首页 > 文献资料
-
Ⅰ型主动脉夹层"象鼻"手术后冠状动脉旁路移植术一例
1 资料和方法患者男性,39岁.因患原发性高血压10年,发作性心前区痛3年,于1998年10月首次入我院.近半年心前区绞痛频繁发作,多于休息后自行缓解.心电图正常,电子束计算机断层摄影术(EBCT)检查显示:自升主动脉近端至腹主动脉远端形成夹层,病变累及主动脉窦部.
-
体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性,21个月,10 kg。术前诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损”,彩色超声心动图示:多切面探查见室间隔连续性中断,大动脉短轴切面见中断位于9~10点处,中断口约4~5 mm;房间隔连续性好,未探及动脉导管。心电图:窦性心律大致正常心电图,胸部正侧位X线片示:两肺充血,心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约:0.5。术前血气分析示:Pa0261 mmHg,Sa0290%。血常规示:红细胞4.43×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板258×109/L;凝血二项:凝血酶原时间13.4 s,国际标准比率1.15,凝血酶原活动度68.9%,活化部分凝血时间(APTT)38.80 s;肝肾功能正常。体外循环(CPB)过程:采用浅中低温CPB方式,CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml,5%碳酸氢钠50 ml,超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg,降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉,主动脉根部灌注1:4冷血停跳液260 ml保护心肌,停机后,机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min,阻断升主动脉14 min,并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法:CPB前测激活全血凝固时间(ACT,美敦力-Ⅱ监测仪)生理值158 s,全身肝素化,首次肝素剂量3 mg/kg,共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素,首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内,建立CPB。停机后鱼精蛋白按l:1拮抗肝素,首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血,且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg,同时测ACT值为999 s。然后0.5 h,1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量,可导致血小板功能不全,反而使ACT和APTT延长,导致伤口渗血增多,造成:ACT延长-鱼精蛋白加量-ACT延长的恶性循环,使患者渗血增多,故停止追加鱼精蛋白,给予创面严密止血的同时,给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管,关胸,安返监护病房。
-
主动脉瓣上乳头状弹力纤维瘤一例
1临床资料
患者,女性,75岁。因间断心前区疼痛4年,加重3日入院。查体:口唇无发绀,胸廓对称,无畸形,双肺触觉语颤正常对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干、湿啰音。冠状动脉造影:冠状动脉三支病变;心电图示:ST-T异常;超声心动图:主动脉瓣上实时回声0.8 cm×1.0 cm,随心脏搏动略变形,收缩期贴近主动脉前壁,主动脉瓣开放正常,轻微反流(图1)。患者在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术及主动脉瓣上异物摘除术,术中所见:心包无粘连,无心包积液,升主动脉无钙化,无肺动脉高压,心脏扩大,运动略低,主动脉右冠瓣上异物,粘液瘤样改变,肉眼观察肿瘤大体呈淡黄色胶冻样(图2)。病理检查:(主动脉瓣上肿物)为增生胶原纤维结缔组织,大部分玻璃样变,病变符合乳头状弹力纤维瘤(PFEs)(图3)。 -
主动脉瓣关闭不全合并陶瓷主动脉一例
1临床资料
女性患者,41岁,活动后心慌气短半年入院。入院时心脏彩色超声示:主动脉瓣关闭不全(主动脉瓣大量返流),门诊以“瓣膜性心脏病、主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅲ级”收入院,拟行主动脉瓣手术。既往病史:半年前始出现活动后心慌、气短,可从事一般体力活动,无其它不适,高血压病史2年,18岁时曾因贫血住院治疗,24岁时流产进行过输血治疗,当时发生过皮肤过敏反应,无结核病等炎症病史,家族中无类似疾病,无发热病史。入院查体:双肺呼吸音清,心浊音界扩大,主动脉瓣听诊区闻及吹风样杂音。实验室指标:血沉42 mm/h(正常值<20 mm/h),C反应蛋白9 mg/L (正常值<8 mg/L),免疫球蛋白IgM 3.56 g/L (正常值:0.4~2.74 g/L),抗心磷脂抗体IgM(+)。血常规示:红细胞2.98×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板74×109/L (正常:100~300)白细胞3.15×109/L。骨髓像正常。其他如肝肾功能、血脂等指标均正常。X线胸片正侧位片示:主动脉迂曲扩张,条状高密度影(图1)。心电图:左心室肥厚、劳损。心脏彩色超声:主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣大量返流,左心室舒张末期内径64 mm,室壁、室间隔略肥厚。胸部计算机断层摄影术(CT):升主动脉、主动脉弓、降主动脉全程管状钙化,冠状动脉钙化。 -
心脏原发外向性巨大孤立性纤维性肿瘤一例
1 资料与方法患者男,54岁,发作性胸闷、憋气半年余入院.查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心室率82次/分,心房颤动(房颤),未闻及杂音,无双下肢浮肿.计算机断层摄影(CT)提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影,边缘大致规则,边界大致清楚,与周围各心腔及室壁分界尚清楚,右心房明显受压变形,右心室流出道明显狭窄.纵膈清晰,未见肿大淋巴结(图1).冠状动脉(冠脉)造影检查提示右冠明显向右心室侧推移,主干及主要分支无明确狭窄,右冠发出大量肿瘤供血动脉.超声心动检查:心脏右前方巨大占位,大小约12 cm×10 cm, 压迫右心房及右心室流入道,与心包及升主动脉粘连,心内结构未见明显异常.全身磁共振成像(MRI)检查,余脏器未发现异常.曾于外院行心脏肿物穿刺活检,病理考虑为孤立性纤维性肿瘤.术前诊断"心脏良性肿瘤,房颤",在常温、全麻、心脏不停跳下分段行肿瘤切除术.
-
主动脉窦瘤突入室间隔二例
1 临床资料例1女,24岁.间歇性昏厥伴活动后心悸气促1个月.查体:心界左下扩大,心率42~48次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹息样杂音.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,彩色超声示右冠状动脉瓣脱垂并主动脉瓣重度反流.手术在全麻体外循环下进行,升主动脉切口,探查主动脉根部直径2 cm,右冠状动脉瓣脱垂,瓣叶组织菲薄,瓣根部由于脱垂而撕裂,无法成形.右冠窦瘤样扩大突入室间隔但未穿破,瘤体长5 cm,直径3.5 cm,颈口直径1.5 cm,瘤囊壁厚,突向左心室流出道.连续缝合瘤颈口,切除瓣叶,置换21号GK瓣,自体心包片加宽主动脉根部.开放后心脏自动复跳,辅助50分勉强停机,左心房压14~16 cmH2O,呈低心排血量表现,大剂量正性肌力药维持平均动脉压(MAP)不低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).术后低心排血量症状逐渐加重,终因并发急性肾功能衰竭于术后第2天死于高血钾心跳骤停.尸检显示突向左心室流出道的瘤囊引起流出道梗阻是致低心排血量死亡的原因.
-
先天性肺动脉瓣缺如
先天性肺动脉瓣缺如常合并室间隔缺损及法乐四联症,孤立的先天性肺动脉瓣缺如更为罕见.我们现有1例报告如下.1临床资料患者女性,50岁,于2001年2月15日因感冒咳嗽、咳痰、发烧住院.体检:胸骨左缘第2~3肋间有舒张期回流性杂音.X线胸片:肺纹理增多,肺动脉段突出,肺动脉瘤样扩张.超声心动图:右心房内径30mm,右心室前后径32mm,右心室流出道增宽,房室间隔完整,未探及到肺动脉瓣启闭活动,各瓣膜无异常.电子束计算机断层摄影术:肺动脉主干扩张,直径为35.04mm(升主动脉直径为33.01mm),左右肺动脉主干扩张,各叶动脉扩张,各级肺动脉内未见充盈缺损及狭窄.肺静脉回流入左心房,未见肺动脉瓣影像.
-
以声音嘶哑为首发症状的Stanford A型主动脉夹层一例
1临床资料男性患者,49岁,以“声音嘶哑5天”为主诉于2015-12-10入我院。5天前无明显诱因出现声音嘶哑,伴干咳,无胸背部剧痛、胸闷、晕厥等不适,遂至当地医院行喉部检查未见明显异常。X线胸片示:纵隔增宽。超声心动图示:升主动脉内条状强回声--主动脉夹层(AD)左心增大;升主动脉及主动脉内径增宽;主动脉瓣关闭不全(中度)。为进一步诊治来我院。既往高血压病史7年,血压高180/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),服用“北京降压0号”,血压控制差,近3年未服用降压药。无糖尿病、脑血管疾病病史。间断少量吸烟,饮酒30余年,平均100 ml/d。入院查体:血压175/85 mmHg,神志清,听诊双肺无干湿性啰音,听诊心率88次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3/6级泼水样杂音,不传导。双侧桡动脉搏动强弱一致,可触及水冲脉。余未见明显阳性体征。入院后心电图示:窦性心律,左心室高电压。急诊行主动脉全层增强计算机断层摄影术血管造影( CTA,图1)。
-
前降支、大隐静脉桥血管病变的介入治疗一例
1 临床资料患者男性,49岁,既往8年前在本院曾行冠状动脉造影示双支病变,累及右冠状动脉及回旋支,而行冠状动脉旁路移植术,仅有从升主动脉搭至右冠状动脉远端,再至钝缘支的大隐静脉桥.术后患者恢复好.近3个月来,患者胸痛发作频繁,以恶化劳累型心绞痛收住院.入院后行冠状动脉、左心室、桥血管造影示:前降支中段弥漫不规则95%狭窄;回旋支中段100%闭塞;右冠状动脉起始至中段弥漫不规则狭窄,重99%;大隐静脉桥体部弥漫不规则狭窄90%.
-
经升主动脉途径的经导管主动脉瓣置入术后监护
目的:随着世界人口老龄化发展,主动脉瓣疾病的发病率越来越高。对于这些高龄、心功能差、合并多种全身性疾病,外科手术高风险或为外科手术禁忌症的患者,经导管主动脉瓣置入术(TAVI)可以作为一种有效的治疗手段。研究指出对于合并严重外周血管病变、严重呼吸功能不全以及心功能极差的患者,经升主动脉途径可以避免对外周血管的损伤以及对呼吸、心室功能的进一步损害,同时操作简单易行,效果同样确切。
-
TAVI术不同路径的护理配合及路径改变的应对措施
目的:探讨TAVI术中不同路径的护理配合及路径改变的应对措施,为今后此类手术护理配合积累经验。
方法:2012年10月至2013年1月期间我院共成功完成的8例TAVI手术。根据人工瓣膜支架置入时输送系统前进方向与正常血流方向的异同,可将TAVI手术分为正向路径(心尖部路径、股静脉路径)和逆向路径(股动脉路径、锁骨下动脉路径、左腋动脉路径、升主动脉路径)两种。对这8例手术导管室护士的术中配合及手术路径改变时的应对措施进行调查及分析。其中男5例,女3例;年龄65~82岁,平均年龄76.3岁。8例中经股动脉路径成功5例;经股动脉路径和锁骨下动脉路径失败后改经升主动脉路径杂交术式各1例;置入瓣膜支架后瓣膜移位,开胸换瓣1例。其中3例手术在术中改变了路径:第1例在局麻下先行股动脉造影,显示双下肢钙化明显,左锁骨下动脉也有明显钙化,进而改为全麻经升主动脉路径,小切口开胸瓣膜支架置入;另1例也由于周围动脉钙化迂曲,经股动脉及锁骨下动脉路径尝试,输送系统均难以通过,故而改为全麻开胸升主动脉路径;还有1例局麻经股动脉路径手术完成瓣膜释放后,造影显示瓣膜支架移位,紧急开胸改为全麻体外循环下行外科主动脉瓣膜替换术。导管室护士在以上路径术中配合中采取了各种护理措施,如卫生宣教,心理护理,导尿术,临时起搏器术中调试,心电监测,动脉压、左房压、左室压、肺毛压监测及记录, ;ACT监测,吸氧,术中耗材供应,术中给药,微量泵配置,支架瓣膜组装配合,气管插管配合,深静脉穿刺配合,临起安装配合,体外除颤器准备,杂交手术配合等等。 -
累及弓部的主动脉夹层治疗策略:开刀、介入、“复合”?
目的:总结累及弓部的主动脉夹层应用开刀、介入和“复合”的治疗策略,优化治疗方案。
方法:2010-01至2015-03,在收治的169例主动脉夹层患者中,累及主动脉弓部的主动脉夹层75例。其中,合并马凡综合症24例,Stanford A型夹层63例,采取Bentall +Sun's手术22例,Bentall +Sun's+ IABG手术(Ⅰ期)+胸腹主动脉置换手术(Ⅱ期)1例,David + Sun's + IABG手术1例,主动脉根部成形+Sun's手术28例,Bentall+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术3例,主动脉根部成形+升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术7例。Stanford B型夹层逆撕累及弓部者10例,左锁骨下动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术5例,左锁骨下、左颈总动脉“烟囱”+主动脉腔内修复手术1例。升主动脉至头臂动脉重建+主动脉腔内修复手术4例。全胸腹主动脉瘤合并B型夹层逆撕累及弓部2例,均作了部分升主动脉替换+全胸腹主动脉替换手术。 -
改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层
目的:总结和评价改良全弓替换联合支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层患者的临床疗效。
方法:2014-02至2015-05,南京市第一医院对17例急性 A型主动脉夹层患者行改良全弓替换联合支架象鼻手术,其中男14例,女3例;年龄29~78(56.4±12.1)岁。患者均依据术前主动脉增强CT及经食道心脏超声诊断分型,部分深低温停循环选择性脑灌注下施行手术。根部处理包括单纯升主动脉替换9例,升主动脉加无冠窦替换4例,升主动脉加无冠窦及右冠窦替换1例,Bentall手术3例,同期行冠状动脉旁路移植术3例。弓部处理包括,将四分叉人工血管修建成两分叉,保留10 mm灌注分支及8 mm分支,保留无名及左颈总动脉岛状片吻合,左锁骨下动脉近端结扎,以8 mm分支与之远端端侧吻合重建血运。 -
杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效
目的:探讨杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效。
方法:将本中心2009-09到2014-1018例主动脉弓部瘤行杂交手术的患者纳入研究对象。男14例,女4例,年龄41~77岁,平均年龄(63±11)岁。吸烟史6例,合并冠心病病史7例,高血压14例,糖尿病3例,高脂血症6例,陈旧性脑卒中史2例,房颤1例,1例曾因B型夹层行主动脉支架植入术,1例左侧椎动脉起自主动脉弓。所有患者均为全麻后正中开胸行手术治疗。需升主动脉置换者经腋动脉和(或)股动脉行动脉插管,右心房插管行静脉引流建立体外循环,四分支人工血管主干与升主动脉端端吻合,结扎头臂动脉近端,人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。无需升主动脉置换者,将人工血管主干与升主动脉端侧吻合,结扎头臂动脉近端,人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。经人工血管分支植入(6例)或股动脉植入(12例)覆膜支架。观察手术死亡率、并发症发生率和中期生存率。 -
16例一侧肺动脉起源异常临床报告
目的:探讨一侧肺动脉起源于升主动脉的诊治方法.方法:自1993年3月~2004年11月共收治16例一侧肺动脉起源于升主动脉患者,其中11例为右肺动脉起源于升主动脉,包括合并动脉导管未闭9例、法乐四联症及室间隔缺损各1例;5例为左肺动脉起源于升主动脉合并法乐四联症4例,室间隔缺损1例.4例未手术,12例在全麻低温低流量下行根治术.结果:16例中外科手术12例,10例治愈出院,手术死亡2例,1例术后24天死于呼吸衰竭,另1例死于肺动脉高压危象.随访2月~9年,结果良好.结论:一侧肺动脉起源于升主动脉术前超声心动图检查易于漏诊,外科手术效果良好.
-
长期应用瑞舒伐他汀钙对冠心病患者升主动脉弹性功能的影响
目的 探讨长期应用瑞舒伐他汀钙对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者升主动脉弹性功能的影响.方法 选择连云港市第一人民医院于2010年4月~2013年12月住院156例确诊冠心病患者,随机分为观察组(80例)和对照组(76例),两组患者均给予常规冠心病扩冠、抗血小板治疗,观察组应用瑞舒伐他汀钙(10 mg/d)调脂治疗18个月,对照组应用辛伐他汀(20 mg/d)调脂治疗18个月.于治疗前、治疗6个月、12个月和18个月后采用多普勒组织成像技术测定两组患者的升主动脉弹性功能(升主动脉僵硬度指数、升主动脉扩张性、升主动脉前壁S波),并行血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检测,然后进行统计学分析.结果 终完成试验者142例,观察组(72例)瑞舒伐他汀钙治疗18个月后升主动脉僵硬度指数(2.62±0.39)与治疗前(2.81±0.43)比较明显降低(P=0.012).瑞舒伐他汀钙治疗18个月后升主动脉扩张性(2.11±0.74)×10-4m2/N与治疗前升主动脉扩张性(1.80±0.71)×10-4m2/N比较明显升高(P=0.009),治疗18个月后升主动脉前壁S波速度(0.090±0.010 m/s)与治疗前(0.079±0.014 m/s)比较明显升高(P=0.001).对照组(70例)辛伐他汀治疗后18个月,升主动脉僵硬度指数、扩张性、前壁S波速度与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05).观察组治疗18个月后升主动脉僵硬度指数、扩张性、升主动脉前壁S波速度与对照组治疗后18月后比较差异有统计学意义(P均<0.05).结论 瑞舒伐他汀钙长期调脂治疗可显著改善冠心病患者的升主动脉弹性,其调脂治疗效果确切.
-
不同分型二叶式主动脉瓣间超声与临床特征比较
目的 比较不同瓣膜融合类型二叶式主动脉瓣(BAV)的临床及超声心动图特征,探讨主动脉瓣膜功能障碍类型和主动脉增宽部位的差异.方法 回顾分析230例2011年1月~2017年1月于北京朝阳医院诊断为二叶式主动脉瓣患者的临床资料及超声心动图.结果 230例BAV患者中,右冠瓣与无冠瓣融合(R-N)型127例,左冠瓣与右冠瓣融合(R-L)型89例及左冠瓣与无冠瓣融合(L-N)型14例.R-L型主动脉瓣反流(轻、中或重度)占比均显著高于R-N型,差异有统计学意义(P<0.05);R-N型主动脉瓣狭窄(轻、中或重度)患者占比均较R-L型高,但并无统计学意义(P>0.05).R-L型主动脉窦部内径较R-N型显著增宽,差异有统计学意义(P<0.05),R-N型升主动脉内径较R-L型更宽,但并无显著差异(P>0.05).230例患者中以主动脉窦直径(DSTJ)≥升主动脉直径(Dasc)为Type N组(40例),DSTJ
-
马凡综合征1例
患者男性,27岁,因"胸憋、气短、腹胀、纳差、尿少10天"入院.入院查体示:心率88次/分,呼吸20次/分,血压95/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).半卧位,口唇紫绀,四肢修长,蜘蛛指(图1);颈静脉怒张,鸡胸,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音;心尖搏动弥散;叩诊心界向双侧扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级舒张期叹气样杂音.双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,继发ST-T改变;胸片示:胸廓不对称,心影重度增大,心胸比率约0.78(图2);心脏彩超示:左心室显著增大(左室舒张期前后径96mm),左心房增大(左房前后径39mm),升主动脉瘤样扩张(内径53mm),主动脉瓣中度返流(图3),二、三尖瓣轻度返流,左室收缩及舒张功能减低(射血分数33%).
-
先天性心脏病及黄色素瘤伴冠心病1例
1病例
患者男性,31岁,主因“间断胸闷、发憋、气短10余年,加重10 d”入院。患者于10余年前活动后胸闷、发憋、气短伴头晕,休息后可缓解。近年症状渐加重,活动耐量减低,步行约20 m即出现上述症状。患者入院10 d前出现发作性右上肢无力,伴言语不清,当地医院行头颅CT示:右侧基底节区腔隙性脑梗死,右侧基底节区脑软化灶。既往“多发性黄色素瘤”史20余年,行手术切除,术后复发,四肢掌指关节、肘关节、踝关节多发皮下肿物。吸烟史多年,20支/日。口服辛伐他汀降脂治疗,疗效欠佳,诊断为“黄色素瘤高脂血症”,为求明确诊断入252医院。心脏超声示:左房扩大,左室肥厚;主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻度);主动脉瓣口狭窄,升主动脉起始处狭窄;主动脉降部狭窄不除外;二尖瓣环钙化伴关闭不全(轻—中度),前叶脱垂不除外;左室舒张功能减低;考虑先天性心脏病,(图1)。颈部血管超声示:双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成;双侧颈内、颈外动脉狭窄(70%~99%);双侧颈总动脉狭窄(50%~69%);右锁骨下动脉斑块形成并狭窄;左侧锁骨下动脉狭窄可能性大;双侧椎动脉狭窄(左侧生理性)。心脏冠状动脉成像:前降支近段重度狭窄伴节段性混合型斑块(非钙化斑块为主);右冠状动脉及旋支近段中度狭窄伴节段性非钙化斑块;前降支中段肌桥(部分包埋型);升主动脉部缩窄。头颅核磁示:左侧基底节、放射冠、半卵圆中心及额颞枕顶叶多发新鲜腔梗;脑内散在缺血灶、慢性期腔梗;磁共振脑血管(动脉)成像符合颅内动脉硬化。实验室检查:总胆固醇(TC)13.63 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)9.35 mmol/L、三酰甘油(TG)2.69 mmol/L。 -
胸主动脉支架术治疗Bentall术后夹层动脉瘤一例
患者男性,46岁,因Bentall术后7年余,再发胸痛1周入院.2003年9月因主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣轻中度关闭不全、三尖瓣轻度反流,在全身麻醉低体温体外循环下行Bentall+ MVP+ TVP术,术后恢复良好,坚持服用华法林抗凝,美托洛尔控制血压、心率,病情稳定.2010年11月受凉后再发胸痛.复查超声心动图显示:升主动脉见人工带瓣管道回声,血流通畅,管腔内未见异常回声,主动脉瓣位人工瓣,未见瓣周漏,二尖瓣、三尖瓣回声增强.