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食道癌术后吻合口感染绿色气球菌2例的报道
2009年3月和2010年2月本科分别从食道癌术后术口分泌物及引流液中分离出绿色气球菌,现报道如下.1 病历摘要病例1: 患者,女,60岁,汉,已婚,2009年2月初无明显诱因出现吞咽哽咽感,吞咽困难,只能进软食,遂于2009年3月3日到省内综合医院就诊,行胃镜检查:食道癌可能.取材病检:(食道中段)鳞状细胞癌.于2009年3月11日到本院以"食道癌"收住院.术前患者无发热,声音嘶哑,饮水呛咳等不适;仅饮流质饮食,时伴胸痛;大、小便基本正常,精神可,睡眠欠佳,体质量减轻5 kg,体力无明显变化,心肺检查(-),术前胸部CT:食道中、下段管壁偏心性增厚,约2.3 cm×1.7 cm大小.
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注射用尿激酶胸腔内注射致高热及出血反应1例
患者,女,34岁,主诉“咳嗽、气憋1周”,于2014年1月3日以“左侧结核性胸膜炎”收治入院。既往无乙型病毒性肝炎、结核病史,无青霉素、磺胺类抗菌药过敏史,否认外伤手术史,否认输血史。入院体格检查示:血压100/70 mmHg,体温37℃,神清,气平,查体合作,左肺胸廓饱满,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,双肺未闻及干湿性罗音、哮鸣音,心率80次/分,律齐,余无异常。胸部X线摄片提示左侧胸腔积液。入院诊断为左侧结核性胸膜炎。入院当日在病房行胸腔闭式引流术,引流胸腔积液600 mL后夹管,引流袋内引流液为淡黄色清亮胸腔积液。因结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,于次日引流出1000 mL后予胸腔内注射0.9%氯化钠注射液20 mL+注射用尿激酶(南京南大药业有限公司,批号为201206046,国药准字H10920040,规格为每瓶10万U)10万U,以保持引流管通畅和分解胸膜粘连包裹。注射完毕约30 min后,患者出现寒战,体温渐升至39.6℃,无头晕、心慌、恶心、呕吐症状,予急查血分析、送血培养标本,考虑患者可能对注射用尿激酶过敏,予物理降温及定时监测体温。6h后寒战消失,体温渐恢复至正常,引流袋内引流液为血色胸腔积液。血分析结果正常。1月6日,再次予胸腔内注射0.9%氯化钠注射液20 mL+注射用尿激酶10万U分解胸腔粘连,30 min后患者再次出现寒战、高热症状,予物理降温约7h后寒战消失,体温降至正常,无其他不适。当日引流出血性胸腔积液60 mL。
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经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生
本院1990年3月~1999年12月对396例良性前列腺增生采用耻骨上经膀胱前列腺切除术,术中腺窝采用10%福尔马林湿纱布压迫止血,膀胱内放置备用冲洗管,引流液基本转清后拔出尿道内气囊尿管用备用冲洗管冲洗观察,对术中止血、减少术后出血和感染效果明显,报道如下:
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自制双套管灌洗治疗吻合口瘘4例体会
直肠癌术后吻合口瘘是一严重并发症,处理困难,虽瘘口类型不同,瘘量不等,营养状态、水电解质平衡较小肠瘘轻,但严重的感染、脓肿形成、脓毒血症时有发生,瘘口经久不愈,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。近期我科自制双套管灌洗治疗吻合口瘘取得满意效果,现报导如下。 置管方法:在盆底腹膜外橡胶管尾端剪一侧孔插入输液管达盆腔内,滴入盐水连续灌洗充分引流。每日滴液量按引流液性状调整,也可加入抗生素或抗癌药物行抗炎抗癌治疗。引流时注意:(1)侧孔径适度,以不渗漏为宜。(2)按引流液澄清程度控制滴速。(3)2~3d更换内管一次。(4)专人守护,保证引流通畅及时排堵。(5)引流液变清3d后滴注停止1d方可拔管。
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精确计量引流袋临床应用介绍
引流液的精确计量在外科手术患者的护理观察中起着举足轻重的作用.目前临床普遍使用的普通直角引流袋上虽然有刻度,但基线是在50 ml以上,且是软质塑料材质制成,呈密闭状,当引流袋盛装有液体后,由于引流袋密闭导致形状不规则,容易导致目测读数与实际体积的误差[1.2].我院外科采用吴玉芬设计的一款精确计量引流袋(专利号:ZL200820061674.2),不仅提高了目测计量引流液的精确性,还以其方便、卫生、美观、实用等功能,为临床减少护士节约了护理人力资源,现介绍如下.
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左胸闭合伤致右侧胸导管损伤一例
患者 男,36岁.因交通伤致胸痛、气促,左小腿毁损.胸部X线片示:左侧多发性肋骨骨折,右胸腔大量积液.急诊行左小腿截肢术和右侧胸腔闭式引流术,引流液呈混浊血性.
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Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例
患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.
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化脓性心包炎并发左心室假性室壁瘤一例
男,8岁.因出现不明原因的发热(40℃),院外诊断为化脓性心包炎、肝脓肿,行心包开窗引流术,引流液为化脓性.体温降至37.5℃出院.3天后再次出现高热(39℃)伴左侧胸痛.到我院就诊时,呼吸浅快,30次/分,血压110/70mmHg(1kPa=7.5mmHg),体温37.4℃.左前胸可见5cm长手术瘢痕,其间有2cm×2cm暗红色肿块,搏动,有压痛.其上可闻及以收缩期为主的双期杂音.心电图示:窦性心律,心率127次/分,肢体导联示低电压,左心房肥大,T波改变.
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胸内注射高聚金葡素治疗食管癌术后乳糜胸二例
例1 男,49岁。因中段食管癌于1998年2月在我科行食管癌根治术。术后恢复较好,胸部X线检查正常出院。1周后出现胸闷、气促、呼吸困难。胸部X线片示右胸腔大量积液,局部麻醉下胸部穿刺,抽出乳白色胸液3 250ml。胸液乳糜试验阳性,甘油三酯含量0.24mmol/L。诊断为乳糜胸。右胸腔闭式引流,连续观察3天,引流液均在2 000ml/24h左右。胸内注射高聚金葡素(沈阳协和制药厂生产)2 500活性单位,钳闭引流管12小时后引流胸液500ml/24h,较注药前明显减少;再次注入高聚金葡素2 500活性单位,钳闭引流管12小时后引流胸液200 ml/24h。同样方式再注药2次后,乳糜引流液消失,右肺呼吸音恢复正常,胸部X线片示右肺膨胀好,痊愈出院。
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三管引流法在自发性食管破裂手术中的应用
我科1989年至2000年收治自发性食管破裂患者13例,均为男性;年龄22~46岁.12例患者因剧烈胸痛、气促就诊,经胸部X线检查示均为右侧液气胸,口服美蓝后胸腔穿刺液或闭式引流液蓝染,48小时内均确诊;1例有上腹痛伴腹膜炎体征误诊8天后经胸腔穿刺确诊.12例患者均及时行食管I期修补术和三管引流术(胸腔闭式引流术、倒置胃管术和空肠造瘘术),手术后3周均治愈出院.1例患者虽经手术和三管引流术治疗,终因胸腔严重感染死亡.
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抑肽酶致过敏性休克1例
患者,男,46岁.因进行性吞咽困难1个月,胃镜及食管钡餐明确诊断为食管胸中段鳞癌.既往无药物过敏史.于2004年8月6日在全麻下行食管癌切除、食管胃吻合术.手术顺利,术后入住ICU病房.因其胸腔引流管中引流液偏多,故给予静脉滴注抑肽酶(50万U+0.9%生理盐水100ml),15min后患者出现头痛、恶心,继而出现意识不清,昏迷状态.双侧瞳孔等圆大,直径2.5cm.测血压80/50mmHg,呼吸急促,脉搏增快.立即停用抑肽酶,吸氧,肌注非那根25mg,静脉推注地塞米松10mg,0.1%肾上腺素1mg.并同时应用升压药5%GS+多巴胺80mg静脉滴注.15min后,患者症状缓解,神志恢复.测血压85/60mmHg.
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大隐静脉曲张术后淋巴管瘘1例
1 临床资料患者,男,75岁.因发现右下肢静脉扩张迂曲10年入院.术前诊断:①右下肢大隐静脉曲张;②高血压;③痛风.行右下肢下隐静脉高位结扎,静脉剥脱术.术后第5天,更换敷料见右侧腹股沟区切口约1cm未愈合,切口内有清亮稀薄的渗液,经换药、切口内置引流条等处理,清亮稀薄渗液无减少,引流液苏丹染色阳性,诊断术后淋巴管瘘.继续予局部引流,敷料外行弹力绷带加压包扎,渗液无减少,敷料经常被浸湿,每日需更换敷料2~4次.将引流条改用油砂条填塞加压后,渗液仍无减少.术后3周,患者腹股沟区切口拆线,除约1cm切口未愈合外,其余切口均愈合良好.这时用镊子探查切口,见已形成深约4 cm,宽约1cm的窦道,挤压窦道可见稀薄清凉的渗液溢出.再次手术,行右侧腹股沟区切口探查,淋巴管缝扎.术后患者伤口愈合,随访至今,患者腹股沟区切口无异常.
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创伤性胰瘘的诊治
目的:本文探讨创伤性胰瘘的诊断与治疗.方法:全组先采用非手术治疗,包括应用抑制胰腺外分泌药物,充分引流,营养支持,防治感染等治疗.5例行了手术治疗(胰腺内口与空肠Roux-en-Y吻合术1例,胰体尾部切除2例,假性胰腺囊肿内引流2例).结果:23例痊愈,治愈率92%,2例因合并肠瘘而死于感染性休克.结论:创伤性胰瘘的诊断并不困难,根据B超、CT、ERCP检查、瘘管造影或引流液淀粉酶测定多可确诊.处理的原则是充分引流,防治感染,营养支持,生长抑素的应用.瘘管经久不愈、假性胰腺囊肿保守治疗无效者需行手术治疗,根据瘘管及囊肿的部位决定不同的手术方式.
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外用盐水瓶在胸腔闭式引流中的应用
在临床工作中,胸腔闭式引流的水封瓶常选用一次性引流瓶或广口瓶.一次性引流瓶存在有体积偏大、更换时倾倒引流液及冲洗引流瓶不易操作、病人活动时携带不便等缺点.广口瓶除此之外还有消毒时易破损的缺点.我们以外用盐水瓶来替代广口瓶及一次性引流瓶,取得较好效果.
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英语会话及医院常用词汇
Conversation Between Teacher and Student Nurse师生对话Visiting a New Patient with Cholecystitis巡视胆囊炎新病人Teacher: Good morning. Have you washed your hands? We' ll go on our round. Wait. Have you gone over the night report and the doctor's order- book?早上好.你洗过手吗?我们巡视病房去.等等,你看过夜班报告和医嘱本吗?Student: Yes, I have.是,我看过了.T: Now, let's go and see the patients. Mr. Li in bed No 3 is a new patient. He underwent surgery yesterday for cholecvstitis.好,让我们看病人去.第三床李先生是新病人.他昨天作了胆囊炎手术.(After entering the ward)(进病房后)T:Good morning.Mr.Li.Did you sleep well last night?李先生,早安.你昨夜睡得好吗?P:Yes.Thank you.I slept pretty well after I was given some medicine.The night nurse took good care of me.谢谢你.吃过药以后我睡得相当好,夜班护士对我照顾得很好.(To student)(对同学说)T:Mr.Li has a drainage tube from the common bile duct.We should check constantly to see that the tube is not obstructed in any way.We should also remind the patient to be careful in his movements in order to keep the tube from coming off.Now we must check the color and volume of his drainage.李先生有一引流管通向总胆管.我们要经常注意不使它阻塞.同时我们还要提醒病人注意,不要因他的活动而使管子脱出来.现在我们要检查引流液的量和颜色.S:There are 30 Ml in the bottle and it is green.Is this color normal for the day after the operation?瓶内的引流液有30ml,而且是绿色.手术后第一天这种颜色正常吗?T:Yes,it is normal.We should ask the patient to cough and do a little deep breathing from time to time to expand his lungs.是正常的.我们要鼓励病人常常咳嗽和做点深呼吸,以扩张肺脏.S:What if coughing makes his wound more painful?如果咳嗽使伤口痛怎么办?T:You or the patient himself can reduce the pain by pressing lightly on the wound.Now,Let's go and see the other patients.We'll come back later to change his dressing.你或者让病人自己轻轻压住伤口.这样可以减轻疼痛.现在让我们去看其他病人.等一会我们回来给他换药.See you later.等一会儿见.Nursing Administration 护理管理human needs 人的需要(需要层次论)stress 应激(压力)crisis 危机adaptation 适应self-care theory 自理学说adaptation model 适应模式life process model 生命过程模式behavioral system model 行为系统模式transculture nursing 适应文化背景护理man-living-health nursing theory 人—生存—健康护理理论nursing process 护理程序data collection 资料收集nursing assessment 护理估计nursing goal 护理目标(王美德)
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尿激酶胸膜腔注射治疗早期凝固性血胸的效果
目的:观察胸膜腔注射尿激酶对早期凝固性血胸的治疗效果.方法:对18例早期凝固性血胸患者采用尿激酶胸膜腔注射治疗,观察治疗后胸膜腔闭式引流液的量和颜色,X线复查肺复张及胸膜腔积液的情况.结果:尿激酶胸膜腔注射治疗后,胸膜腔闭式引流量50~500 mL/d,平均150 mL/d,引流液总量200~1 100 mL,平均450 mL,引流液为暗红色;X线复查患侧肺复张,胸膜腔内无积液.结论:尿激酶胸膜腔注射治疗早期凝固性血胸有效.
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肺炎克雷伯杆菌致肛周脓肿一例报告
患者,男性,41岁.病案号:56529.主因肛旁疼痛2天入院.患者2天前因过食辛辣及饮酒出现肛周肿胀疼痛.入院查体:体温37.5℃,肛周红肿,截石位9点处可触及一鸡蛋大小的肿物,触痛明显.血常规检查:WBC 17.23×109/L,GRA 83.7%,LYM 10.2%.给予青霉素抗菌治疗3天后病情仍未控制.查肛周截石位肿物有波动感,经常规局部消毒,用一次性注射器穿刺,抽吸出脓血混合物,即送细菌培养.于当日行脓肿切开引流术,将引流液再次送细菌培养.两次细菌培养结果均为肺炎克雷伯杆菌,除对青霉素耐药外,对头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等均敏感,遂联合应用头孢噻肟钠及庆大霉素治疗,肛周红肿消退、伤口愈合,疾病告愈.
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人工关节置换术后感染早期的监测
目的 探讨人工关节置换术后感染的早期监测方法.方法 对96例人工关节置换术后患者术后的伤口引流管引流液进行细菌培养+药敏试验及连续监测C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平.结果 96例细菌培养阴性;CRP浓度在术后迅速增高,在术后2 d达到峰值,此后逐渐下降至正常水平;术后患者均无感染.结论 常规监测引流管引流液细菌培养及CRP的水平是早期发现人工关节置换术后感染的重要指标.
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胸腔闭式引流的观察和护理
胸腔闭式引流管是外科常见的一种管,主要用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后引流,其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺膨胀,防止感染[1]。胸腔闭式引流的基本要求是无菌、密闭、通畅。因为通过观察引流管内的压力和引流液的量、颜色、性质,可间接了解胸膜腔内的变化,所以在治疗和康复的过程中,护士要做好胸腔闭式引流的观察和护理,协助医生及时作出诊断和处理,促进患者早日康复。
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使用双腔气囊导尿管行导尿术致后尿道损伤1例
一次性双腔气囊导尿管由于其易操作性、固定可靠,深受医护人员青睐,现已广泛应用于临床.2011年8月30日我科在使用一次性双腔气囊导尿管给一男性患者行导尿术时导致患者后尿道损伤,给患者造成极大的痛苦,现报道如下,供同行借鉴.1病例介绍患者,男,64岁.2011年8月30日以"急性胰腺炎"入院.行留置尿管后,引出鲜红色引流液200m1,同时自觉会阴部疼痛.查体:精神差,痛苦病容,下腹部略膨隆,轻触痛;肛诊在前列腺上部可触及一球形物,韧性.诊断:"后尿道损伤".治疗经过:按常规拔除尿管后,再次置入较前粗一号三腔气囊导尿管留置16日,膀胱冲洗1次/日,会阴部丁字带加压包扎48小时.拔除尿管后,能自行排尿,尿液清亮,自感尿道口隐痛,嘱患者多饮水排尿冲洗尿道,会阴部理疗5日,患者排尿正常,无不适感,经膀胱B超检查,测残余尿量恢复良好出院.