首页 > 文献资料
-
高血压前期患者升主动脉可扩张性特征及危险因素研究
目的:探讨高血压前期患者的升主动脉可扩张性特征及其危险因素.方法:入选我院接受回顾性心电门控冠状动脉计算机断层摄影术(CT)成像检查的健康体检或临床怀疑冠心病的所有患者.共206例纳入研究,其中理想血压组85例和高血压前期组121例.采用128层双源CT.将原始数据每间隔5%RR间期进行全时相重建.以垂直于左冠状动脉主干发出主动脉根部层面为参考平面,取其上25 mm作为感兴趣层面.计算升主动脉可扩张性.结果:高血压前期组升主动脉可扩张性明显小于理想血压组(P<0.01).高血压前期组升主动脉标化Ss较理想血压组增大,但差异无统计学意义(P>0.05).升主动脉可扩张性在性别、高血脂与血脂正常之间均无差异.相关性分析显示升主动脉可扩张性与年龄(r=-0.69,P=0.001)、收缩压(r=-0.37,P=0.001)、脉压(r=-0.43,P=0.001)和糖化血红蛋白(r=-0.43,P<0.05)之间呈负相关.年龄(标化β=-0.66,P=0.001)和收缩压(标化β=-0.44,P=0.001)是升主动脉可扩张性减退的独立影响因子.结论:在不增加造影剂用量和辐射剂量的前提下,利用回顾性心电门控冠状动脉CT成像早期检测高血压前期人群升主动脉可扩张性变化及其危险因素,有助于识别危险性较高的个体.
-
小儿及成人罗叶泵心室辅助装置的研制和应用
目的:对小儿及成人国产罗叶泵心室辅助装置的研制和临床应用结果进行总结,为罗叶泵心室辅助装置的推广应用提供依据。
方法:1998年5月至2013年4月在广东省人民医院心外科共有24例成人病人植入心室辅助装置,其中植入罗叶泵23例,植入离心泵1例。在植入罗叶泵的23例病人中,心脏术后重度低心排22例,心脏移植过渡支持1例;行左心辅助21例,行双心室辅助2例。左心辅助采用左房至升主动脉的连接方式,右心辅助采用右房至肺动脉的连接方式。辅助早期阶段均采用肝素持续静脉给药,采用ACT为抗凝监测指标。在成人罗叶泵的研制和应用基础上,进行小儿心室辅助泵的研制。并采用山羊为实验动物进行存活实验。经左前外侧第五肋间进胸,经左室心尖至降主动脉插管的连接方式建立左心辅助循环。在辅助期间采用肝素抗凝,设定观察时间为7天。 -
胸腔镜技术在心脏外科的推广与应用
目的:探索胸腔镜技术在心脏外科手术中的临床应用、手术技术方法、临床效果以及推广应用。
方法:自2009年6月~2013年4月共实施全胸腔镜下房间隔缺损(ASD)(n=136)、室间隔缺损修补手术(VSD)(n=119)、二尖瓣置换术(MVR)78例、左心房粘液瘤摘除术(n=11)、法乐三联征根治术(n=6)、心包囊肿切除术(n=3)和肺动脉瓣狭窄(n=3)共356例,男性169例,女性187例;年龄2~69岁,平均(17.2±7.0)岁;体重14~98 kg,平均(39.8±10.2) kg。手术方法采用右侧胸壁三孔,股动、静脉插管建立体外循环,通过调节各孔的功能和各种手术器械的使用,借助胸腔镜视野下暴露心脏的右心房室面,在胸腔镜下完成上、下腔静脉套阻断带,升主动脉根部缝灌注荷包线,插灌注针,阻断升主动脉,主动脉根部灌注停跳液,停跳,切开右心房,同直视手术完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、左心房粘液瘤切除术,肺动脉瓣切开术。收集手术时间、转机时间、升主动脉阻断时间、手术后监护室留住时间、手术后住院时间、手术后并发症、胸腔镜引流量、是否实施超快速麻醉通道等指标。 -
升主动脉成形术的临床结果分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者的临床随访结果,以提高其治疗效果。
方法:2002年1月至2010年8月对26例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的病人行主动脉瓣膜置换和升主动脉成形术。男性为19例,女性为7例,平均年龄为51±16岁(7-72岁)。通过心脏超声检查分别于术前、出院前及术后随访中测量升主动脉直径。 -
全胸腔镜心脏外科手术的临床应用体会
目的:探讨全胸腔镜心脏外科手术的学习体会。
方法:7例病人,男2例、女5例。年龄:21~58岁,平均33.86加减13.32岁。均为先天性心脏病房间隔缺损,2例合并部分性肺静脉异位引流、4例合并三尖瓣中重度关闭不全。均在全麻下,仰卧位,右侧胸部抬高450。胸部作三个2.0CM小孔,第一孔在右腋中线第六或七肋间、第二孔于右胸骨旁第四肋间、第三孔于右腋中线第三或第四肋间。股动脉、静脉插管建立体外循环。全胸腔镜下,切开心包,开始体外循环;升主动脉根部缝一荷包,插入冷灌针,套带阻闭上下腔静脉;以长阻闭钳经胸部第三孔,于心包横窦阻闭升主动脉,以冷血顺行灌注保护心肌。经右心房切口,暴露房间隔,直接缝闭房间隔缺损2例,5例行自体心包片修补,其中2例合并部分性异位肺静脉引流的隔入左房,4例病人同时行Kays法三尖瓣成形术。心内操作结束,排气、开放循环,心脏复苏,缝合右心房切口,止血,于第一孔放置胸腔闭式引流。 -
急诊Stanford A型主动脉夹层手术的麻醉策略
目的:总结Stanford A型主动脉夹层(Aortic dissection, AD)急诊手术合并冠脉搭桥的麻醉管理经验,探讨该类手术的麻醉策略。
方法:2011年1月~2013年1月对5例Stanford A型AD患者急诊在全麻深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注下实施升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉支架植入术。术中密切监测血流动力学指标,持续心电监测、脉氧监测,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。心肌开放后经食道超声(TEE)观察心脏判断心肌缺血,紧急加行冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting, CABG)。 -
复杂主动脉弓部病变的腔内修复治疗
目的:探讨胸主动脉覆膜支架修复技术(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)联合相关的辅助技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的方法。
方法:回顾性研究我院自2002年7月至2013年2月采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的109例第一破口邻近或累及左锁骨下动脉起始端的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料。其中27例合并Marfan综合症,47例为夹层逆撕累及升主动脉和主动脉弓部的Stanford B型夹层,78例合并内脏动脉或周围动脉缺血,41例合并严重的胸腔积液。治疗中,106例患者采用腔内技术封堵了左锁骨下动脉起始端,其中28例采用了PDA封堵器;26例采用了颈部动脉搭桥手术;1例采用联合升主动脉至主动脉弓部分支动脉搭桥手术和主动脉腔内修复技术的杂交手术;43例采用了“烟囱”技术,3例采用“双烟囱”技术;1例采用主动脉覆膜支架开窗技术。 -
主动脉夹层术式选择在预防脑部并发症中的意义
目的:总结21例不同类型主动脉夹层术式选择,预防脑部并发症。11例破口夹层累及升主动脉行Bentall's手术。4例破口在升主动脉夹层累及弓部行四分叉人工血管置换(左颈总动脉吻合长7.6分钟)。3例Stanford B型夹层行颈总动脉搭桥+腔内隔绝治疗,3例Stanford A型夹层行体外循环下“杂交”全弓置换术。
-
手术同期封堵治疗伴有体肺侧枝的法乐四联症
目的:总结应用Hybrid技术治疗合并较大体肺侧支的法乐四联症的临床结果,分析该联合术式的临床疗效。
方法:回顾分析阜外医院2009年1月至2012年12月手术联合栓堵治疗的伴有体肺侧支的法乐四联症的临床资料,手术同期介入封堵及手术后介入封堵。
结果:同期手术同期介入封堵组在体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间及住院时间方面均明显小于手术后介入封堵组。同期手术联合介入封堵组病死率较分期手术后封堵组低。 -
一期杂交手术与一期体外旁路手术治疗主动脉缩窄联合心脏病变临床结果对比分析
目的:本研究通过对比分析一期杂交手术与一期体外旁路手术在治疗主动脉缩窄联合心脏病变的早期临床结果,阐明杂交手术在此类疾病治疗中的优势。
方法:回顾性分析阜外医院2000年3月~2012年8月37例主动脉缩窄联合其他心脏病变患者的临床资料,其中一期体外旁路手术治疗组22例(8例患者行升主动脉-胸主动脉搭桥术,14例患者行升主动脉-腹主动脉搭桥术),杂交手术治疗组15例。两组联合心脏病变手术治疗方式包括:Bentall手术、主动脉瓣置换术(AVR)、二尖瓣置换术(MVR)、室间隔缺损修补术、冠状动脉旁路移植术(CABG)。 -
10岁以下患儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治
目的:探讨采用经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄(Coarctation of the Aorta,CoA)合并心内畸形的治疗效果。
方法:2007年3月至2012年3月,在深低温停循环(Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA)选择性脑灌注(Selective Cerebral Perfusion, SCP)下经胸骨正中切口采用扩大端端吻合技术(Extended end-to-end anastomosis, EEEA)行一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形患儿16例。其中男性6例,女性10例;年龄11个月~10岁,平均(56.30±41.31)个月;体重6.0~26 kg,平均(14.04±6.30) kg。16例患儿CoA均为导管前型,合并弓发育不良8例,合并升主动脉发育不良1例;经多层螺旋CT(Multislice spiral CT,msCT)测量缩窄段内径约为0.2~0.6 cm、平均(0.46±0.15)cm,缩窄段内径占升主动脉比例约为0.21~0.43、平均(0.30±0.07),缩窄段长度约为1.1~2.8 cm、平均(1.7±0.53)cm;同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例,只合并动脉导管未闭2例。 -
升主动脉-肺动脉体肺分流在合并粗大体肺侧枝的肺动脉闭锁和法乐四联症非UF策略治疗策略的初步体会
目的:粗大的体肺侧枝血管(Mapcas)结构为扩张支气管动脉,与肺动脉壁结构不同。合并Mapcas的PAA或TOF通常采用UF治疗,创伤大死亡率高,融合后的Mapcas远期发育差。我们采用分期非UF策略,一期行升主动脉-主肺动脉分流术,建立肺动脉前向血流,促进肺动脉发育和Mapcas闭合;二期完全矫治,如侧枝未闭合则介入封堵。本文探讨其安全性并评价一期体肺分流术后肺动脉发育及体肺侧枝闭合情况。
-
A型主动脉夹层高龄患者的手术方式探索
目的:A型主动脉夹层高龄患者的治疗方式一直存在争议。本研究拟通过回顾性分析不同手术方式对患者预后的影响,寻找佳治疗方案。
方法:回顾性分析2002~2011年期间在我院进行手术治疗的106例A型主动脉夹层患者中年龄70岁以上患者12例,平均年龄72岁(70~79岁)。急诊行手术治疗9例患者中伴随有心包填塞3例,肾功能不全3例,神经系统并发症2例;3例慢性夹层患者行择期手术治疗。其中升主动脉置换5例,升主动脉+半弓置换4例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,同期行冠脉搭桥2例。 -
急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插管
目的:总结急性Stanford A型主动脉夹层手术中经升主动脉插动脉灌注管的临床经验。
方法:45例急性Stanford A型主动脉夹层患者,在深低温停循环下手术,根据术前CTA、MRI及术中探查情况,在食道超声引导下,选取升主动脉夹层累及轻或没有夹层的区域作为插管位置,控制有创动脉压在90 mmHg左右,用尖端较长的直型主动脉灌注管插管,4-0 prolene线做双荷包缝合固定,右心房插右心引流管,右上肺静脉插左心引流管建立体外循环。深低温停循环时,直视下经头臂动脉及左颈总动脉分别插双侧脑灌注管行脑保护。 -
经升主动脉球囊成形术治疗婴儿重度主动脉瓣狭窄
目的:探讨低体重、重度先天性主动脉瓣狭窄婴儿行经升主动脉球囊成形术的方法和疗效。
方法:对出生60天以内的重度先天性主动脉瓣狭窄婴儿,经胸骨正中切口行经升主动脉主动脉瓣球囊成形术。术后观察主动脉瓣启闭及反流情况。出院后在门诊进行超声心动图随访。 -
全胸腔镜下心脏外科手术80例经验总结
目的:熟练运用全电视胸腔镜心脏手术技术于临床治疗上,并不断的积累临床经验,扩展临床应用范围。
方法:对80例患者采用右侧胸壁打3个小孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,心脏停跳液顺行灌注保护心肌。全胸腔镜下行房间隔缺损修补术63例,室间隔缺损修补术1例,二尖瓣置换术10例,二尖瓣成形2例,部分心内膜垫缺损1例,左房粘液瘤2例,房颤射频消融1例,本组同时行三尖瓣De Vega成形术17例。 -
升主动脉插管技术在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术技术中的应用
目的:急性Stanford A型主动脉夹层病情异常凶险,死亡率高,约为15%~36%,尽早手术是唯一有效治疗方式,目前国内手术治疗例数明显增加,效果明显提高,但面临的主要问题仍是手术时间长、损伤大、止血困难、恢复慢等。改进手术方法是提高手术效果的关键。我们采用经升主动脉插管66例,和同期经右锁骨下动脉插管44例作对比研究,评价升主动脉插管技术在升主动脉、全主动脉弓置换加降主动脉内支架象鼻植入术治疗急性复杂型Stanford A型主动脉夹层的安全性和可行性。
-
改良主动脉弓置换手术治疗Standford A型主动脉夹层
目的:Standford A型主动脉夹层采用传统的全弓置换术治疗复杂,手术时间及停循环脑保护时间长,并发症较多。采用升主动脉置换+人工血管“内覆式”改良主动脉弓置换+带支架人工血管置入术(象鼻术)治疗累及弓部的Standford A型主动脉夹层,代替国际及国内主要采用的升主动脉+全弓置换术+象鼻手术,取得了良好的临床效果。
-
大鼠心脏压力负荷增高疾病模型建立方法的改良
目的:目前,大鼠升主动脉缩窄是研究压力负荷增高型心肌肥大的经典建模方法。传统方法是将一根小于血管管径的缩窄针顺着升主动脉走行方向置于其上,用丝线将血管和缩窄针结扎在一起,然后将缩窄针抽出,从而将升主动脉缩窄成针的粗细,即垫针法。但该方法存在明显不足:(1)实验结果的一致性差;(2)模型的死亡率高。因此,本研究旨在针对垫针法的局限性,对传统建模方法加以改进。创造一种安全可行,并且可实施个体化缩窄,得到模型参数一致性更高的模型建立方法。
-
经导管主动脉人工介入瓣膜植入术(TAVI)超声应用的初步经验
目的:探讨超声心动图在经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中的应用方法和价值,总结经验,探讨超声的检查流程和建立标准程序。
方法:研究对象:2012年9月至2012年12月共12例主动脉瓣病变老年患者。其中男8例,女4例。年龄74.9±4.9岁。术前,常规经胸超声心动图(TTE)检查并进一步行经食管超声心动图(TEE)检查,观察评估主动脉瓣的解剖信息,包括仔细测量左室流出道、主动脉瓣瓣环、窦部、窦管交界及升主动脉直径,测量主动脉瓣狭窄的瓣口面积,评估主动脉瓣关闭不全程度;经初步筛选的患者进一步行TEE检查,存储图像。主动脉瓣钙化严重影响测量的患者进一步行CT检查;筛选适宜植入主动脉人工介入瓣膜的患者。