叶状囊肉瘤是少见的乳腺肿瘤,临床表现出乳腺巨大肿块,穿刺细胞学或其他辅助检查对诊断帮助不大,易与其他乳腺良、恶性肿瘤混淆,给诊断和治疗带来困难.我院1984-1996年共收治本病10例,报告如下.
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Meckel憩室炎误诊阑尾炎致切口疝1例
1 病例资料患者女性63 岁,因右下腹可复性巨大肿块近3 年,于2011 年6 月21 日入院,要求手术治疗.患者3 年前在他院因腹胀1 周以"阑尾炎"行手术治疗,"术后7 天出现发热,B超探查陶氏腔积液",保守治疗3 天后好转自动出院,腹胀也得以缓解.术后约3 个月原切口处出现可复性肿块,渐变大如儿头样,平卧位后多可消失,平时以腹带束缚生活.查体可见右中下腹旁正中切口瘢痕,还纳疝内容物后可及疝环口的巨大缺损,约12cm × 6cm 大小.
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输尿管肿瘤合并结石2例误诊报告
例1.男,68岁.因腹部肿物2个月于2003年7月5日由普外科转入泌尿外科.患者既往有肾结石,曾长期口服草药排石,有尿石病史.查体:神志清,精神不振,浅表淋巴结无肿大.两肺及心脏听诊无异常.腹部膨胀,右侧腹部可扪及约20cm×20cm的巨大肿块,质韧,表面光滑,无触痛,肝脾未触及,右肾区叩击痛,肠鸣音2~3次/分.双下肢无水肿.
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急诊体外循环抢救肺切除手术大出血二例
1 临床资料患者1:男性,47岁,以咳嗽、痰中带血一月入院.CT提示右下肺中央型巨大肿块,与周围分界不清,诊断为右肺中央型肺癌.在全麻下右后外侧切口第六肋床进胸行右肺切除术.
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腹膜后副神经节瘤1例
1.病历摘要:患者,女性15岁,于6天前无意中发现左腰包块阵发隐痛,无恶心,呕吐等.查体:腹饱满,左上腹可见约15*20*20CM压痛,包块光滑,活动欠佳,肠音弱.CT表现:腹膜后腹主动脉左侧见一巨大肿块影,密度不均,其内见多发片状低密度影及点、条状钙化,边缘光滑,局部与胃、脾、胰尾及肾上极分界不清,其相邻器官被挤压、移位.诊断:左上腹腔肿块.术中所见:腹膜后方见一约30×20×25CM包块,包膜较完整,于脾、肾、胰尾、肠系膜根部及血管均浸润生长,术中切除大部分肿物.病理诊断:腹膜后副神经节瘤.
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巨大先天性左房房壁瘤一例
患者男,18岁,学生.因心悸、气促3个月于2002年3月5日入我院.查体:双肺呼吸音清晰,心界向左侧扩大,心率90次/分,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ/6级隆隆样舒张期杂音,双下肢无水肿.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑.超声心动图:左房、左室外侧壁心包腔内可见一14 cm×12 cm液性暗区,左房侧壁连续中断,范围2.87 cm,膨出部近端可见血流信号,中部及远侧血流信号少,其内部可见血液淤滞所致的光斑及光点.彩色多普勒在该处见左房血流经缺口进入该透声暗区,可见返回信号.术中见心包完整,纵切心包,心包左侧见一巨大肿块约13 cm×10 cm×9 cm,张力高,该肿块与左心耳、肺静脉相连,节律性搏动,根部与左心室相连,根部内径约2.5 cm.建立体外循环,部分转流后沿肿块基底部结扎瘤体,切开瘤壁,未见血凝块,瘤体内存有未凝固血液.切除瘤体,缝合残端.术后痊愈出院,随访半年情况良好.
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巨大肺硬化性血管瘤一例
患者男,18岁,因间断咳嗽伴右胸部隐痛,发现右肺上叶巨大肿物9个月,于2006年2月20日收住院.此前,患者先后就诊于国内多家大型医院,但均未能明确诊断,曾行经皮肿物穿刺活检,结果显示:少许血管、结缔组织、骨骼肌和血块,畸胎瘤可能性大.患者入院后完善各项检查,纤维支气管镜检查显示:右肺上叶支气管外压性改变,余未见异常.胸部CT表现:右上胸腔巨大肿块影,直径约18 cm,密度不均,肿块部分边缘清晰,其余部分与侧胸壁、胸膜顶及纵隔粘连,界限不清,侵及并阻塞右肺动脉主干,纵隔内多发肿大融合淋巴结,压迫上腔静脉及气管.肿块内部可见成堆的不规则斑块状钙化.
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B3型胸腺瘤侵入上腔静脉及右心房一例
患者男,48岁.因"胸闷、胸痛、头晕、乏力进行性加重4个月"就诊.胸部CT:前纵隔不规则形巨大肿块影,边界不清.密度不均,其间见囊变区,增强后实性部分轻度强化,肿块侵犯右侧上腔静脉并延至右心房人口处,致上腔静脉基本闭塞,周围较多侧枝静脉扩张;左侧胸膜腔内弧形水样密度影;
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表现为胸部巨大肿块和皮肤溃疡的播散性隐球菌病一例
患者男,28岁,因右胸背部包块1年,溃烂6个月入院.1年前患者右背部出现1个约3 cm×3 cm大包块,质软,不痛.9个月前包块逐渐增大约10 cm×10 cm×6 cm,并出现明显疼痛.6个月前右颈后及右腋下出现类似疼痛包块,同时右背部包块破溃,抗生素治疗无效,此后颈后及右腋下包块相继破溃.患病以来偶有畏寒、发热,体重减轻12.5 kg.2年前,患者曾因咳嗽、胸闷在当地医院经CT检查提示"右上肺包块",疑肿瘤,未进一步诊治.家中和邻居长期饲养鸽子.体格检查:消瘦,全身浅表淋巴结未扪及肿大,右背膨隆,右上肺未闻及呼吸音.右锁骨上、下及右乳头内侧分别扪及6.0 cm×5.0 cm×0.5 cm 、4.0 cm×3.0 cm×0.5 cm及8.5 cm×7.0 cm×0.5 cm质中肿块,有压痛,其上皮肤颜色正常.右腋下、右背部分别见5.0 cm×3.0 cm×1.5 cm、12.0 cm×9.0 cm×4.8 cm、6.0 cm×4.0 cm×8.8 cm、5.0 cm×3.0 cm×7.5 cm深溃疡,各溃疡边缘红肿明显,基底见红色肉芽(图1).